首页 > 文献资料
-
动静脉内瘘穿刺技巧及护理
随着社会的发展,人体重要器官肾脏的替代疗法技术越来越成熟,尿毒症终末期患者依靠血液透析存活的时间越来越长.内瘘是维持性透析患者的重要生命线,怎样保护好内瘘是值得我们认真探讨的问题.
-
血液透析动-静脉内瘘的护理
随着血液净化技术的不断普及,血液透析使慢性肾功能衰竭患者生存时间延长.永久性血管通路是维持血液透析的必备条件之一,而动-静脉内瘘是主要的血管通路,是患者的生命线,如何保护和延长动-静脉内瘘的使用寿命,避免使用中可能发生的各种并发症,如血栓形成、感染、手肿胀综合征、假性动脉瘤等,成为我们血液透析专科护士工作的重点和难点.我院血液净化中心自2000年1月~2008年10月对143例血液透析患者进行血液透析7600余例次,采用动静脉内瘘为血管通路者4000余例次,内瘘穿刺年龄16~89岁.在内瘘血管使用中进行保护性护理,取得理想效果,现将护理体会报告如下.
-
64排螺旋CT血管成像评估内瘘血管的价值
目的 探讨64排螺旋CT血管成像(computed tomographic angiograhpy,CTA)评估血液透析患者动静脉内瘘血管的临床价值.方法 应用64排CTA对14例功能不全的内瘘血管及临床评估自体血管无条件造瘘的患者进行扫描、采象,应用大密度投影、容积成象和曲面重建技术对图象数据进行处理和3维重建.结果 根据64排CTA显示的结果,通过直视下手术、数字减影血管造影技术(Digital Subtraction Angiography,DSA)介导及药物干预治疗,13例患者重建及修复了动静脉内瘘.结论 64排CTA能够成为临床评估内瘘血管的重要的形态学检测手段,并为下一步的临床治疗方案提供重要参考信息.
-
动静脉内瘘反复区域性穿刺13年致创口出血不止1例
1临床资料患者因"尿毒症",于13年前给予股静脉置管行血液透析,每周3次,半月后行左侧前臂桡动脉与头静脉端端吻合内瘘成形术,术中顺利,术后血管闻及震颤,12天后拆线,刀口愈合良好.术后10周患者内瘘成熟良好,第1次开始距瘘口8厘米行内瘘血管离心穿刺,血流量足够,其后13年间在距瘘口8~10cm的范围内反复轮回穿刺.
-
64排CT血管造影对血液透析患者内瘘的临床意义
自体动静脉内瘘已经被证实是血液透析患者好的长期血管通路,透析血流量是评价血管通路功能状况的主要指标.内瘘血管由于自身血管条件(疾病原因)、长期反复穿刺、局部损伤、透析过程中低血压发生等等都可导致内瘘血流量不佳.近几年,随着64排CT的应用和三维重建技术的发展,心脏血管造影(CTA)在临床上得到广泛应用,其扫描速度快,图像后处理质量好,可对正确诊断提供基础.
-
浅谈血透患者内瘘护理健康教育的重要性
目的:血管通路视为血透患者的生命线,是患者赖以生存的“新”器官,如何保护好内瘘血管,健康教育是其中重要的环节.方法:一方面规范操作,统一健康教育版本,另一方面对患者有步骤进行健康教育指导.结果:通过集中学习纠正一些不正确操作方法和陈旧过时观念,教会患者能正确维护好自己的内瘘血管.结论:正确指导患者做好健康教育,延长患者血管通路的使用寿命,提高生存质量.
-
双留置针局部尿激酶溶栓治疗动静脉内瘘血栓1例
患者,男,56岁,因规律血液透析2年,左上肢疼痛伴动静脉内瘘搏动消失6 h急诊入院。患者2年前明确诊断慢性肾功能衰竭、3级高血压,行左前臂动静脉(桡动脉头静脉端侧吻合)内瘘形成术,2个月后血肌酐达到887μmol/L,开始规律血液透析,每周3次。入院当日下午常规门诊血液透析,超滤量3000 ml,返回家中3 h后自觉左上肢前臂疼痛,同时发现动静脉内瘘血管搏动消失,左侧皮温稍有升高,无明显肿胀,急诊来本院,考虑急性左上肢动静脉内瘘血栓形成。病程中患者无意识不清,无胸闷、心悸,无呼吸困难、胸痛,无咳嗽、咯血,无黑便,无肉眼血尿,体重无明显减轻。查体:血压160/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),慢性病容,左前臂动静脉内瘘血管震颤消失,左侧桡动脉搏动尚可,左前臂皮温略高,局部无明显肿胀。凝血四项:PT-RP 10.1 S, PTA121.8%, INR 0.96, APTT 34.7 S, FIB 4 g/L, TT 13.8 S, PTR 0.96。D-二聚体204 ng/ml。血常规:WBC 7.91×109/L, NEUT 75%, RBC 5.58×109/L, HBG 141 g/L, PLT 172×109/L。血生化:UREA 14.3 mmol/L, CR 475μmol/L, UA 345μmo/L, TP 72.9 g/L, ALB 43.4 g/L, K+5.1 mmol/L。心电图:窦性心律,偶发室性早搏,左室肥大伴复极异常。心脏彩超:EF 63%,左心肌肥厚,左室舒张功能下降。左上肢动静脉彩超:左侧上肢自体桡动脉-头静脉内瘘术后,自吻合口以远头静脉内可探及等回声及偏低回声充填,范围11.8 cm,桡动脉血流通畅,见图1。既往史:慢性肾小球肾炎22年,高血压15年,高220/120 mm Hg。入院诊断:急性左上肢动静脉内瘘血栓形成、慢性肾功能衰竭、尿毒症期、3级高血压(极高危险组)。结合各项检查,无溶栓禁忌证,考虑D-二聚体暂不高,彩超明确血栓,病变较长、广泛,若不给予积极溶栓治疗,血栓平面将逐渐上升,急性期为溶栓治疗佳时期,但患者内瘘术后血管解剖结构异常,病变范围广,可能疗效不佳,且患者尿毒症、高血压,出血、栓子脱落栓塞风险大,向家属及患者充分告知相关风险,家属签定静脉溶栓知情同意书后给予静脉溶栓治疗。溶栓方案:于头静脉栓塞血管血栓两端尽可能靠近血栓,指向血栓方向留置静脉留置针,远端给予0.9%生理盐水20 ml+尿激酶15万U,近心端给予0.9%生理盐水20 ml+尿激酶10万U,以60 ml/h泵入,继而给予双侧同时续泵0.9%生理盐水50 ml+尿激酶5万U,以5 ml /h泵入。保持患者绝对卧床,多功能监护,左前臂局部保温,每0.5~1小时监测动静脉内瘘血管杂音,动态监测凝血四项、D-二聚体、血常规。溶栓治疗37 h患者动静脉内瘘可闻及血管杂音,继而可触及血管震颤,溶栓治疗有效,复查左上肢血管彩超,提示近吻合口处头静脉内附壁见部分等回声团块,见图2。拔除近心端留置针,远心端继续泵入0.9%生理盐水50 ml+尿激酶5万U,以5 ml/h泵入,4 h后停止尿激酶泵入,给予低分子量肝素钙5000 IU 2次/d皮下注射。因患者拒绝建立临时血液透析通路,24 h后恢复动静脉内瘘常规血液透析应用,血流量可满足透析要求,继续皮下规律注射低分子量肝素钙5000 IU 2次/d,共7 d。治疗过程中患者左前臂轻度肿胀,无皮下出血、无牙龈出血、鼻衄、便潜血。出院后给予口服拜阿斯匹灵(100 mg, q.d.)。1个月后复查左上肢血管彩超:动静脉内瘘血流通畅,见图3。规律透析2个月未再次出现血栓形成,监测血液透析血流量,可满足240 ml/min。
-
金霉素眼膏在动静脉内瘘扣眼穿刺中的应用
血液透析是尿毒症患者的重要替代疗法之一,动静脉内瘘是临床常用的血管通路类型.内瘘使用寿命的长短不仅依赖于血管条件、手术技巧,还取决于内瘘穿刺方法,不恰当的穿刺方法会增加内瘘血管的损伤概率[1].扣眼穿刺法是公认的自体内瘘的首选穿刺方法.我科于2013年1月对血管条件较差患者采用或改用钝针扣眼穿刺,但部分患者出现内瘘感染等并发症.同年12月,我科开始在扣眼处皮肤护理中应用盐酸金霉素眼膏,取得较满意效果,报道如下:
-
血液流速和穿刺法对血液透析患者透析效果和内瘘血管的影响*
目的:比较血液透析中血液流速超过病员体重4倍与血液流速不超过病员体重4倍,改进的动脉端针尖向心方向穿刺与传统的逆心方向穿刺对透析效果和内瘘血管的影响。方法:选取2012年4-11月在本院采取内瘘血管穿刺行维持性血液透析的尿毒症病员,共采血样594份,随机分为观察组和对照组。观察组采用血液流速超过病员体重4倍,观察组1与观察组2分别采用向心与逆心方向穿刺;对照组采用血液流速不超过病员体重4倍,对照组1与对照组2分别采用向心与逆心方向穿刺,四组透析次数均为2~3次/周,比较Kt/V值、内瘘穿刺成功率与病员的疼痛感。结果:观察组病员Kt/V值优于对照组,观察组1与观察组2透析后Kt/V值基本相同,对照组1与对照组2透析后Kt/V值基本相同,改进的穿刺方法,穿刺成功率高,病员疼痛感轻。结论:采用改进的血液流速超过病员体重4倍,对毒素的清除效果大于采用血液流速不超过病员体重4倍,改进的动脉端针尖向心方向穿刺不影响透析效果,保护了内瘘血管,减轻了病员的痛苦。
-
"定点"和"间距"穿刺法对内瘘血管寿命的影响比较
目的:探索一种合理的穿刺方法以延长内瘘血管的使用寿命.方法:将在我院行维持性血透治疗的慢性肾衰患者40例随机分成两组,在治疗时分别用"定点"和"间距"两种穿刺方法进行穿刺,从瘘口静脉侧血管狭窄、假性动脉瘤的形成、内瘘血管的阻塞、穿刺点的渗血、皮肤感染及透后止血困难等并发症方面进行对比研究.结论:"间距"穿刺法并发症平均发生率明显低于"定点"穿刺法,而且更能延长内瘘血管的使用寿命.
-
优质护理干预对维持性血液透析患者内瘘血管的影响
目的 探讨优质护理干预对维持性血液透析患者内瘘血管的影响.方法 随机抽取我院维持性血液透析患者110例,根据随机数字表法均分为两组:对照组55例给予常规护理,观察组55例加以优质护理,对比两组并发症的发生率、内瘘闭塞率和动脉瘤样扩张率,并采用sF-36评定患者的生活质量.结果 观察组出血、感染及血栓形成并发症发生率为7.27%,与对照组的25.45%比较显著降低(P<0.05);观察组内瘘闭塞率和动脉瘤样扩张率分别为1.82%、7.27%,与对照组的14.55%、18.18%比较显著降低(P<0.05);观察组护理后的各项生活质量评分均较对照组显著提高(P<0.05).结论 优质护理在维持性血液透析患者中的应用,可显著降低内瘘血管并发症的发生率和改善患者的生活质量,具有临床推广价值.
-
动静脉内瘘保护支架套装的临床应用
血液透析是肾功能衰竭患者主要的肾脏替代治疗方法之一,其目的在于替代衰竭肾脏的部分功能,如清除代谢废物,调节水、电解质和酸碱平衡等.因此建立一条有效的血管通路是血液透析顺利进行的前提,患者内瘘穿刺完毕后连接血路管,进行透析治疗,穿刺针及血路管暴露在外,每次治疗时间4~4.5 h,尤其在寒冷季节会导致患者受凉不适;如果采用被褥覆盖,不利于观察和处理穿刺处,也有可能会导致内瘘血管受压,不能有效保证内瘘处血流量.我科研制了一种辅助医疗器械即动静脉内瘘支架,确保内瘘血管既不受压、固定管路,又可以保暖,减少并发症.
-
喜疗妥涂抹配合马铃薯贴片保护内瘘血管的效果评价
目的 探讨喜疗妥涂抹配合马铃薯贴片在血液透析患者动静脉内瘘中的应用效果.方法 选择符合入选条件的维持性透析患者50例,随机分为观察组(25例)和对照组(25例).观察组采取喜疗妥加热敷配合马铃薯贴片,对照组则单纯使用热敷护理动静脉内瘘血管,比较两种护理方法的疗效.结果 治疗1个疗程后观察2组血管弹性、血流量、血管杂音、血管并发症等情况,差异有统计学意义(P<0.05).结论 喜疗妥配合马铃薯贴片热敷法操作简单,费用低廉,对动静脉内瘘有较强的保护功能,并能延长动静脉内瘘的使用寿命.对于需要依靠透析治疗的患者不失为一种值得推广的护理方法.
-
血液透析病人采用喜疗妥软膏外涂配合热敷动静脉内瘘的临床观察
动静脉内瘘是血液透析病人常用的血管通路,是保证血液透析顺利进行和透析充分的首要条件,是病人赖以生存的新"器官".保护动静脉内瘘血管,维持血管通路的通畅,延长其使用寿命,一直是临床护理工作者探讨的重要课题.我院于2001年10月-2003年8月对34例血液透析病人采用喜疗妥外涂配合热敷局部内瘘血管,临床效果显著.现将结果报告如下.
-
活血通脉膏治疗30例内瘘性静脉炎病人的临床观察
自体动静脉内瘘是血液透析病人永久性血管通路,其功能维护是血液透析成功的关键,保护好维持性血液透析病人的动静脉内瘘十分重要[1,2].在临床治疗中,各种原因引起内瘘血管的炎症、硬化、狭窄等诸多因素均能使内瘘静脉端发生静脉炎,严重者甚至闭塞,导致内瘘功能丧失,严重影响内瘘的寿命和病人的生存.如何采取佳方法预防和处理,是临床工作的难题.我院应用活血通脉膏外敷治疗内瘘性静脉炎,疗效满意.现报道如下.
-
维持性血液透析患者动静脉内瘘成熟初期的观察与护理
自体动静脉内瘘是即维持性血液透析(MHD)患者有效的血管通路.它以使用时间长并发症少住院及花费低成为透析患者的第一选择.然而内瘘成熟不良导致内瘘不能有效使用成为临床使用者的一大难题[1].动静脉内瘘成熟初期是指从内瘘术后2~12周之间内瘘成熟的间期,也即静脉动脉化经历的时间段,有个体差异,一般要等内瘘血管充分扩张成熟后再使用.本文通过对20例MHD患者3~12周内瘘成熟初期使用的观察与护理,探讨解决透析患者的血管通路问题.
-
无菌棉棒用于内瘘穿刺针点状压迫止血
动静脉内瘘血管是维持性血液透析患者长期的血管通路[1].粗大的穿刺针在局部长期反复穿刺(一般为16号针),使血管壁损伤,弹性降低,穿刺处皮肤逐渐被增生的结缔组织取代,弹性差,针孔愈合欠佳,在透析过程中穿刺针局部渗血的情况常有发生[2].
-
延长血透患者内瘘血管使用方法的探讨
动-静脉内瘘是慢性肾功能衰竭维持血液透析赖以生存的"生命线",如何保护性使用动-静脉内瘘,减少并发症,延长其使用寿命,保证患者透析充分,提高其生活质量,是目前需要探讨的问题.在临床上常采用动脉端逆穿,认为可提高血流量,减少血液再循环,透析效果好[1].但易发生内瘘动脉瘤及动、静脉穿刺点间的血管塌陷而下沉,减少内瘘血管的使用寿命.笔者所在医院近年来采用动脉端顺穿进行透析治疗,同时与动脉端逆穿进行效果比较,现报道如下.
-
动-静脉内瘘的手术配合和术前术后护理
动-静脉内瘘又称永久性血液透析通路,是通过外科手术将桡动脉与头静脉直接吻合形成二股血流,一股在吻合处的近心端,另一股在吻合处的远心端,这样动脉中的高压力血流就转向阻力较小的静脉血管,使得吻合的静脉动脉化而慢慢膨大鼓起,形成皮下动-静脉内瘘[1],透析前穿刺内瘘血管,将动脉血引入透析器,然后从静脉端回流入体内.现对本院103例动-静脉内瘘手术患者护理总结报告如下.
-
自体大隐静脉移植修复瘤样扩张内瘘的方法
自1966年Brescia等将桡动脉和头静脉在皮下吻合建立动-静脉内瘘以来,学者们创立了很多建立动-静脉内瘘的方法[1],并成功地进行血液透析,而血管通路是尿毒症血液透析患者的生命线,对透析效果和患者长期存活有重大影响,但是长期使用的内瘘容易出现一系列并发症如感染、血管狭窄、血栓形成、高输出量性心力衰竭、窃血综合征、上臂肿胀以及血管瘤样扩张等[2].严重扩张的血管不仅容易发生血栓、继发感染,极端情况下甚至可引起内瘘破裂大出血而危及生命.因此,预防和控制动静脉内瘘血管的瘤样扩张对保证长期透析患者的生活质量和生命安全具有重要意义.对假性动脉瘤的患者应观察假性动脉瘤的进展,如进行性增大或直径>3cm,应及时手术切除[3],国外报道有1%的假性动脉瘤需要手术治疗[4].