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右胸前外侧切口和胸骨正中切口二尖瓣置换的比较分析
近年来,切口创伤小、术后功能恢复快及切口符合美容要求的手术入路受到医患的欢迎.以常规正中胸部切口为对照,我们随机经右胸前外侧小切口进行二尖瓣置换术(MVR),对照分析其术中和术后的各项情况.
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经食道超声心动图在运用腔静脉内阻断技术实施微创三尖瓣再次手术中的应用
目的:探讨经食道超声心动图(TEE)在运用腔静脉内阻断技术实施微创三尖瓣再次手术中的应用价值。
方法:2002年12月至2012年6月,经右胸前外侧切口,运用腔静脉腔内阻断技术在体外循环心脏不停跳下实施微创三尖瓣再次手术46例。46例患者均为心脏术后远期单纯性三尖瓣重度关闭不全,其中男27例,女19例;年龄13~67岁,平均(47.3±15.1)岁;体重39~75 kg,平均(59.2±11.2) kg。对46例患者术中行食道超声心动图检查,运用TEE全程监测配合整个手术,主要包括指导和评价腔静脉插管的位置、球囊阻断效果,以及评估术前、术后瓣膜反流及心功能情况。 -
右胸前外侧切口中上段食管癌切除胃食管颈部吻合术223例报告
为避免术后发生胸内吻合口瘘,降低死亡率,提高切除率及便于清扫纵隔、颈部淋巴结,自1987年以来,我们对中上段食管癌切除改用右胸前外侧切口和颈部吻合的途径,截止2001年12月共对223例患者采用此术式,效果较好,现报告如下.
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心脏直视术后再发三尖瓣重度关闭不全经右胸前外侧切口的治疗观察
目的 探讨经右胸前外侧切口径路行三尖瓣手术治疗心脏直视术后再发三尖瓣重度关闭不全外科效果.方法 2008年3月至2015年12月,对28例心脏直视术后再发三尖瓣重度关闭不全患者经右胸前外侧切口径路行再次三尖瓣手术,观察各临床指标的变化情况.结果 手术时间(152±34) min,体外循环时间(47±17)min;术中出血量(268 ±64) ml;术后24h胸腔引流量(530±179) ml.术后早期1例三尖瓣置换因呼吸功能不全死亡(死亡率3.6%).另外,术后发生急性肾功能不全3例,呼吸功能不全2例,均经积极治疗后痊愈.结论 对于心脏直视术后远期再发三尖瓣重度关闭不全,只要一般情况可以耐受手术,应该积极手术;而经右胸前外侧切口路径则可避免了开胸大出血,且还有手术损伤小、失血少、恢复快的优点.
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右胸前外侧切口不阻断升主动脉二尖瓣置换27例
近年来,随着心脏外科相关技术的成熟和手术安全性的不断提高,心脏外科的手术方法和心肌保护措施有了很大改进,微创心脏外科是20世纪90年代中期国际心血管外科领域发展的一项新技术.2005年4月至2007年10月,我们采用右胸前外侧切口不断阻升主动脉低温室颤下行二尖瓣置换手术27例,取得了良好效果,现报道如下.
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先天性心脏病右胸前外侧切口感染风险与应对措施
探讨右胸前外侧切口感染风险,制定相应的对策和主要措施,降低感染率,保证手术安全.
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胸腔镜辅助右侧小切口在二次心脏瓣膜手术中的应用
目的 探讨胸腔镜辅助右侧小切口在二次心脏瓣膜手术中的有效性及安全性.方法 选取开展胸腔镜辅助右侧小切口二次瓣膜手术治疗的老年患者38例,男17例,女21例;其中先天性心脏病术后再次手术2例,二尖瓣闭式扩张术后二尖瓣病变 16例,主动脉瓣置换术后二尖瓣病变7例,二尖瓣置换术后二尖瓣病变8例,二尖瓣成形术后5例.病例均采用右股动脉、右股静脉和(或)上腔静脉插管建立体外循环.冷血心脏停搏液顺行灌注保护心肌,经右侧胸壁小切口(3~6 cm)在胸腔镜下完成心脏手术.结果 全组1例因术后引流量多再次开胸止血,无死亡病例.主动脉阻断时间(48.0±18.0)min,术后机械通气时间(6.2±3.1)h,术后胸腔引流量(150.0±28.0)ml,术后输血量(0.8±1.6)U,住 ICU 时间(22.0±8.0)h,术后住院时间(6.8±1.6)d.结论 胸腔镜辅助下右胸小切口行二次瓣膜手术安全可靠,创伤小,恢复快,患者满意度高.
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食管胃双原发癌同期根治术2例
例1,女,58岁.进行性吞咽困难8个月入院.食管胃钡餐造影示食管下段长约5.0cm狭窄,壁僵硬,粘膜破坏,通过稍受限,胃底扩张度欠满意.电子胃镜示距门齿32~36cm新生物隆起,溃疡形成,质地硬、易出血.病检报告食管鳞状细胞癌.2000年3月在气静麻醉下,经右胸前外侧切口,见食管下段质硬肿物长约4.0cm,肿物下缘距贲门约4.0cm.作上腹正中切口,贲门处一肿物约3.0cm×2.5cm,质较硬,切除中下段食管,贲门及部分胃体胃底,残胃呈管状与食管于右胸顶吻合.术后病理报告:食管下段髓质型高分化鳞癌,癌组织侵及深肌层;贲门溃疡型低分化腺癌,癌组织侵及浆膜外层.各组淋巴结无转移.
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电视胸腔镜辅助下微创二尖瓣手术42例
目的 总结电视胸腔镜辅助下右胸小切口微创二尖瓣手术的经验.方法 右股动、静脉和(或)上腔静脉插管建立体外循环;右胸壁小切口+四孔(胸腔镜孔、Chitwood阻断钳入孔、左心引流管孔、心房拉钩孔),Chitwood阻断钳阻闭升主动脉,冷血心脏停搏液顺行灌注保护心肌,电视胸腔镜辅助下行二尖瓣置换32例,二尖瓣成形4例,二尖瓣置换+三尖瓣成形6例.结果 全组无中转胸骨正中开胸、无再次开胸止血,无死亡病例.结论 电视胸腔镜辅助下右胸小切口行二尖瓣手术安全可靠,刨伤小,恢复快,美容效果好,患者满意度高,值得临床推广应用.
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右胸前外切口中上段食管癌切除胃食管右颈部吻合246例体会
目的总结右胸前外切口中上段食管癌切除,全胃纵隔移植,胃食管右颈部吻合的方法和体会.方法回顾分析246例中上段食管癌病人的临床资料,男195例,女51例.病变位于上段165例,中段81例.结果术后吻合口瘘4例,乳糜胸2例,胃梗阻2例,胃小弯坏死1倒,喉返神经麻痹4例,死亡3例,其中1例为术后突发心肌梗塞死亡,1例为呼吸衰竭死亡,另1例为糖尿病酮症酸中毒.结论中上段食管癌经右胸前外切口切除颈部吻合,手术野暴露满意,操作方便,并发症少,是较理想、安全性较高的手术方式.
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经右胸体外循环下房间隔缺损修补术的配合体会
1994年8月~1999年9月,我院经右胸前外侧切口体外循环下修补继发孔房缺181例,其中男86例、女95例,年龄6月~55岁,体重1 0~74kg.无1例死亡,术后效果均满意.现介绍术中配合要点与体会.
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外伤性肺内巨大血肿2例报告
例1:男,35岁.右肩部砸伤后右侧胸痛、胸闷伴咳嗽、血痰15 d.查体:右侧胸部触觉语颤减弱,右上胸部叩诊实音,右肺呼吸音减弱,右胸背部压痛.胸部CT示右肺内椭圆形积气、积液影,约8 cm×7 cm.行抗炎及支持对症治疗后,胸痛减轻.复查X线胸片示:右肺含气液肿块,右肩胛骨骨折.临床诊断:右胸部外伤,右肺内血肿,右肩胛骨骨折.在全麻下经右胸前外侧切口第5肋间入胸探查,见右下肺内血肿,约8.5cm×7 cm×7 cm,内有血凝块.清除血肿内血凝块,予3-0prolen线修补肺创面,彻底闭合肺内死腔.
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巨大纵隔纤维瘤1例
患者男性,15岁.因刺激性干咳、胸闷1月入院.1月前因着凉后出现刺激性干咳,无痰,略感胸闷,伴发热,体温37.5~38℃.入院查体:无复视、眼睑下垂,右肺呼吸音低,左肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音,四肢肌力、肌张力正常.胸部CT示右前上纵隔巨大软组织影,密度均匀一致,约16cm×15cm大小,边缘光滑,无分叶,纵隔左移.术前诊断:纵隔实体肿瘤.于全麻下行右胸前外侧切口纵隔肿瘤切除术.术中见肿块位于前上纵隔,呈椭圆形,约18cm×15cm×15cm,包膜完整,与右胸壁、右肺、上腔静脉和气管粘连,未见肿大淋巴结.
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左心瓣膜替换术后经右胸前外侧切口心脏不停跳下行三尖瓣替换术
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经右胸前外侧切口体外循环心内直视手术的若干问题与对策
目的探讨经右胸前外侧切口体外循环心内直视手术遇到的一些问题和处理方法.方法总结经右胸前外侧切口行体外循环心内直视手术42例资料,对手术适应证、切口选择、主动脉插管方法、不停跳手术、二次换瓣等问题进行分析.结果经右胸前外侧切口适合于所有可经右房完成的心内手术,术中必要时可切断肋软骨或横断胸骨扩大切口,缝吊心包和牵引主动脉根部有利于主动脉插管,心脏不停跳手术时应通过调整手术台防止空气进入主动脉,二次换瓣可在心包外游离上下腔静脉,并应游离出足够的空间放置除颤器.结论经右胸前外侧切口体外循环心内直视手术是一种不影响美观的微创术式,应根据具体情况决定手术的操作方法.
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经右胸前外侧切口径路行再次 三尖瓣手术的技术改良
目的 探讨经右胸前外侧切口径路行再次三尖瓣手术的手术技术改良方法,以提高手术疗效.方法 1997年1月至2009年6月,第二军医大学长海医院对32例左心瓣膜置换术后重度三尖瓣关闭不全患者经右胸前外侧切口径路行再次三尖瓣手术,其中男23例,女9例;年龄43~62岁(49.5±8.7岁).行三尖瓣置换术29例,三尖瓣成形术3例.手术中均不做心包粘连分解或上、下腔静脉套带;上腔静脉采用带气囊直插管;下腔静脉仅做引流而不阻断;三尖瓣置换的人工瓣膜置于冠状静脉窦口下方.结果 手术时间152±38 min,体外循环时间45±13 min;术中出血量272±59 ml;术后24 h胸腔引流量420±93 ml.术后早期死亡4例(12.5%),其中死于肾功能不全1例,呼吸功能不全2例,多器官功能衰竭1例.随访28例,随访时间3~152个月,随访期间死亡3例,生存患者心功能分级(NYHA)Ⅰ级11例,Ⅱ级13例,Ⅲ级1例.结论 再次三尖瓣手术的改良技术简化了操作、减少出血、缩短了手术时间.
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右胸前外侧切口行二尖瓣置换术
目的总结经右胸前外侧切口径路行二尖瓣置换术的临床经验.方法125例二尖瓣病变患者经右胸前外侧切口径路在体外循环下行二尖瓣置换术,首次行二尖瓣置换术45例,再次行二尖瓣置换术80例.手术切口位于右乳房下方,长约15~18cm,切口内侧缘在胸骨右缘.结果术中升主动脉阻断时间37.95±15.06 min,体外循环时间72.36±17.40min.术后早期死亡4例,死亡率3.2%.术后并发室性心律失常5例,右肺不张2例.结论采用右胸前外侧切口径路行二尖瓣置换术具有显露好、操作方便、损伤小、术后输血少和美观等优点,尤其适合再次心脏手术患者和女性患者.
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右胸前外侧及上腹两切口治疗高龄食管癌52例报告
目的:总结右胸前外侧及上腹两切口在高龄食管癌切除,食管胃吻合术的方法和体会.方法: 回顾性分析52例年龄>65岁的食管癌患者临床资料,男38例,女14例.病变位于中段36例,下段16例.结果: 治愈51例,死亡1例.50例行根治性手术切除,2例因肿瘤外侵致部分残留.术后发生近期并发症21例,心律失常11例,肺感染7例,肺不张3例,心功能不全2例,切口感染2例,呼吸衰竭1例,喉返神经麻痹1例,发生2种以上并发症者6例.结论: 高龄食管癌经右胸前外侧及上腹两切口切除,食管胃吻合,手术野显露满意,操作方便,严重并发症较少,是较理想、安全性较高的手术方式.
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小切口不停跳心内直视手术围术期心肌cTnT的变化
目的:评价右胸前外侧小切口下不停跳体外循环心内直视手术中心肌保护情况.方法:120例病人,均经右前外侧小切口第4肋间进胸,不阻断升主动脉,心脏不停跳下行心内直视手术.分别在插管后转流前、停转流后即刻及术后2、6、12、24、48、72、96 h各时点采集静脉血样本,测定心肌肌钙蛋白T(cTnT).结果:转流时间17~75min,平均(32.17±18.72)min.全部病人无一例死亡,无气栓、残漏.停转流后cTnT比转流前升高(P<0.05),但低于0.5 μg/L,术后6 h达高峰(P<0.01),高于0.5μ/L,以后逐渐下降,术后24 h低于0.5μg/L,96 h恢复到术前水平(<0.1μg/L).结论:右胸小切口心脏不停跳心内直视手术具有切口小、术后美观、手术操作简捷、心肌保护好等特点,是一种很具优势的手术方式.