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五种脚病需重视
经常听到一些中老年人抱怨说脚痛,影响到了日常的生活.据北京友谊医院骨科足踝外科专病门诊刘凤岐副主任医师介绍,人的脚和全身其他器官一样,随着年龄的增长,逐渐发生退行性变化.脚痛,便是退行性变化的一种表现.尤其是年老体弱的人,平时走路较少,脚底板的皮肤肌肉变软,再加上皮下脂肪变薄,走路时地面挨着脚部的骨头,更是硌得疼痛.下面五种脚病容易引起脚痛,应积极到医院检查治疗.
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过敏性鼻炎有哪些外治方法?
答:过敏性鼻炎,又称变态反应性鼻炎,为人体对某些过敏原敏感性增高而引起鼻粘膜水肿、粘液腺增生和上皮下嗜酸性细胞浸润为主的一种过敏反应.本病可发生于任何年龄,但多见于青年.临床以突然和反复发作的鼻内奇痒,连续喷嚏,流大量清水样鼻涕为特征.
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肾透明细胞癌术后13年气管内转移1例
患者男性,63岁.咳嗽、咳痰伴活动后气急4个月人院.患者于13年前因肾脏透明细胞癌行右肾切除术.术后曾放疗及化疗.查体:一般情况良好,X线胸片示:右肺内有多个大小不等圆形、边缘光滑的阴影.支纤镜检查见总气管黏膜面有一1.2cm×1.2cm×0.9cm大小的浅红色新生物,即给予电灼治疗并活检.病理检查巨检:灰白色组织1块,黄豆大小.镜检:气管黏膜上皮下可见一由透明细胞形成的界限清楚的局限性病灶,呈片状分布,细胞呈多边形或类圆形,胞浆透明,核小而圆,染色质细密,未见核分裂.病灶内间质稀疏可见丰富的薄壁血窦样血管及毛细血管,局部区域形成毛细血管瘤样改变.气管黏膜上皮大部已鳞化,局部仍可见纤毛柱状上皮残留.黏膜下可见灶性淋巴细胞浸润(图1,2).免疫组化显示透明细胞CK(+)、Vim(+)、S-100(-)、CD68(-)、HMB45(-).
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胆囊类癌1例
患者女性,56岁.因反复间歇性右上腹痛6年余入院,以往有胆囊结石病史.B超检查发现胆囊颈部有隆起病变.病理检查巨检:胆囊组织长6cm,底部周径4.5cm,胆囊壁厚0.2～0.3cm,黏膜呈黄绿色粗颗粒状,腔内见数个灰黄色结石.胆囊颈黏膜面见一结节状突起,大小为0.7cm×0.5cm×0.3cm,切面灰白色,质软.镜检:肿物位于胆囊黏膜上皮下,瘤组织排列成实性片巢状,部分为腺样结构或相互连通的梁索状结构(图1).瘤细胞呈圆形或卵圆形,大小一致.核圆形,可见核分裂象.胞浆较丰富,呈红色细颗粒状或半透明状瘤组织浸润胆囊肌层(1/2),瘤细胞巢由少量纤维组织分隔,与周围组织分界较清楚,间质血管丰富.免疫组化:NSE、CgA(图2)、CK和、EMA均(+).
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临床护理路径在准分子激光上皮下角膜磨镶术中的应用
目的 探讨准分子激光上皮下角膜磨镶(LASEK)术患者实施临床护理路径的效果.方法 选择2009年1月至2010年12月在河北省沧州市中心医院行LASEK 108例患者分为两组,观察组(就诊时间2010年1-12月)实行临床护理路径,对照组(就诊时间2009年1-12月)实行常规护理,比较两组患者对健康教育知识的掌握情况、依从性、患者的满意度及术后并发症的发生情况.结果 观察组依从性好的54例,对照组为11例,两组比较,差异有统计学意义(x2 =71.45,P＜0.05)；观察组患者满意度为92.6％,健康教育达标率为96.29％；对照组分别为62.9％,74.07％,两组比较,差异有统计学意义(x2分别为10.57,14.60;P ＜0.05).与对照组比较,观察组并发症发现早,无严重并发症发生.结论 对准分子激光上皮下角膜磨镶术实施临床护理路径可提高患者健康教育知识的掌握程度,能提高患者的遵医行为,及时发现并发症,减少了严重并发症的发生,提高患者满意度.
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激光角膜光学切削术后伤口愈合的研究
由于准分子激光角膜光学切削术(Photorefractive keratectomy, PRK)切削精确,且对邻近组织无损伤,目前已广泛应用于世界各地,成为屈光性角膜手术的主流.PRK术后存在的屈光回退和上皮下雾状混浊(Haze)影响着PRK的预测性和稳定性.一般认为,PRK术后屈光回退和haze的出现与术后角膜伤口愈合过程密切相关.为提高PRK的预测性、稳定性和安全性,PRK术后伤口的愈合过程一直是当今激光角膜光学切削术的研究热点.现就激光角膜光学切削术后伤口愈合的研究进展作一介绍.
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乙型肝炎病毒相关性肾炎1例
乙型肝炎病毒相关性肾炎（hepatitis B virus associated glomerulonephritis，HBV-GN）是一类复杂病例，属于继发性肾小球疾病。HBV相关肾炎主要表现为膜性肾病及膜增生性肾炎。一般认为膜性肾病是由于小分子的HBeAg先种植在肾小球毛细血管襻的上皮下，带阳性电荷的HBeAb再与预先种植在上皮下的HBeAg结合而引起的原位免疫复合物性肾炎所致；膜增生性肾炎则是因大分子的HBsAg及其免疫复合物经由循环免疫复合物性肾炎的机制在肾小球毛细血管襻内皮下沉积所致。诊断往往需经肝活检进行病理明确，治疗难度较大，需肝病科及肾病科相互配合，在此特报道本院HBV-GN一例。
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原发性膀胱类癌2例
膀胱类癌少见,现报道两例.例1,患者女,69岁.尿急、尿频、尿不尽1月.膀胱镜检查:膀胱三角区见2×2cm菜花状肿物,取材活检.送检0.3cm灰白索状组织两条.镜下:被复移行上皮形态正常,上皮下见大小均匀的肿瘤细胞,多边形,胞浆中等量、嗜酸、核圆形、深染,核分裂易见.呈实心巢状、结节状排列,结节间有薄层纤维组织分隔.免疫组化标记:嗜铬蛋白A(+)、NSE(+)、Sy及HMB45(-),网状纤维染色,瘤组织双重表达.病理诊断:膀胱类癌.后因患者拒绝治疗,自动出院而失访.
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喉淀粉样变合并喉癌2例
病例1男,68岁.因声音嘶哑半年,呼吸困难10天,于1996年11月23日入院治疗.患者于半年前不明原因出现声音嘶哑,前来就诊,发现声带、室带暗红色,充血肿胀,表面光滑,未见新生物,声门闭合欠佳,声带活动正常.当时按炎症治疗,效果不明显,后自行停药.10天前开始出现憋气,活动后出现呼吸困难,夜间难以入眠,无吞咽障碍.查见:颈部未及肿大淋巴结.喉体无肿大,间接喉镜见右侧杓状会厌襞肿胀明显,粘膜尚光滑,左侧梨状窝正常.于右侧杓状会厌襞处取活检,病理报告为:部分上皮增生,上皮下血管扩张,充血,水肿,慢性炎细胞浸润.
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准分子激光角膜表层切削技术研究进展
准分子激光角膜表层切削技术不断发展,安全性更高是其相对于基质深层切削大的优势.从以PRK为代表的传统表层切削发展到现今以LASEK和Epi-LASIK为主的改进的表层切削,两阶段主要区别在于上皮瓣的去留.而改进的表层切削中上皮瓣的制作方式也各有不同.上皮瓣对切削损伤后角膜的保护及调节作用正日益受到关注.本文就准分子激光角膜表层切削技术的演变和特点及对上皮瓣的研究情况进行综述.
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Epi-LASIK手术后角膜伤口愈合反应及相关机制
Epi-LASIK是目前受关注的准分子激光角膜表层切削术.近年的研究发现,术后角膜愈合反应是在神经体液调节下,多种细胞及细胞因子相互影响、相互作用的复杂过程;是影响术后早期炎症刺激和远期疗效的关键因素.上皮瓣在愈合过程中的作用也是目前研究的热点.本文就Epi-LASIK术后角膜伤口愈合反应相关分子生物学机制及其愈合特点进行综述.
关键词： 角膜切削术 上皮下 激光 伤口愈合/病理生理学 -
共焦显微镜在角膜屈光手术中的应用
共焦显微镜是一种使用共焦技术,利用光扫描对活体组织进行无创伤的三维空间显示和实时动态观察的装置,能够在细胞水平对组织进行显示.本文主要介绍其在放射状角膜切开术、准分子激光屈光性角膜切削术、准分子激光上皮下原位角膜磨镶术、准分子激光原位角膜磨镶术以及各种术后并发症中的应用.共焦显微镜是一种方便准确的角膜病研究工具.
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微型角膜刀法准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术后兔角膜上皮瓣结构及活性的研究
目的 探讨角膜微型刀上皮瓣下准分子激光原位角膜磨镶术(Epi-LASIK)术后上皮瓣形态结构、活性的变化、周边上皮(上皮瓣切口缘与角膜缘之间的区域)增生情况及其对细胞凋亡的影响.方法 对29只新西兰白兔的双眼进行手术,28只眼行Epi-LASIK,24只眼行PRK,随机分为4组,在术后1、3、5、7 d取标本,6只未手术眼作为空白对照组.采用透射电镜、光镜观察形态结构的变化;冰冻切片行酶组织化学检测上皮瓣细胞活性的变化;石蜡切片行凋亡及增殖细胞核抗原免疫组织化学检测.结果 透射电镜发现KM5000D型上皮刀分离的上皮瓣基底膜完整,细胞之间结合紧密,术后上皮瓣与基质粘合牢固.1、3、5、7 d上皮瓣细胞三磷酸腺苷酶和葡萄糖-6-磷酸酶活性(上皮瓣与周边上皮细胞酶活性比值)分别为79%、58%、69%、86%和79%、63%、77%、97%;各组Epi-LASIK眼周边上皮细胞活性与空白对照组差异无统计学意义(F=1.09,P＞0.05).各组Epi-LASIK眼周边上皮增生与空白对照差异无统计学意义(F=1.10,P＞0.05).Epi-LASIK和PRK组在术后1 d基质细胞凋亡数为(3.429±1.693)和(3.796±1.998)个/10 000 μm2,差异无统计学意义(t=-0.33,P＞0.05);而Epi-LASIK眼术后3、5、7 d基质细胞凋亡少于PRK,差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 KM5000D型上皮刀分离的上皮瓣结构完整,细胞结合紧密,能保持较高活性,无明显刺激周边角膜上皮增生,有助于抑制凋亡的发生.
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角膜瓣厚度对高度近视准分子激光手术角膜后表面前移的影响
目的 探讨高度近视眼经过不同厚度角膜瓣的准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)及上皮瓣下角膜磨镶术矫后角膜后表面高度的变化(前移).方法 病例对照研究.选择等效球镜度数-6.00～-10.00 D的准分子激光近视矫正手术患者151例(151只眼),其中行Epi-LASIK和LASEK手术的(上皮瓣组)46只眼,角膜瓣厚度为110(薄瓣组)和130μm(常规瓣组)的LASIK分别为64和41只眼.术前、术后应用Pentacam眼前节分析系统对角膜厚度、后表面的屈光度和前移进行测量.角膜后表面前移量与其他变量之间的相关性应用Spearman相关分析,P<0.05为相关性具有统计学意义;其他参数比较采用方差分析检验.结果 术前中央角膜厚度和角膜切削深度各组间的差异无统计学意义(X2=1.944,0.719;P>0.05),预计角膜基质床厚度上皮瓣组为(362±23)μm,薄瓣组为(320±25)μm,常规瓣组为(300±21)μm,两两间差异均有统计学意义(F=85.685,P<0.05).上皮瓣组角膜后表面屈光度数变化和前移为:(-0.12±0.14)D和(0.9±1.8)μm;薄瓣组为(-0.20±0.22)D和(1.3±1.6)μm;常规瓣组为(-0.21±0.18)D和(1.5±1.5)μm.角膜后表面屈光度数的改变与前移之间有显著相关性,薄瓣组和常规瓣组后表面前移与切削深度有显著相关性(r=0.265,0.311;P<0.05).结论 在留有足够角膜基质床厚度的情况下,上皮下切削与LASIK术后,角膜后表面前移量均微小;随着角膜瓣厚度的增加和切削深度的增加,角膜后表面前移量有逐渐增加的趋势.
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准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术治疗准分子激光原位角膜磨镶术后残留近视及散光
目的探讨准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术(LASEK)治疗准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)后残留近视及散光的疗效.方法对我院自2000年4月至2004年1月间用LASEK治疗LASIK术后残留近视及散光患者34例(66只眼)进行随访,观察术后症状、角膜上皮瓣愈合时间、视力、屈光度数、波阵面像差及角膜上皮下雾状混浊(haze)形成情况.随访时间平均13.2个月.结果 34例(66只眼)平均等效球镜为(-3.20±0.32)D,所有患者均一次完成手术,有3只眼上皮瓣周边部有破损,其余完好.术后1 d上皮瓣基本透明者55只眼,11只眼有轻度的水肿.取镜时间平均为(3.35±0.49)d.术后3个月有56只眼(85%)屈光度数介于±0.50 D之间,64只眼(97%)屈光度数介于±1.00 D之间.有3只眼佳矫正视力较术前提高1行,2只眼提高2行,无佳矫正视力下降者.术后3个月高阶像差较术前增大.术后3个月haze 0.5级者10只眼(15%),1级者2只眼(3%).结论 LASEK治疗LASIK术后残留近视及散光的预测性好,疗效确定,安全可靠.(中华眼科杂志,2005,41:981-985)
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小牛血去蛋白提取物对LASEK与LASIK术后角膜神经修复作用的研究
目的 探讨准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术(LASEK)与准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)术后早期应用小牛血去蛋白提取物对角膜神经修复的作用.方法 采用前瞻性随机对照双盲的方法.2009年1至2月在复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学中心行LASEK患者25例(49只眼)和LASIK患者23例(44只眼),采用随机数字表法分别随机分为2组:LASEK术后小牛血去蛋白提取物眼用凝胶治疗组16例(32只眼)和未用药对照组9例(17只眼);LASIK术后小牛血去蛋白提取物眼用凝胶治疗组13例(24只眼)和未用药对照组10例(20只眼).所有患者均接受常规准分子激光术前检查和常规操作.术后给予治疗组小牛血去蛋白提取物眼用凝胶每日3次涂眼治疗,连续使用3个月.分别在术前、术后1、3、6个月及1年时采用共焦显微镜检查角膜上皮下神经,并测量角膜中央知觉,泪膜破裂时间(BUT).采用独立样本t检验、配对t检验和非参数检验对数据进行统计学分析.结果 LASEK和LASIK术后1年,共聚焦显微镜观察小牛血去蛋白提取物眼用凝胶治疗组和对照组间角膜神经修复的差异均无统计学意义(均为Z=0.0000,P=1.00),但LASEK治疗组在术后3个月即观察到神经交通支形成.LASEK和LASIK术后1年,角膜上皮下神经的形态仍未恢复到术前水平.LASEK术后1个月,LASIK术后1和3个月小牛血去蛋白提取物眼用凝胶治疗组和对照组角膜中央知觉分别为(4.95±0.84)μm、(3.29±1.40) μm、(4.31±1.61) μm和(3.62±1.38) μm、(2.35±1.51)μm、(3.18±1.62) μm,差异有统计学意义(t=4.23,P<0.01;t=2.10,P<0.05;t=2.31,P<0.05).术后6个月,LASEK治疗组、对照组和LASIK治疗组角膜中央知觉分别为(5.81±0.35) μm、(5.79±0.36)μm及(5.25±0.91)μm,与术前相比差异均无统计学意义(t=-1.26,P>0.05;t=-0.70,P>0.05;t=-1.87,P>0.05).LASEK和LASIK术后1年时,治疗组BUT分别为(8.13±2.18) μm和(7.71±2.14) μm,对照组BUT分别为(8.76±1.64)μm和(7.45±2.37)μm,差异均无统计学意义(t=-0.90,P>0.05;t=0.30,P>0.05).结论 LASEK和LASIK术后早期应用小牛血去蛋白提取物能在一定程度上促进术后角膜神经的修复.(中华眼科杂志,2011,47:539-545)
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无痛性准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术及微型角膜刀准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术的临床研究
目的探讨准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术(LASEK)及微型角膜刀准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术(Epi-LASIK)后无痛的原因及保护角膜上皮瓣的方法.方法 LASEK患者285例(285只眼), Epi-LASIK患者39例(39只眼)入选统计分析.准分子激光仪包括Mel 80、lasersight LSX、NIDEK EC5000及VISX 4star准分子仪、视可佳AOV、博士伦217Z准分子激光仪.手术由同一手术医师完成.Epi-LASIK以12点为基蒂作角膜上皮瓣.LASEK采用20%乙醇浸润10～20 s.观察术后无痛比率.结果术后疼痛:LASEK组基本无痛且术后2 d可自然睁眼的为269例(91.23%).Epi-LASIK组基本无痛且术后2 d可自然睁眼的为36例(92.31%).LASEK组与Epi-LASIK组的无痛比率都较高,差异无统计学意义.LASEK组有10例(3.51%)延期取镜,晚11 d取.Epi-LASIK组有2例(5.13%)延期取镜,晚10 d取.两组延期取镜的主要原因是由于角膜上皮不规则水肿.结论本研究中92%以上的LASEK及Epi-LASIK患眼术后无疼痛及刺激,有效视力的恢复迅速,接近LASIK.角膜上皮瓣延迟愈合时,推迟取接触镜是安全有效的措施.(中华眼科杂志,2005,41:977-980)
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0.1％溴芬酸钠水合物滴眼液减轻LASEK术后眼部刺激症状的疗效观察
目的 探讨0.1％溴芬酸钠水合物滴眼液对减轻准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术(LASEK)后眼部刺激症状的疗效.方法 前瞻性随机对照研究.将接受LASEK治疗的屈光不正患者64例随机分为两组,每组选取右眼入组观察,溴芬酸钠组在术前3d及术后1d给予0.1％溴芬酸钠水合物滴眼液2次/d,对照组在术前3d及术后1d给予0.5％酮咯酸氨丁三醇滴眼液4次/d,在术后1、3、5、7d观察眼部刺激症状分级、持续时间、角膜上皮愈合时间以及裸眼视力,对符合正态分布的计量资料组间比较采用￡检验,非正态分布的计量资料比较采用秩和检验,计数资料的比较采用x2检验,重复测量资料采用重复测量设计的方差分析.结果 溴芬酸钠组患者滴用0.1％溴芬酸钠水合物滴眼液眼部无任何不适,对照组患者滴用0.5％酮咯酸氨丁三醇滴眼液,87.5％眼部有刺痛、烧灼感等不适,持续时间2～3s.溴芬酸钠组患者术后眼部刺激症状0、1、2级的比例分别为31.2％(10/32)、68.8％(22/32)、0.0％ (0/32),与对照组相比差异无统计学意义(Z=-1.625,P=0.104);溴芬酸钠组术后刺激症状持续时间中位数为2.00d,较对照组缩短(Z=-2.895,P=0.004);溴芬酸钠组与对照组术后角膜上皮愈合时间中位数均为5.00d,差异无统计学意义(Z=-1.723,P=0.085),两组术后1d、3d、5d、1个月、3个月裸眼视力差异均无统计学意义(F=2.086,2.180,2.869,0.143,0.401;P＞0.05).结论 0.1％溴芬酸钠滴眼液能有效缓解LASEK术后眼部刺激症状,患者的耐受性与使用便利性比0.5％酮咯酸氨丁三醇滴眼液更好.
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高渗盐水制作角膜上皮瓣的准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术治疗近视的疗效观察
目的 探讨5%高渗盐水制作角膜上皮瓣的准分子激光上皮下角膜磨镶术(LASEK)手术治疗中、低度近视的疗效.方法 收集2005年1至11月在我院眼科行LASEK手术的中低度近视患者48例(96只眼),分为两组.第一组22例(44只眼),术中使用20%乙醇(A-LASEK)制作上皮瓣;第二组26例(52只眼),术中采用5%高渗盐水(HS-LASEK)制作上皮瓣.观察角膜上皮修复时间及术后裸眼视力、屈光度数及角膜上皮下雾状混浊,随访时间为6个月.结果 所有患者术中、术后均无严重并发症发生.术后A-LASEK患者上皮修复时间平均为(4.52±0.21)d,HS-LASEK患者为(3.84±0.39)d,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).摘除角膜接触镜后两组患者视力较术前明显提高,术后3 d视力达到0.8者A-LASEK组为12只眼(27.3%),HS-LASEK组为25眼(48.1%),其差异有统计学意义(P＜0.05).术后1个月A-LASEK患者有13只眼(29.5%)出现角膜上皮下雾状混浊,HS-LASEK患者有15只眼(28.8%)出现角膜上皮下雾状混浊,但均低于0.5级,不影响患者视力,至术后3个月角膜上皮下雾状混浊发生率均为10%,两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后1 d A-LASEK患者12只眼(27.3%)有明显的疼痛;HS-LASEK患者仅有6只眼(11.5%)有明显的疼痛,两组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 使用高渗盐水的LASEK手术治疗中、低度近视安全、有效.在减轻术后疼痛及角膜上皮下雾状混浊方面优于乙醇制作上皮瓣的LASEK.
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0.1％溴芬酸钠水合物滴眼液与糖皮质激素在LASEK术后的疗效比较
目的 探讨准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术(LASEK)后0.1％溴芬酸钠水合物滴眼液部分替代糖皮质激素的安全性、有效性及耐受性.方法 前瞻性研究.将接受LASEK的60例(120只眼)近视眼患者随机分为两组,各60只眼.所有患者LASEK术后先使用0.1％地塞米松1周,之后试验组患者术后2 ～12周给予0.1％溴芬酸钠水合物滴眼液2次/d,对照组则给予0.1％氟米龙并逐渐减量.在术前及术后3d、10 d、1个月、3个月、6个月进行常规检查,包括裸眼视力、佳矫正视力、眼压、角膜地形图和主观症状与体征等,并对所有患者右眼记录指标进行统计分析先行描述统计探索,验证数据的独立性、正态性和方差齐性.三者都满足的行独立样本t检验,其一不满足的行Mann-Whitney非参数检验.双眼观察,统计右眼.结果 试验组和对照组术后角膜地形图检查结果无明显差异.试验组和对照组术后10 d、1个月、3个月和6个月眼压分别为(16.33±6.21)、(15.67±2.82)、(15.35±2.22)、(13.10±3.41)和(16.87±3.68)、(14.05±2.23)、(14.39±2.22)、(13.18 ±2.49) mmHg(1 mmHg =0.133 kPa,差异均无统计学意义(=0.81,1.95,1.84,0.85,P＞0.05).试验组术后1个月的视力优于对照组,分别为5.16±0.08和5.02±0.09(t=2.32,P＜0.05),余观察点差异无统计学意义.试验组在术后6个月有4只眼出现视疲劳,4只眼出现眼干.试验组术后1个月有2只眼出现0.5级角膜上皮下雾状混浊(haze),术后2个月又有2只眼新出现0.5级haze,对照组术后1个月有2只眼出现0.5级haze,但均未影响视力,且加强局部用药频率1个月后上述haze均消失.对照组总共有4例因眼压升高而使用降眼压药物.结论 0.1％溴芬酸钠水合物滴眼液用于LASEK术后可以减少糖皮质激素用量或者部分替代糖皮质激素,安全、有效、具有良好的耐受性;在术后视力、眼压、抗炎、抑制屈光回退等方面可获得满意的效果;LASEK术后早期均有0.5级haze个例发生,加强局部用药频率1个月后消失.
