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穿琥宁注射液治疗浅层型单疱病毒性角膜炎的临床观察
穿琥宁注射液是从爵床科植物穿心莲提取的一种纯中药制剂,其主要成分是穿心莲内酯琥珀酸半酯单钾盐,具有抗菌、抗病毒、解热、抗炎等多种功效.近几年来,穿琥宁注射液在临床上已被内科广泛应用于上呼吸道病毒感染性疾病,但眼科应用目前较少.我院眼科使用穿琥宁注射液治疗浅层型单疱病毒性角膜炎,获得满意的疗效,现报道如下.临床资料 46例浅层型单疱病毒性角膜炎均符合《中药新药临床研究指导原则》(中华人民共和国卫生部制定发布.1997∶187-189)和《眼科全书*中册》(李凤鸣主编.北京:人民卫生出版社,1996∶1379-1381)对本病的诊断标准.病例均来源于本院1999年10月～2001年4月门诊及住院患者.将46例病例随机分为观察组和对照组.观察组23例(25眼),男11例(13眼),女12例(12眼);年龄23～65岁,平均36.8岁;病程10天～5个月,平均(26.0±18.7)天.轻度(眼部异物感、羞明、流泪、疼痛等刺激症状较轻,时有时无.眼部检查:球结膜轻度充血,角膜荧光素染色仅少许星点状着色.角膜知觉正常)5眼,中度(眼部异物感、羞明、流泪、疼痛等刺激症状明显,但可以忍受.眼部检查:中度球结膜充血、睫状充血或混合充血.角膜荧光素染色呈树枝状、岛状.角膜知觉基本正常)13眼,重度(眼部异物感、羞明、流泪、疼痛等刺激症状难以忍受.眼部检查:眼睑肿胀、痉挛,重度睑、球结膜充血、睫状充血或混合充血.角膜荧光素染色呈地图状.角膜知觉减退或消失)7眼.对照组23例(24眼),男10例(11眼),女13例(13眼);年龄19～59岁,平均35.6岁,病程7天～3个月,平均(25.0±15.6)天.轻度6眼,中度12眼,重度6眼.两组资料比较,差异无显著性(P》0.05),具有可比性.
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真性糖尿病性白内障患者超声乳化术后角膜神经和泪液蛋白的特点
目的 探讨真性糖尿病性白内障(TDC)患者超声乳化术后眼表症状、角膜神经和泪液蛋白的特点.方法 TDC患者56例(右眼),随机分为两组,A组采用上方透明角膜切口,B组采用颞侧透明角膜切口,均行超声乳化白内障吸除联合人工晶状体(IOL)植入术,分别于术前、术后1周、2周、1个月及3个月行眼表症状评分、泪液蛋白测定、角膜知觉计检查和共聚焦显微镜检查.结果 术前两组干眼各眼表症状评分、泪液蛋白、乳铁蛋白、溶菌酶、神经纤维密度及角膜敏感度比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);术后2周,两组干涩感、异物感、畏光、疼痛、眼红和流泪症状比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);术后3个月,两组各症状和泪液总蛋白量、乳铁蛋白、溶菌酶及神经纤维密度比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),但角膜敏感度、角膜切口连接型神经比较,差异有统计学意义(P＜0.05).角膜切口中形态异常的神经纤维在B组中出现的几率高于A组(P＜0.05).结论 对于TDC,上方切口行超声乳化联合IOL植入术可以改善角膜知觉,减轻角膜切口神经损伤,提高患者的视觉质量.
关键词： 超声乳化白内障吸除术 糖尿病 角膜共焦显微镜 角膜知觉 -
屈光性角膜术后的干眼症
屈光性角膜切削术(PRK)和屈光性原位角膜磨镶术(LASIK)是目前治疗屈光不正的主要手术,但术后可导致干眼症,出现浅层点状角膜病变,Schirmer泪液检查和泪膜破裂时间异常.其主要原因为角膜知觉下降,从而导致泪液反射性分泌减少.术后干眼症可持续数周至一年,导致伤口愈合减慢,影响视力,但多为暂时性,可用人工泪液或泪小点栓塞进行治疗.
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单疱病毒性角膜炎角膜知觉变化的临床研究
目的 探讨不同类型单疱病毒性角膜炎患者角膜知觉的变化及其恢复情况.设计病例对照研究.研究对象单疱病毒性角膜炎病人74例78眼,70只对侧健康眼为对照眼.方法 利用Cochet-Bonnet角膜感觉仪,对单疱病毒感染的角膜分别测量上方、下方、鼻侧、颞侧角膜缘内1mm处及角膜中央区的角膜知觉,测量患者对侧健眼相应位置的角膜知觉用于对照分析.主要指标角膜知觉敏感度.结果 单疱病毒性角膜炎各型均引起角膜知觉下降,其下降程度:浅表型＞基质内皮型＞瘢痕型,各型角膜炎与健康眼相应位点角膜知觉比较均有显著性差异(P均＜0.01).三种不同类型角膜病变组之间角膜知觉差异无统计学意义.同一类型角膜炎不同位点角膜知觉无显著性差异.结论 单疱病毒性角膜炎各型均引起角膜知觉下降,浅表型为著,愈后有恢复趋势.
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超声乳化白内障吸除术后泪膜的变化及与角膜知觉的关系
目的探讨超声乳化白内障吸除术对泪膜的影响及与角膜知觉的关系.设计病例系列观察研究.研究对象连续选取行超声乳化白内障吸除术的老年性白内障患者56例(64眼).方法分别于术前、术后1、3、7、14、30及90天对患者行非侵犯性泪膜破裂时间(non-invasive break up time,NIBUT)、泪液分泌试验(Schirmer test)、上方及中央角膜知觉测定和主观干眼感觉评分调查.主要指标Schirmer值、NIBUT值、角膜知觉和主观干眼感觉评分.结果术后14天前,NIBUT、上方及中央角膜知觉与术前相比明显缩短(14天时t=3.10,t=3.31,t=2.89;P=0.010,P=0.004,P=0.016),术后1个月后,上述指标恢复至术前水平(P>0.05).术后1、3天时,Schirmer值明显升高(t=-3.69,t=-2.41;P=0.001,P=0.022),术后7天后恢复至术前水平(P>0.05).主观干眼感觉评分值在术后1、3、7天时明显升高(t=-4.12,t=-2.95,t=-2.53;P=0.000,P=0.006,P=0.020),术后14天后恢复至术前水平(P>0.05).与角膜知觉的相关性分析表明,NIBUT与上方及中央角膜知觉呈正相关,r=0.042、r=0.010,P=0.000、P=0.009.Schirmer值与上方角膜知觉呈正相关,r=0.030,P=0.009,但与中央角膜知觉无明显关系(r=0.003,P=0.582).主观干眼感觉评分值与角膜知觉之间无相关性(P>0.05).结论超声乳化白内障吸除术可影响泪膜的稳定性和泪液分泌,并导致患者术后角膜知觉降低和干眼等不适.泪膜的稳定性、泪液分泌和相应的角膜知觉值之间具有正相关性.
关键词： 超声乳化白内障吸除术 泪膜 干眼 角膜知觉 -
射频温控热凝术治疗三叉神经痛并发神经麻痹性角膜炎一例
神经麻痹性角膜炎(neuroparalytic keratitis)是由于支配角膜的三叉神经受到损害,导致角膜知觉减退,而引起角膜营养障碍的一种病变.多数是获得性,少数为先天性,其发生原因包括病毒感染、眼部手术、放射性角膜病变、长期戴用角膜接触镜、三叉神切断术经后以及长期糖尿病等.本病发展缓慢,预后一般,与其发病原因相关,因神经不会大量生长,治疗目的主要是预防并发症.2006年我院诊治了1例经射频治疗三叉神经痛并发神经麻痹性角膜炎患者.
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双侧眼眶贯通伤致双眼视力丧失一例
患者男,56岁.因左侧头部被尖刀刺伤、流血,双眼不能视物4 d,于2001年8月15日晚急诊入院治疗.眼部检查:双眼视力均为无光感.双眼第一眼位正,右眼各方向活动好,左眼球除向上运动轻度受限外,其余各方向严重受限.眼球突出度:右眼12 mm,左眼18 mm,眶距100 mm.右眼完全上睑下垂,眼睑、结膜、角膜知觉及屈光间质均无异常,瞳孔直径5.0 mm,直、间接对光反应消失;眼底视乳头界清,动脉稍细,视乳头周围有大量三角形片状棉絮斑及少量火焰状出血;眼压17.30 mm Hg(1 mm Hg＝0.133 kPa).左眼颞侧可见一长约4 cm的斜形皮肤伤口,已缝合;左眼睑皮下淤血、水肿,中度上睑下垂.结膜水肿,结膜下淤血,角结膜知觉消失.
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正常人角膜不同位置角膜知觉的测定分析
人类角膜神经分布密集,大多数神经纤维为感觉神经.这些感觉神经对外界的机械、化学和热刺激所作反应的敏感程度即为角膜知觉.以往采用棉丝检测角膜知觉,近年来发明的CohetBonnet角膜知觉计,可使角膜知觉得以量化测定并分析.为探讨正常人角膜不同位置的角膜知觉分布情况,我们应用CohetBonnet角膜知觉计,检测126位自愿者的角膜中央、鼻侧、颞侧、上方及下方的角膜知觉,现将结果报告如下.
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Sj(o)gren 综合征和非Sj(o)gren水液缺乏性干眼患者角膜上皮基底层下神经的异常改变
干眼是常见的眼表疾病,水液缺乏性干眼是其中常见的临床亚型.水液缺乏性干眼分为Sj(o)gren′s 综合征(Sj(o)gren′s syndrome,SS)和非SS水液缺乏性(non-Sj(o)gren′s aqueous tear deficiency,NSTD)干眼两种类型[1].研究发现干眼患者的角膜知觉发生明显改变[2,3],表明其神经的功能发生了改变,但目前对于干眼患者角膜神经是否发生形态学改变的研究不多,而且研究结果不一致[4,5].为此,我们应用共焦显微镜技术对11例SS和27例NSTD患者的角膜神经进行研究,并与35例正常人角膜进行了对照,现将结果报道如下.
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穿透性角膜移植术后角膜知觉和泪膜功能的分析
泪膜位于角膜的表面,对维持角膜上皮的新陈代谢、防护及生理功能发挥重要作用.泪膜为角膜上皮提供正常的湿润环境从而减少瞬目和减小眼球转动时的摩擦力,为角膜提供平滑的屈光表面.在维持正常角膜生理功能上角膜知觉是必要的,瞬目反射、正常泪液分泌均受角膜知觉的影响.
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翼状胬肉术后角膜融解穿孔一例
1 临床资料患者女,64岁,17d前眼科门诊行右眼翼状胬肉切除术,术后滴氧氟沙星q4h,双氯芬酸钠tid,术后1天复查后未再复诊.术后10d出现眼红、异物感就诊.检查发现:VOD0.3,右上睑内翻倒睫,慢性睑缘炎,球结膜混合充血(++),轻度水肿,缝线在位,鼻侧近角膜缘3mm处巩膜暴露,角膜知觉减退,创面4ram×5mm,上皮缺损,表面清洁,基质层明显变薄,约1/3CT.,角膜后少量Kp,AR(-),瞳孔圆3mm,眼压:16.0mmHg(1Kpa=7.5mmHg),细菌培养阴性.
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糖尿病对白内障超声乳化术后角膜知觉改变的影响
目的 探讨糖尿病对白内障超声乳化吸除术后角膜知觉改变的影响.方法 选择行白内障超声乳化吸除手术的糖尿病患者42例(42只眼),不伴有糖尿病的患者46例(46只眼),分别观察白内障超声乳化手术前、术后1天、术后1周、术后1个月、术后3个月、术后6个月的角膜知觉.结果 与术前相比,糖尿病白内障患者角膜知觉在术后1天、术后1周、术后1个月、术后3个月明显降低,差异有显著性,术后6个月接近术前水平;不伴糖尿病的白内障患者角膜知觉在术后1天、术后1周、术后1个月降低,差异有显著性,术后3个月接近术前水平.两组患者术前角膜知觉比较,差异有显著性;术后角膜知觉大降幅比较,差异有显著性.结论 糖尿病可降低患者的角膜知觉,增大白内障手术后角膜知觉的降幅,延长角膜知觉的恢复时间.
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全视网膜光凝术后角膜知觉的改变
目的探讨糖尿病眼底病变、视网膜中央静脉阻塞病人在全视网膜光凝术光凝后的角膜知觉改变.方法28眼糖尿病眼底病变病人、16眼视网膜中央静脉阻塞病人在应用倍频ND:YAG激光行全视网膜光凝,光凝斑大小:200～300um,光凝时间:0.2～0.4秒,光凝斑强度以达到中等强的为标准.采用Cochet-Bonnnet角膜知觉测量仪测量学凝前及光凝后1周、2周、3周、4周、5周、6周及2月的角膜知觉.结果糖尿病眼底病变组术前的角膜知觉为2.29cm,术后1周、2周、3周、4周、5周、6周及2月的角膜知觉分别为1.40cm、1.64cm、1.59cm、1.92cm、1.72cm、2.20cm、2.24cm.与术前相比,术后1～5周的角膜知觉明显减退(配对t检验,P＜0.05).视网膜中央静脉阻塞组术前的角膜知觉为3.65cm,术后1周、2周、3周、4周、5周、6周及2月的角膜知觉分别为1.25cm、1.38cm、1.65cm、1.80cm、2.37cm、3.28cm、3.78cm,与术前相比,术后1～5周的角膜知觉明显减退(配对t检验,P＜0.05).在糖尿病组的角膜知觉减退值与视网膜中央静脉阻塞组相比,二者在光凝后1～5周存在有明显统计学差异(t检验,P＜0.05).结论糖尿病眼底病变及视网膜中央静脉阻塞行全视网膜光凝后的角膜知觉有明显减退,在光凝后6周恢复至术前水平.
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双眼眶贯通伤一例
患者男,35岁,因左眼球被钢筋刺伤1 h就诊.查体:左眼无光感,眼压Tn-3,角膜缘3点处不规则伤口,眼内容物脱出.诊断为:左眼球破裂伤,急诊行眼内容物摘除术.术中见鼻侧巩膜不规则裂伤.次日患者自述右眼失明,查体:右眼轻度上睑下垂,眼压Tn,眼球固定,轻度突出,眼睑、角膜知觉减退,瞳孔散大,直径5 mm,对光反射消失.眼底:视盘水肿,网膜颜色略淡.CT示左眶内侧壁骨折,蝶窦见骨折线,右视神经管形态不规整,见骨折征象.诊断:右视神经管骨折,右视神经损伤.给予大剂量糖皮质激素、抗生素、脱水剂、血管扩张剂等药物,治疗2 d无效,转院行视神经管开放减压术.2个月后随访,右眼无光感,视神经萎缩.
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面部带状疱疹合并角膜炎虹睫炎1例
1 病例摘要江某,女,68岁,居住农村.主因左额部鼻部及眼部疼痛10d而于2000年9月1日入院,病案号46030,患者于10d前自己感觉左额部及鼻部的皮肤出现针刺样疼痛,随后皮肤出现片状红斑,继而出现水疱,随后波及同侧眼部,病灶始终未越过额部及鼻背部中线,此时患者左侧头痛剧烈,眼睑肿胀明显,视物逐渐模糊,当地卫生院给于洁霉素治疗,无效果,来我眼科就诊,检查:右眼情况正常,视力5.0,左眼视力4.3,左额部皮肤及左侧鼻根至鼻尖部皮肤和眼部皮肤可见集簇状水疱,周围有红晕,有的破溃和结痂不等,左眼睑高度水肿,睁眼困难,结膜混合性充血,以睫状充血为著,结膜、角膜均可见散在扁平隆起小结节,角膜雾状混浊,房闪(++)角膜后Kp(++),角膜知觉减退,瞳孔中度散大,稍有变形,对光反射迟钝,虹膜纹理不清,瞳孔领处有极少量色素颗粒脱落,指测眼压正常,晶状体、玻璃体、眼底均正常,左耳前及颌下淋巴结肿大,压痛(+).
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板兰根注射液对眼睑带状疱疹的治疗观察
我们采用板兰根注射液静脉点滴治疗眼睑带状疱疹,疗效满意,报告如下:将住院和门诊眼睑带状疱疹患者按就诊顺序随机分成两组,第1组板兰根治疗组和第2组病毒唑对照组.第1组32例,第2组24例.第1组年龄大71岁,小22岁,平均36.1岁;第2组年龄大68岁,小19岁,平均35.5岁.病程短1天,长7天.诊断标准:单侧眼睑,头额皮肤剧烈疼痛,皮色潮红,沿三叉神经分布区域簇生无数透明水泡,水泡相互融合,泡内液体混浊甚至化脓,水泡溃破后干燥结痂,形成瘢痕.并发症有角膜知觉减退,浅层点状浸润或并发虹睫炎、巩膜炎和眼肌麻痹.
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视网膜光凝术对角膜知觉影响的研究
视网膜光凝术是目前广泛应用于多种眼底病治疗的一种有效方法,病人在光凝后可出现睫状神经受损的一些表现[1].观察角膜知觉在光凝术前后的变化,有利于帮助和指导病人在光凝术后角膜的保护与护理,提高治疗效果,减少并发症.现将临床观察结果报告如下.
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角膜瓣蒂的位置对LASIK术后早期角膜知觉的影响
目的探讨角膜瓣蒂的不同位置对LASIK手术后角膜知觉的影响.方法对31名双眼屈光参差＜1.0D,术前双眼角膜中央知觉相同的近视眼患者行LASIK手术,其中左眼角膜瓣蒂的位置在上方,右眼角膜瓣蒂的位置在鼻侧.应用Cohet Bonnet角膜知觉计分别测定术前、术后一周、二周和四周各眼的角膜中央的角膜知觉.结果将术后一周、二周时左右眼的角膜知觉阈值进行配对t检验,其差异有显著性意义(P＜0.05).将术后四周左右眼的角膜知觉阈值进行配对t检验,其差异无显著性意义(P＞0.05).结论角膜瓣蒂的位置不同对LASIK术后早期角膜知觉的影响也不同,在术后一周和二周时角膜瓣蒂的位置在上方的角膜知觉低于角膜瓣蒂的位置在鼻侧的角膜知觉,在术后四周时,随着角膜知觉的恢复双眼的角膜知觉已无显著性差异.
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超声乳化吸出术后应用甾体类与非甾体类消炎药对泪膜及角膜知觉影响
目的观察甾体类与非甾体类消炎药(NSAIDs)对超声乳化白内障吸出术后泪膜及角膜知觉的不同影响.方法随机选取58例(66眼)行超声乳化白内障吸出术的老年性白内障患者,随机分为2组,组A:29例(33眼),术后给予妥布霉素+地塞米松滴眼液.组B:29例(33眼),术后给予妥布霉素+普拉洛芬滴眼液.分别于术前、术后1、3、7、14、30及90天对随访患者依次行Schirmer试验、非侵犯性泪膜破裂时间(non-invasive break up time NIBUT)、上方及中央角膜知觉和患者主观干眼感觉评分调查.结果术后各时间段两组患者Schirmer值比较、主观干眼感觉评分值比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后3天、7天两组的NIBUT(t=-2.35、-2.41;P=0.03、0.03),上方角膜知觉(t=-2.19、-2.26;P=0.04、0.04),中央角膜知觉(t=-2.25、-2.41;P=0.04、0.03)的差异有显著统计学意义,P均小于005.术后14天后差异无显著统计学意义(P＞0.05).结论超声乳化白内障吸出术后早期,NSAIDs对泪膜稳定性及上方和中央角膜知觉恢复的影响大于甾体类消炎药.即应用NSAIDs患者的泪膜更不稳定、角膜知觉恢复慢于甾体类消炎药组.
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准分子激光角膜原位磨镶术后泪膜变化及与角膜知觉关系的研究
目的:探讨准分子激光角膜原位磨镶术(laser in situ keratomileusis,LASIK)后泪液,泪膜变化及其与角膜知觉的关系,研究LASIK术后发生眼干现象的原因.方法:对50名近视眼患者实施双眼LASIK手术,分别测定其术前,术后一周,二周和四周的泪液分泌值,泪膜稳定性和角膜知觉值,其中泪液分泌值用Schirmer 1实验测定,泪膜稳定性是通过用英国产KEELER泪膜镜测定非侵入性泪膜破裂时间(NIBUT)来评价,角膜知觉用美国产CochetBonnet角膜知觉计来测定.结果:1.NIBUT值(单位:秒):术前为26.20±15.12,术后一周为18.56±15.24,术后二周为18.90±11.64,术后四周为24.10±14.24,术后各组分别与术前的NIBUT值进行配对t检验,差异均有显著性意义(P＜0.05).2.角膜知觉(单位:mm):术前为55.60±8.18,术后一周为24.78±19.82,术后二周为34.02±19.28,术后四周为53.30±10.38,术后各组分别与术前的角膜知觉值进行配对t检验,术后一周、二周组与术前的差异均有显著性意义(P＜0.05),术后四周与术前的差异无显著性意义(P＞0.05).3.Schirmer 1值(单位:mm):术前为20.92±10.80,术后一周为17.83±10.64,术后二周为20.06±11.42,术后四周为20.44±11.68,术后各组分别与术前的NIBUT值进行配对t检验,各组之间的差异均无显著性意义(P＞0.05).4.将不同时间的NIBUT值与相应的角膜中央知觉进行相关分析,r=0.48,P＜0.05,提示二者间具有正相关性.结论:1.LASIK术后早期泪膜稳定性下降:2.LASIK术后早期角膜知觉下降,并逐渐恢复,大约于术后一个月左右恢复正常;3.LASIK术后泪液分泌无显著性变化.4.泪膜稳定性与相应的角膜知觉值间具有正相关性.
关键词： 角膜知觉 泪膜稳定性 泪液分泌值 准分子激光角膜原位磨镶术
