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直肠癌ELAPE手术会阴操作的神经保护
肛提肌外腹会阴联合切除术(ELAPE)已经成为治疗低位进展期直肠癌的重要术式.在降低局部复发率的同时,ELAPE手术由于切除更多肿瘤周围组织,有可能增加泌尿生殖神经损伤的发生率.笔者认为,在ELAPE手术的会阴操作过程中,对盆丛、阴部神经和神经血管束的保护是可行的,有助于保留术后的泌尿功能和性功能.在术前MRI分期的指导下,结合肿瘤的垂直浸润深度和环周生长情况,提出的个体化ELAPE技术,有助于在保证肿瘤根治性前提下,进一步减少手术创伤和保护会阴部神经.
关键词： 直肠肿瘤 消化系统外科手术 个体化手术 肛提肌外腹会阴联合切除术 神经保护 -
原发性甲亢CT测定甲状腺重量与称量重量的比较分析
原发性甲亢术前准确预测甲状腺重量是原发性甲亢个体化手术的关键因素之一[1-2].目前甲状腺测重方法有临床触诊法、放射性核素平面显像、B超、CT等方法,无论误差大小,均未与手术实体样本的称量重量作比较分析,临床应用有待进一步研究.2004-2005年我们通过71例原发性甲亢手术患者术前CT测定甲状腺重量,与术中、术后手术样本称量重量进行比较分析,并应用于原发性甲亢的个体化手术,取得了较好的效果.
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机器人妇科肿瘤手术的现状和展望
近年来,妇科肿瘤手术在手术理念和目标、方式和技术、器械和设备等方面均发生了新的变化和发展.提高治疗效果,降低手术创伤,加快术后恢复,保留生理功能,提高生活质量,个体化手术成为当代妇科手术的发展趋势.上世纪90年代以来,随着腹腔镜技术在妇科手术中的广泛应用和成熟、经阴道手术技术的发展和适应证拓展、各种新型电外科器械和手术材料的应用等将妇科微创手术(minimally invasive of gyrecology)推进到了一个新的水平.在此基础上,机器人手术系统开始应用于妇科肿瘤手术,开创了妇科肿瘤手术的新途径.
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机器人妇科肿瘤手术的现状和展望
近年来,妇科肿瘤手术在理念和目标、方式和技术、器械和设备等方面均发生了新的变化和发展.为提高治疗效果、降低手术创伤、加快手术后恢复、保留生理功能、提高生活质量,个体化手术成为当代妇科手术的发展趋势.上世纪九十年代以来,随着腹腔镜技术在妇科手术中的广泛应用和成熟、经阴道手术技术的发展和适应证拓展、各种新型电外科器械和手术材料的应用等将妇科微创手术(minimally invasive surgery)推进到了一个新的水平.在此基础上,机器人手术系统开始应用于妇科肿瘤手术,开创了新途径.
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关键词：
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胃癌综合治疗临床问题与药物治疗新视角
随着新的化疗药物应用及相关临床研究的开展,胃癌综合治疗特别是手术前后辅助化疗取得了长足进步.但是姑息化疗进步甚微,晚期胃癌患者的中位生存期仍在10个月左右.随着人们对胃癌的生物学行为及信号传导通路认知的深入,越来越多的靶向药物,如曲妥珠单抗、贝伐珠单抗、西妥昔单抗等开始应用于临床或进入临床研究.但与此同时,胃癌的高度异质性致使临床实践中有很多的困难尚待解决:如何合理地实施手术前后辅助化疗?如何实现细胞毒药物和靶向药物在晚期胃癌中的个体化治疗等等.本期胃癌重点号将从胃癌诊治规范到个体化手术、药物治疗现状结合临床问题等方面进行阐述,希望能给大家提供一些参考意见.
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积极建立脑胶质瘤个体化综合治疗体系
脑胶质瘤,特别是恶性脑胶质瘤,危害大,治疗效果不理想,文献报道世界卫生组织(WHO)Ⅳ级胶质瘤5年的生存率仅为9.8％[1].近来,随着循证医学的发展,肿瘤的个体化治疗愈来愈得到重视.本文通过评价个体化手术、放疗、化疗、生物治疗等治疗手段的效果,来评论建立和发展脑胶质瘤综合性治疗体系的重要意义.
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个体化准分子激光治疗近视眼的临床疗效
准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)是目前治疗近视有效的角膜屈光手术[1].它具有恢复快、痛苦小、疗效可靠、并发症少等优点,但是少数患者术后出现视觉质量下降,对比敏感度降低等不适症状.波前像差引导的个体化手术可以降低术后的高阶像差,改善术后视觉质量,成为当今屈光手术的发展方向.现将我院2007年1月-2008年4月应用德国蔡氏MEL80准分子激光设备行波前像差引导的个体化手术150例295眼临床资料进行回顾性分析总结.
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数字骨科应用与展望：更精确、个性、直观的未来前景
背景：数字骨科技术是数字信息技术与临床骨科的结合，目前数字化的骨科技术已在骨科应用及研究方面贡献了部分学术成果，成为推动骨科临床发展的重要动力之一。
目的：综述近年来数字骨科技术的应用与发展，为指导临床提供参考。
方法：以“数字骨科，数字化模拟，有限元分析”为关键词，计算机检索PubMed(2009年1月至2015年1月)、MEDLINE(2009年1月至2015年1月)、EMbase(2009年1月至2015年1月)、CNKI(2010年1月至2014年12月)、VIP(2010年1月至2014年12月)、万方数据库(2010年1月至2014年12月)；同时手工检索6种中文主要骨科杂志，并查阅相关文章所附的参考文献。收集所有数字骨科相关研究文献，筛选出符合纳入标准的文献，对其进行严格的质量评价。
结果与结论：终44篇文章符合纳入标准。综述结果表明，数字技术与传统骨科互相促进、互相融合、互相影响，使得生物力学结构和解剖复杂的各种骨折的诊疗方法以及各项相关研究更加精确化、个性化、直观化。数字化技术对临床实践和骨科的研究产生了极大的影响。由于文章纳入病例有限，缺乏设计更为严格的多中心、大样本、长期的临床随机对照研究来进一步证实其可信度。 -
复发性腹壁切口疝患者个体化手术分析
目的 分析复发性腹壁切口疝患者个体化手术治疗效果.方法 28例复发性腹壁切口疝患者根据实际情况选择个性化手术治疗,术后均进行观察和随访.结果 本组28例患者均顺利完成腹部切口疝修补手术,平均手术时间(127.36±46.96) min,术后平均下床活动时间(1.54士0.56)d,平均肠排气时间(1.8士0.55)d,平均住院时间(9.33士3.15)d.3例发生补片上方积液,经2～3次穿刺抽吸加压后治愈;1例出现不全性肠梗阻,经对症治疗好转;未见其他并发症发生.28例患者术后切口均Ⅰ期愈合.所有患者均获随访,仅3例有轻微腹壁异物不适感,均无修补区域慢性疼痛,随访期内未见疝复发.结论 根据复发性腹壁切口疝患者机体情况(年龄、体质量指数)、腹壁缺损大小等选择个性化手术修补治疗可显著改善患者预后.
关键词： 复发性腹壁切口疝 个体化手术 手术修补 腹腔镜腹下膜内置网修补 -
高龄股骨粗隆间骨折个性化手术治疗方案的探讨
股骨粗隆间骨折好发于老年人，约占老年人全身骨折的21％，男女比约为1∶3[1]。随着社会老龄化，股骨粗隆间骨折发生率呈逐年上升趋势。患者发病年龄大，多合并诸多基础疾病，如保守治疗需要长期卧床、制动，容易发生呼吸道泌尿道感染、褥疮、深静脉血栓形成及心脑血管病，保守治疗的病死率高达15％～20％[2]，故其治疗原则仍是积极手术内固定，早期行康复活动[3]。而如何选择佳的手术方式及预测手术危险，是临床医生所关心的问题。本次研究就近两年收治的股骨粗隆间骨折患者依据骨折类型及患者体质分别采取个体化手术治疗方案。现报道如下。
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儿童难治性癫痫手术前后对认知功能的影响
目的 探讨难治性癫痫患儿外科手术治疗前后认知功能的变化.方法27例儿童难治性癫痫患儿通过结构功能影像学、头皮长程视频脑电图(VEEG),需要时行侵入性脑电图(iEEG)等全面评估后个体化选择癫痫外科手术,于术前7天、术后3个月、6个月及12个月分别采用韦氏儿童智力量表第四版中文版(WISC-Ⅳ)测试患儿认知功能,评价手术前后认知功能,术后采用Engel分级评价手术治疗效果.结果27例难治性癫痫儿童,术后随访12～36个月(平均随访22个月),17例患儿术后完全无癫痫发作,5例患儿术后发作极少,1年中仅1次,发作频率减少超过90％有3例,2例癫痫发作控制改善不明显,发作频率及症状未见明显改善.27例患儿配合完成了韦氏儿童智力量表第四版中文版(WISC-Ⅳ)测验,癫痫外科手术治疗后12个月患儿智商相比术前增加2.00～12.00(6.70±2.45)分(P<0.001),认知功能改善有统计学意义,且开颅手术与迷走神经刺激术对患者认知功能影响的差异之间无统计学意义(P>0.05).结论癫痫外科手术对于难治性癫痫儿童安全且有效,可控制或减少术后发作频率,难治性癫痫儿童术后认知功能有不同程度提高.
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三维CT辅助下大龄发育性髋关节脱位的个体化手术治疗
[目的]研究三维CT辅助下大龄发育性髋关节脱位的个体化手术治疗临床效果.[方法]对31例年龄7～13岁大龄发育性髋关节脱位患者进行三维CT辅助下个体化手术治疗,根据三维CT测量数据选择具体截骨方式,应用三维CT测定数据及Mackay评定标准进行评定.[结果]随访2～7年,平均5.2年.McKay髋关节评定结果:优15髋(42.9％)、良16髋(45.7％)、差4髋(11.4％),优良率88.6％.无感染或骨不连.术后发生股骨头坏死1例.术前髋臼角为26.1°～40.2°,平均32°；术前髋臼覆盖股骨头百分比-10％～55％,平均-0.5％:术后髋臼角为15.5°～25.0°,平均19.5°；术后髋臼覆盖股骨头百分比98％～112％,平均104％.[结论]三维CT辅助下个体化手术治疗对于大龄DDH的治疗效果满意.
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原发性甲状腺功能亢进个体化手术可行性的临床探讨
目的探讨原发性甲状腺功能亢进(简称甲亢)手术中甲状腺重量测定方法的准确性,及原发性甲亢个体化手术的可行性.方法将150例原发性甲亢手术患者收治时间分成前后两组,传统手术组70例,个体化手术组80例.通过随访结果,比较两组术后并发症,并比较个体化手术组中预测重量和实际称量重量的误差.结果个体化手术组中预测重量和实际称量重量的误差为5%,两者比较差异无统计学意义(P>0.05).个体化手术组术后并发症较传统手术组发生率为低,两者比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论术中甲状腺重量的测定方法是较准确的,可作为原发性甲亢个体化手术的重要依据,以减少术后并发症发生.
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高血压性脑出血的个体化手术治疗
目的 总结高血压性脑出血的个体化手术治疗经验.方法 回顾性分析2011年3月至2015年10月手术治疗120例高血压性脑出血的临床资料,根据发病时间、出血分级、出血部位、血肿量、意识状态等选择手术方法,开颅手术治疗57例,锥颅引流术治疗63例.术后1个月采用GOS评分评估近期预后,4～5分为预后优良;术后6个月,按日常生活能力(ADL)分级评估远期疗效,Ⅰ～Ⅲ级为疗效优良.结果 术后1个月,按GOS评分,预后优良例87例(72.5％),死亡9例(7.5％);其中开颅手术预后优良43例(75.4％),死亡7例(12.3％);锥颅引流术预后优良44例(69.8％),死亡2例(3.2％).102例术后随访6～18个月,其中开颅手术治疗55例,锥颅引流术治疗47例.术后6个月,按ADL分级,预后优良92例(90.2％),死亡3例(2.9％);其中开颅手术预后优良41例(74.5％),死亡2例(3.6％);锥颅引流术预后优良41例(87.2％),死亡1例(2.1％).结论 针对患者具体情况采用个体化手术方案可提高高血压性脑出血的治疗效果.
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显微镜下外耳道良性肿瘤的个体化手术方案探讨
耳部肿瘤发生率较低,约占耳鼻咽喉肿瘤的8.7％,原发于外耳道的肿瘤多为良性,在耳外科肿瘤中却并不少见[1].如何彻底切除病变组织避免复发同时防止术后外耳道狭窄是耳科医师手术中尤为关注的问题.外耳道肿瘤切除术中采用显微镜辅助,使得外耳道术野扩大以及肿瘤边缘更加清晰,有助于肿瘤的彻底切除..
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三种不同切削模式治疗混合性散光的疗效比较
目的 比较三种不同切削模式对混合性散光矫正疗效的有效性和可预测性.病人和方法 拟行飞秒激光原位角膜磨镶术的患者25人45只混合性散光眼.随机分为3组.A组球柱镜联合切削模式(8例15眼),B组交叉柱镜切削模式(9例15眼),C组K值引导的节省角膜组织的个体化切削模式(8例15只眼),随访6个月以上.比较手术后视力、残余屈光度的改变,将结果 行LSD-t检验.结果术后6个月复查,C组及B组UCVA均≥0.6,其中≥1.0者C组12眼(80％)、B组11眼(73.3％);A组UCVA均≥0.5,其中≥1.0者8眼(53.3％).(X2=2.672,P>0.05).C组和B组残余球镜分别为(0.57±0.26)D、(0.50±0.23)D和柱镜(0.62±0.37)D、(0.53±0.37)D;A组残余球镜(0.46±0.24)D、柱镜(0.55±0.24)D.三组散光轴向改变均小于30°.结论 K值引导的节省角膜组织的个体化切削及交叉柱镜切削矫正混合性散光效果确切,可预测性好,手术后残余屈光度优于球柱镜联合切削模式.
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良性孤立性上颌窦病变个体化手术方式的探讨
孤立性上颌窦病变虽较常见,但相对于双侧鼻腔鼻窦病变而言,其病变种类繁多,早期隐匿,特异性炎性病变及各种良恶性肿瘤发病率更高,不同患者病变类型、大小、生物学特性及生长部位均有所不同.鼻内镜下单纯通过中鼻道上颌窦自然口入路手术,暴露上颌窦整个窦腔范围有限,很难彻底清除病灶.如何彻底切除病变同时防止术后复发及并发症的发生,是鼻科医生术中尤为关注的问题.因此,针对不同的上颌窦病变患者采取个体化手术方式,可取得良好的疗效.
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脑运动区小病变个体化手术治疗
目的 探讨脑运动区小病变(直径＜3 em)的个体化手术治疗方法及效果.方法 回顾性分析44例脑运动区小病变病人的临床资料,术前评估心理状态,检查肢体肌力,分析影像学特点,设计手术方法.根据手术方法分组,单纯手术组包括轴外病变10例,采用导航引导下手术切除;监测组包括轴内病变18例,采用导航引导加神经电生理监测下手术切除;唤醒组包括轴内病变16例,采用导航引导、电生理监测及术中唤醒下手术切除.结果 单纯手术组均全切;监测组全切除11例,次全切除7例;唤醒组全切除12例,次全切除4例.监测组和唤醒组的全切率及次全切率无统计学差异(P＞0.05).单纯手术组中2例术后3d肌力下降,3周后恢复;监测组6例肌力下降,治疗后1例未恢复;唤醒组5例肌力下降,治疗后2例未恢复;治疗后肌力未恢复病人的病理结果均为Ⅲ～Ⅳ级星形细胞瘤;监测组与唤醒组在肌力下降程度及恢复情况无明显统计学差异(P＞0.05).结论 对于脑运动区小病变病人,根据病人心理状态、病变影像学特点等制定个体化手术方案,可取得满意的治疗效果.
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腹壁切口疝的外科治疗(附78例临床分析)
目的 总结腹壁切口疝手术治疗的方式与效果.方法 回顾性分析78例腹壁切口疝的分类,手术方式和随访情况.结果 平均随访时间26个月,行单纯缝合修补19例,复发3例(15.8%);行人工合成生物材料修补59例,复发2例(3.4%).结论 应根据切口疝患者的机体状况、腹壁缺损大小、腹内压升高情况等选择个体化的手术修补方式,人工合成生物材料修补是一种效果较好的治疗手段.
