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准分子激光屈光性角膜切削术对角膜散光的影响
为研究准分子激光角膜切削术(PRK)能否引起角膜散光,用大光斑多区切削的进口准分子激光机治疗无散光高度近视72眼和中、低度近视81眼.经角膜地形图分析,高度和中、低度近视眼切削前后不规则散光指数无明显变化,说明PRK不是增加角膜不规则散光的因素.术后1年,高度近视眼角膜中央3 mm散光比术前增高,有显著性差异.可能与多区、大光斑多次切削时,每次切削中心不能完全重叠等因素有关.
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固体扫描式激光屈光性角膜切削术治疗高度近视180眼结果分析
目的探讨固体扫描式激光屈光性角膜切削术(PRK)治疗高度近视的疗效和安全性.方法应用美国产Light BladeTM Ⅱ型固体激光手术系统进行扫描式屈光性角膜切削术,治疗高度近视180眼,随访2年,回顾性地分析疗效和并发症,探讨其有效性和安全性.结果 106例患者,平均年龄28.5 岁.术前近视-6.25～-16.00D,平均等效球镜屈光度-8.19±0.53D;固体激光PRK术后2 4个月-0.53±0.56D.平均角膜屈光力术前43.24±0.26D,术后40.22±0.44D.术后1 、6、12和24个月,试图矫正和实际矫正屈光度相差±1.00D内分别为94.44%、90.55%、 93.33%、92.11%,相差±2.00D内分别为98.33%、93.89%、98.33%、98.68%.术后2 年,裸眼视力≥1.0占56.59%,≥0.5占94.74%,89.47%达到术前好矫正视力,3.95 %超过1～2行,6.58%下降1～2行.术后角膜Haze轻微,术后2年,88.16%角膜透明,不留痕迹,9.21%Ⅰ级Haze,2.63%Ⅱ级Haze.12眼屈光回退再手术.6眼激素性眼压升高,用药后控制了眼压.结论固体激光治疗高度近视安全、有效,没有发现威胁视力的并发症.
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准分子激光屈光性角膜切削术治疗近视的远期疗效
目的评价准分子激光屈光性角膜切削术(PRK)治疗近视的远期疗效.方法 178例344眼屈光度为-1.00～-19.00D患者分为:Ⅰ组-1.00～-6.00D,165眼,Ⅱ组-6.25～-10.00D,129眼,Ⅲ组≥-10.25D,50眼.PRK术后对患者的视力、屈光度、角膜上皮下基质混浊等进行3年随访.结果 3年时裸眼视力达到术前佳矫正视力者Ⅰ组为90.9%(150眼),Ⅱ组为72.9%(94眼),Ⅲ组为40.0%(20眼);屈光度在预期矫正度±1.00D以内者,Ⅰ组为 95.8%(158眼),Ⅱ组76.0%(98眼),Ⅲ组为28.0%(14眼);角膜上皮下基质混浊,0 ～0.5级的Ⅰ组、Ⅱ组均为100%,Ⅲ组为90.0%(45眼).结论 PRK治疗近视,低中度近视的远期效果满意,对-6.25～-10.00D的高度近视有效,但不如低中度近视的效果好,而对于≥-10.25D的超高度近视患者远期疗效不理想.
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全激光表层切削术研究进展:经上皮准分子激光屈光性角膜切削术
经上皮准分子激光屈光性角膜切削术(transepithelial photorefractive keratectomy,TransPRK)是运用模式去除角膜上皮,随即附加一定度数的激光切削基质来完成的表层手术.另外一种新型的TransPRK手术运用特殊的切削模式,去上皮和切削基质一步完成.两种方法所行的TransPRK手术,与机械性的去上皮手术比较,均可减少细胞凋亡、降低角膜上皮下混浊(haze)的发生,改善患者术后视力.
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屈光性角膜术后的干眼症
屈光性角膜切削术(PRK)和屈光性原位角膜磨镶术(LASIK)是目前治疗屈光不正的主要手术,但术后可导致干眼症,出现浅层点状角膜病变,Schirmer泪液检查和泪膜破裂时间异常.其主要原因为角膜知觉下降,从而导致泪液反射性分泌减少.术后干眼症可持续数周至一年,导致伤口愈合减慢,影响视力,但多为暂时性,可用人工泪液或泪小点栓塞进行治疗.
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智能脉冲技术辅助的角膜表层屈光手术早期临床观察
目的 比较智能脉冲技术辅助的经上皮准分子激光角膜切削术(transepithelial photorefractive keratectomy,TPRK)与普通TPRK矫正近视手术术后早期眼部刺激症状及视力情况.方法 回顾性研究.45例(90眼)按随机数字表法分为两组:对照组22例(44眼)行普通TPRK.智能组23例(46眼)行智能TPRK.术后随访3个月.结果 智能组术后眼部刺激症状较轻,术后1d及3d的视力恢复较对照组快,差异有统计学意义(P=0.000,0.024).术后10 d、1个月及3个月两组间视力差异无统计学意义(P =0.277,0.504,0.164).两组术前及术后3个月角膜地形图表面规则指数和表面非对称指数差异无统计学意义(P =0.090,0.130,0.126,0.201).结论 智能TPRK术后眼部刺激症状较轻,早期视力恢复较快.
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LASIK矫治PRK术后屈光度欠矫及回退
目的探讨准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)用于矫治屈光性角膜切削术(PRK)后欠矫及屈光度回退的效果.方法26例(49眼)因PRK术后屈光度欠矫及回退再行LASIK矫治.49眼PRK术前的屈光度为-5.50D～-10.00D,平均(-6.25±1.50)D,PRK术后欠矫及回退的度数为-2.25D～-5.75D,平均(-3.0±1.12)D.观察LASIK矫治术后裸眼视力、屈光度、佳矫正视力及并发症.术后随访6月以上.结果裸眼视力≥0.5者42眼(85.71%),其中≥1.0者23眼(46.94%).实际屈光矫正度在预测矫正度的±0.75以内者为43眼(87.76%),1眼发生角膜瓣下上皮植入.结论PRK术后屈光欠矫及回退而残留的近视度数可以用LASIK手术矫治,且疗效好、安全性高,但远期效果尚需进一步观察.
关键词： 准分子激光原位角膜磨镶术 屈光性角膜切削术 屈光度欠矫 屈光度回退 -
经上皮准分子激光角膜切削术与准分子激光上皮下角膜磨镶术治疗近视眼的临床效果比较
目的 评价经上皮准分子激光角膜切削术(TPRK)与准分子激光上皮下角膜磨镶术(LASEK)两种表层角膜屈光手术后患者疼痛程度的差异及手术效果.方法 回顾性病例对照研究.收集从2015年10月至2016年9月在北京协和医院眼科和河北唐山市眼科医院行LASEK和TPRK的近视眼患者各45例,LASEK组男性29例,女性16例,年龄(21.22±4.02)岁;TPRK组男性30例,女性15例,年龄(22.51±6.18)岁.所有患者均纳入右眼进行分析.采用视觉模拟评分法对术后3d疼痛程度进行评分.术后10、30、90、180d复查视力和屈光度数,观察角膜上皮下雾状混浊(haze)程度;应用Tomey角膜地形图进行角膜规则指数检查.疼痛评分、视力采用Mann-Whitney U检验角膜规则指数的比较采用独立样本t检验,以P＜O.05为差异有统计学意义.结果 LASEK组和TPRK组术后3d疼痛评分分别为1(0,3)和0(0,1)分,TPRK术后患者疼痛评分低于LASEK术后患者疼痛评分(Z=5.643,P=0.001).LASEK组和TPRK组患者术后3d视力分别为4.80±0.10和4.97±0.07(Z=6.930,P=0.000),术后10 d分别为4.98±0.08和5.05±0.06 (Z=8.147,P=0.000),术后30 d分别为5.02±0.05和5.06±0.06 (Z=2.381,P=0.017),差异均有统计学意义.而两组术后90和180d的视力差异无统计学意义(Z=1.632,0.798;P=0.425).LASEK组和TPRK组术后残留屈光度数较少,且随恢复时间降低,术后30 d两组残留屈光度数分别为(0.17±0.19)和(0.17±0.20) D(Z=0.097,P=0.923);术后90d分别为(0.03±0.11)和(0.07±0.14) D(Z=0.166,P=0.096);术后180 d分别为(0.07±0.13)和(0.07±0.14) D(Z=0.002,P=0.978),差异均无统计学意义.术后30 d LASEK组合TPRK组角膜规则指数分别为0.48±0.09、0.46±0.06(t=0.88,p=0.37);术后90 d分别为0.49±0.07,0.47±0.06 (Z=1.53,P=0.132),两组差异均无统计学意义.两组术后均有1例(4.4％)患者出现0.5级haze,并均于术后6个月完全消退.结论 TPRK较LASEK患者眼部疼痛显著减轻,早期术后视力恢复快.
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战斗机飞行员准分子激光术后飞行14年一例文献复习
目的：探讨准分子激光手术后对飞行工作的影响，了解研究现状及发展趋势。方法结合1例曾行准分子激光手术的男性战斗机飞行员飞行14年情况及复习文献，就准分子激光手术后对飞行的影响，以及国外军事飞行人员行准分子激光手术后的医学鉴定进行总结交流。结果该飞行员飞行14年未出现眼红、视力下降、眩光等视觉问题。2006年改新机种体检飞行合格，2011年度体检飞行合格。结论准分子激光手术的安全性逐步提高，根据我国目前的实际情况，可以考虑在满足一定条件下参加招飞体检和军事飞行人员准分子激光手术后无后遗症评定合格。
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ORK-CAM引导准分子激光非球面切削个体化术优化设计方案的临床验证
目的 评价ORK-CAM引导的准分子激光非球面切削个体化手术优化设计方案的有效性和安全性.方法 选取2003年和2008年在广州市第一人民医院激光中心就诊的平均等效球镜度、角膜像差没有明显差异的近视患者300例分为两组,其中优化方案组150例(300只眼)接受ORK-CAM引导的非球面个性化切削手术,传统方案组150例(300只眼)接受传统LASIK手术.进行两组患者术前和术后6个月裸眼视力、残余等效球镜度、角膜像差和Q值的比较.结果 术后6个月,2组患者裸眼视力差异无统计学意义(P＞0.05).术后6个月,2组患者术后残余等效球镜度均减少,但两组间变化值比较差异无统计学意义(均P ＞0.05)；两组患者角膜总体阶像差均方根值(RMS)、三阶像差均方根值(RMS3)、四阶像差均方根值(RMS4)、球差、慧差和Q值均增加,但优化方案组的增幅小于传统方案组,均P ＜0.05.结论 ORK-CAM引导的准分子激光非球面切削个体化手术优化设计方案能提高手术的有效性和安全性,能改善术后的视觉质量.
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EPi-LASIK新法与传统手术的疗效对比
准分子激光角膜屈光手术从初的表面切削的准分子屈光性角膜切削术开始,发展到深层的激光原位角膜磨镶术(LASIK),再回到表面切削的机械法激光上皮下角膜磨镶术(EPi-LASIK),经历了一个由浅入深再入浅的过程.然而,随着EPi-LASIK手术的应用,角膜上皮瓣的保留与否及其对术后角膜上皮愈合时间、视力的恢复等方面的影响已逐渐受到关注.本文将针对EPi-LASIK手术角膜上皮瓣的去留对术后角膜刺激症状、上皮愈合时间、视力、屈光状态、Haze等疗效方面的影响进行前瞻性的研究.
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EPi-LASIK新法与传统手术的疗效对比
准分子激光角膜屈光手术从初的表面切削的准分子屈光性角膜切削术开始,发展到深层的激光原位角膜磨镶术(LASIK),再回到表面切削的机械法激光上皮下角膜磨镶术(EPi-LASIK),经历了一个由浅人深再人浅的过程.然而,随着EPi-LASIK手术的应用,角膜上皮瓣的保留与否及其对术后角膜上皮愈合时间、视力的恢复等方面的影响已逐渐受到关注.本文将针对EPi-LASIK手术角膜上皮瓣的去留对术后角膜刺激症状、上皮愈合时间、视力、屈光状态、Haze疗效方面的影响进行前瞻性的研究.
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准分子激光屈光性角膜切削术治疗近视眼的远期效果分析
目的:评价准分子激光屈光性角膜切削术(PRK)治疗不同程度近视眼的远期疗效.方法:应用VISX 2 0/20型准分子激光机对258只不同程度的近视眼进行PRK治疗,对3～5年随访结果进行统计分析,按术前近视度分两组,A组-1.00～-6.00 D(等值球镜,下同)116只眼,B组-6.25～-12.00 D 142只眼.结果:经PRK治疗后,A组裸眼视力≥1.0占86.2%,≥0.5占97.4%,剩余屈光度为(-0.36±0.40)D,95.7%角膜已完全透明.B组裸眼视力≥1.0占54.9%,≥0.5占86.6%,剩余屈光度为(-0.69±0.66) D,85.9%角膜已完全透明.结论:PRK治疗轻、中度近视安全有效,预测性及稳定性好;治疗高度及超高度近视在大多数患者可获得满意效果,在部分患者预测性及稳定性较差,屈光回退发生率较高.
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地形图引导的经上皮准分子激光屈光性角膜切削术治疗穿透性角膜移植术后散光
目的 评价地形图引导的经上皮准分子激光屈光性角膜切削术(T-PRK)治疗穿透性角膜移植(PKP)术后高度散光及不规则散光的安全性和有效性.方法 非随机、回顾性研究.收集PKP术后因高度散光或不规则散光而接受地形图引导的T-PRK治疗的患者18例(20眼).记录并分析术前及进行本研究时末次随访的裸眼视力(UDVA)、佳矫正视力(CDVA)、届光状态、角膜地形图及视觉症状变化等,应用秩和检验对视力、屈光状态、角膜地形图变化进行比较.结果 术后平均随访(12.15±2.06)个月.平均logMAR UDVA由1.36±0.42提高到0.65±0.40(Z=-3.727,P＜0.01)；平均CDVA由0.34±0.22提高到0.17±0.14(Z=-3.607,P＜0.01),10眼CDVA提高≥2行.术后平均球镜度由(1.48±3.14)D下降到(-0.19±2.11)D(Z=-2.373,P＜0.05)；术后平均柱镜度由(-7.81±3.43)D下降到(-3.06±1.99)D(Z=-3.792,P＜0.01)；术后平均等效球镜矫正度(术后实际值与术前目标值之差)为(-1.72±2.55)D,其中3眼在目标值±0.50 D范围内,9眼在目标值±1.00 D范围内.平均角膜不规则指数由(66.33±22.03)μm降低为(59.11±14.66)μm(Z=-0.831,P＞0.05),而平均角膜正交曲率不对称性由(8.96±4.36)D降低为(7.44±3.56)D(Z=-2.576,P＜0.05).患者术后视觉症状均不同程度好转,无一症状恶化.结论 地形图引导的T-PRK是治疗PKP术后高度散光及不规则散光的一种安全、有效的方法.
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准分子激光屈光性角膜切削术后10年角膜内皮细胞的观察
目的 评价和了解准分子激光屈光性角膜切削术(PRK)对角膜内皮细胞密度和形态的远期影响,并探究其与切削深度、激光扫描时间等手术参数的相关性.方法 回顾性病例研究.PRK术后10年患者24例(44眼);随机选取未接受过眼科手术的正常眼作为对照组,共25例(45眼).应用非接触角膜内皮镜测量角膜中央内皮细胞密度和形态.利用Pearson线性相关分析研究PRK术后10年组内皮细胞密度和形态与手术参数间的相关性.另将PRK术后10年患者按切削量大小分为低切削(＜60 μm)、中切削(60～90μm)和高切削(＞90 μm)3组,并对比分析此3组及对照组间角膜中央内皮细胞密度和形态的差异.采用独立样本t检验、Pearson相关分析、单因素方差分析进行数据处理.结果 PRK术后10年组与对照组间平均内皮细胞面积、内皮细胞密度、内皮细胞面积变异系数、六边形内皮细胞百分比的差异均无统计学意义(t=-1.390、1.323、0.569、0.788,P＞0.05).平均内皮细胞面积和内皮细胞密度与等效球镜度间具有明显相关性(r=-0.424、0.420,P＜0.01),同时该两参数与准分子预切削深度间亦显示具有相关关系(r=0.391、-0.388,P＜0.01).PRK术后低、中、高切削组与对照组间平均内皮细胞面积、内皮细胞密度、内皮细胞面积变异系数、六边形内皮细胞百分比的差异均无统计学意义(F=2.195、1.961、0.817、1.529,P＞0.05).结论 PRK术后远期角膜中央内皮细胞密度及形态无明显异常改变.等效球镜度及预切削深度会影响平均内皮细胞面积和内皮细胞密度.
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经上皮个性化表面切削术与器械法去上皮准分子激光角膜表面切削术在患者术后早期恢复情况的比较
目的 比较经上皮个性化表面切削术与器械法去上皮准分子激光角膜表面切削术(PRK)的术后疼痛感、上皮愈合时间和早期视力恢复情况。方法 非随机前瞻性临床对照研究。连续收集2009年3月18日至2009年10月28期间接受iVIS-Suite 100 Hz激光机切削的经上皮个性化表面切削手术患者15例（30眼，组1），接受Amoils刷器械法去上皮并由Wavelight Allegretto 400 Hz激光机切削的器械法去上皮PRK手术患者15例（30眼，组2）。术后每24小时评估患者上皮愈合情况及主观疼痛感直至上皮愈合。术后1、2、3、4周测量患者术后屈光度，裸眼视力以及佳眼镜矫正视力。采用独立样本Wilcoxon秩和检验来比较两组患者主观疼痛程度的差别，其他数据比较使用独立样本t检验。结果 组1和组2患者的平均上皮愈合时间分别为(2.6±0.5)d和(2.9±0.6)d，差异具有统计学意义(t=2.039，P=0.046)。术后第2天，组1患者疼痛感评分小于组2(Z=-3.535,P＜0.01)，且组1患者在术后3d内的强烈疼痛感评分和平均疼痛感评分均低于组2，差异均有统计学意义(Z=-2.261，P=0.024；Z=-2.982,P=0.003)。术后3周，组1患者平均裸眼视力为-0.068±0.088 (logMAR)，组2为-0.024±0.069(logMAR)，差异有统计学意义(t=2.236,P=0.030)。两组患者术后1至4周的佳矫正视力和平均等效球镜度经分析差异均无统计学意义。结论 单一步骤的经上皮个性化表面切削术与器械法去上皮PRK相比，上皮愈合时间更短，裸眼视力恢复更快，术后疼痛感更轻。两种手术的术后佳眼镜矫正视力和屈光值无明显差异。
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Oculyzer眼前节分析仪引导的准分子激光个性化手术治疗角膜斑翳的远期视觉质量评价
目的 评价Oculyzer眼前节分析仪引导的准分子激光个体化切削手术治疗角膜斑翳的远期视觉质量.方法 回顾性研究.选取2011年2月至2013年8月在解放军第474医院屈光手术中心治疗的6例(8眼)角膜斑翳患者,进行Oculyzer眼前节分析仪引导的个体化准分子激光手术,术后1个月、3个月、6个月、1年复查,分析术后散光、表面变异指数(ISV)、高度非对称性指数(IHA)、垂直非对称性指数(IVA)、高度轴偏心指数(IHD)及角膜总像差、低阶像差、总高阶像差、球差(C13)、水平彗差(C8)、垂直彗差(C9)、四叶草像差(C11),评价远期的视觉质量.治疗前后各数据比较采用配对样本t检验.结果 术后6个月柱镜度为(0.16 ±0.19)D,与术前相比差异有统计学意义(t=3.801,P＜0.05).术后1年,C13、C8、C9、C11与术前相比差异没有统计学意义,ISV、IHA、IVA、IHD及角膜总像差、总低阶像差、总高阶像差与术前相比差异均有统计学意义(t=-3.452、-4.907、-3.476、-4.353、-4.608、-4.548、-3.770,P＜0.05).结论 Oculyzer眼前节分析仪引导的个体化准分子激光手术治疗角膜斑翳远期视觉质量提高,安全有效.
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重组人表皮生长因子滴眼液在全激光经角膜上皮的角膜切削术术后疗效观察
目的 观察重组人表皮生长因子滴眼液在全激光经角膜上皮的角膜切削术(TransPRK)术后的临床疗效观察.方法 选取行TransPRK手术60例病人(120只眼),采用硬币法分成观察组和对照组.观察组在常规用药的基础上加用重组人表皮生长因子滴眼液(用药频次为4次每天,1次1滴,时间为持续1周),对照组常规用药.术后于第1天、第2天、第3天、第1个月、第2个月、第3个月时分别评价疼痛、异物感、角膜上皮愈合情况、裸眼视力、角膜上皮下雾状混浊(Haze)、残余等效球镜度(MRSE)指标.结果 除Haze指标外,其它指标的时间点观察值均差异有统计学意义(P<0.05).两组间疼痛、角膜上皮愈合在第2天、第3天差异有统计学意义(P<0.008 3,α'=0.05/6=0.008 3),观察组评分均低于对照组评分;裸眼视力指标在第2天、第3天差异有统计学意义(P<0.008 3,α'=0.008 3),且观察组评分(4.40±0.12)、(4.83±0.12)均高于对照组评分(4.33±0.12)、(4.76±0.14);其它观察指标均差异无统计学意义.结论 重组人表皮生长因子滴眼液能够改善TransPRK术后病人的早期部分疼痛症状,能够促进角膜上皮的愈合,提高早期视力,对异物感、Haze、MRSE均无影响.
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Q值引导的SBK与薄瓣LASIK治疗近视及散光的疗效比较
目的 探讨前弹力层下切削(SBK)与薄瓣准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)治疗近视及散光的安全性、预测性和有效性. 方法 收集接受SBK手术46例(91眼)为SBK组,球镜(-5.16 ± 1.37)D(-1.5~ -9 D),柱镜(-0.72 ± 0.45)D(0~ -2.5 D);接受薄瓣LASIK手术46例(92眼)为薄瓣LASIK组,球镜(-5.60 ± 1.59)D (-1.5~ -10 D),柱镜(-1.38 ± 0.68)D(0~ -4.5 D).采用OU P-ONE角膜板层刀和M2110刀头,比较2组角膜瓣厚度、术后裸眼视力、屈光度及并发症. 结果 2组患者左眼角膜瓣厚度均明显小于右眼;薄瓣组患者的左、右眼和双眼角膜瓣厚度均明显大于SBK组(P<0.01),且变异较大.SBK组、薄瓣组术后3月内裸眼视力均明显优于术前裸眼视力,2组术后不同时期祼眼视力达到或超过术前佳矫正视力的比例均无显著差异.SBK组、薄瓣组术后干眼症状发生率分别为21.7% 及23.9%. 结论 SBK及薄瓣LASIK矫正近视及散光安全有效,Q值引导下依据患者角膜形态、厚度及散光方向个性化选择术式可以提高手术的预测性.
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准分子激光近视治疗的应用及临床观察
目的观察准分子激光近视治疗的结果及并发症.介绍PRK及LASIK治疗近视的原理及临床应用.方法对789眼不同屈光度的近视进行了准分子激光治疗,其中PRK治疗277眼,LASIK治疗512眼,观察手术后的视力、屈光的变化及并发症的发生率.结果术后视力达到术前佳矫正视力者分别为90.3%及82.4%,术后常见的并发症是欠矫和过矫.结论准分子激光对于近视的治疗具有较高的准确性及预测性,其效果较稳定.
