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直肌线状折叠术临床应用研究
直肌线状折叠术早由 Apis和 Oropeza[1]提出,该术式具有操作简便、创伤小等优点,但因其矫正斜视度小,不能精确计算手术量而未被广泛应用。国内卢炜[2]于2000年报道了改良直肌线状折叠术,取得了良好的效果。本文通过对直肌线状折叠术与经典的直肌缩短术在术前和术后的斜视度变化进行比较,探讨直肌线状折叠术的手术疗效。
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三棱镜矫正急性共同性内斜视棱镜处方量的研究
目的 探讨棱镜矫治急性共同性内斜视引起复视的棱镜处方量.设计 回顾性病例系列.研究对象 急性共同性内斜视所引起复视并进行棱镜矫正患者42例.方法 对急性共同性内斜视引起复视的患者分别予以马氏杆、同视机、Von Graefe棱镜分离、三棱镜加交替遮盖法行斜视度检查;同时行聚散力测量;给患者试戴棱镜,以达到复视消除、无不适效果的处方量作为棱镜终处方量.分析各测量结果与处方量之间的相关性.主要指标 斜视度.结果 马氏杆测量患者平均斜视度(20.57±9.53)△;同视机测量(16.01±8.30)△;Von Graefe棱镜分离(15.95±7.07)△;三棱镜加交替遮盖(13.24±5.01)△;破裂点(5.17±4.20)△;回归点(9.14±5.76)△.棱镜处方量(6.92±3.49)△.马氏杆检查、同视机检查、Von Graefe棱镜分离、三棱镜加交替遮盖、破裂点、回归点与棱镜处方量的pearson相关系数分别为0.496、0.546、0.647、0.408、0.831、0.708.结论 由聚散力测量眼球外转的破裂点与棱镜处方量相关性大,可以以破裂点作为棱镜试戴的起点.
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手术治疗的共同性内斜视类型分布
目的 了解共同性内斜视各类型分布的情况.设计回顾性病例系列.研究对象共同性内斜视患者586例.方法 对586例欲行斜视矫正术的共同性内斜视患者的斜视类型、视力及斜视度进行统计和分析.主要指标共同性内斜视的类型,视力与矫正视力,AC/A比率,斜视度等.结果 586例共同性内斜视患者中,先天性者72例(12.29%),非屈光性调节性65例(11.09%),部分调节性55例(9.39%),非调节性189例(32.25%),知觉性79例(13.48%),连续性24例(4.10%),残余性41例(7.00%);共同性内斜视伴有非共同性垂直斜视55例(9.39%);急性共同性内斜视6例(1.02%).斜视度>60△者先天性内斜视占77.78%,知觉性内斜视者占59.49%,非调节性内斜视者占52.91%;斜视度≤40△者残余性内斜视占60.98%,连续性内斜视者占75.00%.共同性内斜视除外知觉性内斜视,视力或矫正视力≥0.9者367例,占62.26%.共同性内斜视屈光不正者357例(60.92%).其中远视性屈光不正257例(71.99%).结论 在共同性内斜视需手术治疗者中,非调节性内斜视占首位.先天性内斜视及知觉性内斜视斜视度显著大于其他类型的共同性内斜视.共同性内斜视的屈光状态主要是远视性屈光不正.(眼科,2008,17:130-133)
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共同性外斜视各类型分布的临床观察
目的 了解共同性外斜视各种类型分布的情况.设计 回顾性病例系列.研究对象 共同性外斜视患者1161例.方法 对1161例欲行斜视矫正术的共同性外斜视患者的斜视类型、视力及斜视度进行统计和分析.主要指标 共同性外斜视的类型,视力与矫正视力,斜视度等.结果 1161例共同性外斜视患者中,间歇性外斜视470例(40.48%),恒定性外斜视258例(22.22%),知觉性外斜视166例(14.30%),残余性外斜视38例(3.27%),连续性外斜视2例(0.17%),共同性外斜视伴垂直斜视227例(19.55%);先天性外斜视2例(0.17%).斜视度>60△者中间歇性外斜视175例(37.24%),恒定性外斜视199例(77.55%).共同性外斜视除外知觉性外斜视,视力或矫正视力≥1.0者945例(94.97%).共同性外斜视近视性屈光不正者519例(85.36%).结论 在共同性外斜视中,间歇性外斜视占首位.恒定性外斜视斜视度显著大于间歇性外斜视.共同性外斜视患者的视力与矫正视力绝大多数是正常的.共同性外斜视的屈光状态主要是近视性屈光不正.
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固定性内斜视二例
例1患者,女性,65岁.因发现左眼向内偏斜30余年于2010-6-10入院.患者30多年前,自述无诱因左眼开始向内偏斜,因自幼左眼视力差,未予任何诊治.以后症状逐渐加重,无其他不适,遂未引起重视.现为美容要求,来海军总医院眼科,以"左眼固定性内斜视"收住院.追问病史,既往双眼高度近视,戴镜矫正多年,效果不佳.入院后专科查体:视力:右眼0.05,矫正:-12.00 DS=0.25;左眼:光感(不确),不接受矫正.右眼前后节未见明显异常.左眼球固定于内下方,内眦角仅有约1/5角膜外露,眼球向内可轻微移动,其余各个方向眼球转动均受限,斜视度>45°(图1A).局部牵拉试验阳性.因左眼球固定于内下致眼前后节均无法窥清.双泪道冲洗通畅.眼压:右眼15 mm Hg,左眼指测Tn.入院诊断:(1)左眼固定性内斜视;(2)双眼高度近视;(3)双眼弱视.
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反向性斜视的治疗(附10例报告)
反向性斜视是一种较为特殊的斜视,在同一只眼,有时内斜,有时外斜,或当一眼注视时另眼内斜,而内斜眼注视时,另眼反而外斜,此种特异的反常现象,即为反向性斜视,我们1991年至1998年收治10例,取得较满意效果,现报告如下,供同道参考。 临床资料 本文10例中,男性6例,女性4例,小年龄5岁,大年龄16岁。其中7例为高度远视,2例为中度远视,1例为双眼近视并屈光参差。7例高度远视伴双眼弱视,1例中度远视伴单眼弱视。斜视度:内斜视在+5°~20°之间,外斜视在-5°~-20°之间。1例中度远视者有同时视,融合及立体视,2例高度远视有同时视,其余患者均无双跟单视功能。7例高度远视为间歇性外斜合并调节性内斜视,其中2例合并分离性垂直偏斜;2例中度远视为间歇性外斜合并调节性内斜视,其中1例合并隐性眼球震颤;1例近视为分离性垂直偏斜并内斜和外斜视(1992年曾做过眼肌手术)。
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间歇性外斜视合并调节性内斜视
间歇性外斜视合并调节性内斜视在临床中较为少见,现将我院近3年来所见17例报告如下,以供探讨.临床资料1.对象本文17例,其中门诊病例13例,住院病例4例,男8例,女9例.就诊年龄1岁6月~10岁,76.5%患者在7岁前就诊.发病年龄3月~4岁.2.检查方法(1)用国际标准视力表检查视力,1%阿托品眼膏点眼,每日3次,连续3天后进行检影,配镜;(2)进行外眼、眼前节、屈光间质及眼底检查;(3)用角膜映光法及三棱镜遮盖法检查6m及33cm斜视度.
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伴有外斜视的近视眼LASIK手术治疗
屈光不正是人类常见的眼科疾病,我国则是近视眼患病高发地区.近年来,治疗近视眼的角膜屈光手术迅速发展.我院自1995年起开始进行准分子激光手术治疗近视眼,从随访结果及文献报道来看,该手术具有可靠性好、预测性强、稳定性好的特点.临床上发现近视眼患者中有相当一部分伴有外斜视,其中主要是外隐斜,但也有斜视度数较大的显性外斜视.对于这些同时伴有显性外斜视的近视眼患者,如何设计手术方案,达到既矫正眼位又能治疗其屈光不正,我们进行了研究.32例伴有外斜视的近视眼患者采用准分子激光手术,并进行斜视矫正手术,取得了良好的效果.经文献检索未发现国内外有相关报道.
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急性共同性内斜视的手术治疗
目的探讨急性共同性内斜视的手术治疗效果.方法采用单眼内直肌后徙加外直肌截除,或双眼内直肌后徙加单眼或双眼外直肌截除,手术量比普通内斜视略加大的手术方法治疗急性共同性内斜视.结果13例术后眼位得到满意矫正,并且消除了复视,改善了双眼单视功能.结论对于复视干扰明显,斜视度大的急性共同性内斜病例,在发病6个月后尽快施行手术治疗,能有效矫正眼位,消除复视,保全或改善双眼单视功能.
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肌止端部分移位治疗直肌麻痹性斜视
麻痹性斜视由于其特殊性,其手术效果较共同性斜视差,手术方式较复杂,效果也较难预测,因此,全世界眼科手术医生在手术方法方面一直在探索和改进,Hummelsheim提出的部分肌止端移位手术,Helveston报道的肌肉移位手术,Jensen等使用肌联结手术,国内张方华、赫雨时等报道的肌连接手术及肌移位手术,Schilinger kneep的整个直肌附着点移位术等方法对麻痹性斜视的治疗都获得了较好的效果[1][2].我们从1996年以来对32例完全性直肌麻痹性斜视作了部分肌止端移位手术,获得了较满意的效果,现将手术方法及术后效果总结如下.对象与方法1.对象 1996年6月至2001年12月我院门诊及住院手术的完全性麻痹性斜视患者32例,小年龄7岁,大年龄47岁,平均年龄21.5岁.神经源性及肌源性麻痹29例,外伤性直肌麻痹3例.外直肌麻痹23例,上直肌麻痹4例,其中1例合并轻度上睑下垂,内直肌麻痹3例,下直肌麻痹2例,均为单根肌肉麻痹.斜视度小为45△,大为110△,平均斜视度77△.所有病例均非手术治疗半年以上无好转趋势,病程短6个月,长2年,平均9.5个月.
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常量手术治疗大角度共同性外斜视临床探讨
大角度外斜视的矫正手术临床上可采用外直肌超常量后徙、四条水平肌肉同时手术或三条肌肉手术.笔者自1991年至今采用三条肌肉常规量手术及超常量手术、四条肌肉手术,现将3组病例分析比较,报告如下.临床资料1.一般资料自1991年6月至2001年6月,共收治外斜视864例.其中外斜角度≥-80△者282例,男149例,女133例,年龄3~40岁.双眼交替性斜视246例,单眼恒定性斜视36例,可控制正位者97例,无明显水平肌肉麻痹,术后随访少6个月.2.手术方法 A组:46例,采用双内直肌缩短5~8mm,双外直肌后徙7~8mm;B组:29例,采用双眼外直肌超常量后徙10~14mm,如不足加内直肌缩短,C组:207例,采用常规量手术,即一眼外直肌后徙7mm±0.5mm,内直肌缩短6mm±0.5mm,另眼外直肌后徙8mm±0.5mm;根据看远看近斜视度确定手术肌肉及手术量.若外斜角度远>近,AC/A高者,施双眼外直肌后徙,一眼内直肌缩短;若看远=看近,AC/A正常者,在主斜眼施外直肌后徙和内直肌缩短,另眼外直肌后徙;若看远<看近,AC/A低者,施双眼内直肌缩短,一眼外直肌后徙.
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不对称性外斜A征手术治疗一例
外斜A征是A-V综合征中少见的一种类型,患者向下注视的斜视度比向上注视时明显增加,眼位改变像“A”字[1].临床上通常表现双上斜肌功能亢进且对称,而本例外斜A征仅左眼上斜肌功能明显亢进,造成双眼运动明显不对称,这种明显不对称的外斜A征临床上并不多见,国内文献报告也较少,现将我院收治的这例病人的手术治疗情况报告如下.
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外斜视术后继发周期性内斜视一例
患儿男性,2000年5月出生,主因阳光下闭右眼1年,于2010-7-12人院.入院检查:右眼视力0.2-1.50DS=1.0,左眼0.25-1.25DS=1.0,双眼前后节检查未见异常.眼位,33cm正位,6m遮盖去遮盖明显外至中,映光-15°~-20°,眼球运动无受限,三棱镜检查:左右眼分别注视33cm--25△,6m-30△,带镜与裸眼斜视度相同,四点试验,33cm有双眼视,6m右眼抑制.诊断"间歇性外斜视"、"双眼近视",局麻下行双眼外直肌后徙6mm,出院眼位正位.术后3个月,每天上午出现内斜伴复视,不能耐受,下午眼位正位,复视消失,患儿"精神"下午明显比上午好.2011-8-15再次人院,检查:矫正视力右眼-1.75DS=1.0,左眼-1.50DS=1.0.双眼近外眦部球结膜可见手术瘢痕,双眼角膜透明,晶状体及玻璃体未见混浊,眼底:视盘边界清,颜色红,中心凹反光存在.
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上斜肌麻痹术后残留代偿头位的矫正
在先天性眼外肌麻痹中,上斜肌麻痹较为常见,其主要治疗为手术矫正.术后代偿头位的消失是其手术成功的重要标准之一,大部分患儿经手术矫正后头位消失,且部分可达到功能性治愈,而有的患儿术后残留小度数的垂直斜视度和代偿头位,仍可发生面、颈和脊柱的继发畸形.本文2例先天性上斜肌麻痹患者均行手术矫正,术后残留代偿头位,经配戴三棱镜并随访观察,效果满意,报告如下.
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真性内斜、假性外斜一例
患儿王××,女,9岁.2001年8月5日就诊.主诉生后外斜视,要求手术矫正眼位.其母述患儿生后双眼均外斜,4岁时始戴眼镜,戴镜后斜视度无变化,视力略有提高.家长要求手术治疗,改善外观.患儿为第一胎足月顺产.其母在妊娠期间无患风疹及用药史,父母及家人健康,家庭中无类似患者.
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固定性斜视的研究及治疗进展(续)
眼球还纳到肌锥内,且长期随访未发现复发.也有学者[24]将上直肌和外直肌用硅胶带替代缝线固定,减少了肌肉的损伤,更安全和可逆.内直肌的后退不是手术必须的步骤,当上外直肌连接,眼球还纳回肌锥之后,如果仍然存在内斜及外展功能受限,则再行相应的内直肌后退术[21].综上所述,高度近视性固定性斜视的发生主要是由于增大的眼球从颞上方肌锥中脱出所致,它伴有外直肌的下移及上直肌的鼻侧移位.眼球位置及肌肉的改变与眼眶内结缔组织的病变有着密切的关系.固定性斜视的手术治疗应根据患者不同阶段不同的疾病表现,即斜视角的大小,眼球运动受限的分级以及肌肉移位的程度来选择不同的手术方式.因此术前斜视度检查,眼球运动功能检查及影像学检查都是必不可少的.
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改良的Yokoyama术治疗高度近视眼合并固定性内下斜视一例
高度近视眼合并固定性内斜视是一种特殊类型的斜视,其斜视度数常进行性增加,晚期多合并下斜视.患眼外转、上转受限,常规手术方式治疗效果不理想.我们应用硅胶带替代缝线改良Yokoyama术联合内直肌超常量后徙术治疗高度近视眼合并固定性内下斜视1例,术后效果满意,现报告如下.
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间歇性外斜视手术治疗的临床观察
目的 对56例间歇性外斜视术后患者进行追踪观察,探讨手术年龄与双眼视觉恢复率的关系.方法 手术前后用三棱镜遮盖法,同视机检查斜视度,AC/A比值及视网膜对应情况,术后进行同视机训练.结果 4~7岁双眼视觉恢复率高,与8~13岁组之间差异有高度显著性(P<0.01),8~13岁组与14~17岁组差异有显著性(P<0.05),14~17岁组与18岁以上组之间差异无显著性(P>0.05).结论 对间歇性外斜视患者应早期手术,年龄越小术后双眼视觉恢复率越高,同视机训练使部分患者能重新建立起正常视网膜对应,恢复双眼单视功能.
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超常量外直肌后退治疗大度数外斜视患者15例分析
1984年,杨少梅等首次报道,大度数外斜视患者手术可将外直肌后退量放宽为11mm,因外直肌常规后退量为大7mm,以此为标准治疗大度数水平斜视患者,往往术后斜视矫正不足.我们经临床观察,参考国内外文献,对2005年15例≥60△(△为三棱镜屈光度标记符号)成人外展过强型外斜视患者,采用超常量外直肌后退术式,大量为12mm,术后效果较好,报告如下.
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调节性内斜视的临床观察
调节性内斜视是儿童斜视中的常见类型,其内斜度与远视性屈光不正或调节辐辏比例异常有关,通过配戴合适的眼镜可全部或部分矫正内斜视.本文通过观察68例调节性内斜视患儿治疗后内斜视度的变化来探讨手术的佳时机.