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空心加压螺钉内固定合股方肌骨瓣移植治疗青壮年股骨颈骨折
作者自1993年3月至1998年12月采用切开复位空心加压螺钉内固定合股方肌骨瓣移植术治疗青壮年股骨颈骨折24例,取得良好疗效。现报告如下。1 临床资料本组24例均为闭合性外伤性骨折,其中男19例,女5例;年龄范围23岁至48岁,平均38.5岁;骨折类型:头下型2例,头颈型14例,经颈型8例;新鲜骨折19例,陈旧性骨折5例(股骨头均无塌陷)。2 手术方法患者俯卧位,连续硬膜外麻醉,患侧髂前部垫砂袋抬高,采用Kocher切口,起自髂后上棘的外下方约3cm处,沿臀大肌纤维方向至大转子后上方,再向下延伸7cm。钝性分离臀大肌后,上下牵开臀大肌,保护坐骨神经及血管,内旋患肢,切断臀中肌在大粗隆顶部的部分肌腱,充分显露股骨颈和大转子后侧,鉴别股方肌边缘,自股方肌上缘用手指钝性分离其深面,游离股方肌肌腹至起点(坐骨结节)。于粗隆间嵴部位,距股方肌止点外1.5cm处切开骨膜,并向外侧剥离少许。然后用骨刀从上、外及下三个边切取骨块呈长方形,长约5cm,宽约2cm,深约1cm,充分游离到起点处备移位。
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股骨髁上截骨术治疗儿麻后遗症屈膝畸形
我院于1998年以来为71例儿麻患者行股骨髁上截骨术,取得了满意疗效现总结如下.1 临床资料本组中,男37例,女34例.年龄14～35岁.右侧42例,左侧29例.2手术方法于髌上前外侧行斜切口,长约4～5cm,上极至正中,下极至髌骨外上角.切开皮肤,皮下组织,斜行切开股四头肌腱及肌腱下脂肪.再切开骨膜,用弯止血钳行骨膜下剥离,并牵拉显露股骨下端,于髌上一横指处行"V”字形截骨.截骨时要保留后侧的皮质.如果屈膝角度大,需行反"V”字截骨.缝合切口时要将股四头肌腱下的脂肪组织缝合好.
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螺栓钢板内固定治疗股骨髁骨折15例
我院对收治的股骨髁骨折15例采用螺栓钢板内固定治疗,效果良好,现报告如下。 1 临床资料 本组15例中男14例,女1例;年龄19～45岁。单纯股骨髁骨折8例,合并髌骨骨折6例,合并动脉损伤1例,均为粉碎性骨折。闭合伤8例,开放损伤7例。急诊行切开复位内固定9例,行胫骨结节骨牵引后手术6例。 2 治疗方法 2.1 术前准备选择国产螺栓8、10、12cm各2～4枚,8～10孔国产加压钢板及配套,并组装成套件备用。 2.2 方法在连续硬膜外麻醉下,常规消毒。沿膝关节处开始在大腿外侧与股骨干平行作纵形切口,相应弧形延长至膝前方,纵行切开髂胫束下段和股外侧下段,切开骨膜并作骨膜下剥离,尽量保护膝关节囊,显露骨折部和股骨的前侧,将股外侧肌前部牵开,避开髌上滑囊,屈曲膝关节,对小腿加以牵引。手法复位满意,关节面平整后,用一国产加压钢板弯曲符合股骨下段外侧轮廓,将之安置于股骨髁外侧,将两长螺栓自钢板下两孔中,经外髁横行钻入内髁,利用这两枚螺栓使内外髁复位。在内侧另作一纵形切口,在露出骨外的螺尖头上,拧上螺帽,使骨折块挤紧,另将钢板其他孔用螺丝钉固定后,逐层缝合切口,引流片引流。
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经右胸外侧小切口矫治小儿先天性心脏畸形90例
1997年3月至1999年7月，我们选择性应用右胸外侧小切口行小儿体外循环(CPB)心内直视手术90例，效果良好。现报告如下。 临床资料 全组90例中男50例，女40例。年龄9个月～18岁，73例小于7岁，占81.4%。体重8～56 kg，平均(19.00±0.95) kg。术前均经查体、心脏X线摄片、心电图及超声心动图检查确诊。心胸比率0.46～0.71。全组房间隔缺损(ASD)21例；室间隔缺损(VSD)62例，其中干下型2例，合并左上腔静脉(LSVC)、右室双腔心(DCRV)各1例；法洛四联症(TOF)5例，其中合并LSVC 3例、动脉导管未闭(PDA)1例；右室双出口(DORV)及Ebstein畸形各1例。 手术方法 全组病儿均采用气管插管、静脉复合麻醉，右侧肢体抬高60°～80°，腋下弧形切口，前至腋前线与第6肋骨交点，后至腋中线与第3肋骨交点，于第5或4肋骨上缘切开骨膜进入胸腔，膈神经前2 cm纵行切开心包并悬吊。肝素化后，建立CPB，上腔静脉为直角插管，阻断升主动脉，主动脉根部灌注4℃高钾停跳液，冰屑保护心肌。ASD直接缝合12例，涤纶布补片9例；VSD直接缝合40例，涤纶布补片22例，其中肺动脉瓣下型VSD 2例均经肺动脉横切口修补。矫治TOF时，经右室切口，采用涤纶布补片修补VSD，自体心包补片加宽右室流出道(RVOT)，其中3例跨环补片。DCRV、DORV也经RVOT切口处理，经右房切口矫治Ebstein畸形。合并LSVC者，术中游离阻断，阻断时间如长于30 min，需间断开放。合并PDA者，循环阻断后，经肺动脉纵切口直视下闭合。全组CPB 31～119 min，主动脉阻断10～114 min。术后呼吸机辅助4～20 h。胸腔、心包引流量80～730 ml，平均(225.00±28.48) ml。 结果 全组无手术死亡。术后并发肺不张4例，胸壁小血肿2例，室上性心动过速1例。随访2～25个月，1例Ebstein病儿于术后6个月死于心律失常，余均恢复良好，无残余分流或残余梗阻。 讨论 我们通过右外侧剖胸小切口手术，成功矫治了90例先天性心脏畸形病儿。我们认为，此切口主要有以下优点：(1)切口隐蔽，且远离乳腺组织，不影病儿发育。(2)切口沿肋骨上缘切开骨膜进胸，不切断肋间肌肉组织，出血少。本组术后胸腔及心包引流量平均(225.00±28.48) ml，明显少于同期90例正中切口手术病儿(316.00±33.77) ml，P＜0.05。(3)创伤小。因腋下肌肉组织少，术中仅切断部分前锯肌，不破坏胸廓的连续性，避免了正中切口导致术后鸡胸、胸骨裂开等并发症的可能。 由于升主动脉位置较高，显露稍差，所以主动脉插管是手术成功的关键〔1〕。我们体会，应注意：(1)正确选择切口。一般经第4肋间进胸，但遇有年龄大于15岁者、肋骨走行下垂者应采用第3肋间手术径路。(2)牵开右心耳。右侧剖胸切口，右心耳遮盖升主动脉，用一丝线向右下方牵拉右心耳，则主动脉能得到满意显露，为主动脉顺利插管创造条件。(3)血管钳引导动脉插管。因胸腔较深，手持动脉插管操作不便，血管钳引导动脉插管，则术野清晰，插管准确。 小儿与成人相比，具有胸壁薄、胸腔相对较小、肋骨弹性好的特点，所以侧切口也能有良好术野显露，能较安全地完成一些常见先天性心脏畸形的矫治手术。即使较为复杂的先天性心脏病，如TOF根治术，也可经此切口矫治，但术者应有熟练的胸骨正中切口矫治手术的基础。因为心脏复跳后，RVOT隐蔽，一旦漏血，止血非常困难。另外，阻断循环后，心肌变软，将心脏轻轻向右后旋转，即可得到良好显露，所以，心内畸形合并PDA、LSVC等也不是侧切口绝对禁忌证。同时，我们也体会到，干下型VSD因显露差、修补困难不宜采用侧切口。当然，如心脏畸形比TOF更复杂、胸膜肥厚严重粘连或术前诊断不明确者，仍应采用正中切口〔2〕。
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眼眶巨大骨瘤一例
患者男,20岁.发现左眼突出4 d,于2000年2月18日就诊.患者既往体健,无外伤及遗传病史.眼部检查:右眼裸眼视力0.3,左眼0.5;双眼矫正视力1.2.双眼前节未见异常.右眼正常.左眼球向前下方突出,眼球运动自如,上眶缘内侧可扪及花生米大小骨性包块,触痛明显,边界欠清.眼底未见异常.眼球突出度:右眼17 mm,左眼22 mm,眶距112 mm.CT检查:左眼眶内上方见一2.0 cm×2.1cm大小片状致密影,CT值为1 541.2 Hu,眼球受压,向左下方移位(图1).诊断:左眼眶骨瘤.于同月21日在全麻下行前路开眶术(眶内上方眉弧形切口),分离皮下组织至骨膜,于眶缘上2 mm处切开骨膜,见一3.0 cm×2.6 cm×2.5 cm肿瘤,与额骨相连,完整摘除(图2),骨瘤似象牙状,复位滑车神经及骨膜,皮下组织、皮肤间断缝合.术后左眼视力0.7,眼位正常,眼球运动自如,轻度上睑下垂.病理报告:眼眶骨瘤(图3).
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右腕Barton骨折1例
患者,男,25岁,主因车祸致右腕、左肩、双下肢外伤1 h入院.X线片示:左股骨、右胫骨、左肩胛骨骨折,右桡骨远端骨折,桡腕关节脱位.右掌侧有一碎折块波及关节面,骨折线呈斜型,骨折块向近侧掌侧移位,腕骨向掌侧移位.右手指远端血运感觉基本正常,诊断为右Barton骨折.待病情稳定其他骨折妥善处理后于2月7日在壁丛麻醉下行右Barton骨折切开复位内固定术,术中取右腕桡背侧切口,显露桡神经浅支游离保护,于腕背桡侧第1、2鞘管之间,打开鞘管,切开骨膜、腕关节囊,术中所见与X线片表现一致,桡骨远端掌侧骨折块与舟骨同向掌侧移位,先骨折断端清理,将骨折块复位,同时用骨膜剥离器撬拨使桡腕关节复位,用多根交叉克氏针固定,术中查复位满意、固定确切.术毕行石膏托外固定,术后复查X线片示:桡腕关节复位,骨折对位对线好,术后抗感染治疗12 d拆线,切口甲级愈合,痊愈出院.
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小儿尤文瘤误诊为慢性骨髓炎一例分析
患者，女，两岁，家属代诉：患儿一月前行走时右下肢坡行，并发现右小腿肿胀。遂至当地医院检查，行相关检查（不详）后考虑为骨髓炎，为求进一步诊治转至我院，拟“右胫骨慢性骨髓炎”收住。病程中有轻度发热。高时约37．8度。专科查体：右下肢肿胀，皮肤轻度发红，皮温增高，皮肤无溃烂征象。触摸右下肢时患者哭闹明显。右侧腹股沟区见有两枚肿大淋巴结。右下肢活动度良好，双下肢等长。外院 X线片显示右侧胫骨下段见有骨质硬化及骨质破坏征象。本院双侧胫腓骨CT示“右胫骨下段见有骨质破坏及硬化征象，且可见有针尖样骨膜反应，周围软组织肿胀明显（如图1），结合临床病史，符合慢性骨髓炎CT表现”。血常规检查：白细胞约150万每升。常规准备后行“右小腿感染病灶清除活检术”。手术见右侧胫骨骨膜增厚，切开骨膜，骨膜下积聚大量脓液，予以清除，暴露胫骨中下2／3段，见胫骨干骨质硬化，探查见胫骨髓腔内有大量炎性肉芽组织及脓液，予以清除并去除硬化骨质，直至骨面新鲜渗血。常规术后病理（如图2）提示：尤文瘤。免疫组化标记瘤细胞Syn（＋＋），CgA（－），CD99（－），CD3（－），CD20（－），TdT （－），特染：PAS（－）。术后患者眼眶肿胀明显，查眼眶 CT提示恶性转移肿瘤（如图3）。
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眼眶骨瘤1例
患者,女,44岁.发现右眼眶部肿块10余年,近1年较前长大,为了美观要求手术治疗.于2002年12月10日就诊.查体:患者既往身体健康,无外伤及遗传病史.眼部检查,视力:双眼裸眼视力1.0,双眼前节未见异常.右眼眶缘内侧可触及小枣样大小骨性包块,无压痛,边界清,眼球大小正常,各方位活动自如,眼底检查未见异常.X线检查,右眶上缘部见1.5cm×1.5cm大小圆形致密性骨性肿物,边界清晰,未见骨质破坏证象.诊断:右眼眶骨瘤.于12月12日局麻下手术,行眶内上方眉弓处弧形切口2cm,分离皮下组织至骨膜,于眶上缘部切开骨膜,见2cm×2cm圆形骨瘤与额骨相连,术中发现骨瘤有一定活动性,用骨凿凿开时,瘤体自动离开眶缘,骨瘤的后面带一蒂,并有小血管伸入,瘤体切除完整,瘤体附着处轻凹陷,表面无骨质破坏,依次缝合骨膜、皮下组织,间断缝合皮肤,术后7天拆线,术后眼睑无下垂,眼球活动自如.
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先天性束带症16例临床分析
目的探讨先天性束带症与先天性截肢的临床特点及治疗方法.方法对16例先天性束带症患者采用束带切除、多"Z"皮瓣缝合、切开骨膜、骨皮质钻孔、打通髓腔的方法进行治疗.结果16例患者全部治愈,外形美观,骨质生长良好.结论束带切除多"Z"皮瓣缝合同时切开骨膜骨皮质钻孔是治疗该病的良好方法.
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右眼眶骨海绵状血管瘤一例
患者,男,36岁,2011年4月发现右侧眶下无痛性肿块,约黄豆大小,局部皮肤无红肿,无畏寒,发热,也不影响视力,当时患者未引起重视,后发现肿块逐渐增大,突出皮肤表面,影响美容,故来我院求医,门诊拟"左眼眶骨质增生"收住院.体检:右眼视力1.0,右眼眶下壁皮肤隆起,可触及一质地较硬的肿块,与眶骨相连,无移动性,边界清楚,无触痛,眼球无运动受限,眼眶CT示右眼眶下壁骨质破坏并突起,性质待定.局麻下行右眼眶肿物切除术,在距离睑缘约2cm处横形切开皮肤,钝性分离肌层,直达骨膜,用乳突撑开器撑开术腔,切开骨膜,剥离骨膜至眶下缘,显露肿瘤,用骨凿凿除病变骨质,残留部分用乳突电钻彻底磨净,直至骨面与正常骨质相同,病变骨质送病检报告右眼眶海绵状血管瘤,随访一年未见肿物复发.
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旋前方肌骨膜瓣移位治疗陈旧性下尺桡关节半脱位
1992年以来,我们对4例陈旧性下尺桡关节半脱位患者应用旋前方肌骨膜瓣移位术治疗,其中男3例,女1例.年龄17～32岁.掌着地跌伤3例,腕扭伤1例.病程1个半月～5个月.本组患者均有腕部疼痛、握力弱、弹响表现.检查:前臂旋前时尺骨头向背侧明显突出,旋后时可自动复位.X线片示下尺桡关节间隙增宽至3 mm以上.手术自前臂远端尺侧缘切口,长约6 cm,自伸屈肌腱间进入达尺骨.显露旋前方肌,并将其与屈肌腱分开,沿旋前方肌尺骨起点处纵形切开骨膜,连同该肌向桡侧游离过中线,形成一带神经血管的肌肉骨膜瓣.然后前臂旋前下尺桡关节复位后,将肌肉骨膜瓣向尺骨背侧移位约1 cm,与尺骨背侧骨膜缝合固定.前臂中立位石膏固定4周,然后行功能锻炼.全部病例获得随访,时间为10个月～3年,3例腕部症状全部消失,功能恢复正常.1例腕部偶有酸痛、握力较健侧轻度减弱.前臂旋转功能恢复正常或接近正常.X线片示下尺桡关节间隙缩小至1～2 mm.
