首页 > 文献资料
-
食道癌放射治疗致放射性食管炎的护理
食管癌放射治疗反应少,危害性小,又有肯定的疗效,特别是颈段和上段食管癌,因手术难度较大,主要治疗方法是放射治疗.但放疗期间放疗反应,特别是放射性食管炎发生率较高,我科对108例食管癌患者进行整体护理,强调预防感染和避免各种理化因素的刺激,可有效减少放射性食管炎的发生.对于己发生放射性食管炎的患者,采取有效的措施,可有效防止放射性食管炎致食管穿孔出血等.
-
经左胸、颈两切口食管癌切除术后心脏并发症的临床分析及护理
经左胸、颈两切口食管癌切除,经原食管床全胃移植颈部食管胃吻合术是目前手术治疗颈段或胸中、上段食管癌所采取的主要术式之一,因该术式术后心脏并发症发生率相对较高,占围手术期死亡原因的第一位.我们对1992年1月~1999年12月期间,手术前和/或手术后心电图异常者469例进行分析,术后心脏并发症发生的相关因素及护理要点.
-
右颈、右胸腹联合切口术中手术台转动调节的配合
食管癌是胸外科常见的手术之一.由于食管的解剖学位置特殊,以往常用的胸中、上段食管癌的手术径路很难协调胸腹部手术野同时得到良好的显露.我院自1996年~2000年采用右颈、右胸腹联合切口手术,术中护士配合手术台的左、右转动调节,效果满意.现就术中护士如何配合,报告如下.
-
McKeown食管切除术在胸中上段食管癌手术中的应用
胸中、上段食管癌因其特殊的解剖位置,极易侵犯邻近脏器,且其淋巴转移具多向性,因此要提高根治性手术切除率,并尽可能减少术后并发症,手术入路的选择至关重要.1976年,McKeown首先报道了二体位颈胸腹三切口入路的食管癌切除术,临床治疗效果满意[1].
-
右胸、右颈二切口治疗中、上段食管癌36例临床分析
对于食管胸上中段癌的外科治疗,左胸径路手术因主动脉弓及左锁骨下动脉升支的遮挡,对肿瘤的游离及上纵隔淋巴结的清扫有一定的困难,而经颈胸腹三切口创伤大,并发症多,不适合年老体弱和心肺功能差的患者.从1992年-1997年我们采用右胸入路经食管裂孔游离胃行食管癌切除,右颈部吻合术共计36例,现报告如下.
-
颈部吻合器在食管癌术中的应用体会
我院自2000年6月至2002年10月,利用颈部吻合器手术治疗中、上段食管癌24例,疗效满意,报道如下:
-
上段食管癌SIB-IMRT治疗计划比较
目的对上段食管癌实施同时整和加量调强放射治疗(simultaneous integrated boost intensity-modulatedradiation therapy,SIB-IMRT)计划,研究肿瘤及预防照射区的剂量分布情况和危及器官受量,并比较不同照射野数目对剂量分布的影响.方法对2例上段食管癌的原发灶和预防照射区进行SIB-IMRT计划设计.定义2个靶区:PTV1为需要加量照射的原发灶靶区,给予67.2 Gy;PTV2为预防照射区,给予50.4 Gy的剂量.设计4个计划,采用共面、360度范围等角度分布的照射野,野数分别为3、5、7、9,4个计划使用相同的剂量-体积约束条件进行逆向优化.比较这4个计划的剂量分布、剂量体积直方图(dose volume histogram,DVH)、适合度指数等指标.结果3个调强照射野即可使2个靶区获得满意的剂量分布.随着照射野数目的增加,靶区剂量均匀性、适合度指数提高,危及器官受量减小.当照射野数由7增加到9时,剂量分布没有改善.结论5~7个调强照射野即可使上段食管癌的同时整和加量(simultaneous integrated boost,SIB)治疗获得理想的剂量分布.原发肿瘤可以获得比常规分割高的等效剂量.共面、等角度分布的照射野设计简单、效率高.SIB-IMRT治疗的疗效还有待于临床的结果.
关键词: 上段食管癌 同时整和加量放射治疗 调强放射治疗 -
残胃食管吻合治疗贲门食管癌
自1983年10月至今,对7例因溃疡病胃大部切除术后残胃发生贲门及食管癌患者进行了手术治疗.其中贲门癌5例,腹段食管癌1例,胸内上段食管癌1例.平均年龄65.1岁.距胃大部切除时间平均24.7年.首次手术均采用毕2式结肠前顺蠕动胃空肠端侧吻合,空肠输入输出段间未行侧侧吻合.
-
三切口手术治疗中上段食管癌患者术后有效咳嗽困难的护理对策分析
目的 就三切口手术治疗上段食管癌患者术后有效咳嗽困难的原因进行了探讨,并进行了术后有效咳嗽困难护理对策的阐述.方法 回顾分析了我院于2010年5月到2011年4月收治的178例上段食管癌患者的临床资料,就出现术后有效咳嗽困难并发症的患者进行了统计分析,且进行了并发症原因分析.结果 178例上段食管癌患者三切口手术治疗中共有67例(约占37.5%)患者出现有效咳嗽困难并发症,该并发症的出现与术后伤口疼痛、咳嗽受反射性抑制、痰黏稠度大、术中喉部部分神经受损等有关.结论 密切关注患者手术期间及术后咳嗽影响因素,医护人员还要加强护理,以有效预防术后并发症;并强化患者的健康教育,于术前、术后科学锻炼心肺功能.
-
上段食管癌后程大分割放疗2例
食管癌是国内外常见的一种消化道肿瘤,据WHO与我国公布的肿瘤调查统计资料,全世界每年约30万人死于食管癌,全球五大洲以亚、非、拉一些国家和地方发病率较高,欧美和大洋洲发病率低,我国是食管癌的高发区[1].食管癌的诊断方法较多,X线钡餐造影是诊断食管癌的重要手段之一,其检查方便快捷,痛苦小,患者易接受.食管癌的X线表现:①早期癌:a)表现为黏膜皱襞增粗、中断及迂曲,小的龛影,小的充盈缺损;b)分型:糜烂型、斑块型、乳头型、平坦型.②中晚期食管癌分型:髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型、腔内型.根据解剖部位,食管癌可分为上段食管癌、中段食管癌、下段食管癌.食管癌的治疗:手术作为标准治疗方法之一,5年生存率15%~24%.由于食管癌的早期症状隐匿,不易被发现,大部分患者就诊时已属中晚期.放射治疗也是中晚期食管癌的主要治疗手段之一,一般能取得相对理想的效果,但是中晚期缩窄型食管癌患者放疗效果较差.下面介绍我院收治的2例缩窄型上段食管癌患者在后程放疗改常规分割为大分割后的治疗效果.
-
两种径路手术治疗食管中段及上段癌91例临床体会
食管癌在我国的发病率仅次于胃癌,居恶性肿瘤第2位[1].其中又以胸中段的食管癌居首位[1,2].切除胸中、上段食管癌传统手术径路为经右胸完成.从2001年始经左胸径路切除胸中、上段食管癌91例,现就两种手术径路进行比较分析.报告如下:
-
胸、腹腔镜在上段食管癌手术中的联合应用
我院自2000年1月至2001年9月采用胸、腹腔镜联合应用治疗9例上段食管癌,取得了较好的效果.现报告如下.
-
预防性气管切开在上段食管癌手术中的效用
探讨预防性气管切开在伴慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)且长期大量吸烟的上段食管癌术后的应用,分析其对患者术后肺部感染、低氧血症、心律失常的影响.回顾性分析我科2011年6月~2013年1月伴有COPD及长期大量吸烟的上段食管癌行手术切除颈部吻合的病例,并分为预防性气管切开组和非预防性气管切开组.统计并分析两组术后肺部感染、低氧血症、心律失常等并发症的发生情况.结果对于上段食管癌行根治手术的患者,尤其是伴有长期大量吸烟及COPD的患者来说,预防性气管切开可以起到预防术后呼吸道并发症的发生,并能减少术后心律失常的发生的作用,其可以做为上段食管癌重症患者的一种预防围手术期并发症的方式.
-
食管平滑肌瘤的外科治疗
1临床资料①一般资料:本组患者20例,男性15例,女性5例,年龄5~61岁,平均年龄36.5岁.病程1周~10年.均有不同程度的吞咽困难或进食梗噎感,但梗噎症状较轻,部分患者伴有胸骨后疼痛及上腹部不适感.术前均行食管吞钡造影、纤维食管镜检查,其中6例患者行CT检查.病变位置为食管胸上段4例,胸中段10例,胸下段6例.食管钡餐造影均显示椭圆形或圆形充盈缺损,边缘光滑.食管镜示局部粘膜隆起,粘膜完整、光滑,管壁弹性好,内镜均能通过.其中有6例可见分叶改变.20例均行手术治疗,其中右侧开胸4例,左侧开胸16例.②结果:20例术中所见,仅有14例可见肿物,行肿物摘除后病理均证实为食管平滑肌瘤.另外6例术中所见与术前诊断不符,分别是纵隔型肺癌1例,第4胸椎椎体增生1例,食管壁局部唇样增厚外压2例,纵隔淋巴结肿大1例,上段食管癌1例.术中和术前诊断符合率为70%,误诊率30%.
-
用颈、胸、腹三切口手术治疗食管癌病人的护理
我科自1998年~2000年采用颈、胸(右)、腹三切口手术治疗中、上段食管癌45例,其特点是胃代食管行颈部食管、胃吻合.这样几乎切除了整个食管,保证了上下两端无癌残留,且手术切除率高,因为右侧开胸切除中段食管癌避免了主动脉遮挡,加之取颈部吻合较胸内吻合操作方便,即使发生吻合口瘘也不致发生严重的胸腔感染,多能在短期内愈合.
-
结肠代食管治疗食管癌的术前准备及术后护理
食管癌患者胸段食管切除后,可供选择的替代器官有胃、空肠和结肠.胃代食管仅有一个吻合口,胃可上提至颈部,操作简便,为常用.空肠因其边缘血管弓和放射状动脉的排列及分布方式,很难保证切取的空肠段既有足够的长度,又具有良好的血供.结肠代食管术手术操作复杂,术后近期并发症和病死率高,不作为胸中、上段食管癌手术治疗的常规方法.但是,据调查统计,结肠代食管术手术长期生存率和生活质量优于其他脏器代食管.以结肠代食管治疗食管癌的手术,不仅需要手术质量,同时也对护理工作提出了更高的要求,因此,护理人员需作好积极完善的术前准备及术后护理,为手术成功争取每一次机会.现将这一手术的术前准备和术后护理工作报道如下.
-
螺旋断层调强放射治疗联合胃管置入治疗上段食管癌1例合并文献复习
上段食管癌占食管癌的14.1%,该段食管周围解剖结构复杂,手术切除难度大,术后切缘阳性率高,导致食管残端肿瘤复发率高。放射治疗为上段食管癌首选的治疗方式,然而以往放射治疗的疗效并不理想,5年生存率维持在8%~10%[1],局部剂量不足导致肿瘤未得到控制而使肿瘤复发是放射治疗失败的主要原因。近年来进入临床应用的螺旋断层调强放射治疗(TOMO)技术能靶向治疗病灶,并且减轻病灶周围正常组织受量,有效提高局部放射治疗剂量的同时不增加毒性反应。2014年8月中国人民解放军空军总医院放射治疗科收治了1例经病理证实为食管高分化鳞癌的患者,采用 TOMO 放射治疗技术联合胃管置入治疗上段食管癌,取得了满意疗效,现报道如下。
-
上段食管癌的外科治疗(附76例报告)
上段食管癌包括颈段及主动脉弓平面以上的胸段食管癌,由于解剖位置及重建难度的关系,往往采用姑息性放射治疗,但近、远期效果都不理想.我们自1991年10月至2004年5月手术治疗上段食管癌共76例,现总结如下.
-
上段食管癌不同放射治疗计划的剂量学研究
目的 研究上段食管癌不同放射治疗计划的剂量学差异.方法 对22例上段食管癌患者分别设计三维适形(3 DCRT)和调强放射治疗计划(IMRT),利用剂量体积直方图来比较2种计划中靶区、危机器官的剂量学差异.结果 IMRT与3 DCRT相比,靶区覆盖率V95%更高, Dmean也更接近处方剂量,差异有统计学意义(P<0.05);与3 DCRT相比, IMRT的靶区适合度指数(CI)、靶区剂量不均匀性指数(HI)均更接近1;与3 DCRT相比脊髓D01明显降低,为(3779.72±15.19) cGy.结论 IMRT技术对上段食管癌进行治疗时,靶区适合度和靶区剂量均匀性更好,危及器官受量能够得到很好的控制.
-
辅助腔内放疗外照射剂量受限的上段食管癌患者近期疗效观察
目的观察外照射剂量受限的上段食管癌体外照射辅助腔内放疗的近期疗效.方法自1999年1月至2001年10月采用体外配合腔内放疗治疗此类患者共22例.外照射DT50~54 Gy.除2例外,双锁骨上预防性照射Dr45 Gy.腔内放疗参考点取放射源中心轴外1 cm处,参考点剂量6~7 Gy/次,总量6~13 Gy.结果食管X线片基本恢复正常10例(45 5%);明显好转12例(54.5%).随访时间1.5~4年,放疗后仅1例出现锁骨上淋巴结转移.未发现食管溃疡、穿孔等严重腔内放疗并发症.全组1、2年生存率分别为72.7%(16/22)、46.7%(7/15).结论上段食管癌双锁骨上预防性照射可能有一定价值.对外照射剂量受限的患者,辅助腔内放疗是一种安全、有效的治疗手段.