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右房粘液瘤10例外科治疗的体会
右房粘液瘤在临床上非常少见。北京安贞医院1990～1999年期间外科治疗10例，现将体会报 告如下。 临床资料 1990～1999年期间外科治疗心脏粘液瘤92例，其中10例为右 房粘液瘤，女性7例，男性3例，年龄8～69岁，平均34.1岁。其中7例自觉活动后易疲劳、 气短；3例有肺栓塞表现(胸痛、咳嗽和咳血)；2例术前合并右心功能衰竭(肝大、浮肿)；有 1例间断发作暂时性晕厥。术前全部依靠二维超声心动图确诊，其中1例为右房多发瘤，1例 双房粘液瘤。手术均在体外循环下完成。上腔静脉插管在上 腔静脉或右房，下腔静脉插管在靠近下腔静脉处的右房壁上。体外循环开始后立即阻断主肺 动脉。其中有2例因瘤体巨大，下腔静脉插管困难，采用单根上腔静脉插管转流降温，短暂 停循环，切开右房壁插入下腔静脉管转流的方法。术中见瘤体均较大，小5 cm3×5 cm3×4 cm3，大10 cm3×8 cm3×7 cm3 。瘤蒂发生在卵园窝处4例， 其中1例为多发型，有一小瘤体源于三尖瓣隔瓣叶上；其余6例起自右房壁、心耳或房间隔。 手术将瘤体连同瘤蒂根部周围1.0～1.5 cm范围内的正常组织一并切除，三尖瓣隔瓣叶上 小瘤体切除后直接缝合修复。有1例同时进行Kay氏三尖瓣环成形。后探查并用大量生理盐 水冲洗各心腔 结果 全部病人术后心功能恢复顺利，无死亡。肿瘤病理组织学检查均为 粘液瘤。术后8人随访14个月～8年，无粘液瘤复发。 讨论 原发性心脏肿瘤在临床上非常少见，粘液瘤约占良性心脏肿瘤的4 0%，右房粘液瘤在心脏粘液瘤中的发生率为8.6%～20%，且女性更为多见。我们统计的发生 率为10.7%，女∶男为2.3∶1。 右房粘液瘤在临床上无特异性症征，主要表现为右心衰、发热和易疲劳。若瘤体部分脱落时 ，可造成肺栓塞，表现为胸痛、咳嗽及咳血；如活动度大的瘤体堵塞右侧房室孔，可引起心 排量突然下降而造成晕厥，但这种晕厥可以随体位的改变而得到缓解。目前，右房粘液瘤 主要的诊断方法是二维超声心动图，CT、核磁共振及同位素检查均有报道。本组病例全部是 依靠二维超声心动图确诊。
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心脏原发外向性巨大孤立性纤维性肿瘤一例
1 资料与方法患者男,54岁,发作性胸闷、憋气半年余入院.查体:血压110/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心室率82次/分,心房颤动(房颤),未闻及杂音,无双下肢浮肿.计算机断层摄影(CT)提示右侧房室沟心包腔内巨大团块状阴影,边缘大致规则,边界大致清楚,与周围各心腔及室壁分界尚清楚,右心房明显受压变形,右心室流出道明显狭窄.纵膈清晰,未见肿大淋巴结(图1).冠状动脉(冠脉)造影检查提示右冠明显向右心室侧推移,主干及主要分支无明确狭窄,右冠发出大量肿瘤供血动脉.超声心动检查:心脏右前方巨大占位,大小约12 cm×10 cm, 压迫右心房及右心室流入道,与心包及升主动脉粘连,心内结构未见明显异常.全身磁共振成像(MRI)检查,余脏器未发现异常.曾于外院行心脏肿物穿刺活检,病理考虑为孤立性纤维性肿瘤.术前诊断"心脏良性肿瘤,房颤",在常温、全麻、心脏不停跳下分段行肿瘤切除术.
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右冠状动脉-左心室瘘一例
1 临床资料患者,男性,9岁.发现心脏杂音1年入院.体检:一般情况可,心界向左下扩大,胸骨左缘第4、5肋间闻及3/6级粗糙舒张期杂音;心电图示窦性心律,双室增大;X张胸片示肺野清晰,主动脉结缩小,左心缘饱满并向左侧扩大;心脏彩色超声心动图增右冠状窦扩张(开口14mm),右冠状动脉增宽,走行迂曲,沿右侧房室沟下行,于左室下壁二尖瓣后叶后方引流入左室(开口14mm);冠状动脉造影(图1):右冠状动脉明显迂曲,增粗,直径超过10mm,与左心室相接,瘘管中途未见明显分支显示.
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右心房房壁瘤影像表现一例
患儿男，8个月，体重9.0 kg，2015年11月9日因体检发现心脏杂音收住我院。体格检查显示胸骨左缘3～4肋间闻及4/6及收缩期杂音，心电图示房性心律，出生史、接种史及家族史无特殊。患儿生长发育稍差，易患呼吸道感染，住院期间有2次呼吸困难发作，伴口唇青紫，吸氧后好转。超声心动图检查提示右心房瘤样扩张。X线胸片所示，心影明显增大，右心缘明显向外突出（图1）。CT血管成像（CTA）示，右心房体积明显增大，约8.9 cm×5.1 cm×2.4 cm，三尖瓣环及右侧房室环结构同时受压向前下方移位，三尖瓣隔瓣及后瓣附着于右侧房室环水平，右心室腔较小，右心室形态完整，即流入道、体部、心尖部及流出道结构存在。左心房及心室大小正常，双房未见血栓影。影像诊断：右心房房壁瘤（right atrial aneurysm, RAA），伴右心室发育不良（图2）。CT仿真支气管镜显示右侧中间段支气管受压变窄（图3）。
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多部位心脏起搏
随着心脏起搏器的迅速发展,起搏治疗的适应症也有了新的涵义,不仅限于传导系统病变或心动过缓.近年来已提出一种不单纯只为恢复右侧房室电活动同步的多部位心脏起搏技术(Multisite cardiac pacing technique),目的是通过起搏器调整心脏除极路径,恢复心房或心室的电机械同步,具有良好的抗心律失常和血流动力学作用[1].
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B超诊断右冠状动脉右室瘘1例
患者,男,16岁,体检时发现双期连续性杂音.心脏B超示:右冠状动脉明显扩张,内径18 mm(图1),右侧房室沟处见迂曲,右冠状动脉在三尖瓣前瓣与右室相通,入口径12 mm(图2),多普勒探及连续性湍流.
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右侧房室旁路射频消融经验总结
除少数心外膜房室旁道(AP)外,目前右侧AP(RAP)的射频消融成功率,由于技术的熟练和Swartz鞘的使用,已明显提高,大组资料统计,其成功率为91.8%-93.6%,少数报道达100%,但手术时程仍较长和复发率较高15%左右[1].笔者通过院内、外近400例RAP导管消融总结了一套自己的经验,对缩短RAP射频消融时程、提高成功率和减少复发有一定意义.
