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全身化疗同期腔内放射治疗中晚期中央型肺癌的临床观察
目的采用全身化疗同期支气管腔内近距离放射治疗中、晚期中央型肺癌,评价近期疗效和不良反应.方法 36例肺癌患者选用含铂类为主的方案全身化疗期间同时进行腔内局部放疗3~4次(1次/周,单次剂量6~7Gy).结果 36例患者完全缓解24例,部分缓解9例,总有效率RR为91.7%.对不同病理类型肺癌疗效无显著性差异;症状改善好转率77.8%,稳定率22.2%.不良反应主要为骨髓抑制和放射性气管炎.结论全身化疗同期支气管腔内放射治疗中、晚期中央型肺癌, 近期效果明显,临床症状迅速改善,病人生活质量明显提高,可安全应用于临床.
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全身化疗结合腔内放射治疗中晚期中央型肺癌的临床观察
肺癌的发病率逐年升高,确诊时70%~80%患者为中晚期,丧失了手术完全切除的机会,只能依赖全身化疗、局部放疗、免疫治疗等手段,总的2年生存率低.全身化疗的选择性差,并有免疫、骨髓抑制等严重不良反应;体外放疗正常肺组织损伤、放射性肺炎的发生率高达80%以上,影响患者的生活质量和生存时间,单纯放疗患者5年生存率仅3%~5%.中、晚期中央型肺癌患者,病变位于近端支气管,远端肺组织的结构和功能是正常的.但由于肿瘤阻塞近端支气管导致阻塞性肺炎或肺不张,终使远端肺组织功能丧失,致患者生活质量严重下降和生存时间缩短.2002年我们采用全身化疗结合支气管腔内放射治疗中、晚期中央型肺癌38例,对其近期疗效、不良反应总结报告如下.
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影响子宫颈癌放射治疗的预后因素及复发再次放疗体会
放射治疗为宫颈癌的首选疗法,可应用于各期宫颈癌,放射范围包括子宫颈及受累的阴道、子宫体、宫旁组织及盆腔淋巴结。鳞状细胞癌高度敏感和腺细胞癌中度敏感,宫颈解剖特点和在盆腔的位置有利于腔内放射治疗[1]。
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不能切除的肝门胆管癌手术置管后腔内放疗
肝门胆管癌日趋常见,由于诊断延误大多已不能切除,且长期阻塞性黄疸引起肝功能不全,即使手术解除阻塞性黄疸,胆汁性肝硬化仍不可逆转。腔内放射治疗的应用,使一些不能切除的肝门胆管癌得到较好的姑息性治疗。我们对不能切除的肝门胆管癌应用腔内放射治疗,现将经验体会和存在的问题报告如下。 临床资料 1988年元月至 1998年12月,我科治疗肝门胆管癌23例。男性17例,女性 6例,年龄34~80岁,平均年龄 58.8岁。胆管癌不能切除的指征是:肿瘤冻结成块,与门静脉紧密粘连或包裹;多量腹水伴远处淋巴结转移;肝脏有散在转移;左、右肝管分支胆管开口处被侵犯。本组23例中 3例行手术切除,20例手术探查为不能切除。其中胆总管探查、金属扩张器扩张肿瘤狭窄段,留置支撑管引流术16例,其中11 例腔内放疗, 2例拒绝放疗, 3例未及腔内放疗即已发生肝昏迷死亡;外院手术误诊、 T管引流,转入后经窦道纤维胆道镜活检证实为肝门胆管癌后支撑管引流、再行经腔内放疗 1例;经皮肝穿剌胆管引流(PTCD) 1例;拒绝治疗,自动出院 2例。手术扩张狭窄支撑管引流腔内放疗11例中,2 例放疗后 1个月加外放疗。不能切除的肝门胆管癌均经手术证实,并在术中置入硅胶单管鼻胃管作支撑引流。支撑引流管外径 5.0mm,内径 >2.5mm。放置该支撑管前,先将其尖端剪成鱼口状或斜面,并在插入肝内胆管的胶管壁剪2~4个小侧孔,以利胆管分支的胆汁引流。引流管直接由胆总管探查切口处引出,胆总管切口处用细丝线或可吸收缝线缝合即可。胆总管与支撑引流管之间角度应 大于120°(图1)。放置引流管的患者须用0.5% PVPI液注入数毫升冲冼引流管2次/日,然后任其流出。为术后外放射,术中应在肿瘤边缘留置银夹作标识。肿瘤侵及右肝管的 Bismuth ⅢA型,仅作单管支撑(图1)。肿瘤侵及左、右肝管的Ⅳ型,可加行经左肝剑突下引出的两管支撑(图2)。腔内放疗剂量和方法:放射源为192Ir,每次剂量为7~8GY,间隔 5~7d/次,一般 4次,总剂量28~36GY。腔内放疗在剖腹置管术后 2周、病情稳定后起床活动时即可进行。以1根可弯曲塑料条(长约15cm)埋压铱粒为放射源,放射源铱粒的长度取决于胆管癌术中探查结果。外放疗在腔内放疗完成后 4周内实施。
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外照射加192Ir腔内放射治疗鼻咽癌长期疗效观察
1993年11月至1995年1月采用60Co外照射加高剂量率192Ir腔内放射治疗首程鼻咽癌101例,现将结果分析如下.
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三维适形放射治疗宫颈癌60例临床观察
目的探讨三维适形放射治疗宫颈癌的临床效果,并与传统的腔内放射治疗进行比较.方法将60例中、晚期宫颈癌患者,随机分为治疗组及对照组,治疗组30例为三维适形放疗治疗;对照组患者30例为腔内后装放射治疗.结果治疗组近期总有效率96.7%,对照组为93.3%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05).治疗组的1,2,3年的生存率分别为90%,73.3%,67.7%,对照组分别为86.7%,70%,56.1%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05).直肠放射性近期反应发生率治疗组、对照组分别为33.3%和60%;膀胱放射性近期反应,治疗组为13.3%,对照组36.7%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).直肠放射性远期并发症发生率治疗组、对照组分别为13.3%和36.7%,放射性膀胱炎的发生率治疗组、对照组分别为10%和33.3%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论三维适形放疗治疗宫颈癌与腔内照射的疗效相似.而并发症发生率低,治疗时间短.
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放射性支架可行性的基础研究
腔内放射治疗(放疗)或与外照射结合对食管癌有较强的近期控制作用,但局部复发率和组织硬化、狭窄及穿孔、瘘道形成令人担忧[1].而管腔内支架对于食管癌良、恶性狭窄,穿孔、瘘道等有独到之处,对肿瘤无杀伤作用[2~4].我们提出将放射性同位素和支架捆绑一起,制成放射性支架,以结合二者疗效.为此设计可行性研究,初步结果报告如下.
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早期宫颈癌锎-252中子单纯腔内治疗疗效观察
目的 探讨早期宫颈癌锎-252中子单纯腔内治疗的疗效.方法 2001年12月至2005年7月对我院收治的21例IA以下早期宫颈癌患者进行锎-252单纯腔内治疗,采用宫腔加穹隆三腔施源器,A点计划剂量为每次1000cGy,每5~6天1次,共5~6次,全疗程在5周内完成,宫颈表面总剂量为400~540Gy,A点总剂量为50-60Gyr.3年随访率100%.结果 3年元复发生存率为100%(21//21),3年无转移生存率为95.2%(20/21).膀胱,直肠急性放射损伤:0级17例(80.9%),Ⅰ级4例(19.1%),无Ⅱ级以上急性放射损伤;晚期放射损伤:0级3例(100%),无Ⅰ级以上远期放射损伤.结论 锎-252中子单纯腔内治疗早期宫颈癌效果好,毒副反应轻,病人容易接受,可以在门诊治疗.是值得推广的方法,远期疗效尚需进一步观察.
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探讨中晚期宫颈癌患者进行腔内放疗的护理措施
目的 研究在为中晚期宫颈癌患者进行腔内放射治疗(放疗)时应用综合化护理模式的有效性.方法 回顾性分析120例中晚期宫颈癌患者的临床资料,并分析实施综合化护理模式的有效性.结果 120例中晚期宫颈癌患者,发生膀胱炎3例(2.50%),直肠炎2例(1.67%),轻度紧张24例(20.00%),放射性综合征10例(8.33%),采用相应的护理措施后,其症状均得以缓解,均未出现严重的不良反应,病情在进行治疗后取得了良好的治疗效果,均顺利完成放疗.结论 在对中晚期宫颈癌患者进行腔内放疗时开展综合化护理模式能够有效提升护理及治疗效果,具有较高的临床应用价值.
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碘-125粒子支架治疗消化系统腔内恶性梗阻的发展及展望
腔内支架植入技术已广泛应用于消化系统恶性狭窄方面。但支架植入后由于各种原因引起管腔再狭窄是一个亟待解决的课题,而腔内支架联合放射粒子植入内放疗是解决管腔再狭窄问题有效途径之一。碘-125是近距离放射的一种放射性核素,其广泛用于前列腺癌、头颈部恶性肿瘤、乳腺癌、以及肝、肺等恶性肿瘤的治疗[1]。碘-125粒子具有半衰期较长,辐射能量低,相对生物效应高,易于运输和防护等优点,使其成为近年来应用多的放射性核素之一。其组织内穿透距离短,绝大部分的辐射能量在距离lOmm内被吸收,具有良好的适形性和安全性,其γ射线直接破坏肿瘤细胞核的DNA双链,引起肿瘤细胞的死亡,较长的半衰期的持续照射在杀死肿瘤细胞的同时促进其凋亡;另外射线可使体内水分生变成自由基间接作用于组织,促进细胞凋亡坏死。碘-125粒子联合支架腔内放射治疗特别是碘-125粒子放射性支架植入成为治疗各类恶性狭窄的新手段,本文就其发展结合国内外文献进行综述。
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子宫颈癌不同放疗方法远期疗效对比分析
目的 探讨体外照射、体外照射配合腔内镭疗、体外照射配合192Ir高剂量率腔内照射治疗子宫颈癌的临床远期疗效.方法 对1986年-1997年我院收治的接受放射治疗的463例子宫颈癌患者临床资料和随访结果进行分析.结果 1,3,5,10年总生存率分别为82.1%,47.1%,36.2%,25.7%.Ⅱ期、Ⅲ期5年、10年生存率分别为40.4%,28.8%和37.1%,26.4%.三种治疗方法比较3,5,10年生存率差异有统计学意义.结论 生存率随着期别的增加而下降.镭内照射加外照射优于192Ir高剂量率内照射加外照射和单纯外照射.
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中央型肺癌腔内放射治疗的护理
我科于2003年7月-2007年3月对27例中央型肺癌病人施行了61台次经纤维支气管镜引导下放置引导钢丝送入施源管行支气管腔内癌区铱-192放射治疗的新技术.
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护理干预在宫颈癌腔内放射治疗的应用
宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一,腔内放射治疗(即后装腔内近距离放射治疗)在宫颈癌放射治疗中是不可或缺的治手段之一,后装治疗在宫颈癌的放疗中有非常重要的地位[1].护理干预可提高宫颈癌腔内放射治疗患者的免疫系统功能,这为患者的预后及进一步治疗打下良好的基础.
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胆道恶性梗阻经介入途径胆道腔内放射治疗进展
胆道的恶性梗阻临床治疗较为棘手,随着介入技术发展,经皮穿肝胆道引流术及胆道金属支架置入术已经成为其治疗的首选方法,但此方法对肿瘤无治疗作用并再狭窄率较高,影响了治疗效果.目前临床研究证明胆道腔内放射治疗可以抑制局部肿瘤生长,延长支架开通时间,可以有效的提高恶性梗阻的治疗效果.
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食管支架腔内放射治疗的临床应用
大多食管痛患者只有在晚期出现进食梗阻时才就诊被发现,此时已失去手术机会,食管支架的置入虽然能快速缓解患者吞咽困难的症状,但对肿瘤组织并没有抑制作用,因此放射疗法在其治疗中扮演着非常重要的角色.随着技术的发展,食管癌放疗由原来单纯的体外放疗发展到现存的体外、腔内等多种形式的放疗,近年来食管内照射支架在临床应用越来越广泛.其具有疗效显著,使用方便和副作用小等优点.125I作为一种低能放射性粒子已被广泛用于多种肿瘤的治疗,也是食管内照射支架常用的放射性粒子.文章就食管癌的治疗方式、食管癌外放射治疗与腔内放射治疗的优缺点、125I粒子捆绑支架治疗食管癌的心用情况及放射性粒子置入剂量的确定等问题进行了探讨.
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立体定向ommaya管置入肿瘤囊腔内放射治疗颅咽管瘤
目的探讨立体定向ommaya管置入肿瘤囊腔内放疗治疗颅咽管瘤的有效性.方法采用立体定向om-maya管置入肿瘤囊腔P32内放疗术治疗颅咽管瘤56例,男34例,女22例,年龄3~76岁,平均39岁.其中囊性颅咽管瘤43例,混合性颅咽管瘤(以囊性为主)13例.经ommaya泵向瘤腔内注入放射性同位素32p胶体2-3mCi.随访期限1~36个月,平均13个月.结果 56例病人术后分别抽出囊液10~80ml,抽液次数2~10次.抽液后临床症状迅速改善,除术前失明的2例外,视力均较术前明显提高,其中19例视力达1.2以上;其余病人视力平均提高0.6.治疗后身体增高的4例,有2例患者在注入32P后,出现了动眼神经麻痹症状;1例患者出现穿刺道出血.1例出现颅内感染,于32P内放疗后2月手术取出ommaya管.治疗后睾酮恢复正常1例,较术前提高11例;FSH较术前提高4例;LH较术前提高3例;皮质醇提高4例随访期内CT扫描显示30例肿瘤消失或残留钙化的囊壁聚集成的小片状斑影,19例肿瘤缩小50%以上,4例在治愈后分别于1年,1年半,两年半复发,再次注入32P仍有效.结论通过ommaya管置入行32P内放疗治疗颅咽管瘤的优点是:(1)Ommaya管置入避免了一次性大量抽液,牵拉周围组织引起的头痛不适及下丘脑损害症状;(2)通过Ommaya泵可以直接注射同位素,避免了再次手术的痛苦,降低了治疗费用,提高治疗效果;(3)通过Ommaya泵可以直接抽出囊液,迅速改善颅咽管瘤的临床症状;(4)对复发的病例,也可通过ommaya泵直接抽液及注入放射性同位素治疗.
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气道支架放置后腔内放疗配合体外照射治疗肺癌的护理
对癌肿引起的气道重度狭窄患者单纯实施腔内放射治疗或体外照射,均易引起气道出血、水肿、狭窄,从而加重病情.为了探讨解决这一难题的方法,1997年12月以来,我院对44例晚期中心型肺癌患者,实施气道支架置入后在计算机遥控下行腔内放射治疗结合体外照射,取得了较好的效果.现将护理体会报告如下.
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鼻咽癌腔内放射治疗的护理
0 引言目前放射治疗是鼻咽癌治疗有效的方法[1].我院自1996年11月~2003年4月采用STS公司BUCHLERFACTS型后装治疗机对160例鼻咽癌患者进行了腔内放射治疗,现将放疗前、后的护理体会介绍如下:
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胆道支架植入术联合腔内放疗治疗恶性梗阻性黄疸的展望
恶性梗阻性黄疸是由各种恶性肿瘤引起的不同部位的胆管狭窄或闭塞,常见原因有胆管癌、胆囊癌、胰腺癌、壶腹癌和肝门部转移癌等,目前胆道金属支架置入术已广泛应用于恶性梗阻性黄疸的治疗.然而胆道支架植入术后的主要并发症为支架内再狭窄问题,如何解决再狭窄问题已成为介入医师所面临的难题,目前新的探索是在胆道支架置入术后行腔内放射治疗,由于放射源的种类多种多样,而人们具体的应用方法也不尽相同.
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早期宫颈癌锎-252中子单纯腔内治疗50例疗效观察
宫颈癌属于一种较常见的女性恶性肿瘤疾病。目前,放射疗法作为治疗宫颈癌的主要手段,具有较广的适应范围,能够取得较好的疗效[1]。现今采用的中子射线是一种高linear energy transfer ( LET)射线,有较为独特的生物学特性。上个世纪60年代末,前苏联、美国以及日本等发达国家应用252锎( Cf )中子单纯腔内放射治疗女性恶性肿瘤,凸显出中子治癌的巨大优势[2]。我院2007年1月至2012年8月对50例早期宫颈癌患者采取锎-252中子单纯腔内放射治疗,获取了较好的临床疗效,具体情况报告如下。