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内眼手术中驱逐性脉络膜上腔出血2例
驱逐性脉络膜上腔出血是指内眼手术时突然发生的脉络膜出血,是内眼手术中严重的并发症,常可导致视力完全丧失,眼球萎缩,甚至不得不进行眼内容剜除.我院曾遇2例,现报告如下.
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驱逐性脉络膜上腔出血2例
1 病例报告例1 男,74岁.因右眼老年性白内障住院,入院后BP180/110 mmHg,高血压病史20 a,无出血性疾病及糖尿病,出凝血正常,住院后降血压治疗,血压降至150/105 mmHg后第3天行白内障摘除植入人工晶体,术中球周注射2%利多卡因+0.75%布比卡因5 ml,压迫眼球约10 min,截囊膜时发现前房极浅无法进行截囊,前房注入粘弹剂,前房未能恢复,扩大切口6 mm准备剪开囊膜时,晶体玻璃体全部脱出,随之大量血液涌出,脉络膜嵌顿切口,经家属同意行球内容剜出.
关键词： 脉络膜出血 -
自发性脉络膜上腔出血1例报告并文献复习
目的 探讨自发性脉络膜上腔出血的发病机制和临床特点.方法 结合自发性脉络膜上腔出血病例1例并复习相关文献.结果 发病机制不明确,临床上易误诊,其预后取决于出血范围.结论 局限出血,积极行后巩膜切开,眼后段重建手术,能保住部分视力,广泛出血则预后不良.
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手术中驱逐性脉络膜大出血原因分析
内眼手术时或术后发生驱逐性脉络膜大出血的病例少见,但因事发突然,情况非常危险,后果严重.不仅会丧失眼球,也会危及生命.现将我院曾遇2例报告如下:
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复杂眼外伤合并脉络膜上腔出血的综合治疗
目的 探讨复杂眼外伤合并脉络膜上腔出血的综合治疗.方法 对12例(12眼)复杂眼外伤合并脉络膜上腔出血行药物及手术治疗.早期应用皮质类固醇及脱水剂,通过B超监测选择手术时机,由睫状体平坦部巩膜切口引流脉络膜上腔积血,同时行玻璃体切除联合视网膜手术,术中眼内填充膨胀气体或硅油.结果 12例均成功引流脉络膜上腔积血,脉络膜和视网膜复位.术后随访5-24个月,视功能改善者8眼(66.67%),眼球全部保存.结论 采用皮质类固醇、高渗剂药物治疗及玻璃体手术相结合的方法,治疗复杂眼外伤合并脉络膜上腔出血,可以取得较好的效果.
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眼外伤脉络膜爆发性出血发生交感性眼炎一例
1 病例患者男性,42岁.因右眼疼痛伴视物不见7h,于2015年1月27日急诊入院.患者入院前7h因车祸被气囊弹伤右眼,即感疼痛伴视物不见.既往身体健康,眼部检查:视力:右眼光感,左眼1.0,右眼睑轻度肿胀,结膜充血,3点位可见撕裂伤口,角膜水肿,3点位见水平不规则角膜全层裂伤,长约2 mm,经角膜缘水平向巩膜延伸,伤口长度窥不清,角膜伤口嵌顿虹膜组织,前房积血,晶状体及眼底窥不清,眼压指测T-1,眼眶CT:右眼玻璃体积血,眼环增厚,密度增高,晶状体破裂可能.初步诊断:右眼钝挫伤;右眼角巩膜裂伤.
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眼球破裂伤合并脉络膜上腔出血患者的手术疗效分析
目的初步评价眼球破裂伤合并脉络膜上腔出血患者的手术治疗效果.方法对17例(17只眼)因眼球破裂伤致脉络膜上腔出血的患者行Ⅱ期手术治疗,玻璃体腔内灌注BSS,由睫状体平坦部行巩膜切口引流脉络膜上腔积血,然后经睫状体平坦部行玻璃体切除联合视网膜复位术,术中眼内填充气体或硅油. 结果 17例患者均成功引流脉络膜上腔积血,术后随访3～27个月,15例患者视网膜和脉络膜在位,眼球保存率88.2%,视力较术前有所提高;2例患者视网膜再脱离,眼球萎缩. 结论经Ⅱ期手术引流脉络膜上腔积血及玻璃体切除、视网膜复位术,大部分严重的眼外伤合并脉络膜上腔出血的患者可保留眼球,甚至恢复一定的视力.
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光动力疗法与玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子制剂治疗息肉样脉络膜血管病变的系统评价
目的 系统评价单纯光动力疗法(PDT)、单纯玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子(VEGF)制剂疗法和PDT联合玻璃体腔注射抗VEGF制剂治疗息肉样脉络膜血管病变(PCV)的有效性.方法 系统评价.全面检索Pubmed、Biosis Preview、Cochrane Library、Embase数据库有关PDT、抗VEGF治疗PCV的文献,按纳入和排除标准确定入选文献并根据设计方法分类.利用比较性研究对抗VEGF与PDT、抗VEGF与联合治疗、PDT与联合治疗进行荟萃分析和两两比较,主要终点为息肉样病灶的消退率,其他终点包括佳矫正视力(BCVA)、黄斑中心凹视网膜厚度(CRT)、治疗次数等指标.结果 共获得比较性临床试验13项,其中随机对照试验(RCT)1项,回顾性比较研究(RCS)12项,对上述3个治疗方案进行了两两比较;有4项研究对单纯抗VEGF和单纯PDT进行了比较,7项研究对单纯PDT和联合治疗进行了比较,4项研究对单纯抗VEGF和联合治疗进行了比较.综合考虑RCT及RCS结果:单纯PDT与单纯抗VEGF相比,6个月时病灶消退率更高(P =0.004),而BCVA、CRT在12个月随访范围内的差异无统计学意义(P＞0.05);单纯PDT和联合治疗相比,虽然12个月时病灶消退率、BCVA、CRT的差异无统计学意义(P＞0.05),但在24个月时联合治疗组BCVA倾向于具有更好的视力(P=0.05),且联合治疗组所需PDT次数有所减少;联合治疗和单纯抗VEGF相比,12个月时病灶消退率显著增高,所需眼内注射次数较少,而BCVA、CRT的差异无统计学意义(P＞0.05).结论 单纯玻璃体腔注射抗VEGF制剂治疗在促进病灶消退方面不及单纯PDT或PDT联合玻璃体腔注射抗VEGF制剂治疗;联合治疗的远期(2年)视力可能优于单纯PDT.
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超声乳化白内障吸除术后脉络膜上腔出血二例
脉络膜上腔出血是指内眼手术中或术后出现的不明原因脉络膜下出血,为内眼手术严重的并发症之一,若诊治不当,可致患者视力完全丧失.我院收治2例脉络膜上腔出血,现报告如下.
关键词： 超声乳化白内障吸除术 手术后并发症 脉络膜出血 -
自发性脉络膜上腔出血误诊为脉络膜黑色素瘤
目的 探讨自发性脉络膜上腔出血误诊原因及其防范误诊措施.方法 回顾分析1例自发性脉络膜上腔出血误诊为脉络膜黑色素瘤的临床资料.结果 患者因左眼视力逐渐下降1个月,突发视力丧失4d入院.有干性老年性黄斑病变史.左眼底检查见红光反射消失,玻璃体混浊.眼眶、视神经MRI增强扫描及眼底荧光素血管造影(FFA)检查考虑脉络膜黑色素瘤,行左眼球摘除手术.术后病理诊断为(左眼球)球后出血.临床诊断为自发性脉络膜出血.结论 自发性脉络膜出血如出血局限、机化,影像学改变可类似脉络膜黑色素瘤,应注意二者鉴别诊断.
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矿泉水瓶击伤眼致脉络膜破裂并发黄斑裂孔1例
患者,女性,22岁.因右眼被装满矿泉水的塑料瓶击伤1 h而住院.入院时检查,视力为眼前手动,眼睑明显水肿,结膜充血水肿,结膜下出血,前房积血,眼内组织结构不清.治疗4天后,视力为数指/30 cm,前房积血平面4 mm,瞳孔散大.眼底后极部视网膜乳白色水肿,黄斑区呈暗红色,结构不清.7天后视力为0.02,前房积血吸收,瞳孔仍散大.眼底:水肿减轻,可见黄斑区有倒"Y"字形棕黄色条纹,颞侧及颞下方有多条棕黄色条纹,呈纵行分布,附近有大片暗红色深层出血.黄斑区中央有1/6PD大小的圆形病灶,暗红色,边界清楚(图1).前置镜检查,黄斑中央病灶处光线移位,边缘陷入,底部为红色颗粒状.伤后10天行眼底荧光血管造影,显示后极部有大片状出血遮蔽荧光.静脉早期可见在遮蔽荧光其上有多个弱荧光条带,到静脉晚期逐渐变为强荧光条带.黄斑区中央为半圆形透见荧光,颞侧可见垂直强荧光条带穿过(图2).诊断:钝挫伤性板层脉络膜破裂并发全层黄斑裂孔.治疗20天出院,出院时视力为0.1,眼底水肿消退,出血部分吸收,脉络膜裂纹变为灰白色,黄斑裂孔大小和形态无明显变化.随访3个月,视力仍为0.1,眼底出血完全吸收,脉络膜破裂边缘有色素沉着.黄斑裂孔底部淡黄,周围为放射状视网膜皱褶.
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白内障超声乳化术后出现迟发性脉络膜上腔出血一例患者的护理
迟发性脉络膜上腔出血是一种罕见的严重的内眼手术并发症，其发病较驱逐性脉络膜上腔出血要缓和，但预后亦较差。它可发生于白内障、青光眼、穿透性角膜移植、玻璃体视网膜的手术后，偶见自发出血，亦有少数病例双眼先后发病。迟发性脉络膜上腔出血发生在内眼手术3~6 h，甚至7 d以后，脉络膜出血发病急骤，进展迅速，如不及时抢救可致眼球萎缩，甚至摘除眼球[1]。2013年11月，我院收治了1例行白内障超声乳化手术后出现的迟发性脉络膜上腔出血的患者，现报告如下。
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角膜内皮移植术的研究进展
随着显微手术技术的提高和手术设备的不断改进，穿透性角膜移植术（penetrating keratoplasty，PK）作为治疗角膜内皮病的手术方法，其技术已经相对成熟，但仍存在诸多弊端[1]：术中眼部完全开放，可致眼内容物脱出和暴发性脉络膜出血；术后创口和缝合等导致角膜曲率变化及不规则散光影响视力；术后感染、前房积血、白内障形成、角膜新生血管形成、移植排斥反应；角膜伤口愈合迟缓，容易因外力而致创口裂开等。而术后排斥反应是导致手术失败的主要因素。自从1999年Melles等[2]首次报道角膜内皮移植术（endothelial keratoplasty，EK）以来，与PK比较，EK治疗角膜内皮病变具有许多独特的优点，如术后视力恢复快，角膜散光度数小，不易发生创口裂开，移植排斥反应发生率低等[3，4]，已成为治疗严重角膜内皮病变的首选方法。本研究就角膜内皮移植术的发展及现状进行综述。
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白内障术中暴发性脉络膜出血12例
本文回顾过去8年间经作者处理的12例在白内障囊外及超声乳化术中所发生的暴发性脉络膜出血,对治疗结果及出血的原因进行了分析总结.1994年9月至2002年10月,经作者处理的院内外白内障术中暴发性脉络膜出血共12例,其中男性8例,女性4例,年龄45～86岁,平均65岁.12例病例中,高度近视白内障2眼,独眼青光眼白内障2眼,并发障2眼,青光眼外伤障1眼,常规老年障5眼.3例老年障和1例独眼青光眼白内障为囊外摘除术,8例为超乳手术.10例出血发生于术中,2例确诊于术后2周内.右眼5只,左眼7只.
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视网膜脱离术后青光眼的治疗
一、巩膜扣带术后青光眼1.发病机理:临床和实验资料表明,巩膜扣带可阻碍涡静脉的静脉回流.由于血液从睫状体流入涡静脉,因此涡静脉的闭塞可导致睫状体的充血和水肿,睫状体水肿和向前旋转,又可使晶体-虹膜隔前移,终引起继发性闭角型青光眼.类似的发病机制还见于全视网膜光凝术、视网膜中央静脉阻塞、脉络膜出血和渗出等情况的继发性闭角型青光眼.
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对《白内障摘除术中假驱逐性脉络膜上腔出血》一文的见解
作者在行小切口白内障摘除术中遇到2例与<白内障摘除术中假驱逐性脉络膜上腔出血>[1]一文中相类似的病例.例1 女 65岁 因左眼视力渐进性下降3年,加重半年,于2004年3月16日以左眼老年性白内障入院.眼科检查:视力右眼0.4,不能矫正,左眼眼前指数.右眼结膜、角膜、前房、虹膜、瞳孔检查均未见异常,晶状体混浊(+～++),眼底检查:视盘正常,动脉稍细,无动、静脉交叉征,黄斑中心凹反光存.
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青光眼滤过术后迟发性脉络膜出血1例
患者,女,47岁.汉族,住院号,435316.因"双眼反复胀痛伴视力减退15年,右眼胀痛1月"于2001年8月12日入院.患者15年前双眼胀痛,视物模糊,伴头昏、恶心,外院诊断为"双眼急性闭角型青光眼",并行双眼小梁切除术,术后症状好转,但仍有眼胀、头痛,平时不规则应用"噻吗心胺、醋痰酰胺"等药.患者有高度近视戴镜史.
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术中脉络膜出血3例处理分析
一、病例资料例1,女,70岁.因左眼反复疼痛1年,加重半月,于1998年7月6日以"绝对期青光眼、并发性白内障(左)"收入院.入院检查:左眼视力黑朦,结膜充血(),角膜水肿,前房浅,瞳孔直径5mm,虹膜大片萎缩,上有新生血管,晶状体混浊膨胀,眼压T+2.给予降眼压治疗效果不佳.
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脉络膜上腔出血4例临床分析
目的:探讨脉络膜上腔出血的临床特征、预防措施及治疗效果.方法:回顾分析4例(4眼)脉络膜上腔出血的临床表现、治疗情况及另眼情况.3例行白内障囊外摘除术,1例行常规抗青光眼小梁切除术.结果:4眼中2眼萎缩,2眼行脉络膜上腔引流术联合玻璃体切割,尚存光感.结论:脉络膜上腔出血重在预防及选择正确的手术方法,一旦发生,预后不佳.脉络膜上腔引流术联合玻璃体切割是比较理想的治疗方法.
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玻璃体手术治疗眼外伤出血性脉络膜脱离
目的:探讨玻璃体手术治疗眼外伤出血性脉络膜脱离的手术时机、处理方法及临床效果.方法:对4例、4眼严重眼外伤合并出血性脉络膜脱离患者,于伤后7～20d,平均13d行玻璃体手术.术前视力为光感～眼前指数,眼压3.7～7.0mHg,术中先用30号针头自角膜缘注入灌注液,指测眼压Tn-T+1,在常规扁平部三切口处,先穿透巩膜,引流脉络膜上腔血液,引流后再行闭合式玻璃体切除术,术中彻底切除玻璃体,同时联合剥膜,气液交换,行眼内激光及视网膜复位术.2只眼术中应用重水,2只眼注入硅油,4眼均行晶状体切除.结果:随访4～5个月,矫正视力分别为0.4、0.25、0.04、光感.眼压12～19mmHg.4眼视网膜在位,1眼术后3个月取出硅油,术后1个月视网膜在位.结论:严重眼外伤合并出血性脉络膜脱离应于伤后7～15d行玻璃体手术.术中充分引流液化的脉络膜积血,彻底切除玻璃体,是治疗眼外伤出血性脉络膜脱离的有效方法.
