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超声乳化术切口不同对糖尿病合并白内障患者角膜神经和泪液蛋白的影响效果比较分析
目的 比较超声乳化术切口不同对糖尿病合并白内障患者角膜神经和泪液蛋白的影响效果.方法 选择该科2013年7月—2016年7月收治的118例糖尿病合并白内障患者,随机分为两组,即即观察组行上方透明角膜切口,对照组行常规颞透明角膜切口.每组59例,治疗结束后观察两组患者术前(T0)、术后1周(T1)、1个月(T2)和3个月(T3)的角膜神经与泪液蛋白的改变情况,以及血糖控制情况.结果 该研究中T1时间段,与对照组比较,观察组的神经纤维密度、角膜敏感度、泪液蛋白均降低明显,乳铁蛋白、溶菌酶则增加明显,T2时间段,观察组的角膜敏感度、泪液蛋白降低明显,溶菌酶则增加明显,差异有统计学意义(P<0.05).与对照组比较,观察组的血糖控制良好率虽有所升高,但差异无统计学意义(P>0.05).结论 糖尿病合并白内障患者行超声乳化术,选择上方透明角膜切口,可较好的改善患者的角膜神经损伤,提高患者的视觉质量.
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糖尿病角膜神经病变的研究现状
角膜神经的正常分布具有保护眼表、维持角膜知觉等重要作用.糖尿病角膜神经病变可以引起角膜感觉异常、组织损伤、视力受损等表现,发病机制尚未完全阐明,主要与糖代谢紊乱、周围神经病变、氧化应激等有关.研究认为糖尿病角膜神经纤维缺失或长度、密度降低与角膜敏感性、糖尿病视网膜病变、干眼症等因素相关,其主要治疗方法包括控制血糖、营养神经、促神经生长等.
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角膜新生血管对角膜损伤神经再生影响的研究
目的 探讨角膜新生血管对大鼠角膜损伤神经再生的影响.设计实验研究.研究对象SD大鼠.方法 采用随机数字表法将18只SD大鼠分为3组,每组6只.A组行缝线铲针角膜基质层间切开及缝线诱导新生血管术,术后0、3、7天给予结膜下注射贝伐单抗;B组行缝线铲针角膜基质层间切开及缝线诱导新生血管术;C组0、3、7天行结膜下注射贝伐单抗操作.分别在术后1天、1周、2周、4周,采用裂隙灯照相法观察记录角膜新生血管面积;角膜共聚焦显微镜记录神经长度.采用Cochet-Bonnet知觉仪测量缝线区的角膜知觉,采用Schirmer试验泪液线测量右眼的泪液分泌量.术后4周角膜全层铺片免疫荧光染色,记录上皮下神经密度.主要指标角膜新生血管面积比、神经长度、上皮下神经密度、角膜知觉、泪液分泌量.结果 A、B组术后1、2周有角膜新生血管生长,术后4周消退闭锁,C组无角膜新生血管生长.A组术后1、2周新生血管面积比为(10.86±1.57)％和(1.87±0.69)％,分别小于B组的(25.42±2.65)％和(6.48±1.10)％(P均=0.000).术后1天A、B组神经长度分别为(151.02±4.74) μm、(149.69±4.32) μm(P=0.306);术后1、2、4周,A组神经长度均长于B组,分别为(193.84±2.25)μm与(155.73±2.98)μm、(217.15±2.08)μm与(166.21±2.41)μm、(220.70± 1.41)μm与(203.76± 1.74) μm(P均=0.000).术后A、B组神经长度均有减少并有恢复趋势,C组无明显变化.术后4周A组损伤区上皮下神经密度(22.60％±2.02％)明显高于B组(9.41％±2.01％)(P=0.000).A、B组上皮下神经短小稀疏、密度低,C组形态正常.A、B组术后1、2、4周时角膜知觉及泪液分泌量均无统计学差异(P均＞0.05).A、B组均有下降并恢复趋势,C组无明显变化.结论 角膜新生血管可能抑制角膜损伤神经再生,抑制角膜新生血管有利于神经再生.
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LASIK和LASEK术后角膜神经再生情况的比较
目的 在共焦显微镜观察下比较激光原位角膜磨镶术(LASIK)和激光L皮瓣下角膜磨镶术(LASEK)术后角膜神经再生的变化.方法 LASIK 16例(32眼),LASEK 13例(26眼).分别于术前、术后3月和术后6月进行中央角膜组织共焦显微镜检查,并测定泪膜破裂时间(BUT).结果 LASIK和LASEK术后上皮基底膜下神经纤维数量的差异有统计学意义.两组中,BUT与角膜神经再生均无明显相关关系.结论 LASEK术后角膜神经再生明显快于LASIK术后.
关键词： 激光原位角膜磨镶术 激光上皮瓣下角膜磨镶术 共焦显微镜检查 角膜神经 再生 -
正常人角膜神经的共焦显微镜观察
角膜内感觉神经的保护作用十分重要,交感神经纤维可调节角膜上皮完整性、上皮的增殖及伤口的愈合等.以往对角膜神经的研究方法多为离体检查,共焦显微镜作为一种新型的光学显微镜,可在活体上对角膜从四维(三维空间和时间)水平进行实时扫描成像[1-4].我们对37例(42只眼)正常人进行了共焦显微镜检查,以了解正常角膜内神经的形态,为各种病理状态下角膜神经形态的研究提供参考.
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Sj(o)gren 综合征和非Sj(o)gren水液缺乏性干眼患者角膜上皮基底层下神经的异常改变
干眼是常见的眼表疾病,水液缺乏性干眼是其中常见的临床亚型.水液缺乏性干眼分为Sj(o)gren′s 综合征(Sj(o)gren′s syndrome,SS)和非SS水液缺乏性(non-Sj(o)gren′s aqueous tear deficiency,NSTD)干眼两种类型[1].研究发现干眼患者的角膜知觉发生明显改变[2,3],表明其神经的功能发生了改变,但目前对于干眼患者角膜神经是否发生形态学改变的研究不多,而且研究结果不一致[4,5].为此,我们应用共焦显微镜技术对11例SS和27例NSTD患者的角膜神经进行研究,并与35例正常人角膜进行了对照,现将结果报道如下.
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正己烷中毒大鼠角膜神经组织损伤的研究
目的 研究正己烷染毒大鼠角膜神经和角膜组织的损伤.方法 将32只雄性SD大鼠随机分成对照组和正己烷染毒组.采取静式吸入染毒方式,正己烷浓度为35.2 g/m3,染毒1、3、7、14 d后处死大鼠,对照组为吸入空气的空白对照.采用氯化金染色和透射电镜观察正己烷对角膜神经的损害,同时观察角膜组织病理学和超微结构的改变.结果 染毒各组大鼠全血中正己烷的平均浓度分别为(242.91±59.68)、(668.77±221.74)、(1021.21±545.71)、(1140.42±468.44)μg/L,随染毒时间延长呈梯度上升.正己烷染毒7和14 d,大鼠角膜神经纤维稀疏、变细,中央神经网密度下降;电子显微镜下可见,角膜上皮内神经末梢轴膜不完整,轴浆部分溶解或空泡样改变,轴浆内微管和小泡减少.染毒14 d,大鼠角膜上皮细胞微绒毛减少,部分基底细胞出现核固缩或核内空泡,线粒体水肿或消失.结论 正己烷可造成大鼠角膜神经和角膜组织的明显损害,将导致角膜功能异常.
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糖尿病周围神经病变检查方法的研究现状
糖尿病周围神经病变是糖尿病常见的并发症之一,目前其检查方法有很多,包括常用于判断糖尿病神经病变的严重性及监测其发展过程的诊断方法,如神经传导功能检查及定量感觉检查等.还有一些形态学及物理学检查方法,如神经活检、皮肤活检、角膜神经的共聚焦显微镜检查等.目前多用于基础实验窜研究,其临床的实用性有待进一步研究.
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不同角膜瓣位置对飞秒激光术后干眼的影响
目的 探讨飞秒激光在同一个体制作不同方位角膜瓣与术后干眼发生率的关系.方法 临床病例对照研究.对2014年8～12月在天津爱尔眼科医院将30例(60只眼)预行飞秒激光的男性近视患者,年龄18～35岁,平均(24.78±4.08)岁,按眼别分为两组:A组鼻侧瓣(30只眼),等效球镜为(-5.39±1.87)D:B组上方瓣(30只眼),等效球镜为(-5.02±1.32)D.观察同一个体双眼在术前、术后1周、1个月、3个月角膜荧光染色、泪膜破裂时间检查、Schirmer Ⅰ试验的结果,应用SPSS1 7.0进行统计学分析.结果 术前两组角膜荧光染色、BUT和Schirmer Ⅰ试验比较结果差异无统计学意义(P＞0.05);术后1周、1个月,两组比较结果差异无统计学意义(P＞0.05);术后3个月与术前比较结果差异无统计学意义(P＞0.05).结论 就同一个体而言,飞秒激光制作角膜瓣方位的选择对术后干眼影响不大,且术后干眼恢复的时间较传统手术快.
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不同白内障手术术式对角膜神经损伤及伤口愈合的影响
许多眼前节手术,如各种角膜屈光以及青光眼、白内障手术都会损伤角膜神经,破坏角膜的神经支配,引起角膜敏感度的降低.
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角膜手术对角膜神经的损伤及其修复
近年来,在角膜上开展了不少手术,无论是何种手术,对角膜神经都是一种损伤.由于切口部位、范围、深浅和手术方法不同,其损伤程度也有差异.
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角膜神经相关研究方法的进展
角膜神经是眼表重要的结构,对于维持角膜正常结构和功能起到重要的作用.角膜神经的研究方法各有侧重点.现就角膜神经的研究内容进行梳理,为更好地开展保护角膜神经工作做一铺垫.
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SMILE和飞秒LASIK术后角膜神经修复的研究进展
飞秒激光小切口透镜取出术(small incision lenticule extraction,SMILE)和飞秒激光辅助的准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis,LASIK),即飞秒LASIK是目前角膜屈光手术的两种常用手术方式,两种术式对角膜神经损伤和修复的研究主要包括角膜知觉、干眼、角膜神经密度等变化.本文综合近期参考文献对SMILE和FS-LASIK治疗近视的特点、角膜神经的损伤和修复的临床和基础研究进行综述.
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神经生长因子滴眼液对兔眼准分子激光原位角膜磨镶术后角膜神经修复的影响
目的 观察神经生长因子(nerve growth factor,NGF)滴眼液对免眼准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis.LASIK)后角膜神经修复的影响.方法 35只中华大耳白兔双眼接受近视性LASIK术,术后左眼用配置的100μg/ml NGF滴眼液,右眼滴平衡液(balanced salt solution,BSS)作为对照,1滴/次,3次/d.分别于术后第1天、第3天、第1周、第2周、第1个月、第3个月、第6个月各取5只兔,在观察双眼前后节反应后处死兔,摘除双侧角膜,进行角膜神经氯化金染色.光镜下观察LASIK术后角膜神经修复过程.分别比较角膜上皮、浅基质层,深基质层NGF组与BSS组LASIK术后不同时期角膜神经的数量.结果 LASIK术后角膜深基质层、角膜瓣连接处的上皮下扣浅基质层神经未受损.瓣切削处上皮下和浅基质层神经消失.术后不同部位的角膜神经再生程度不同.术后第6个月周边部角膜神经形态已接近正常,角膜中央仍无神经分布.NGF组与BSS组术后各时间点角膜上皮、浅基质层神经数量比较,NGF组大于BSS组,差异有显著性(P＜0.05);两组术后深基质层神经数量比较,NGF组大于BSS组,差异也有显著性(P＜0.05).结论 NGF滴眼液对LASIK术后不同部位、不同时期角膜神经的修复有明显促进作用.
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不同角膜瓣位置对准分子激光原位角膜磨镶术后角膜知觉恢复的影响
目的 探讨和比较角膜瓣的旋切方式与平切方式对准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis,LASIK)术后角膜知觉恢复的影响.方法 观察2005年11月～2006年4月在我院行LASIK矫正手术且随诊数据完整者62例(120眼),将其按微型角膜刀制作角膜瓣的类型分为两组:Ⅰ组为角膜瓣平切方式,32例(60眼);Ⅱ组为角膜瓣旋切方式,30例(60眼),两组分别在术前、术后第10天、第1个月、第3个月、第6个月进行角膜知觉的测定和比较.结果 Ⅰ组和Ⅱ组术前、术后第10天、第1个月、第3个月、第6个月角膜知觉均值分别为(54.91±3.25)mm、(54.75±3.49)mm,(16.33±4.59)mm、(13.92±5.05)mm,(33.58±8.78)mm、(24.16±5.38)mm,(45.75±7.41)mm、(36.08±4.79)mm,(53.58±6.95)mm、(46.00±5.43)mm.两组数据进行统计学分析,Ⅰ组度Ⅱ组术后第10天、第1个月、第3个月、Ⅱ组术后第6个月角膜知觉均较术前明显下降,差异具有显著性(P＜0.01).两组角膜知觉均在术后第10天时低,1个月后开始恢复,Ⅰ组术后第6个月时基本正常,Ⅱ组接近正常则需要6个月以上.结论 在LASIK手术中,采用角膜瓣的平切方式对角膜神经的损伤小,其术后角膜知觉的恢复早于角膜瓣的旋切方式.
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共聚焦显微镜在LASIK术后角膜检查中的应用
目的 评估共聚焦显微镜在准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)术后角膜检查的应用价值.方法 横断面研究.选择在北京协和医院行LASIK手术的患者27例(54眼),根据随访时间分为术后半年组和术后1年组.使用共聚焦显微镜观察其角膜神经的形态,并大致了解其角膜瓣的愈合情况以及各层细胞的结构变化.采用ACCMetrics软件对神经纤维的长度、密度,神经分支密度,神经纤维的弯曲度及反光度进行量化分析,并做组间对比.数据采用成组t检验.结果 LASIK术后1年患者的角膜中央神经长度、密度,神经分支密度,神经弯曲度和反光度评分值均显著大于术后半年者(t=7.246、5.335、3.789、3.808、2.825,P＜0.01),飞秒激光制作的角膜瓣边缘更为齐整；术后视力未达1.0的2例患者,共聚焦显微镜提示其角膜微结构存在异常.结论 共聚焦显微镜观察发现,LASIK术后1年内患者角膜中央神经处于再生状态,其数量与形态均会发生显著变化；此外,其还能在细胞水平对角膜微结构的改变作出评估,从而协助LASIK术后并发症的诊治.
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飞秒激光LASIK与飞秒激光基质透镜切除术后角膜神经再生的激光扫描共聚焦显微镜观察
目的 采用共聚焦显微镜观察改良飞秒激光基质透镜切除术(FLEx)及飞秒激光辅助的准分子激光原位角膜磨镶术(FS－LASIK),手术后角膜基质细胞及角膜神经的形态学变化情况.方法 收集2016年10～12月来我院屈光手术中心行角膜屈光手术的患者7例(14只眼),其中男性6例,女性1例.等效球镜度数为－3.5～－7.125 D,平均(－4.76 ±1.09)D;平均角膜厚度为(510.93 ±25.27)μm,其中3例行改良FLEx,4例行FS－LASIK术.对所有患者进行常规术前检查,同时术前及术后1周、1个月均行激光扫描共聚焦显微镜检查分别观察两种手术方式角膜中央区的组织形态.结果 (1) FS－LASIK组:由于角膜瓣的制作及基质切削,术后1周中央角膜上皮下可见到不连续的细小神经纤维,切口处有神经纤维爬过,术后1个月可见到神经纤维增长,越过切口;(2)改良FLEx组:取透镜区域术后1周角膜神经纤维不连续,见高反光沿切口分布,术后1个月可见细小神经纤维爬过;未掀瓣区术后1周角膜神经纤维部分切断,但仍然保留了大部分的神经纤维,在术后1个月即可见到完整的神经纤维.结论 在各方面都可以媲美SMILE手术的改良FLEx技术在术后干眼、角膜神经修复方面超越了FS－LASIK手术,在临床中的应用不可忽视,对于角膜基质透镜移植方面也将会体现出特殊的价值.
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飞秒激光和机械刀行LASIK术后角膜神经形态学特征的共焦显微镜观察
目的 在共焦显微镜下观察飞秒激光和机械刀行准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)术后角膜神经的形态差异.方法 近视眼患者34例(68只眼),一组行飞秒激光下的LASIK(28只眼),另一组行Moria-2机械刀下的LASIK(40只眼),术后1个月、3个月对两组角膜在共焦显微镜下进行观察.结果 术后各时期两组裸眼视力无显著性差异,术后1个月两组角膜瓣界面均可见高反光颗粒,未见完整神经纤维,术后3个月,飞秒激光组角膜神经完整性明显高于机械刀组(P＜0.01).结论 飞秒激光行LASIK术后角膜神经的修复快于机械刀.
关键词： 共焦显微镜 飞秒激光 准分子激光原位角膜磨镶术 角膜神经 -
干眼对角膜内皮细胞的影响及相关因素分析
目的 对干眼患者及健康人进行对照研究,评估干眼对角膜内皮细胞的影响及分析相关因素.方法 收集2017年6月至2018年1月眼科门诊收治的156例患者,分为干眼组和对照组,进行裸眼视力、非接触眼压、裂隙灯检查、泪液分泌试验、泪膜破裂时间、角膜荧光素染色评分、主观症状及眼表疾病指数评分(OSDI)筛查,并对角膜内皮细胞密度(ECD)、角膜内皮细胞平均面积(ACA)、角膜内皮细胞变异系数及六边形细胞比例进行研究.结果 干眼组与健康组相比,其ECD较少,ACA较大.干眼组年龄、干眼病程、OSDI指数与ECD呈负相关,与ACA呈正相关,年龄及OSDI指数与内皮细胞变异系数呈正相关,且女性六边形细胞比例较男性低.结论 干眼对角膜内皮细胞的形态结构及数量均有损害.
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共焦显微镜观察飞秒激光和机械刀制瓣LASIK术后角膜神经再生
目的 应用共焦显微镜观察比较飞秒激光制瓣的准分子激光角膜原位磨镶术(LASIK)和机械刀制瓣的LASIK术后短期再生的上皮下神经纤维的形态学变化.方法 将40例(80眼)屈光不正患者随机分为两组,飞秒激光组20例(40眼),应用VisuMax飞秒激光系统制瓣；机械刀组20例(40眼),应用Moria M2 90刀头制瓣.分别于术后1周、1个月、3个月行共焦显微镜观察.结果 术后1周两组中仅少数术眼在角膜中央可见短的(＜50 μm)、弯曲的、不连续的上皮下神经纤维；术后1个月上皮下神经纤维长度较术后1周时长,未见交通支连接；术后3个月飞秒激光组18眼(45.0％)、机械刀组25眼(62.5％)角膜中央上皮下神经纤维长度＞200 μm,相互间有交通支连接并见类串珠状结构.结论 飞秒激光和机械刀制瓣LASIK术后再生的上皮下神经纤维的形态随时间延长逐渐接近术前,术后3个月机械刀组恢复好于飞秒激光组,但与术前形态仍有差异.
