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准分子激光原位角膜磨镶术普通手术与个性化切削手术视觉效果比较
准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis,LASIK),以其安全、有效等特点[1],得到大多数近视患者的广泛接受,成为当前角膜屈光手术的主流术式.传统的LASIK术后常出现视觉效果的问题,如视敏度下降、眩光、重影等现象,如果进行波前像差引导的个性化手术,不仅可以有效地矫治屈光不正使患者恢复正常的视力,更能针对性地去除妨碍患者视力恢复和影响视觉效果的各种高阶像差,从而使术后的视力更清晰,视觉质量更完美.本文收集太原康明眼科医院2008年1月至12月52例104只眼行LASIK手术的患者资料,对其术后视觉效果进行临床观察,现报告如下.
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近视及近视散光眼手术前高阶像差的分析
目的 了解近视及近视散光患者眼高阶像差的特征,探讨近视度数、散光度数等对高阶像差的影响.方法 随机选取欲行准分子激光手术的161只眼进行检查,按近视度数分为高、中、低近视组,按散光度数分为I、Ⅱ组,像差数据由Hartmann-Shack原理设计的德国WASCA波阵面像差仪测得.提取当瞳孔直径为4.0、5.0和6.0 mm时每眼的高阶相差值,使用方差分析以及简单直线相关分析,探讨瞳孔大小、近视度数、散光度数对高阶像差的影响及佳矫正视力与高阶像差的关系.结果 各高阶像差值均随瞳孔直径的增大而增大;高、中、低度近视组的高阶像差值差异均无显著意义(P＞0.05);在瞳孔直径为5和6 mm时,两个散光组的总高阶像差和垂直彗差差异有显著意义(P＜0.05),垂直彗差和佳矫正视力正相关(r=0.542,0.685,P＜0.05),球差和佳矫正视力负相关(r=-0.573,-0.758,P＜0.05).结论 瞳孔大小影响近视及近视散光患者眼的高阶像差;近视度数不影响眼的高阶像差;散光度数影响垂直彗差和总高阶像差;在行波阵面像差引导的个体化切削手术时应充分考虑垂直彗差和球差对视觉质量影响.
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非球面和球面人工晶状体植入术后高阶像差及对比敏感度的对比观察
目的 对比观察白内障超声乳化吸除分别植入非球面和球面人工晶状体术后患眼高阶像差及对比敏感度的差异.设计病例系列研究.研究对象单纯老年性白内障患者(除外其他眼病)76例(88眼),依照患者意愿,按照植入非球面或球面人工晶状体的类型不同分为两组:非球面人工品状体(KS-3Ai)组38例(45眼),球面人工晶状体(KS-3)组38例(43眼).方法 入选患者均行白内障超声乳化吸除术分别植入预装式非球面(Canon Staar KS-3Ai)或预装式球面(Canon staar KS-3)人工晶状体.术后3个月观察两组患者视力、佳矫正视力、人工晶状体居中情况、屈光状态,波前像差仪检查瞳孔6 mm的高阶像差(包括四阶像差、球差、总高阶像差均方根、四阶彗差),检查患者的对比敏感度、眩光敏感度.主要指标佳矫正视力,瞳孔6mm的四阶像差、球差、总高阶像差均方根、四阶彗差,对比敏感度、眩光敏感度.结果 瞳孔6 mm时非球面组球差(Z40)[(0.0182±0.2068)μm]低于球面组[(0.3254±0.1518)μm],差异有统计学意义(P=0.000).四阶像差均方根(RMS4)非球面组[(0.2620±0.1685)μm]低于球面组[(0.4633±0.2352)μm],二者差异有统计学意义(P=0.004).高阶像差均方根非球面组[(0.5406±0.2055)μm]低于球面组[(0.8137±0.4442)μm],二者差异有统计学意义(P=0.012).但两组间术后佳矫正视力、对比敏感度及眩光敏感度差异均无统计学意义.结论 非球面人工晶状体(KS-3Ai)较普通的球面人工晶状体(KS-3)能够明显降低包括球面像差在内的高阶像差,但视力及对比敏感度并未发现明显差别.(眼科,2008,17:89-93)
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青壮年近视患者高阶像差分析
目的:探讨青壮年近视患者高阶像差的分布、影响因素及对视功能的影响.方法:使用Allegretto波阵面像差仪对180例(356只眼)(屈光度-0.50～-13.00D)拟行LASIK治疗的患者术前进行波阵面像差测量分析,并比较瞳孔大小、性别、屈光状态、佳矫正视力(BSCVA)等因素对高阶像差的影响.结果:在6.5mm和4.0mm瞳孔直径时,95%的近视患者高阶像差的均方根值(RMSh)的分布范围分别为0.09～0.30μm和0.03～0.14μm;RMSh、RMS3、RMS4值分别为(0.19±0.06)μm和(0.09±0.03)μm、(0.14±0.06)μm和(0.07±0.03)μm、(0.09±0.04)μm和(0.04±0.02)μm;差异均有统计学意义(P＜0.05);高阶主导像差均以3阶为著,分别占80%和83%,并以C7为高.瞳孔增大后,球差、彗差比率增加.在6.5mm瞳孔直径时,不同类型的高阶主导像差对BSCVA无影响(P＞0.05).高阶像差的RMS值与BSCVA呈负相关(P＜0.05).不同屈光度组高阶像差差异无统计学意义(P＞0.05).在6.5mm瞳孔直径时,高度散光组的RMS4、RMS6高,而在4.0mm瞳孔直径时,高度及低度散光组的RMS3、RMSh高于无散光组(P＜0.05).性别对高阶像差无影响(P＞0.05).结论:青壮年近视患者高阶像差分布范围宽,部分患者RMSh值较高;高阶像差各阶及总RMS值随瞳孔增大而增加;近视患者中高阶主导像差以垂直彗差居多,瞳孔增大时球差、彗差比率增加;散光影响球差、彗差和高阶像差;高阶像差影响佳矫正视力.
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个体化切削有多重要?
波前像差引导激光手术无疑给许多患者带来了更好的结果.也许这让很多眼科专业人士得出结论:具有矫正高阶像差能力的个体化切削,比非个体化切削所得到的结果要好.
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波前像差技术引导的人工晶状体Tecnis在白内障手术中的应用
目前白内障手术医师常采用先进技术来处理高阶像差,因此测量功能性视力显得尤其重要;由于对比敏感度反映了功能性视力和视觉行为,在评价手术方式及效果时具有重要作用.
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三种非球面人工晶状体植入术后视功能的比较
目的 比较3种不同球差的非球面IOL的视功能.方法 115例(115眼)年龄相关性白内障随机分成3组,分别植入负球差的Tecnis ZA9003、AcrySof SN60WF和零球差的Akreos Adapt AO人工晶状体,手术后随访3个月.结果 术后视力、对比敏感度3组间差异无统计学意义(P>0.05).5 mm和6 mm瞳孔时,Akreos Adapt AO组球差和平均高阶像差均高于其他两组(P<0.05);6 mm瞳孔时,Tecnis ZA9003组低于其他两组(P<0.05).5 mm瞳孔时,3组之间的总像差差异无统计学意义(P>0.05);6 mm瞳孔时,其他两组总像差显著低于Akreos Adapt AO组(P=0.000,0.001).3组的彗差、视功能和生活质量问卷结果相似(P>0.05).结论 负球差非球面IOL可明显降低眼的球差和高阶像差,但在视力、对比敏感度和生活质量方面,3组差异无统计学意义.
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像差仪测量白内障患者术前角膜球面像差
目的 探讨以KR-1W像差仪测量年龄相关性白内障患者的角膜球面像差.方法 对年龄相关性白内障142例(200眼),采用KR-1 W像差仪分别测量其4 mm和6 mm瞳孔直径下角膜的各高阶像差.结果 年龄相关性白内障患者4 mm瞳孔直径下总高阶像差、球面像差、彗形像差及三叶草像差依次为(0.17±0.06)μm、(0.05±0.03)μm、(0.10±0.05)μm和(0.10±0.06)μm;6 mm瞳孔直径下者依次为(0.48±0.13)μm、(0.25±0.07)μm、(0.26±0.12)μm和(0.20±0.10)μm.6 mm瞳孔直径下角膜球面像差的分布范围为0.06~0.54μm.结论 基于角膜球面像差+0.27μm设计的非球面人工晶状体具有一定的合理性.角膜球面像差分布范围广,应根据白内障手术前角膜球面像差测量值个性化地选择非球面人工晶状体.
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晶状体乳化吸出非球面人工晶状体植入术后视觉质量的临床研究
目的 评价老年性白内障晶状体乳化吸出联合非球面人工晶状体植入术术后的视觉质量,并与普通人工晶状体植入术后进行对比.方法 50例(50眼)老年性白内障行晶状体超声乳化吸出术,以随机双盲的方式分别植入TecnisZ9001非球面人工晶状体(实验组)和SN60AT普通人工晶状体(对照组).随访时间2个月,观察术后佳矫正视力、对比敏感视力、眼内像差及手术并发症.结果 术后2个月佳矫正视力、对比敏感视力、高价像差(主要是球差、彗差)两组间差异有统计学意义.结论 临床观察证实了老年性白内障摘出联合非球面人工晶状体植入术术后能够抵消老年人角膜的正球差,从而提高术后视觉质量,尤其是对比敏感度和低对比视力.
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儿童近视眼高阶像差与屈光度关系的分析
目的：探讨睫状肌麻痹状态下儿童近视眼高阶像差与屈光度的关系。方法前瞻性系列研究。收集在我院就诊符合纳入标准的46例(83眼)近视眼和正视眼儿童，在睫状肌麻痹状态下应用iTrace视功能分析仪进行全眼波前像差的检测，提取瞳孔直径6mm时全眼的高阶RMS值（3-5阶）、3-5阶各项Zernike系数，比较不同屈光度分组之间全眼高阶像差RMS值（3-5阶）、3-5阶各项Zernike系数的差异及近视眼组高阶像差与屈光度的关系。结果低度近视组与正视眼组比较C40差异有统计学意义( P<0.05)；不同屈光度分组间比较，4、5阶RMS值组间差异有统计学意义,其他3-5阶各项Zernike系数、总RMS值、3阶RMS值组间差异无统计学意义( P>0.05)；近视眼组总高阶像差与等效球镜屈光度值无相关性。结论儿童近视眼高阶像差与近视屈光度无相关性。
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角膜屈光手术后的高阶像差与视觉质量
准分子激光角膜屈光手术(Excimer laser corneal refractive surgery)作为目前屈光不正的主要矫正方法之一,全球每年有数百万人接受此类手术[1],在我国每年也有几十万的治疗患者.过去十余年的大量临床实践表明,由于技术和设备的进步,病理性并发症趋于减少,但视觉功能方面的问题仍未完全解决,部分患者手术后出现光晕、眩光、单眼复视、夜间视力下降等光学并发症[2-3].许多研究显示,手术后高阶像差(以球差和彗差为主)的增加是其产生的重要因素[4-5].因此,掌握手术后高阶像差产生的原因并对其进行有效控制和预防,将对减少角膜屈光手术的光学并发症、提高手术后视觉质量具有十分重要的作用.
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人工晶状体研究新进展
一、非球面人工晶状体[1-3]波阵面像差检测结果表明,功能性视觉的降低与晶状体的球差增加密切相关.随着波阵面像差检测技术的不断提高,临床认识到对比敏感度和功能性视觉质量与高阶像差密切相关.人眼角膜存在正球差,而年轻人的晶状体则存在负球差,两者相互抵消;随着年龄的增长,老化的晶状体由于核硬化以及屈光指数改变等原因,其球差逐渐增大,失去了补偿角膜正球差的能力.传统的人工晶状体增加了人眼的球面像差,降低了视网膜的成像质量,从而影响了功能性视觉.
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非球面人工晶体植入治疗老年性白内障的视觉质量研究
目的 比较非球面与球面人工晶体对白内障超声乳化摘除联合晶体植入术临床疗效的影响.方法 选择2015年1月～2016年7月于广西壮族自治区贺州市人民医院眼科就诊的白内障患者60例共计72眼作为研究对象,根据患者自愿选择的人工晶体的不同分为两组,每组各30例36眼.两组患者均采取白内障超声乳化摘除联合人工晶体植入术治疗,其中对照组36眼选择球面人工晶体,观察组36眼选择非球面人工晶体.记录并比较两组患者术后3个月的视力恢复情况,术后1个月角膜、晶状体及全眼高阶像差(瞳孔直径分别为3 mm和5 mm时)和术后满意度调查结果.采用统计学软件SPSS 21.0进行数据分析.结果 术后3个月观察组的视力恢复情况显著优于对照组(P＜0.05);术后1个月3 mm及5 mm瞳孔直径时观察组角膜、晶状体和全眼高阶像差均明显低于对照组(P＜0.05);观察组患者在夜间视力、眩光、视物变色、单眼复视和视觉舒适度等方面的术后满意度均显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 白内障超声乳化摘除联合非球面人工晶体植入术临床疗效显著,有利于改善术后视力和减少术后高阶像差,且患者满意度高,值得临床上进一步优化推广.
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不同角膜屈光手术后高阶像差情况对比分析
目的：探究不同角膜屈光手术后高阶像差（HOA）的特征性变化。方法选取我院2015年6~12月收治的120例236眼近视及近视散光患者，其中行LASIK（准分子激光原位角膜磨镶术）37例73眼（A组），行FS－LASIK（飞秒激光制瓣的LASIK）40例78眼（B组）B组，行FLEx（全飞秒激光FLEx）43例85眼（C组），对比三组手术前后1mo的角膜HOA。结果手术前后三组HOA相比，差异有统计学意义（P＜0.05）；A、B两组与C组相比，差异有统计意义（P＜0.05）。结论不同角膜屈光手术后HOA均明显增加，而FLEx术因切口影响，未表现出明显优势。
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不同瞳孔直径下非球面人工晶状体高阶像差的观察
目的 观察不同瞳孔直径下非球面与球面人工晶状体植入眼内的高阶像差.方法 回顾性选择单纯老年性白内障患者76例(88眼),按照植入非球面或球面人工晶状体的类型不同分为两组:非球面人工晶状体(KS-3Ai)组38例(45眼),球面人工晶状体(KS-3)组38例(43眼).入选患者均行白内障超声乳化吸除术分别植入预装式非球面或预装式球面人工晶状体.术后3个月检查瞳孔分别标定为6、5、4mm的高阶像差[包括四阶像差均方根(RMS4)、球差C12 (Z40)、总高阶像差均方根(RMSh)].结果 瞳孔4mm的非球面组球差C12低于球面组,差异有统计学意义(P=000).瞳孔5mm的非球面组球差C12 低于球面组,差异有统计学意义(P=000).瞳孔4、5mm的四阶像差均方根、高阶像差均方根、非球面与球面组的差异无统计学意义. 瞳孔6mm的非球面组球差C12低于球面组,差异有统计学意义(P=0.000).四阶像差均方根非球面组低于球面组,两者差异有统计学意义(P=0.004).高阶像差均方根非球面组低于球面组,两者差异有统计学意义(P=0.012).结论 瞳孔4、5mm时,非球面人工晶状体较普通的球面人工晶状体仅降低球差,不能降低总的高阶像差,非球面人工晶状体更加适合瞳孔在5mm以上的患者.
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低度数球面与非球面人工晶状体眼在不同瞳孔直径下高阶像差的比较
目的 比较低度数球面人工晶状体与非球面人工晶状体眼在不同瞳孔直径下高阶像差的差别,为临床合并有轴性高度近视白内障患者植入低度数人工晶状体的选择提供参考,期望进一步提高低度数人工晶状体眼的视觉质量.方法 回顾性分析分别植入低度数球面与非球面人工晶状体合并高度轴性近视的白内障患者共30眼,根据所植入人工晶状体的不同分为两组(各15只眼).观察术眼手术后3个月在不同瞳孔直径下的高阶像差的差异.结果 手术后3个月测量佳矫正视力两组间没有统计学差异; 4mm瞳孔直径下球差两组之间没有统计学差异;6mm瞳孔直径下光学部后表面非球面设计的人工晶状体组球差显著低于球面人工晶状体眼(P<0.05).结论 高阶像差随瞳孔直径的增大而增加,非球面人工晶状体眼的球差小于球面人工晶状体眼有统计学差异.具有正常瞳孔的高度轴性近视白内障患者,非球面人工晶状体的植入可以获得更低的球面像差.
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非球面人工晶状体临床应用及研究进展
白内障手术是复明手术也是屈光手术,随着手术技巧不断完善,尤其波前像差理论引入视光学,白内障术后视觉质量的提高成为目前研究的重点.客观视力好,却主诉视物模糊,尤其夜间视力差、眩光、重影、变色等都是由于像差的存在.人眼全部光学缺陷应该用像差描述,包括低阶像差(传统概念上的近视、远视、轴性散光)和高阶像差.高阶像差具体分为:色像差及单色像差,后者又包括球面像差、彗差、像散、像场弯曲及畸变.非球面人工晶状体(AIOL)以减小球面像差为目的来提高视觉质量,逐渐应用到临床,并得到普遍关注.
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年龄因素对角膜前表面高阶像差的影响
目的:探讨角膜前表面波前像差随年龄的变化.方法:前瞻性临床研究.使用Pentacam(Oculus,Germany)对90例180眼(从20～79岁分为6组,每组30眼,球镜-3.0～+3.0D,角膜散光<2.0D)测量角膜前表面6 mm直径范围内的波前像差.分析对角膜前表面的高阶像差与年龄之间的相关性.结果:角膜前表面总高阶像差和慧差与年龄呈正相关(r=0.297和0.303,P<0.001);而球差与年龄无相关(r=0.087,P>0.05).结论:随着年龄的增长,角膜前表面总高阶像差和慧差会增大,而球差无明显变化.
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人工晶状体研究新进展
1 非球面人工晶状体波阵面像差检测结果表明,功能性视觉的降低与晶状体的球差增加密切相关.随着波阵面像差检测技术的不断提高,临床认识到对比敏感度和功能性视觉质量与高阶像差密切相关.
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个体化准分子激光治疗近视眼的临床疗效
准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)是目前治疗近视有效的角膜屈光手术[1].它具有恢复快、痛苦小、疗效可靠、并发症少等优点,但是少数患者术后出现视觉质量下降,对比敏感度降低等不适症状.波前像差引导的个体化手术可以降低术后的高阶像差,改善术后视觉质量,成为当今屈光手术的发展方向.现将我院2007年1月-2008年4月应用德国蔡氏MEL80准分子激光设备行波前像差引导的个体化手术150例295眼临床资料进行回顾性分析总结.
