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黄芪提取液对犬离体肾低温灌注与保存影响的实验研究
目的:研究黄芪提取液对犬离体肾低温灌注及保存中缺血再灌注损伤的影响.方法:以常规高渗枸橼酸盐腺嘌呤液(HC-A液)为对照组,以HC-A液添加黄芪提取液为实验组,分别对离体犬肾进行低温灌注保存,通过光镜、电镜观察肾组织结构变化,并建立犬肾移植模型,检测移植前后生化指标变化,并进行综合分析.结果:实验组保存的犬肾组织超微结构损伤明显轻于对照组.移植肾早期功能指标检测,实验组血肌酐值明显低于对照组,而内生肌酐清除值明显高于对照组,两组比较,差异均具有显著性(P＜0.05).结论:黄芪提取液用于肾脏低温灌注保存中,对缺血再灌注损伤的肾脏有一定保护作用.
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持续低温灌注对大鼠移植肝脏的保护作用
目的 探讨离体供肝持续低温灌注对大鼠移植肝脏的保护作用.方法 60只Wistar大鼠随机分为3组,假手术组12只.离体供肝进行持续性冷灌注组和常规冷保存组各24只,供肝保存时间5 h.假手术组及后两组受体分别于术后24 h留取血液、肝组织,并记24 h平均胆汁流量.各组分别检测肝功能,测定胆汁中γ-谷氨酰转肽酶(GGT)活性及萄萄糖(Glu)含量.肝组织行常规病理学检查.结果 持续低温灌注组和常规冷保存组血清肝功能指标均高于假手术组(P＜0.05),而持续低温灌注组较常规冷保存组低(P＜0.05).持续低温灌注组平均每小时胆汁流量明显高于冷保存组(P＜0.05).持续低温灌注组胆汁中GGT活性和Glu含量明显低于常规冷保存组(P＜0.05).结论 离体供肝持续低温灌注对大鼠移植后肝功能有明显的保护作用.
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黄芪对犬移植胰腺缺血再灌注损伤的保护作用
本实验研究黄芪提取液对犬胰腺低温灌注及保存中缺血再灌注损伤的影响,现将结果报告如下.
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黄芪提取液对胰腺缺血再灌注损伤的保护作用
目的:探讨黄芪提取液对犬胰腺低温灌注及保存中缺血再灌注损伤的影响.方法:以常规的Euro Collins液(EC)为对照组,以EC液添加黄芪提取液为实验组,量约50～60 mL(0～4℃),分别对离体犬胰腺进行低温灌注保存24h,通过光镜、电镜观察胰腺组织结构变化,建立犬胰腺节段自体移植模型,检测移植后第1周血糖、静脉葡萄糖耐量实验(ⅣGTT)、胰液淀粉酶,比较移植物存活率,综合分析.结果:实验组保存的犬胰腺组织超微结构损伤明显轻于对照组.移植胰腺早期功能指标检测,实验组血糖值(93.5±16.0)mg/dl明显低于对照组(197.6±21.3)mg/dl,ⅣGTTK值实验组(1.51±0.36)高于对照组(0.87±0.24),差异均具有显著意义(P＜0.05).实验组移植物存活率(100%)高于对照组(50%).结论:黄芪用于胰腺低温灌注保存中,对缺血再灌注损伤的胰腺有一定保护作用.
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人参提取液在离体肾脏低温灌注与保存中的作用
目的:研究人参提取液对离体犬肾低温灌注及保存中缺血再灌注损伤的影响。方法:以常规的HCA肾保存液为对照组，以HCA肾保存液添加人参提取液为实验组，分别对离 体犬肾进行低温灌注保 存, 通过光镜、电镜观察肾组织结构变化，建立犬肾移植模型，检测移植前后生化指标 变化,综合分析。结果：实验组保存的犬肾组织超微结构损伤明显轻于对照组。移植肾早期功能指标检测，实 验组血肌酐值明显低于对照组，而内生肌酐清除值明显高于对照组，二者差异均有显著意义 （P＜0.05）。结论：人参用于肾脏低温灌注保存中，对缺血再灌注损伤的肾脏有一定保护作用。
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肾动脉球囊导管低温灌注在腹腔镜肾部分切除术中的应用
目的 评价腹腔镜肾部分切除术前行肾动脉球囊导管置入术进行低温灌注的可行性和安全性.方法 选取解放军总医院2013年3月至2016年12月35例拟行腹腔镜肾脏肿瘤部分切除术患者,肿瘤位于左肾22例,右肾13例,肿瘤长径2.3～7.0 cm,平均(4.1±1.2) cm.切除术前行肾动脉球囊导管置入术,术中经球囊导管灌注4℃低温液体,记录切除术中肾脏冷缺血时间,手术时间,术中出血量,比较术前,术后第1、3、7天肌酐清除率(Ccr)和肾小球滤过率估值(eGFR),统计术中及术后并发症.结果 35例患者肾动脉球囊导管均置入成功,技术成功率100％.1例患者行切除术前球囊导管滑脱,2例术中发现阻断不全另使用动脉钳阻断,另32例成功行单纯肾动脉球囊导管低温灌注下腹腔镜肾部分切除术,术中及术后均未出现严重并发症.患肾冷缺血时间平均45(20～125) min;介入手术时间平均28(20～40) min;外科手术时间平均147(95～235) min;术中出血量平均180(50～1 000) ml;术前,术后第1、3、7天Ccr分别为(96.5±15.1)、(75.2±10.5)、(54.3±13.8)、(91.8±14.1) ml/min,eGFR分别为(99.5±15.3)、(70.3±12.5)、(65.5±11.7)、(96.8±12.3) ml·min-1·1.73 m-2.经统计分析,术前、术后第7天Ccr和eGFR值分另别同术后第1、3天值相比较,两组均存在统计学差异(P＜0.01),术前同术后第7天比较,两组均无明显统计学差异(P＞0.05).结论 腹腔镜肾部分切除术前行肾动脉球囊导管低温灌注安全、可行,有利于延长肾缺血时间、保护肾功能.
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低温液体灌注产生亚低温的进展
低温对脑损伤的保护作用已被众多动物实验所证实,在临床方面,尤其是发现轻度和中度低温的保护作用之后,应用逐渐增多.近年来,亚低温被用于治疗新生儿缺氧性脑病、心肺复苏后脑保护、脑外伤及脑卒中等领域.目前临床及实验中所应用的低温方式主要为全身亚低温,如降温毯、冰袋等,这些方式降温效率低,不易迅速实现亚低温,而且全身低温可伴有多种并发症,如心律紊乱、凝血功能障碍等.低温液体或自体血液灌注是目前有效的降温方式,而且局部动脉内灌注低温液体更可以快速实现局部亚低温.介入技术的进步使得快速局部动脉内低温液体灌注成为可能.我们详细回顾相关动物实验及临床应用文献,介绍低温液体灌注产生亚低温的研究进展.
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犬脑选择性深低温对全身重要器官生理功能的影响
目的:探讨脑选择性降温技术的安全性.方法:通过单侧颈总动脉低温灌注法,对10只犬进行了选择性脑部降温.观察了降温过程中生命体征的变化,术前及术后血常规、电解质、肝肾功能以及心脏、肝脏酶谱的变化.结果:10只犬均实现了选择性脑部降温.脑温低达(17.8±1.8)℃,直肠温保持在(32.5±2.0)℃以上.4只犬于术后1～3 d死亡,6只长期存活.降温过程中犬的生命体征有明显改变,随温度回升而恢复正常.术后血常规、电解质、肝肾功能、酶谱与术前无显著差异.结论:采用动脉内低温灌注,可选择性快速降低脑温.降温使脑干心血管中枢功能抑制,但经开放椎动脉后可迅速纠正.该技术对全身重要器官生理功能无明显损害.
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局部低温肾蒂阻断肾实质切开治疗肾铸状及复杂肾结石
自1999年～2002年,我院采用原位切口低温灌注,肾蒂阻断肾实质切开取石术治疗肾铸状及复杂结石12例,疗效满意,报告如下.
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髓内减压低温灌注及大网膜移植治疗脊髓损伤的远期疗效
目的研究应用髓内减压,低温灌注及大网膜移植治疗脊髓损伤远期效果.方法对我科近年来63例完全脊髓损伤分别选用了脊髓内减压、伤髓局部低温灌注和大网膜移植3种术式,进行比较分析.结果 26例10a随访结果与术后3mo疗效比较,二者功能恢复无明显差异.结论临床效果观察仅部分病人感觉恢复较满意,从伤髓手术时限比较,临床效果无明显差异.
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大鼠肝脏低温灌注和复流模型改进及B7表达的研究
目的 探讨共刺激分子B7-1和B7-2在大鼠肝脏低温灌注和复流模型中的表达及其免疫学意义.方法 将30只大鼠随机分为3组:A组(低温灌注20 min再复流24h)、B组(低温灌注30 min再复流24 h)、C组(假手术组).分别取模型之肝脏,应用逆转录聚合酶链反应(PT-PCR)检测B7-1和B7-2在3组肝脏组织中mRNA表达.结果 B7-1和B7-2 mRNA在C组以极低水平表达(0.226±0.053,0.339±0.049),而在A组、B组表达却明显增多(P＜0.01),且B组明显高于A组(B7-1:0.475±0.079比0.367±0.052,B7-2:0.666±0.039比0.595±0.050；P＜ 0.01).结论 低温灌注和复流之肝脏通过上调B7-1和B7-2的表达来增加肝脏的免疫原性.
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心肌冷挛缩及其临床处理
心肌冷挛缩是指在心内直视手术中低温灌注使正常舒缩心肌产生不规则收缩的现象.临床上多见于婴幼儿手术中,在心脏停跳前转流降温,心肌阻断时出现心肌强直挛缩,坚硬如石.本院在心内直视手术中遇见2例,现将临床治疗及处理体会报道如下.
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自制灌注液在大鼠肝缺血再复流中的作用
目的:研究自制灌注液在大鼠肝脏低温灌注再复流过程中对肝细胞和肝窦内皮细胞的影响.方法:运用大鼠肝脏原位低温灌注再复流模型,行在体原位低温灌注,大鼠102只.随机分成4组,每组24只,对照组(C组)24只仅行全肝血流阻断20min,余各组分别用0℃乳酸林格氏液(A组)、0℃自制灌注液(B组)、0℃UW液(D组)灌注20min,各组在恢复血流0,30,120,720min分别处死6只,取血液和肝脏检测.观察低温灌注及再复流后血清透明质酸(HA)、TNF-α、ALT、AST和肝组织学变化.其余6只SD大鼠(S组)作正常对照.结果:C组再复流30,120,720min血清HA浓度为(126.8±20.8)ng/ml、(250.0±24.1)ng/ml、(290.4±37.0)ng/ml,分别高于乳酸林格氏液灌注组[(68.0±11.6)ng/ml、(142.9±30.1)ng/ml、(200.0±17.5)ng/ml]和自制灌注液灌注组[(67.5±6.7)ng/ml,(63.3±16.2)ng/ml,(62.1±14.6)ng/ml]及UW液组[(66.3±8.8)ng/rl,(66.6±21.2)ng/ml,(58.8±11.0)ng/ml],差异均有高度显著性意义(P＜0.05);自制灌注液灌注组与UW液灌注组血清HA浓度在再复流30,120,720min均无显著性差异(P＞0.05).再复流30、120min时C组血清TNF-α浓度为(80.6±15.0)pg/ml、(179.1±32.9)pg/ml,分别高于乳酸林格氏液灌注组[(80.6±15.0)pg/ml、(54.5±30.0)pg/ml,P＜0.05]和自制灌注液灌注组[(83.0±14.2)pg/ml、(63.3±29.6)pg/ml,P＜0.05]和UW液组[(76.2±20.7)pg/ml、(83.0±29.0)pg/ml,P＜0.05];自制灌注液灌注组、乳酸林格氏液灌注组和UW液组TNF-α浓度在30,120,、720min均无显著性差异(P＞0.05).结论:低温灌注对大鼠肝细胞和肝窦内皮细胞具有明显保护作用,自制灌注液优于乳酸林格氏液,与UW液相比无明显差异.
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新生儿心脏手术体外循环管理体会
目的 总结2005年3月～200r7年6月25例30天以内新生儿心脏手术体外循环(CPB)管理经验,以确保新生儿CPB手术的安全,减少并发症.提高新生儿心脏手术成功率.方法 各种先天性心脏病心内直视手术25例,年龄3d～30d(24±6.24),体重2.5～5(3.8±0.6)kg,均使用膜式氧气器.预充总量410～850ml,根据转流时间采取浅、中、深低温灌注.采用晶体停跳液3例,1:4晶血停跳液4例,HTK液17例.转流中和转流后常规超滤与改良超滤相结合.结果 主动脉阻断时间0～163min(43.52±25.57mm),CPB时间29～318min(76.32±48.27),除1例除颤外, 其它心肌全部自动复跳.尿量0～150ml,滤液量150～1100ml.1例无法脱机,2例死亡,1例自动出院,其他病人治愈.结论 采取减少预充量,合适的灌注流量和转流方法 , 超滤加良好的心肌保护及脏器保护是确保CPB成功的关键.
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逆行输尿管插管低温灌注技术在后腹腔镜肾部分切除术中的临床价值
目的 探索逆行输尿管插管低温灌注技术在后腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤中的临床价值.方法 选取拟行后腹腔镜下肾脏部分切除术肾肿瘤患者42例,分为试验组和对照组.试验组22例,逆行输尿管插管加压泵低温灌注使肾脏降温后,阻断患侧肾脏肾动脉行后腹腔镜下肾脏部分切除;对照组20例,不采用低温技术在阻断肾动脉直接行后腹腔镜下肾脏部分切除.记录两组患者手术时间、肾脏缺血时间、术中出血量、术前及术后3月血肌酐及尿素氮值,ECT肾动态测定总肾及分肾小球滤过率(GFR).结果 42例患者手术顺利,两组均无中转开放手术,均未输血,无严重并发症.两组患者术前血肌酐及尿素氮水平组间比较无显著性差异(P＞0.05).两组术后血肌酐及尿素氮水平比术前均显著增高(P＜0.05),但术后3月与6月比较无显著差异(P＞0.05).术后3月、6月试验组血清肌酐、尿素氮上升较对照组慢,两组组间具有显著性差异(P＜0.05,P＜0.05).两组患者术前、术后以及组间总肾GFR比较无显著性差异(P＞0.05).两组术后3月患肾GFR比术前均显著降低(P＜0.05),但术后3月与6月比较无显著差异(P＞0.05).术后3月、6月试验组患肾GFR下降较对照组慢,两组组间具有显著性差异(P均＜0.05).术后随访3～36月,未见肿瘤局部复发、无远处转移,肾功能未出现异常,未发现低温技术导致的并发症.结论 应用逆行输尿管插管低温灌注技术在后腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤可以有效保护患侧肾功,操作简便,方法可行,安全可靠,值得临床推广.
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门静脉主干低温灌注下切除侵犯门静脉的胰头癌及胆管癌
胰头癌及肝外胆管癌由于易侵犯门静脉或肠系膜上静脉主干,导致手术难度大、切除率不高.传统胰十二指肠切除率仅为20%;联合侵犯血管切除重建的胰十二指肠切除率达46%.由于肝脏对缺血、缺氧较为敏感,尤其对严重淤胆的患者,常温下阻断肝门时间更为受限.为提高胰头癌及肝外胆管癌根治性切除率,我们创用了低温灌注门静脉延长阻断门静脉主干时间,切除肿瘤侵犯的部分门静脉、肠系膜上静脉和脾静脉,并进行人造血管架桥重建获得成功.现报告如下.
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肾动脉低温灌注联合腹腔镜肾部分切除术处理复杂肾肿瘤的初步经验
目的：介绍肾动脉低温灌注联合腹腔肾部分切除术处理复杂肾肿瘤的初步经验.方法：2013年3月起,共收治复杂肾肿瘤患者14例,在肾动脉低温灌注下,7例采用腹腔镜经腹膜后入路行肾部分切术,7例采用 da Vi nci Si 机器人经腹腔入路实施手术.所有术后均由同一术者完成.结果：14例患者中12例成功实施了肾动脉低温灌下的肾部分切除术,术中4例出现了动脉阻断不全,2例术中改为肾根治性切除术,无一例改为开放手术.12例肾部分切除术的患者术后出现轻度肾功能下降.结论：对于复杂肾脏肿瘤,肾动脉低温灌注联合腹腔镜肾部分切除术具有可行性和安全性,可有效减少根治性肾切除的发生和热缺血对肾脏的损害.
