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上睑提肌折叠加强术治疗轻度上睑下垂62例
我们于1995年设计了一种上睑提肌折叠加强术,并用于治疗62例轻度上睑下垂,取得较为满意效果(图1,2).
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部分睑板结膜全层切除术治疗轻度上睑下垂
目的探讨部分睑板结膜全层切除术治疗轻度上睑下垂的方法和效果.方法20例轻度上睑下垂,经皮肤人路,根据术前测量计算结果,行部分睑板结膜全层切除术.结果20例术后均有轻度眼睑闭合不全,其中15例术后1月眼睑闭合正常,5例术后3月眼睑闭合正常.随访6~18月均无上睑下垂复发,无其他并发症发生,效果满意.结论部分睑板结膜全层切除术治疗轻度上睑下垂设计简单;术中暴露清楚,操作方便;术后恢复快,效果确切.
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白内障术后完全性上睑下垂一例
轻度上睑下垂是白内障术后易被忽视的并发症,白内障术后完全性上睑下垂较少见,现报告1例.
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肌止端部分移位治疗直肌麻痹性斜视
麻痹性斜视由于其特殊性,其手术效果较共同性斜视差,手术方式较复杂,效果也较难预测,因此,全世界眼科手术医生在手术方法方面一直在探索和改进,Hummelsheim提出的部分肌止端移位手术,Helveston报道的肌肉移位手术,Jensen等使用肌联结手术,国内张方华、赫雨时等报道的肌连接手术及肌移位手术,Schilinger kneep的整个直肌附着点移位术等方法对麻痹性斜视的治疗都获得了较好的效果[1][2].我们从1996年以来对32例完全性直肌麻痹性斜视作了部分肌止端移位手术,获得了较满意的效果,现将手术方法及术后效果总结如下.对象与方法1.对象 1996年6月至2001年12月我院门诊及住院手术的完全性麻痹性斜视患者32例,小年龄7岁,大年龄47岁,平均年龄21.5岁.神经源性及肌源性麻痹29例,外伤性直肌麻痹3例.外直肌麻痹23例,上直肌麻痹4例,其中1例合并轻度上睑下垂,内直肌麻痹3例,下直肌麻痹2例,均为单根肌肉麻痹.斜视度小为45△,大为110△,平均斜视度77△.所有病例均非手术治疗半年以上无好转趋势,病程短6个月,长2年,平均9.5个月.
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双眼先天性眼外肌缺如一例
患者,女,4周岁,自幼双眼外斜视、双上睑下垂,未曾诊治.足月顺产,否认产伤史.已诊断有先天性心脏病房间隔缺损,2006年8月行修补术治疗.家族史:父母非近亲结婚,均为聋哑,父亲有轻度上睑下垂,其弟被诊断为Crouzon综合征合并双上睑下垂及先天性青光眼(青光眼已行手术治疗).入院诊断为左麻痹性外斜视、上斜视、双上睑下垂.眼科检查:双眼前节检查无异常.
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眼眶巨大骨瘤一例
患者男,20岁.发现左眼突出4 d,于2000年2月18日就诊.患者既往体健,无外伤及遗传病史.眼部检查:右眼裸眼视力0.3,左眼0.5;双眼矫正视力1.2.双眼前节未见异常.右眼正常.左眼球向前下方突出,眼球运动自如,上眶缘内侧可扪及花生米大小骨性包块,触痛明显,边界欠清.眼底未见异常.眼球突出度:右眼17 mm,左眼22 mm,眶距112 mm.CT检查:左眼眶内上方见一2.0 cm×2.1cm大小片状致密影,CT值为1 541.2 Hu,眼球受压,向左下方移位(图1).诊断:左眼眶骨瘤.于同月21日在全麻下行前路开眶术(眶内上方眉弧形切口),分离皮下组织至骨膜,于眶缘上2 mm处切开骨膜,见一3.0 cm×2.6 cm×2.5 cm肿瘤,与额骨相连,完整摘除(图2),骨瘤似象牙状,复位滑车神经及骨膜,皮下组织、皮肤间断缝合.术后左眼视力0.7,眼位正常,眼球运动自如,轻度上睑下垂.病理报告:眼眶骨瘤(图3).
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双眼眶贯通伤一例
患者男,35岁,因左眼球被钢筋刺伤1 h就诊.查体:左眼无光感,眼压Tn-3,角膜缘3点处不规则伤口,眼内容物脱出.诊断为:左眼球破裂伤,急诊行眼内容物摘除术.术中见鼻侧巩膜不规则裂伤.次日患者自述右眼失明,查体:右眼轻度上睑下垂,眼压Tn,眼球固定,轻度突出,眼睑、角膜知觉减退,瞳孔散大,直径5 mm,对光反射消失.眼底:视盘水肿,网膜颜色略淡.CT示左眶内侧壁骨折,蝶窦见骨折线,右视神经管形态不规整,见骨折征象.诊断:右视神经管骨折,右视神经损伤.给予大剂量糖皮质激素、抗生素、脱水剂、血管扩张剂等药物,治疗2 d无效,转院行视神经管开放减压术.2个月后随访,右眼无光感,视神经萎缩.
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伴有一些眼部合并症的重睑术探讨
由于切开法重睑术效果确切持久,已成为目前重睑成形术的主要手术方式.单纯重睑术对手术医师已不是件难事,但对那些需同时处理眼部合并症的较为复杂的重睑术,如眼睑松弛、轻度上睑下垂、内眦赘皮、黄色瘤等.如何使术后重睑更为自然美观,一直是手术医师们探讨的课题.我们从1994年至1998年对50例伴有合并症的患者进行手术,临床观察效果佳.现报道如下.
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单睑合并轻度上睑下垂的结构性改良重睑成形术
目的 探讨采用“Y”形瓣的结构性改良重睑成形术矫正上睑下垂的方法和效果.方法 对53例单睑合并轻度上睑下垂的患者,重建联合筋膜,形成“Y”形瓣蒂部.其中38例通过蒂上收紧上睑提肌腱膜矫正上睑下垂,去除冗余的筋膜和脂肪组织,将切口下方眼轮匝肌略加收紧后,缝合固定在蒂的相应位置上,形成理想的重睑.结果 本组53例患者中仅1例因血肿性粘连致双侧重睑宽度不对称,予以调整后满意;所有患者获随访3~6个月,均得到有效的上睑形态改善和美化,切口隐蔽,形态自然.结论 采用结构性改良重睑成形术可以同时解决单睑合并轻度上睑下垂患者的美学需求,外观自然,满意度较高,方法可普及推广.
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外眦角泪腺排泄管异物二例
例1女,28岁.左眼红肿、异物感伴有分泌物3个月.曾在多家医院诊断为结膜炎,并给予多种抗炎眼药水治疗无好转,于2009年11月就诊于我院门诊.眼部查体:VOD:1.0,VOS:1.0;左眼睑水肿,轻度上睑下垂,结膜充血,靠外眦部充血明显,局部隆起,在外眦角处可见一个小孔洞,挤压局部见有脓性分泌物白小孔洞溢出.根据患者的病史及查体考虑有异物存在,于当日在局麻下行局部探查术.
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泪腺炎性假瘤一例
患者 女 45岁 二年前发现左眼睑红肿,经当地医院治疗反复发作.近日出现轻度上睑下垂.于2008年2月16日来我院就诊.查体:全身情况未见明显异常.
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轻度上睑下垂患者5例行重睑术失败分析
目的 通过5例患者不辩症的错误和手术失败的教训,加强对临床整形美容的认证辩症重视.方法 两名患者行切开法重睑术,其中一名单侧上睑下垂.3名患者行缝线法重睑术,其中2名单侧上睑下垂.结果 手术后重睑形成不良及失败者均采用提上睑肌缩短术纠正成功.结论 临床整形美容医生应该加强对临床整形美容的认证辩症,前来要求做重睑术患者我们应该先排除可影响重睑形成的其他疾患,才能采取有效的手术方式满足患者的美容愿望.
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提上睑肌缩短术在治疗轻度上睑下垂的应用与体会
先天性上睑下垂是一种较常见的疾患.按上睑下垂的程度可分为3度:(1)上睑覆盖角膜上缘及瞳孔;(2)上睑覆盖角膜上方2厘米可诊断为上睑下垂;(3)上睑提肌的功能减弱或消失,在无额肌收缩的情况下,上睑部分遮住瞳孔,可阻扰视线.日常生活中轻度上睑下垂人们很少认为是疾病,而认为是"眼睛睁不开",可行"重睑术",但往往术后效果不佳.我们应用提上睑肌缩短治疗上睑下垂,取得了较满意的效果,现报道如下.
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双眼睑多发性淋巴瘤1例
患者男性,67岁.因发现双眼睑肿块半年,迅速增大半月,于2010年2月19日入院.入院全身浅表淋巴结未触及,查双眼视力0.6,左眼上睑内侧可触及大小约2 cm×2.5 cm肿块1个,下眼睑可触及大小约2.5 cm×3cm肿块1个,右眼下睑内外侧可触及大小约2 cm×1.5 cm肿块各1个,共4个,肿块边界清,表面光滑,与皮肤无明显粘连,可随皮肤推动,无压痛,左眼睑轻度上睑下垂,双眼球突出度正常,眼球运动自如,双眼下睑结膜轻度肿胀,增生,角膜透明,前房清,瞳孔圆,对光反射灵敏,晶状体透明,眼底检查未见明显异常.
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微创法提上睑肌腱膜折叠前徒术矫治轻度上睑下垂
我科自1996年10月至2002年1月对前来要求重睑术的病人进行术前眼部检查,测定提上睑肌肌力,发现36例伴有单眼或双眼轻度上睑下垂.针对这一现象,我们在行重睑术时进行提上睑肌腱膜徒前折叠缝合术,以加强提上睑肌肌力,术后重睑效果明显.现介绍如下.
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荧光素眼底血管造影、吲哚青绿血管造影诊断后葡萄膜炎一例
患儿,女,7岁.体检全身一般情况好.视力右眼0.6(不能矫正),左眼1.0.双眼球运动正常.右眼睑轻度上睑下垂,结膜轻度充血,屈光间质欠清,瞳孔大小及对光反射正常,视盘边界清,色淡红,视网膜静脉轻度迂曲扩张,黄斑区中心凹反光未见,黄斑区见放射状皱褶;黄斑颞侧见约1/4 PD水肿区.左眼前后节正常;双眼压正常;双眼球突出度正常;眼球B型超声检查:双眼球壁完整,双眼球大小对称,玻璃体暗区透声好,球后组织回声均匀,视神经显示清晰,未见异常.
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睑板-腱膜部分切除术矫正轻度上睑下垂
目的 探讨轻度上睑下垂的手术方法及疗效.方法 2002~2005年对11例(13眼)轻度上睑下垂患者行睑板-腱膜部分切除术.结果 术后随访2月至3年,10眼手术成功,1眼欠矫,2眼过矫,无并发症发生.结论 睑板腱膜部分切除术治疗轻度上睑下垂效果较好.
关键词: 轻度上睑下垂 睑板-腱膜部分切除术 -
成人先天性轻度上睑下垂情况调查
目的:为了让医师了解轻度上睑下垂的发生率,使其在行重睑成形术时,重视对轻度上睑下垂患者的诊断和处理.方法:对35699例成人进行了该病发生率的调查.用20mm眼睑宽度测量仪配合限制额肌运动的方法确诊,填表登记,并将患者对该病的认识和态度分类统计,结果:该病的发生率为0.23%,其中单侧68.29%,双侧31.71%,结论:轻度上睑下垂的发病率相对较高,医师对于该疾病应予以重视以免误诊误治.调查还表明群众对该病的认识不足,尚需加大医学科普工作的力度.
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睑板结膜切除术在单侧轻度上睑下垂中的应用
单侧上睑下垂是眼科和整形外科常见的一种疾患,影响患者的容貌,对身心健康和视力发育也会有不同程度的影响,尽早矫治极为重要.对于提上睑肌功能尚好的单侧轻度上睑下垂患者,笔者采用睑板结膜切除术来治疗,取得了满意的手术效果,现报道如下.
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改良缝线悬吊治疗上睑下垂联合重睑成形
上睑下垂是指上睑的提上睑肌和Mǘ ller平滑肌的功能不全或丧失,导致上睑部分或全部下垂.正常人原位注视时,上睑覆盖角膜上缘2mm左右.上睑下垂患者为了摆脱下垂上睑对视轴的遮盖,病人利用过度的额肌收缩以代偿或采取昂头姿势来增加视野,久之可在额部形成皱纹增加、眉毛上抬、甚至可导致颈部肌肉或颈椎畸形.所以上睑下垂不仅影响正常的视觉功能,还有损外观.上睑下垂的矫正,目前主要有两种手术方法:一是提上睑肌功能尚可的,肌力超过5mm,可做提上睑肌缩短术;另外提上睑肌功能差的即肌力不足4mm,可借助额间肌的力量来矫正.本文介绍的改良缝线法悬吊术,根据临床经验和分析,对各种上睑下垂,尤其是中、重症上睑下垂均有较好的疗效.轻度上睑下垂,由于提上睑肌肌力尚可,采用提上睑肌缩短术疗效肯定,也符合正常的生理解剖,故主张采用提上睑肌缩短术.我院自1992年8月开始利用改良缝线法悬吊法治疗各种上睑下垂700余例,男性患者400余例,女性患者300余例,除一例为外伤性上脸下垂外,皆为先天性上睑下垂,年龄10~50岁,手术至今疗效肯定、满意,现报道如下.