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改良皮内缝合重睑成形术380例临床探讨
目的：探讨改良皮内缝合重睑成形术的临床效果。方法：保留下唇眼皮皮下组织和部分眼轮匝肌，显露出睑板前组织和提上睑肌腱膜，定位2点将皮下组织和提上睑肌腱膜组织进行皮内缝合，皮肤沿重睑线间断缝合。结果：经5个月至3年随访，380例患者采用该方法行重睑术，双侧重睑宽度一致、重睑皱襞平顺，恢复较传统术式快，5例出现单侧皮下线结反应，8例受术者重睑线变浅偏短。结论：切开重睑术中运用改良皮内缝合微创操作技术，尽可能减轻创伤，简化手术，促进术后快速恢复，提升术后重睑外形及美感。
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单睑的成因、分型与手术方式的选择
临床上只有在不存在脂肪脱垂、内眦赘皮、轻度上睑提肌松弛的情况下才有可能出现完美重睑,而简单行皮肤与提上睑肌腱膜粘连的传统手术因其他因素考虑不周全,很难造就完美重睑.随着人们对眼周结构研究的深入和手术要求的提高,术前进行分类、分型,并判断并发存在的因素很有必要.我们通过总结以往失败手术85例,分析单睑的成因,找出相应的手术方法.我们把导致单睑的主要原因分为4种,重睑手术以解决这4种异常为主要目的,并据此为1709例患者实行重睑手术,收到了较好效果.
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提上睑肌腱膜与额肌吻合术治疗重度上睑下垂
临床上治疗上睑下垂的方法很多,并且在不断地改进和创新.1997年以来,我们借助额肌力量,采用提上睑肌腱膜与额肌吻合术[1,2]治疗重度上睑下垂,尤其是先天性重度上睑下垂,取得了良好的效果,现总结报告如下.
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提上睑肌腱膜切断联合额肌腱膜瓣悬吊术矫正中重度下颌瞬目综合征手术简介
一、病例资料1.一般情况:患儿男性,4岁,因"自出生后右眼上睑不能上举,张口时伴右眼睑抬起"为主诉就诊.无家族史,足月顺产.以"下颌瞬目综合征,先天性上睑下垂"收住院.
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先天性上睑下垂，提上睑肌缩短+徙前术在临床上的应用
目的：探究提上睑肌缩短术+徒前术在临床上的应用，及其是术后达到美观自然的好方式。方法将已经实施过手术的55例病人，根据不同手术方式将病人分4组：提上睑肌缩短18例，提上睑肌松懈术15例，额肌悬吊术12例，提上睑肌腱膜复位术10例，然后对病人进行长期观察，从而分析、比较术后疗效。结果提上睑肌缩短术组里17例基本矫正，1例部分矫正，提上睑肌松懈术组里13例基本矫正，2例部分矫正，额肌悬吊术组里8例基本矫正，4例部分矫正；提上睑肌复位术10例，7例基本恢复正常。结论提上睑肌缩短和徒前术的疗效好，是达到美观自然的好方式。
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提上睑肌腱膜折叠术矫治腱膜性上睑下垂
[目的]探讨矫治腱膜性上睑下垂的手术方法,并评价其临床效果.[方法]对13例18眼腱膜性上睑下垂患者,经一个10 mm长之眼睑铍折皮肤切口施行提上睑肌腱膜修复术.手术前后测上睑缘与角膜中心反光之间之距离,并于术后观察上睑形态.[结果]术前上睑缘与角膜中心反光之间之距离平均为(0.8±0.3)mm.随访时间4～13个月,平均6.8个月.术后七睑缘与角膜中心反光之间之距离平均为(3.8±0.4)mm.1眼轻度欠矫,1眼轻度成角畸形.16眼上睑高度和弧度令人满意.[结论]本术式方法简单,可于门诊进行;创伤较轻,恢复较快.用于经仔细选择的腱膜性上睑下垂患者,效果确切可靠.
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利用提上睑肌腱膜治疗先天性上睑下垂
目的:利用提上睑肌腱膜矫正先天性上睑下垂.方法:经上睑皮肤切口,剪开眼轮匝肌暴露睑板.向上牵开切口,剪开眶膈,露出眶内脂肪,将其钩开,暴露提上睑肌腱膜,在睑板与腱膜之间褥式缝合3针,使上睑缘上升到上方角膜缘.结果:20眼(76.9%)术后矫正满意,1眼(3.8%)过度矫正,5眼(19.2%)矫正不足.术后未发生严重并发症.结论:利用提上睑肌腱膜这种术式适用于轻度和中度先天性上睑下垂病例.
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应用眶隔筋膜瓣联合额肌瓣悬吊矫正重度上睑下垂的临床分析
目的 探讨眶隔筋膜瓣联合额肌瓣悬吊术在治疗重度上睑下垂中的临床疗效及优势.方法 将2010年9月至2014年9月收治的22例(42只眼)重度上睑下垂患者随机分为两组(每组11例),分别采用改良单切口额肌筋膜瓣悬吊术和眶隔筋膜瓣联合额肌瓣悬吊术治疗,并比较其临床疗效.结果 术后随访1周,1、3、6个月,22例患者(42只眼)4周内上睑均能完全闭合,重睑外形良好,未发生暴露性角膜炎.改良单切口额肌筋膜瓣组中,1例患者术后欠矫,1例出现上睑内翻,5例上睑迟滞;眶隔筋膜瓣联合额肌瓣悬吊组中,1例术后复发.两组患者中,改良单切口额肌筋膜瓣悬吊术矫正程度略高(P＜0.05);术后6个月,观察两组疗效差异无统计学意义(P＞0.05);术后1个月,眶隔筋膜瓣联合额肌瓣悬吊组较单切口额肌筋膜瓣悬吊组术后上睑回缩量明显减少;术后6个月,两组上睑回缩量差异有显著的统计学意义(P＜0.01).结论 两种手术方法均是治疗重度上睑下垂的有效方法,手术安全性高,满意度高.但相对来说,眶隔筋膜瓣联合额肌瓣悬吊术具有并发症少,远期效果较稳定,手术创伤小的优点,值得临床推广应用.
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睑板前筋膜瓣前移重睑成形术的临床体会
自2003年至2008年,我们采用经小切口将含有提上睑肌腱膜的睑板前筋膜分离形成"U"形筋膜瓣(以下简称"筋膜瓣"),直接缝合于切口下缘真皮层而形成重睑的方法,取得满意的效果.现报道如下.
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切开法重睑成形术及有关技术探讨
重睑成形术是目前较为常见的门诊美容手术之一,其方法主要有切开法、埋线法及缝线结扎法.无论哪种方法其形成重睑的原理是使提上睑肌腱膜纤维或睑板与上睑重睑线处皮肤靠近、黏连固定[1].切开法重睑术由于在直视下操作,上睑组织结构清楚,可直接将皮肤与提上睑肌腱膜缝合,同时尚可根据情况去除眼轮匝肌、眶隔脂肪及过多的皮肤,因此形成的重睑皱襞不仅美观,而且可靠持久.笔者自1994年以来,总结350例患者行切开法重睑成形术的临床体会,并对有关技术问题进行探讨.
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提上睑肌腱膜部分切除术治疗特发性上睑退缩的疗效分析
目的 探讨提上睑肌腱膜部分切除术治疗特发性上睑退缩的方法及疗效.方法 回顾性分析自2010年7月至2012年9月治疗5例特发性上睑退缩患者的临床资料.通过提上睑肌腱膜部分切除的方法(对5例患者有重睑线切口入路,显露提上睑肌腱膜,将该腱膜外1/2视情况予以剪除,约4～10mm).使提上睑肌松弛,向眶缘方向后退,使上睑缘下降至正常水平,按重睑成形术缝合上睑皮肤切口.结果 5例患者术后随访6～24个月,4例患者上睑退缩得到解决,1例患者出现部分复发.结论 本手术方法疗效确切,方法简单,是治疗上睑退缩有效的方法.
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老年性上睑下垂及其手术治疗
老年性上睑下垂(Senile Ptosis,SP)是常见的老年性眼睑疾病,不仅影响美容,亦影响视功能.以往认为SP是由于皮肤萎缩、松驰、弹性减退及眶膈薄弱、眶脂肪脱出、提上睑肌乏力所造成;目前认识到SP是由于提上睑肌腱膜结构改变-腱膜缺损所致[1].
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个性化腱膜修复术治疗老年性上睑下垂临床观察
上睑下垂是上睑的提上睑肌或Müller平滑肌功能不全或丧失,导致上睑部分或全部下垂.即在向正前方注视时,上睑缘遮盖上部角膜超过2 mm.上睑下垂轻者并不遮盖瞳孔,但影响外观,重者部分或全部遮盖瞳孔,影响视功能[1].研究[2]表明老年性上睑下垂的发病原因是由于提上睑肌腱膜的退行性变所造成的腱膜薄弱或断裂而引起.临床表现为轻、中度上睑下垂.我们运用提上睑肌腱膜修复术治疗老年性上睑下垂62例(122眼),随访6个月～1年,观察其临床应用的疗效,现报告如下.
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提上睑肌腱膜与额肌吻合术治疗重度上睑下垂
临床上治疗上睑下垂的方法很多,并且在不断的改进和创新.1997年以来,我们采用借助额肌力量的手术,即提上睑肌腱膜与额肌吻合术[1,2]治疗重度上睑下垂,尤其是先天性重度上睑下垂,取得良好的效果,现总结报告如下.
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中青年腱膜性上睑下垂的临床特点及手术
目的 探讨中青年腱膜性上睑下垂的临床特点及手术疗效.方法 对46例(58只眼)19～58岁的后天性上睑下垂患者,施行上险下垂矫正术.术中发现提上险肌腱膜不同程度自睑板上缘分离,行提上睑肌腱膜分离修复术.结果 所有患者随访3个月至2年,除1例患者轻度欠矫外,其余均获得满意效果.结论 对于腱膜分离所致的上险下垂,首选提上睑肌腱膜分离修复术.此法符合解剖和生理,保留了Müller肌及提上睑提肌的内、外角,维持了眼睑正常结构.手术过程简单,手术效果好.
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提上睑肌腱膜修补加皮肤眼轮匝肌切除术治疗退行性上睑内翻倒睫临床疗效观察
退行性上睑内翻,是一种相对常见的老年性眼睑皮肤异常.患者常常伴有不同程度的角膜刺激征,严重者伴有浅表性角膜炎,严重地干扰了老年人的日常生活.我们采取手术矫正的方法进行治疗,取得了较好的效果.
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微创法提上睑肌腱膜折叠前徒术矫治轻度上睑下垂
我科自1996年10月至2002年1月对前来要求重睑术的病人进行术前眼部检查,测定提上睑肌肌力,发现36例伴有单眼或双眼轻度上睑下垂.针对这一现象,我们在行重睑术时进行提上睑肌腱膜徒前折叠缝合术,以加强提上睑肌肌力,术后重睑效果明显.现介绍如下.
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改良Park法重睑术的临床应用及疗效分析
目的 探讨改良Park法重睑术的临床效果.方法 2013年4月至2016年12月,行改良Park法行重睑术564例.所有患者均行双侧改良Park法重睑术,有162例同时进行了内眦赘皮矫正术.患者上睑缘均位于瞳孔上缘,提上睑肌肌力>8 mm.结果 98.9％的患者术后切口Ⅰ期愈合,7 d拆线时肿胀较轻.患者跟踪随访2～25个月,94.5％的患者术后6个月重睑弧线流畅,切口下皮肤紧绷,外形对称,瘢痕轻微.结论 改良Park法重睑术,术后恢复期短,形态自然,可加强提上睑肌肌力,矫正上睑皮肤松垂,重睑效果可靠.
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先天性上睑下垂患者提上睑肌腱膜的病理改变
背景 先天性上睑下垂是临床常见的眼睑运动功能障碍性疾病,可导致患者视功能异常.国外研究表明,提上睑肌的发育异常与该病的发生明显相关,但中国人群该病患者提上睑肌的形态研究缺乏.目的 对先天性上睑下垂患者提上睑肌腱膜组织进行组织病理学检查,探讨其发育异常的具体表现. 方法 先天性上睑下垂患者(年龄14～ 19岁,平均17岁)21例,根据上睑下垂的程度分为轻度组(3例)、中度组(14例)和重度组(4例),在提上睑肌缩短术过程中获取所有患眼截除的提上睑肌腱膜组织标本,分别进行苏木精-伊红染色、Masson三色染色、胶原纤维染色,对标本中的Ⅲ型胶原蛋白和肌球蛋白行免疫组织化学染色,患者标本的染色结果与取自北京同仁医院眼库的9例正常供体的新鲜提上睑肌腱膜组织进行对照.结果 不同程度先天性上睑下垂患者随着下垂程度的增加,提上睑肌腱膜肌纤维数量减少,间质中结缔组织增加,肌内膜的完整性下降的例数均增加,各组间比较差异均有统计学意义(Z=-0.702,P=0.002;Z=0.738,P＜0.001;Z=0.746,P＜0.001).4例(占19％)先天性上睑下垂患者标本中发现肌间质中有脂肪细胞增生.免疫组织化学染色发现,先天性上睑下垂患者组提上睑肌腱膜肌纤维中肌球蛋白的表达较正常对照组明显减弱,而Ⅲ型胶原蛋白的表达明显增强.先天性上睑下垂患者组标本中肌动蛋白、肌红蛋白、纤维连接蛋白、Ⅳ型胶原纤维及层黏连蛋白的表达强度与正常对照标本比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 先天性上睑下垂患者提上睑肌腱膜组织肌纤维、结缔组织及其相关蛋白均有发育异常,其病理改变的程度与症状一致.
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单纯性先天性上睑下垂患者提上睑肌的超声生物显微镜测厚及组织学观察
背景 单纯性先天性上睑下垂是先天性上睑下垂中较常见的一种,多需手术治疗.有研究表明,提上睑肌的发育异常可能与该病的发生相关.目的 观察单纯性先天性上睑下垂患者提上睑肌腱膜的厚度及组织病理学改变.方法 采用前瞻性队列研究方法,连续纳入2012年3月至2014年4月在安阳市眼科医院就诊的单纯性先天性上睑下垂患者56例85眼,根据提上睑肌下垂程度分为轻度上睑下垂组15眼、中度上睑下垂组25眼、重度上睑下垂组19眼和单眼患者对侧眼组26眼,同期选取同年龄段的正常人13人26眼作为正常对照组.利用超声生物显微镜(UBM)分别测量各组受检眼提上睑肌腱膜厚度,采用刻度尺测量提上睑肌的活动范围,对不同程度上睑下垂组手术过程中收集的提上睑肌腱膜标本行组织病理学观察.结果 重度、中度、轻度上睑下垂组,正常对照组和单眼患者对侧眼组受检眼提上睑肌厚度值分别为(0.331±0.018)、(0.373±0.026)、(0.539±0.023)、(0.557±0.024)和(0.547±0.028) mm,5个组间总体比较差异有统计学意义(F=1.681,P=0.043),其中重度上睑下垂组和中度上睑下垂组提上睑肌腱膜厚度值均明显小于正常对照组、单眼患者对侧眼组和轻度上睑下垂组,差异均有统计学意义(均P＜0.05),重度上睑下垂组提上睑肌腱膜厚度值明显小于中度上睑下垂组,差异有统计学意义(P＜0.05).提上睑肌组织病理学观察发现,不同程度单纯性先天性上睑下垂患者的提上睑肌纤维发育异常,主要表现为肌纤维排列紊乱、肌纤维玻璃样变性、肌纤维间结缔组织增生和肌内膜的中断或消失.重度上睑下垂组提上睑肌严重玻璃样变性和严重结缔组织增生的眼数分布均明显多于轻度和中度上睑下垂组,而中度上睑下垂组明显多于轻度上睑下垂组,差异均有统计学意义(均P＜0.01).轻度、中度和重度上睑下垂组上睑提肌中脂肪细胞数目分别为(12.35±4.62)、(17.58±7.46)和(26.19±10.81)/视野,其中重度上睑下垂组脂肪细胞数目均明显多于轻度和中度上睑下垂组,差异均有统计学意义(t=5.60,P=0.00;t =2.71,P=0.01),且中度上睑下垂组明显多于轻度上睑下垂组,差异有统计学意义(t=2.44,P=0.02).结论 UBM可准确地测量提上睑肌腱膜厚度,结合刻度尺提上睑肌活动幅度的检查,有助于术前有效评估提上睑肌肌力及发育情况,为上睑下垂术式的选择提供依据.单纯性先天性上睑下垂患者的提上睑肌纤维发育均存在异常,其改变程度与下垂程度相符.
