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宫颈癌腔内放疗的护理体会
近距离腔内放射技术是治疗宫颈癌的有效手段,治疗过程中护理师及其重要的一环,对稳定患者情绪,配合治疗,减少并发症必不可少.2005年1月引进CGⅢ-HoRI12型,Ir-192后装治疗机以来,收治各期未手术患者92例.现将其治疗过程中的护理体会报告如下.资料与方法2005年1月~2008年1月收治Ⅱ~Ⅳ期病理证实的宫颈癌患者92例,年龄50~70岁,平均62岁.
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经支气管镜进行气管、支气管腔内治疗技术的评价
近10余年来,随着科学技术的发展,经支气管镜的腔内治疗,尤其是应用微型、实用的设备来治疗支气管内局限性病灶,已有了很大进步.常用的治疗技术主要包括激光、高频电、氩等离子体凝切术、冷冻、微波、光动力及腔内放疗.其中激光、高频电及近年出现的氩等离子体凝切术是常用的手段;而冷冻、微波、光动力及腔内放疗等技术由于各自的局限性而应用相对较少,但这4种治疗手段都有各自独特的、其他治疗方法不能取代的特点,因此在临床支气管腔内治疗中仍然占据着很重要的地位[1,2].
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孤立巨大放射性直肠溃疡一例
1 临床资料患者,女性,70岁.因“间断性便鲜血1个月”于2008年1月16日人住首都医科大学附属北京友谊医院普外科.既往史:人院1年前因宫颈癌在外院行全子宫+双侧附件切除术,术后3个月内行放疗.具体方式:采用10 MV直线加速器X线四野(两侧野加前后野)外照射,每次剂量2 Gy(四野均为50 cGy),每周5次,持续5周,总剂量为50 Gy(前后野30 Gy,中间档铅板照射20 Gy)及腔内放疗16 Gy(2次).
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不能切除的肝门胆管癌手术置管后腔内放疗
肝门胆管癌日趋常见,由于诊断延误大多已不能切除,且长期阻塞性黄疸引起肝功能不全,即使手术解除阻塞性黄疸,胆汁性肝硬化仍不可逆转。腔内放射治疗的应用,使一些不能切除的肝门胆管癌得到较好的姑息性治疗。我们对不能切除的肝门胆管癌应用腔内放射治疗,现将经验体会和存在的问题报告如下。 临床资料 1988年元月至 1998年12月,我科治疗肝门胆管癌23例。男性17例,女性 6例,年龄34~80岁,平均年龄 58.8岁。胆管癌不能切除的指征是:肿瘤冻结成块,与门静脉紧密粘连或包裹;多量腹水伴远处淋巴结转移;肝脏有散在转移;左、右肝管分支胆管开口处被侵犯。本组23例中 3例行手术切除,20例手术探查为不能切除。其中胆总管探查、金属扩张器扩张肿瘤狭窄段,留置支撑管引流术16例,其中11 例腔内放疗, 2例拒绝放疗, 3例未及腔内放疗即已发生肝昏迷死亡;外院手术误诊、 T管引流,转入后经窦道纤维胆道镜活检证实为肝门胆管癌后支撑管引流、再行经腔内放疗 1例;经皮肝穿剌胆管引流(PTCD) 1例;拒绝治疗,自动出院 2例。手术扩张狭窄支撑管引流腔内放疗11例中,2 例放疗后 1个月加外放疗。不能切除的肝门胆管癌均经手术证实,并在术中置入硅胶单管鼻胃管作支撑引流。支撑引流管外径 5.0mm,内径 >2.5mm。放置该支撑管前,先将其尖端剪成鱼口状或斜面,并在插入肝内胆管的胶管壁剪2~4个小侧孔,以利胆管分支的胆汁引流。引流管直接由胆总管探查切口处引出,胆总管切口处用细丝线或可吸收缝线缝合即可。胆总管与支撑引流管之间角度应 大于120°(图1)。放置引流管的患者须用0.5% PVPI液注入数毫升冲冼引流管2次/日,然后任其流出。为术后外放射,术中应在肿瘤边缘留置银夹作标识。肿瘤侵及右肝管的 Bismuth ⅢA型,仅作单管支撑(图1)。肿瘤侵及左、右肝管的Ⅳ型,可加行经左肝剑突下引出的两管支撑(图2)。腔内放疗剂量和方法:放射源为192Ir,每次剂量为7~8GY,间隔 5~7d/次,一般 4次,总剂量28~36GY。腔内放疗在剖腹置管术后 2周、病情稳定后起床活动时即可进行。以1根可弯曲塑料条(长约15cm)埋压铱粒为放射源,放射源铱粒的长度取决于胆管癌术中探查结果。外放疗在腔内放疗完成后 4周内实施。
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后装腔内放疗插管室医院感染的控制对策
医院感染的发生不仅影响患者的治疗效果和预后,影响生存质量,而且增加患者的经济负担.医院自开展后装腔内放疗以来,针对实际工作中的各种安全隐患,采取了积极有效的预防措施,控制了宫颈癌患者腔内放疗医院感染的发生,迄今已治疗<3800例次,无一例发生医院感染.
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宫颈癌高剂量率后装腔内放射治疗疗效分析
目的评价192Ir高剂量率腔内放射治疗宫颈癌的疗效及并发症.方法对142例确诊的宫颈癌患者,采用8MV X线或60Co γ线体外放疗及192Ir腔内放疗.其中Ⅰ期2例,Ⅱ期85例,Ⅲ期52例,Ⅳ期3例;鳞癌130例,腺癌10例,腺鳞癌2例.结果Ⅱ期、Ⅲ期患者5年生存率分别为78.9%和55.8%.放射性直肠炎及放射性膀胱炎发生率分别为14.8%和9.8%.结论192Ir高剂量率后装腔内放疗加体外放疗疗效肯定,但如何进一步减少放疗并发症的发生率是今后进行研究的方向.
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子宫内膜腺癌腔内放疗后的细胞增殖活性改变
子宫内膜腺癌的细胞增殖活性与肿瘤的发生、发展以及预后相关,不同的治疗方式可能导致细胞增殖活性的不同改变.笔者对子宫内膜腺癌腔内放疗病例进行相关研究,希望为内膜癌的放疗提供参考.
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宫颈癌高剂量率192Ir腔内放疗不同剂量分割的临床研究
腔内近距离放疗(ICRT)配合体外放疗(EBRT)已成为目前宫颈癌公认首选治疗方法[1],但近40年来宫颈癌治疗效果总5年生存率仍在50%左右[2],且放疗后肠道、膀胱晚反应发生率较高[3].为探讨高剂量率192Ir腔内放疗(HDRICRI)不同剂量分割对中晚期宫颈癌疗效及直肠、膀胱晚反应发生率的影响,笔者于1997年6月至1999年11月对123例Ⅱb~Ⅲ期宫颈癌患者按就诊顺序单双数随机分组进行了对照研究.
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直肠癌腔内放疗保护器的改进
笔者使用自己发明的并获国家实用新型专利的腔内后装放疗保护器Ⅱ型治疗直肠癌,收到良好效果;但在使用过程中也产生了一些保护器固定不理想,发生位移而影响治疗的情况.为解决此问题,笔者设计了配合Ⅱ型保护器使用的固定架并应用于临床,现报道如下.
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252Cf中子腔内配合体外照射治疗宫颈癌临床报告
252Cf中子腔内放疗和组织间插植治疗妇科恶性肿瘤显示出中子治癌的优势,笔者自2000年12月至2004年12月,应用252Cf中子腔内联合60Co γ射线盆腔外照射治疗宫颈癌,探讨252Cf中子治疗宫颈癌的疗效、并发症及影响宫颈癌预后的因素,现报告如下.
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气道内悬挂125I粒子治疗中心性肺癌引起的气道狭窄
目的探讨经环甲膜穿刺,气道内悬挂125I粒子对肺癌引起的气道狭窄和肺不张进行腔内近距离放疗的效果.方法中心型肺癌21例,在纤维支气管镜或X线引导下,经环甲膜穿刺、置管、气道内悬挂125I放射性微粒子,对肺癌进行持续近距离放疗.观察时间为3个月.结果本组21例患者中,气道狭窄完全缓解5例,部分缓解10例,无变化4例,恶化2例,有效率(完全缓解+部分缓解)为15例.并发颈部瘘口炎性肉芽组织增生、喉部不适、导管刺激性咳嗽各3例,WBC下降低于正常2例,导丝在颈部折断1例.结论经环甲膜穿刺、置管、气道内悬挂125I粒子治疗肺癌引起气道狭窄和肺不张是有效和安全的.
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外照射联合不同时期腔内放疗治疗子宫内膜癌的疗效评价
目的 研究调强放射治疗(Intensity-modulated radiation therapy,IMRT)联合不同时期腔内放疗治疗子宫内膜癌疗效及对直肠膀胱并发症的影响.方法 随机选取郑州大学第一附属医院放疗科2012年1月至2013年12月75例子宫内膜癌术后患者,随机分为腔内组(38例)和内外组(37例).两组均采用IMRT联合腔内放疗,其中两组联合腔内放疗时期不同.腔内组于IMRT第一周末开始实施腔内放疗,内外组于第二周结束后进行.IMRT:1.8 Gy,1次/d,5次/w,共45 Gy.腔内放疗每周一次,5 Gy/次,共6次.观察两组患者3、5年生存率及直肠膀胱不良反应的发生率.结果 腔内组3年生存率(81.6%)较内外组(67.6%)比较,差异具有统计学意义P<0.05;腔内组5年生存率(73.3%)较内外组(76.7%)比较,P>0.05;腔内组放射性直肠炎3、5年发生率分别为30.0%和31.8%,明显高于内外组6.7%和4.3%,差异具有统计学意义(P<0.05);腔内组放射性膀胱炎3、5年发生率分别为16.7%和13.6%,与内外组相比3.3%、4.3%,P>0.05.结论 外照射期间,两周后开始进行腔内放疗,在不影响远期疗效的同时可以明显减少放射性直肠炎发生.
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两种介入方法联合腔内放疗与根治术治疗宫颈癌的对比研究
背景与目的 比较子宫动脉化疗栓塞和髂内动脉灌注化疗联合腔内放疗与根治术治疗宫颈癌的疗效.材料和方法将1997年4月~2007年9月间收治的81例宫颈癌患者分为2组.子宫动脉化疗栓塞组43例,双侧子宫动脉插管注入化疗药后行双侧子宫动脉栓塞.髂内动脉灌注化疗组38例,采用双侧髂内动脉插管注入化疗药.两组化疗方案均为以卡铂为主的联合方案.两组患者介入治疗1~2次后1周进行2~4次1921r高剂量率腔内放疗,放疗后2周进行广泛性子宫切除术和盆腔淋巴结清扫术,术后对32例有病理危险因素的患者加用外放射治疗.结果两组患者在年龄、分期、组织学类型、肿瘤分级、肿瘤大小等方面无显著性差异.子宫动脉化疗栓塞组临床有效率为62.8%,高于髂内动脉灌注化疗组(50.0%,P>0.05).差异无统计学意义.术后病理显示,子宫动脉化疗栓塞组病理完全缓解率、盆腔淋巴结转移、手术切缘侵犯均略低于髂内动脉灌注化疗组,而脉管浸润与复发率高于髂内动脉灌注化疗组,差异均无统计学意义(P>0 05).子宫动脉化疗栓塞组5年总生存率(74%)与髂内动脉灌注化疗组(81%)相比差异无统计学意义(P=0.425).结论 子宫动脉化疗栓塞与髂内动脉灌注化疗联合腔内放疗都能有效缩小肿瘤,提高生存率,但在临床疗效、对病理因素的影响以及复发和远期生存方面尚未显示出明显差异.
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宫颈癌腔内放射治疗进展
该文详细叙述了宫颈癌放疗技术的发展过程与现状,从腔内放疗的起源,到经典二维腔内放疗剂量学体系的建立,再到目前先进的三维、内外结合照射剂量学体系的建立,在该文中均有提及,并对各自剂量学体系的优缺点进行了比较分析.
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浸润性膀胱癌的保留膀胱手术和治疗
根治性全膀胱切除、尿流改道术是浸润性膀胱癌的标准治疗方案,但该手术创伤大,术中术后并发症多,术后患者的生活质量降低,部分患者不能耐受或者不愿意接受该手术.保留膀胱方案治疗浸润性膀胱癌已有多年历史,尝试了不同的治疗方法,包括:经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)、膀胱部分切除术、化学治疗(化疗)、放射治疗(放疗)、腔内放疗,单一治疗方法无论是在对局部肿瘤的控制上,还是在长期生存率上都较根治性全膀胱切除术差.
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食管癌体外放疗与加用腔内放疗(附76例疗效分析)
本文采用我院1996年10月~1999年12月资料可供分析的食管癌患者76例,应用6MV-X线体外照射加腔内依-192源治疗组(以下简称外照加腔内组)36例和应用6MV-X线单纯体外照射治疗组(以下简称单纯外照组)40例,对其疗效、预后、副作用等进行对比,临床分析如下:
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子宫颈癌放疗中的几个临床问题
●参照点与消除量问题1.参照点:在妇科腔内放疗中,由于盆腔内剂量分布不均匀,不同点的剂量各异,在实施治疗时,必须选择具有一定临床意义的点作为判断剂量的参考,即所谓的参照点.
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宫颈腔内放疗的护理
宫颈癌是严重威胁妇女键康的恶性肿瘤之一,治疗方法以放射、手术、化学药物、免疫治疗为主.其中后装治疗宫颈癌的一种治疗手段,其目的是使宫颈的原发灶和可能发生的继发病灶均予大的放疗量,但又不过多增加腹盆腔内脏的放射受量.1998年6月至2005年8月,我科共进行妇科后装治疗74例.通过与医生密切配合精心的护理,使病人顺利完成整个治疗计划,无一例阴道大出血等不良反应,通过配合治疗护理,从而提高病人的疗效及生存质量.
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三维腔内放疗在宫颈癌ⅠB1期、ⅡA1期病灶直径3~4cm患者术前治疗中的应用效果
目的 分析三维腔内放疗用于宫颈癌ⅠB1期、ⅡA1期病灶直径3~4 cm患者的应用效果,探讨其临床意义.方法 选取保定市第一中心医院放疗科2014年1月~2016年6月收治的早期宫颈癌(Ⅰ B1期和ⅡA1期)并行腹腔镜下宫颈癌根治术者为研究对象,按随机数字表法分为两组,各32例.观察组术前采用CT引导下三维腔内放疗,继行手术治疗,对照组直接采用宫颈癌根治术.记录两组一般情况和手术时间、出血量、术后病理、住院日、并发症以及辅助放化疗情况等治疗相关指标.结果 两组平均年龄、体重指数、宫颈病灶大直径、FIGO临床分期和病理类型构成比差异无统计学意义(P>0.05).观察组术中出血量[(197.0±85.4) mL]少于对照组[(253.8±112.1)mL],术后病理中宫颈病灶直径[(1.9±0.5)cm]小于对照组[(3.6±0.7)cm],术后辅助放化疗者(9例)少于对照组(17例),差异均有统计学意义(P<0.05);两组平均手术时间[(169.2±49.3)min比(195.7±70.1)min]、平均住院日[(16.4±3.9)d比(15.9±4.5)d]和并发症发生率[7例(21.9%)比11例(34.4%)]差异均无统计学意义(P> 0.05).结论 三维腔内放疗能够有效缩小宫颈病灶体积,有效减少术中出血,有利于手术实施;同时能够减少手术病理中影响预后的高危因素,具有重要意义.
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ⅠB2、ⅡA2期宫颈癌术前新辅助化疗与腔内放疗对比研究
目的:对比分析术前新辅助化疗与腔内放疗在ⅠB2、ⅡA2期宫颈癌治疗中的应用价值.方法:选取2009年2月-2013年12月本院收治的ⅠB2、ⅡA2期宫颈癌患者60例,将其随机分为两组,每组30例.两组均给予广泛性子宫切除术与盆腔淋巴清扫术,其中对照组术前采用腔内放疗,观察组予以术前新辅助化疗.比较两组肿瘤缩小情况、手术情况、复发率、生存率及不良反应发生率.结果:观察组肿瘤缩小总有效率为83.33%,与对照组的60.00%相比明显增加,差异有统计学意义(P<0.05);观察组手术时间与术中出血量分别为(176.28±24.42)min、(98.54±16.85)mL,均明显少于对照组的(198.15±32.56)min、(126.82±23.71)mL,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组术后1、3年生存率分别为93.33%、83.33%,均明显高于对照组的73.33%、60.00%,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组与对照组复发率、并发症发生率及不良反应发生率相比,差异均无统计学意义(P>0.05).结论:术前新辅助化疗治疗ⅠB2、ⅡA2期宫颈癌较腔内放疗更有助于促进肿瘤缩小,改善近期疗效,提高患者生存率,应用价值更为明显.