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七氟醚与异丙酚在小儿心脏手术全麻诱导中作用的比较
七氟醚是一种吸入全身麻醉药,异丙酚是一种快速短效静脉麻醉药,两者在全麻诱导应用中各有特点.本文旨在对比两种麻醉方法对小儿心脏手术快速诱导临床效果,现报道如下.
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小儿心脏手术脑保护药物研究进展
深低温低流量和深低温停循环技术的广泛运用,推动了婴幼儿复杂先天性心脏病外科手术的发展.但其在运用于疾病治疗的同时也对患儿多个系统脏器产生了不小的损伤.其中脑部的损伤尤为显著,相应的脑保护引起了大家广泛的重视.据统计,体外循环术后30%的患者存在脑功能紊乱[1].多数脑损伤程度较轻,呈一过性,但少数也可致残,甚或死亡.因此在心脏手术中需要较好的脑保护方式,其中药物保护在体外循环脑保护中占极其重要的地位,现就脑保护药物进行综述.
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舒芬太尼与芬太尼对小儿心脏手术乳酸水平影响的回顾性研究
目的:通过对非发绀先天性心脏病(先心病)小儿心脏手术中乳酸水平的大样本回顾分析,对比舒芬太尼与芬太尼复合麻醉乳酸水平以及高乳酸血症的发生率.方法:选择我院2006年10月至2008年11月期间实施的新生儿、婴幼儿心脏手术405例,年龄11～1 095 d平均(353.72±249.84)d,美国麻醉医师学会(ASA)Ⅰ-Ⅱ级.根据麻醉方法分成芬太尼组(F组,210例)和舒芬太尼组(S组,195例).2组均为静吸复合麻醉,诱导麻醉F组芬太尼5～10μg/kg,S组舒芬太尼0.5～1μg/kg;维持麻醉F组芬太尼总量(50.43 ±30.41)μg/kg,S组舒芬太尼(9.12±4.44)μg/kg,2组均间断吸人异氟烷(0.5%～1%),静脉注入咪达唑仑和哌库溴铵.收集切皮前(T1)、体外循环心脏复跳后10 min(T2)、体外循环结束后15 min(T3)、ICU1 h(T4)、ICU8 h(T5)、ICU24 h(T6)6个时间点动脉血乳酸值,比较2组各个时间点高乳酸血症(乳酸值≥3mmol/L)的发生率和乳酸值变化趋势.结果:全组T2点乳酸值明显高于其它各点(P<0.01),并且与年龄、体质量呈明显负相关性,与手术时间、体外循环时间、阻断主动脉时间、拔气管导管时间及ICU停留时间等呈明显正相关性(P<0.01).S组年龄、体质量、手术时间、体外循环时间及阻断主动脉时间、拔气管导管时间及ICU停留时间与F组比较差异无统计学意义(P>0.05).S组T1、T2、T3及T4点乳酸值均明显低于F组(P<0.01);S组T2、T3点高乳酸血症发生率明显低于F组(P<0.05).结论:手术中,与芬太尼比较,舒芬太尼能够降低乳酸水平,明显降低高乳酸血症发生率,对改善非发绀先心病小儿心脏手术中的乳酸代谢有明显积极作用.
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比较七氟烷吸入复合应用喉罩与氯胺酮基础麻醉在麻醉诱导中的有效性和安全性
目的：通过与氯胺酮基础麻醉比较，评估七氟烷吸入复合应用喉罩在心脏手术患儿麻醉诱导过程中的价值。
方法：选取我院2013-08至2014-01择期手术治疗的先天性心脏病患儿40例，无麻醉术前用药，年龄6月~2岁，随机分为七氟烷吸入组（n=20）和氯胺酮肌肉注射组（n=20）。七氟烷吸入组患儿进入手术室后吸入8%七氟烷和100%氧气混合气体，患儿意识消失后插入喉罩，行机械通气，吸入3%~4%七氟烷维持麻醉，然后行颈内静脉置管术。氯胺酮肌肉注射组患儿进入手术室后肌肉注射注氯胺酮（7 mg/kg）+阿托品（0.01 mg/kg），待患儿意识消失后建立外周静脉，经静脉给予咪达唑仑（0.1 mg/kg）、哌库溴铵（0.10 mg/kg）、芬太尼（5μg/kg）后行气管插管、机械通气，辅以0.5%~1%七氟烷维持麻醉，然后行颈内静脉置管术。
结果：七氟烷吸入组患儿意识消失时间明显短于氯胺酮肌肉注射组[（48.90±3.93）s vs（577.85±116.41）s， P<0.05]，麻醉开始至完成颈内静脉穿刺时间也明显短于氯胺酮肌肉注射组[（11.15±2.48）min vs（24.15±4.02）min， P<0.05）]。插入喉罩或气管插管后两组在平均动脉压、心率方面差异无统计学意义（P>0.05），且两组在动脉血pH值、动脉血二氧化碳分压、碱剩余、乳酸水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）。
结论：与氯胺酮肌肉注射基础麻醉比较，七氟烷吸入复合应用喉罩可明显缩短麻醉准备时间，麻醉管理简单平稳，为简单先心性心脏病患儿的心脏手术麻醉准备期提供了更为简单和安全的管理方法，为重症复杂先心性心脏病患儿的心脏手术麻醉准备期提供了重要参考。 -
体外循环心脏手术后患儿应用右美托咪定镇静拔除气管插管的效果观察
目的 观察体外循环心脏手术后患儿应用右美托咪定镇静拔除气管插管的效果.方法 选择2013年5月-2015年4月在我院行体外循环下心脏手术患儿127例,根据患儿拔管期间是否使用右美托咪定分为两组,观察组(74例)手术后使用右美托咪定镇静下拔除气管插管,对照组(53例)常规拔除气管插管.观察两组拔管前、拔管时及拔管后10 min的心率、平均动脉压及呼吸频率;同时观察两组拔管前躁动评估、再次应用镇静药物情况、拔管时间及带气管插管时间.结果 两组患儿计划拔管时心率[(92.6±15.31)/min vs(91.72±16.52)/min]、平均动脉压[(68.52±6.43) mmHg vs(69.23±7.12) mmHg(1mmHg=0.133 kPa)]及呼吸频率[(23.83±3.34)次/min ys(24.17±3.52)次/min]差异无统计学意义(P＞0.05);观察组与对照组患儿拔管前及拔管后的心率[(94.32±14.23)/min vs(109.40±24.78)/min;(95.52±15.48)/min vs(104.62±23.37)/min]、平均动脉压[(67.47±5.69) mmHg vs(76.84±9.78) mmHg;(68.45±6.14) mmHg vs(74.19±8.67) mmHg]及呼吸频率[(24.25±3.86)次/min ys(27.36±5.48)次/min;(23.94±4.15)次/min vs (26.53±6.27)次/min],组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05);观察组与对照组患儿拔管前镇静躁动Riker评分(2.81±0.24 vs 3.92±0.53)及再次应用镇静药物率(6.75％vs39.62％)差异有统计学意义(P＜0.05);观察组与对照组患儿拔管时间[(47.32±11.24) min vs(58.46±25.03) min]及带气管插管时间[(5.12±1.05)h vs(6.73±1.87) h]差异有统计学意义(P＜0.05).结论 体外循环心脏手术患儿术后应用右美托咪定镇静下拔管有利于血流动力学的稳定,并可以减少拔管期躁动及镇静药物再次使用,有效缩短了拔管时间及带气管插管时间.
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小儿心脏手术体外循环管理
目的介绍2003年1月至2006年1月时间,124例小儿心脏手术体外循环管理.方法各种先天性心脏病直视手术124例,年龄3个月-10岁,体重4.2kg-40kg,大部分小儿使用国产膜式氧合器,预充总量控制在450ml-850ml,心肌保护主要采用4:1含血心肌保护液,低体重的患儿术中常规超滤与改良超滤.结果主动脉阻断时间0-132(37.85±26.52)min,CPB时间38-258(81.27±56.51)min,95%自动复跳,尿量排出满意,转流过程平稳,未出现CPB相关故障和并发症,全部顺利脱机.结论根据病情及手术操作的难易程度,采取不同的CPB方法,尽量减少预充量,积极排出体内多余水分和良好的心肌保护及脏器保护,是确保CPB成功的关键.
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婴幼儿心脏直视术的体外循环管理
目的 总结婴幼儿心脏直视术的体外循环[CPB]管理.婴幼儿心脏手术体外循环时,由于年龄小,体重低,血容量少,组织器官发育不全等生理特点,手术风险较高.方法 为保证体外循环的顺利进行,需要掌握好灌注流量,灌注压,减少预充液,做好超滤,保护重要脏器,及时监测血气电解质,并进行调整与纠正,使各项生理指标维持在正常水平.结果 通过对512例婴幼儿体外循环灌注观察,CPB时间32-205min,主动脉11-140min,全组患儿均顺利脱机.1例因低心排死亡.结论 完善的CPB管理,良好的心肌和肺保护是小儿心脏手术成功的重要方面.选择适宜的血液稀释和相应的灌注方法 ,注重心、肺等重要生命器官的保护特有助于手术的成功.
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小儿心脏手术围术期预防用抗菌药物合理性评价
目的 分析本院小儿心脏手术围术期预防用抗菌药物合理情况.方法 抽取常州市儿童医院2015年小儿心脏手术归档病例50例,对其抗菌药物的品种选择、给药时间、用法用量、用药疗程、更换药物等项目进行统计分析.结果 50例病例中,抗菌药物使用率为100%,其中合理者14例(28%).不合理用药主要包括疗程过长、无指征更换药物、用法用量不正确等;预防用抗菌药物主要为第2代头孢菌素,其次为头霉素类.结论 本院2015年小儿心脏手术围术期预防用药基本合理,但仍存在抗菌药物使用时间过长、无指征更换药物等问题,有待进一步规范.
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小儿心脏术后中心静脉导管相关性感染与导管留置时间关系的探讨
[目的]探讨小儿心脏术后中心静脉导管相关性感染与导管留置时间的关系，期望能够找到置管安全的留置时间，指导临床合理拔管，降低置管相关性感染的发生率。[方法]进行心脏直视手术的334例先心病患儿的临床资料进行回顾性分析，并对中心静脉导管相关性感染与导管留置时间的关系进行总结。[结果]334例先心病患儿均按实际病情拔除导管，其中3 d 内拔除219例，占65.56%，导管感染率为7.76%(17/219)；99例在4 d~6 d 内拔出，占29.64%，导管感染率为20.20%(20/99)；7 d~10 d 内拔除16例，占4.79%，导管感染率为31.25%(5/16)。[结论]随着导管留置时间的延长，导管相关性感染发生率逐渐升高，并且多组之间的比较差异有统计学意义(P <0.01)。小儿心脏外科术后适宜的置管时间应在3 d 内，可以显著减少导管相关性感染的发生。
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“零缺陷”护理管理理念在小儿心脏手术护理中的应用
目的：对“零缺陷”护理管理理念在小儿心脏手术护理中的应用效果进行评价。方法选取接收的100例接受小儿心脏手术的患儿，将其随机分成实验组和对照组，每组各有患儿50例。对照组患儿采用常规的护理方法进行护理，实验组患儿在常规护理的基础上将“零缺陷”护理管理理念应用其中，比较两组患儿的护理效果。结果实验组患儿护理的有效率及患儿护理后的满意度均远远高于对照组，两组差异明显，P＜0．05，差异具有统计学意义。结论“零缺陷”护理管理观念应用在小儿心脏手术中效果显著，值得在临床上进行推广。
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小儿心脏手术后低心排综合征的预防与护理进展
Fontan手术又称全腔肺吻合术(TCPC)是将体静脉与肺静脉连接,缝闭三尖瓣,使体循环腔静脉血液直接引流至肺,在生理上恢复正常循环,目前多采用心房内板障或心外管道Fontan术,是一种生理性矫治手术,适用于小儿无法根治的复杂性先天性心脏畸形[¨.该手术难度大,术后并发症多,其中为常见且致死率较高的并发症即低心排综合征,因此,对术后患儿密切观察,预防低心排综合征的发生显得尤其重要.现将小儿Fontan术后发生低心排综合征的预防和护理进展综述如下.
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右美托咪定对小儿心脏手术麻醉中血流动力学及应激反应的影响
目的 探讨右美托咪定在小儿心脏手术麻醉中对血流动力学和应激反应的影响.方法 30例在体外循环(CPB)下实施心脏手术的患儿被随机分为试验组和对照组,每组15例.试验组经静脉微量注射泵注射右美托咪定,而对照组注射等量0.9％氯化钠溶液.监测两组患儿在术中颈内静脉置管后(T1)、劈胸骨后(T2)、CPB前(T3)、CPB结束时(T4)、气管导管拔管时(Ts)的平均动脉压(MAP)和心率(HR).记录T1、T2、T3和T4时间点的脑电双频指数(BIS)值,记录T5时间点的Ramsay镇静评分.同时测定术中5个时间点的血糖、皮质醇及醛固酮水平.结果 试验组在术中各时间点的MAP均显著低于对照组同时间点(P值分别＜0.05、0.01),T1、T2、T4时间点的HR显著低于对照组同时间点(P值分别＜0.05、0.01).试验组在各时间点的BIS值与对照组的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).试验组在T5时间点的Ramsay镇静评分显著高于对照组(P＜0.05).试验组在T1、T2、T3和T4时间点的血糖水平均显著低于对照组同时间点(P值均＜0.01),T2、T3、T4和T5时间点的皮质醇水平均显著低于对照组同时间点(P值均＜0.05),术中各时间点的醛固酮水平均显著低于对照组同时间点(P值分别＜0.01、0.05).试验组在T4和T5时间点的血糖和醛固酮水平以及T5时间点的皮质醇水平均显著高于同组T1时间点(P值分别＜0.01、0.05).对照组在T2、T4和T5时间点的血糖和皮质醇水平,以及T2、T3、T4和T5时间点的醛固酮水平均显著高于同组T1时间点(P值分别＜0.05、0.01).结论 右美托咪定应用于小儿心脏手术麻醉中具有良好的循环稳定性,且能有效地抑制应激反应.
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右美托咪定应用于小儿心脏手术麻醉对血流动力学、应激反应的影响
目的：探讨右美托咪定应用于小儿心脏手术麻醉对血流动力学、应激反应的影响研究。方法抽取2014年4月至2015年7月期间来本院治疗的小儿心脏病患儿64例，随机分为两组。一组为实验组，麻醉中静脉泵注右美托咪定；另一组为对照组，静脉泵注生理盐水。对比两组患儿静脉置管后（T1）、切皮后（T2）、体外循环前（T3）、体外循环后(T4)、拔管时(T5)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血糖、皮质醇及醛固酮水平。结果实验组T1、 T2、T3、T4、T5的MAP、HR、血糖、皮质醇及醛固酮水平明显低于对照组(P＜0．05)，差异明显有意义。结论在小儿心脏麻醉中使用右美托咪定，使循环更加稳定，可抑制应激反应，适合临床推广。
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川芎嗪对小儿体外循环围术期细胞因子IL-6和IL-8的影响
小儿心脏手术需要体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB),而麻醉、手术创伤和CPB都会引起细胞和体液的各种级联炎症反应,从而导致急性全身炎症反应.
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舒芬太尼应用于小儿心脏手术后镇痛的疗效和安全性观察
选取我院2009年10月～2012年8月收治的108例小儿心脏病患者，随机分成A、B、C三组各36例。术后，A组患儿以维持量为0.075μg/(kgoh)，负荷量为2μg/kg静脉注射舒芬太尼，B组患儿以维持量为0.5μg/(kgoh)，负荷量为2μg/kg，静脉注射丁冰菲诺，C组患儿维持量为2～3mL/h，负荷量为0静脉注射0.9%氯化钠溶液，观察三组术后镇痛的疗效和安全性。结果A组、B组患儿术后8、24h HR、MAP及FLACC评分均优于同时间段C组患儿，差异具有统计学意义（P＜0.05）。丁冰诺菲或舒芬太尼应用于小儿心脏手术后镇痛中疗效显著，安全性较高，值得在临床上广泛推广应用。
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小儿心脏手术25例侧卧位摆放护理
随着外科技术的不断改进,手术经验的更新积累,仪器设备的更新完善,心脏直视手术也由胸骨正中切口入路发展到经肋间隙侧入路小切口下进行手术,满足了患儿家属对美观的要求,手术体位的正确摆放是确保手术顺利进行的重要措施之一 [1].小儿不是成人的缩影,不能将一般外科理论和操作方法简单机械得应用于小儿,在技术上也不能将外科的操作方法按比例缩小应用于小儿[2].
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小儿心脏术后急性肾功能衰竭腹膜透析的护理
小儿肾血流灌注缺乏完善的自身调节机制,心脏直视术后容易发生缺血性肾损伤[J].小儿心脏手术后并发急性肾功能衰竭的病死率达40％～60％.腹膜透析是目前小儿急性肾功能衰竭的有效治疗方法[2],2006-01～2011-04笔者所在科对13例先天性心脏病矫治术后并发急性肾功能衰竭的患者进行了腹膜透析治疗,现将护理总结如下.
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小儿心脏手术后神经系统并发症的观察和护理
目的：对我院收治的小儿心脏手术后神经系统并发症患者进行观察，总结分析其护理方法和效果。方法分析总结于我院进行心脏手术的1200例儿童患者资料，其中有25例发生神经系统并发症，视为并发症组。同时以未发生神经系统并发症的患儿25例作为对照组进行比较。统计并发症组患儿围手术期的观察数据和护理方法，探讨护理效果。结果患儿心脏手术后神经系统并发症发生率为2.08％，并发症组中缺氧性脑部损伤12例，脑血管损伤10例，癫痫3例。并发症组患者体外循环转流时间、心肌血流阻断时间以及术后早期血乳酸盐浓度都明显高于对照组，差异显著（ P＜0.05）。对并发症组患儿进行对症护理后，所有患儿均好转出院。结论脑血管损害和缺氧性脑损伤是幼儿患者心脏手术后神经系统并发症的主要类型，可通过对体外循环时间、心肌血流阻断时间以及早期血乳酸盐浓度的检测进行诊断。并发症发生后，通过对症治疗可有效促进患儿康复。
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桡动脉插管在小儿外科的应用
我院自1978年12月以来,在小儿心脏手术和新生儿呼吸窘迫的病儿进行监护时,应用桡动脉插管,共60例,男35例,女25例.年龄4天～12岁,3岁以内9例,新生儿2例.插管后留置导管时间短为20小时,长8天,无1例术后发生血管栓塞而导致手部功能障碍.1例术后保留导管长达8天,拔管后桡动脉搏动良好.
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体温控制的一体化管理在小儿心脏手术中的应用
目的：探讨体温控制的一体化管理在小儿心脏手术中的应用及效果。方法将本院2014年进行心脏手术的100例患儿随机分为观察组和对照组。观察组予常规体温护理，对照组予一体化体温管理计划，比较2组患儿开胸前鼻温及复温时间。结果观察组患儿开胸前鼻温高于对照组，复温时间低于对照组，比较差异具有统计学意义（P ＜0．05）。结论通过一体化的体温管理使小儿的体温在心脏手术中能得到理想的控制。
