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增视性板层角膜移植术的进展
板层角膜移植术由于材料来源充足、无内皮排斥反应、无眼内手术并发症等特点,在角膜病的治疗方面发挥过重要的作用.近年来,为解决传统角膜板层移植术不能解决的问题,即术后植床与植片界面瘢痕形成以及不规则散光等引起的术后增视效果不佳,准分子介入的板层角膜移植术、应用微型角膜刀的角膜板层移植术、无缝线角膜板层移植术、房水-空气置换深板层角膜移植术和可置换角膜后弹力膜、内皮的后部角膜移植术等改良的新手术方式,这些手术方式为提高板层角膜移植的光学效果从而替代穿透性角膜移植开辟了新的途径,为古老的板层角膜移植注入了新的生命力,尤其值得在角膜材料严重缺乏的国家推广应用.本文就以上这些术式在临床中的应用情况以及板层角膜移植术的前景作此综述.
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硬性透气性角膜接触镜矫正圆锥角膜不规则散光后对比度视力的观察
目的 观察硬性透气性角膜接触镜(RGPCL)矫正圆锥角膜完成期患者不规则散光的临床效果.设计病例系列研究. 研究对象圆锥角膜完成期患者20例(22眼). 方法采用多功能视力测量仪MFVA100分别测试20例(22眼)圆锥角膜患者裸眼(UCVA)、佳框架矫正(BSCVA)和RGPCL矫正状态下100%、25%、10%和5%的4种对比度视力.角膜荧光染色法和相干光断层成像术(OCT)观察镜片下泪液的分布情况,判断RGPCL的静态配适状态.用单因素方差分析、LSD法两两比较相同对比度下3组视力之间的差别.主要指标对比度视力.结果 22眼在100%、25%、10%和5%对比度下平均UCVA分别为0.195、0.098、0.053、0.042(P均<0.05),平均BSCVA分别为0.421、0.205、0.116、0.064(P<0.05),平均RGPCL矫正视力分别为0.880、0.520、0.308、0.169(P均<0.05).在100%、25%、10%和5%四种对比度下RGPCL的矫正视力均优于UCVA和BSCVA(P均=0.000),而在5%对比度下UCVA与BSCVA无显著差异(P=0.142).22眼RGPCL矫正后荧光素染色裂隙灯钴蓝灯光下见呈稍平坦配适、大曲率子午线上泪液填充较多、边缘部泪液宽度适中.戴镜后用前节OCT扫描中央光学区角膜显示出大、小曲率子午线上镜片下泪液分布厚度不同.结论 RGPCL可矫正圆锥角膜完成期患者的不规则散光,明显提高圆锥角膜患者不同对比度下的矫正视力.
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角膜地形图引导的准分子激光角膜消融术治疗角膜不规则散光三例
临床上对于角膜不规则散光的处理一直是个难点[1].笔者自2004年2月开始,尝试使用美国科医人公司鹰视角膜地形图引导的准分子激光角膜消融术治疗角膜不规则散光,取得了满意疗效,现将术后随访时间达6个月以上,具有完整资料的典型病例报道如下.
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角膜基质环植入术后圆锥角膜脂质沉着二例
近年来,眼科医师将用于轻中度屈光不正矫正的角膜基质环(intracomeal stromal ring,ICR)植入应用于圆锥角膜的治疗,经初步观察后发现其可有效减少圆锥角膜患者因角膜变薄前突导致的轴性近视与不规则散光[1-3].
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圆锥角膜患者活体共焦显微镜的影像改变
圆锥角膜是一类以角膜变薄和前突而形成锥形的非炎性眼部疾病[1],无细胞浸润,也很少有新生血管生成.圆锥角膜早期临床表现主要为近视和不规则散光,中晚期可出现角膜变薄、水肿、瘢痕、Fleischer环及Vogt条纹等.
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圆锥角膜的诊治进展
圆锥角膜(keratoconus)是以角膜变薄前突产生不规则散光为特征的原发性角膜变性疾病,常伴有不同程度的视力损伤(图1).其常独立存在,也可并发于许多其他疾病.本病无炎性反应,不伴细胞浸润和新生血管形成,多在青少年期发病,常双侧性,可先后发生,女性多见,具有一定家族遗传倾向,各种族人群均有发病.国外学者报道[1]本病发病率约为0.5‰,而我国尚缺乏流行病学资料.
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深板层内皮角膜移植术
目前穿透性角膜移植术(penetrating keratoplasty,PKP)是角膜内皮失代偿眼复明的惟一治疗方法.尽管PKP技术在不断改进,但术后角膜免疫排斥反应、上皮脱落、不规则散光及缝线等相关问题仍然是临床上影响患者视力恢复的棘手问题.
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角膜内皮移植术的研究进展
随着显微手术技术的提高和手术设备的不断改进,穿透性角膜移植术(penetrating keratoplasty,PK)作为治疗角膜内皮病的手术方法,其技术已经相对成熟,但仍存在诸多弊端[1]:术中眼部完全开放,可致眼内容物脱出和暴发性脉络膜出血;术后创口和缝合等导致角膜曲率变化及不规则散光影响视力;术后感染、前房积血、白内障形成、角膜新生血管形成、移植排斥反应;角膜伤口愈合迟缓,容易因外力而致创口裂开等。而术后排斥反应是导致手术失败的主要因素。自从1999年Melles等[2]首次报道角膜内皮移植术(endothelial keratoplasty,EK)以来,与PK比较,EK治疗角膜内皮病变具有许多独特的优点,如术后视力恢复快,角膜散光度数小,不易发生创口裂开,移植排斥反应发生率低等[3,4],已成为治疗严重角膜内皮病变的首选方法。本研究就角膜内皮移植术的发展及现状进行综述。
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不同时期圆锥角膜患者的护理
圆锥角膜(keratoconus)是一种以角膜扩张为特征,致角膜中央部向前凸出呈圆锥形,产生高度不规则近视散光和不同视力损害的原发性角膜变性疾病.早期仅表现为单纯近视或规则散光,随着圆锥角膜的发展,不规则散光进一步增加,晚期可出现角膜水肿或瘢痕形成,视力严重障碍.我科2004-2006年共收治圆锥角膜患者42例(50眼),现报道如下.
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近视眼LASIK术后角膜不规则散光的临床分析
目的:定量分析LASIK术后角膜不规则散光改变与激光切除量的关系.方法:对近视眼行LASIK手术,术前和术后一个月测量角膜地形图,计算角膜不规则散光,采用傅立叶函数分析方法对数据进行分析.结果:LASIK术后,角膜不规则散光的程度明显增高(P<0.0001),不规则散光程度与切削的深度显著相关(r=0.440,P<0.0001).结论:LASIK手术明显增高角膜的不规则散光,其不规则散光的程度与激光切削量密切相关.
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用PTK技术治疗因PRK术出现的严重不规则散光
严重的角膜不规则散光,是准分子激光切削术(photorefractive keratectomy;PRK)术后出现的严重并发症之一.尽管发生得少,但遇到这种情况,对患者与医生都是十分烦恼的事.
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应用硬性透氧性隐形眼镜矫正不规则散光的疗效观察
目的 评价硬性透氧性隐形眼镜(RGP)矫正不规则散光的疗效.方法 对23例(34眼)做眼科检查,包括视力,裂隙灯检查及验光,角膜地形图检查.确诊为不规则散光,排除隐形眼镜佩戴禁忌证,进行硬性透氧性角膜接触镜验配,对其佳框架矫正视力及RGP矫正视力进行统计学比较.结果 硬性透氧性角膜接触镜矫正不规则散光的佳矫正视力(0.73±0.31),显著高于框架镜矫正值(0.48 ±0.30)(P<0.01),随访观察6个月视力稳定,无明显不良并发症.结论 RGP是矫正不规则散光有效安全方法,能够提高矫正视力及视觉质量.
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丝裂霉素C在翼状胬肉术后的应用
翼状胬肉是在睑裂部肥厚的球结膜及结膜下组织向角膜呈三角形侵人.形似翼状[1].除了影响美观外还可引起散光,侵入瞳孔区时可影响视力.研究表明胬肉侵及角膜后会引起角膜不规则散光,即使在切除后不能逆转[1].虽然手术效果很好.但极易复发.我科63例翼状胬肉患者分别行单纯切除、胬肉切除加角膜干细胞移植、胬肉切除后用丝裂才霉素C点眼,并进行观察护理,取得较好效果.
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地形图引导的经上皮准分子激光屈光性角膜切削术治疗穿透性角膜移植术后散光
目的 评价地形图引导的经上皮准分子激光屈光性角膜切削术(T-PRK)治疗穿透性角膜移植(PKP)术后高度散光及不规则散光的安全性和有效性.方法 非随机、回顾性研究.收集PKP术后因高度散光或不规则散光而接受地形图引导的T-PRK治疗的患者18例(20眼).记录并分析术前及进行本研究时末次随访的裸眼视力(UDVA)、佳矫正视力(CDVA)、届光状态、角膜地形图及视觉症状变化等,应用秩和检验对视力、屈光状态、角膜地形图变化进行比较.结果 术后平均随访(12.15±2.06)个月.平均logMAR UDVA由1.36±0.42提高到0.65±0.40(Z=-3.727,P<0.01);平均CDVA由0.34±0.22提高到0.17±0.14(Z=-3.607,P<0.01),10眼CDVA提高≥2行.术后平均球镜度由(1.48±3.14)D下降到(-0.19±2.11)D(Z=-2.373,P<0.05);术后平均柱镜度由(-7.81±3.43)D下降到(-3.06±1.99)D(Z=-3.792,P<0.01);术后平均等效球镜矫正度(术后实际值与术前目标值之差)为(-1.72±2.55)D,其中3眼在目标值±0.50 D范围内,9眼在目标值±1.00 D范围内.平均角膜不规则指数由(66.33±22.03)μm降低为(59.11±14.66)μm(Z=-0.831,P>0.05),而平均角膜正交曲率不对称性由(8.96±4.36)D降低为(7.44±3.56)D(Z=-2.576,P<0.05).患者术后视觉症状均不同程度好转,无一症状恶化.结论 地形图引导的T-PRK是治疗PKP术后高度散光及不规则散光的一种安全、有效的方法.
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角膜地形图引导的准分子激光治疗LASIK术后不规则散光
目的:评价角膜地形图引导的准分子激光个性化切削治疗准分子激光原位角膜磨镶术( LASIK)术后不规则散光的临床疗效。方法选取2013年2月至2015年8月在我院就诊的患者9例(10只眼),均为LASIK术后存在一定程度的偏中心或不规则散光。在角膜地形图引导下行准分子激光切削,比较手术前后视力、散光度、角膜不规则指数( CIM)及高阶像差均方根( High RMS)。结果患者术后裸眼视力由平均0.50±0.13变为术后3个月平均0.98±0.11,差异具有统计学意义( P =0.00)。手术前散光绝度值1.00 D~2.50 D,平均为(1.78±0.39)D,术后3个月平均(0.62±0.22)D,手术前后差异具有统计学意义。术后CIM及High RMS均较术前下降,差异均具有统计学意义( P =0.00)。结论 CRS-MASTER平台角膜地形图引导的准分子激光治疗LASIK术后不规则散光安全、有效。
关键词: 角膜地形图 准分子激光原位角膜磨镶术后 不规则散光 -
圆锥角膜
圆锥角膜(Keratoconus)是一种原因不明的角膜变性,表现为角膜中央或某一部位进行性变薄,呈圆锥状向前隆起,导致角膜不规则散光和高度近视而引起的不同程度的视功能障碍,通常视力难以得到良好的矫正.
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硬性透气性角膜接触镜矫正角膜移植术后散光疗效观察
穿透性角膜移植手术是角膜病致盲复明的重要方法.随着手术设备和技术的改进及抗排斥反应药物的开发应用,穿透性角膜移植手术成功率已明显提高,但术后角膜规则或不规则散光成为影响术后视力恢复的主要因素之一[1,2].本文对穿透性角膜移植手术后1~3年出现严重散光、经框架眼镜矫正不满意的患者采用RGP高透氧性硬性角膜接触镜矫治,取得较满意效果.
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Oculyzer眼前节分析仪引导的个体化LASIK治疗准分子激光术后不规则散光的临床观察
目的 评价Oculyzer眼前节分析仪引导的个体化准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis,LASIK)治疗角膜准分子激光术后不规则散光的临床疗效.方法 选取2009年5月至2011年5月于我院就诊的患者7例(9眼),均有准分子激光手术史,均存在不同程度的偏中心和不规则散光,均行Oculyzer引导的个体化LASIK治疗,比较手术前后裸眼视力(uncorrected visual acuity,UCVA)、佳矫正视力(best corrected visual acuity,BCVA)、散光度、角膜表面变异指数、角膜高度的非对称指数等指标.结果 所有患者术后UCVA较术前均有明显提高,术前为0.2 ~0.6,术后3个月为0.8 ~1.0;BCVA术前同UCVA,术后3个月为1.0~1.2;手术前后差异均有统计学意义(均为P<0.05).术前散光度为(-2.14±3.56)D,术后3个月为(-0.39 ±0.78)D,术后6个月为(-0.26±0.53)D,手术前后差异均有统计学意义(均为P<0.05).术后角膜表面变异指数与角膜高度的非对称指数均较术前下降,差异均有统计学意义(均为P <0.05).结论 Oculyzer眼前节分析仪引导的个体化LASIK治疗角膜准分子激光术后不规则散光疗效确切,安全性高.
关键词: Oculyzer眼前节分析仪 个体化切削 不规则散光 -
个体化准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术矫治角膜不规则散光的临床研究
目的 评价眼前节全景仪引导的个体化准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术( laser subepithelial keratomileusis,LASEK)治疗偏中心切削所致不规则散光的效果,并比较术前和术后不同时间角膜不规则状态的变化.方法 收集10例(18眼)因行屈光手术而发生偏中心的患者,伴有严重的不良视觉症状,行眼前节全景仪引导的个体化LASEK治疗.所有患者在术前和术后1个月、3个月和6个月均行眼前节全景仪检查,并对手术前后所有患者的裸眼视力( uncorrected visual acuity,UCVA)、佳矫正视力(best corrected visual acuity,BCVA)、角膜表面非球面性(Q值)、角膜表面变异指数、角膜表面垂直不对称指数等进行比较.结果 UCVA由术前0.26±0.15变为术后6个月0.85±0.11,BCVA术前0.69±0.20变为术后6个月1.02±0.04,UCVA、BC-VA与术前相比差异均有显著统计学意义(均为P=0.00).Q值术前为0.56±0.29,术后1个月、3个月时分别为0.21±0.52、0.36±0.42,差异均有统计学意义(均为P<0.05);术后6个月为0.54±0.48,与术前相比差异无统计学意义(P>0 05).角膜表面变异指数术前为65±11,术后6个月降低为59±8,差异有统计学意义(P<0 05).角膜表面垂直不对称指数术前为0.78±0.12,术后6个月降低为0.24±0.18,差异也有统计学意义(P=0.04).术后切削区中心偏移明显改善,光学区居中,并且光学区较术前有所扩大.结论 眼前节全景仪引导的个体化LASEK手术矫治偏中心所致的角膜不规则散光安全、有效,能整体上改善角膜不规则状态.
关键词: 眼前节全景仪 个体化切削 准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术 不规则散光 偏中心切削 -
角膜地形图引导的个体化切削术对不规则散光和高阶像差的影响
目的 评价角膜地形图引导的个体化切削(topography guided customized ablation, TOGCA)手术治疗近视及近视散光的效果,并分析比较术前和术后不同时间角膜不规则状态及高阶像差的变化.方法 收集53例(106眼)曾行TOGCA手术治疗的近视及近视散光患者的临床资料.所有患者在术前和术后10 d、1个月、3个月和6个月均行角膜地形图和波前像差图检查.并对手术前后所有患者的裸眼视力(uncorrected visual acuity,UCVA)、佳矫正视力(best corrected visual acuity,BCVA)、柱镜屈光度(cylinder,CYL)、角膜表面规则指数、角膜表面不对称指数、角膜陡峭轴屈光度(kera-tometer value of steep meridian,Ks)及角膜平坦轴屈光度(keratometer value of flat meridian,Kf)等进行分析比较.结果 UCVA由术前0.10±0.01变为术后6个月1.24±0.16.大多数患者能保持BCVA水平.角膜地形图分析Ks术前为(44.68±1.35)D(42.03~48.38 D),术后6个月降低至(37.67±1.89)D(33.94~40.53 D);Kf术前为(43.35±1.03)D(41.15~45.82 D),术后6个月降为(37.01±1.75)D(33.45~39.09 D);CYL 由术前(1.35±0.79)D(0.21~3.64 D),术后6个月降至(0.70±0.34)D(0.27~1.62 D);3者术前与术后6个月相比,差异均具有统计学意义(P<0.05),且CYL在术后不同的随访时间点之间差异均无统计学意义(P均>0.05).高阶像差的均方根值术前为0.64l±0.089(0.480~0.800),术后6个月为0.384±0.160(0.150~1.220),差异具有统计学意义(P<0.05).结论 TOGCA手术能显著提高UCVA,降低CYL,整体上改善角膜不规则状态,同时降低高阶像差.