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新疆南疆贫困地区新型合作医疗 资金分配与补偿比例的测算研究
合作医疗制度曾为提供农民的基本医疗服务,保障农民的健康做出了重要贡献.但它经历了大起大落之后的艰难改革与发展的历程.为切实保障农民的健康,落实新时期卫生工作的目标,2002年10月9日,中共中央、国务院作出了<关于进一步加强农村卫生工作的决定>(以下简称决定)(中发[2002]13号),明确提出"逐步建立新型农村合作医疗制度,到2010年,新型农村合作医疗制度要基本覆盖农村居民".
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寻甸县新型农村合作医疗制度补偿方案研究
目的:探讨寻甸县新型农村合作医疗制度补偿方案的科学性与可行性,指导实践,提高农民受益程度,以资在云南省范围内全面实施新农合制度时参考.方法:采用现场流行病学研究方法进行研究.结果:寻甸县新农合制度补偿方案是"家庭账户+住院费用按比例补偿"模式.2004年度,在家庭账户方案保持不变的基础上对住院补偿办法做了较大幅度调整.两个乡(镇)参合农民对新农合制度补偿方案满意度评价分布的差异有统计学意义(P=0.001),参合农民与医务人员对建立家庭账户方案评价分布的差异也有统计学意义(P=0.016).结论:寻甸县现行新农合制度补偿方案基本可行,社会满意度较高,值得借鉴和推广,建议在不断调整和完善的基础上继续深入实施.
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论新型合作医疗基金分割机制与补偿比例
筹资、补偿与管理是新型农村合作医疗运作的三大环节.补偿是指按补偿比例结报医药费.在科学测算的基础上确定合理的补偿标准直接关系到合作医疗的运作质量.因为,补偿标准过高将使基金透支,过低则基金过度结余,都不利于基金的安全与效果大化.补偿标准的制定主要依据合作医疗基金的分割份额.本文结合赣榆县试点实际进行探讨.
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医院院长的"人"、"才"困扰
在乡镇卫生院任职多年,院长王欣目睹着卫生院近年来的发展变化,尤其是自新医改启动以来,国家持续加大对基层医疗卫生机构的支持力度,卫生院的基础设施条件明显改善,扩建了门诊楼,新建了病房楼,又相继配置、更新了B超、心电图机、吊式无影灯、洗胃机、生化分析仪、呼吸机等仪器设备.此外,新农合报销补偿比例也逐年提高,这一系列措施都使乡镇卫生院的服务能力不断加强.与此同时,这也使群众的就医需求得到释放,医院的门诊和住院人数迅速增加,而这让卫生院专业技术人员明显"不够使"的尴尬情况更加凸显.
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不同管理体制下城乡居民基本医疗保险运行效果比较——来自苏州市的实证分析
目的:实证分析不同管理体制下城乡居民基本医疗保险的运行效果.方法:以苏州市下辖的常熟市及其他三个县级市作为研究对象,运用描述性统计和比较分析的方法分析城乡居民基本医疗保险运行情况.结果:与其他三个县级市相比较,常熟市参保人员利用市外住院服务比例较低,城乡居民医保住院统筹基金流向市外医疗机构的比例较低,住院补偿受益率相对较高,参保患者的自付住院费用较低,但住院实际补偿比较低.结论:医保的管理体制未对医保覆盖面和基金运行产生明显影响;卫生部门主管有助于更好地坚持“保基本、强基层、建机制”的原则,可以更好地控制医疗费用的上涨速度,减轻患者的医疗负担.建议:进一步扩大医保管理体制改革的试点,为完善我国医保管理体制提供更多的实证依据;同时注重控制医药费用的上涨速度,以降低参保人员的医疗负担;建立健全城乡居民基本医疗保险的评价指标.
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新型农村合作医疗补偿效果分析
目的 了解新型农村合作医疗制度对农民疾病经济负担的缓解程度,衡量新型农村合作医疗制度的运行效果.方法 采用文献资料分析和分层抽样入户调查的方法,对7个试点县1 841户农民的家庭收入水平、家庭医疗费用支出水平等进行调查.结果 目前新型农村合作医疗住院费用的补偿比例为24%~28%,有3.35%的被调查农民"因病致贫";卫生支出使被调查人群的贫困缺口增加了11.38%,要使其摆脱贫困,需要每人增加补贴76元;合作医疗对提高贫困农民生活水平的能力有限.结论 应提高筹资水平、加强费用控制,以提高农民住院费用补偿水平,并重点关注"因病致贫"的敏感人群,着重缓解"因病致贫、因病返贫"的问题.
关键词: 新型农村合作医疗制度 补偿比例 缓解 -
提高新农合中药补偿比例的策略及意义
新型农村合作医疗是惠及广大农民的一项国策'.中医药有其"简、便、效、谦"的独特优势,如何更好地利用新型农村合作医疗政策调节中医药使用,更大限度发挥中医药的作用,使农民切实得到实惠?是这项工作面临的一个重要问题.本研究通过参合农民患者中药费用与补偿比例关系,构建二元回归模型,确定了提高中药补偿比.并讨论了政策应用中一些存在的问题,对新型农村合作医疗政策调整将起到积极作用.
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中医药补偿政策对新型农村合作医疗影响的思考
在新型农村合作医疗(以下简称新农合)中提高中医药的补偿比例、降低报销起付线等鼓励和引导参合农民选择简便验廉中医药服务,是卫生部、国家中医药管理局根据现阶段新农合筹资水平低、保障水平不高而制定的一项政策措施.
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山西某县2010-2013年新农合参合农民住院费用及负担的研究
目的::了解长治市襄垣县2010—2013年新型农村合作医疗的参合率、住院率、补偿比例和负担比例等情况,发现存在的问题并提出政策建议,为新农合的可持续发展提供科学依据。方法:将2010—2013年的新农合报销的原始资料,统一汇总录入 Excel 2007数据库,运用 SPSS18.0软件,对住院人次、住院天数、住院费用、补偿比例和负担比例等指标进行描述性分析,组间比较进行Z2检验、χ2检验等。结果:襄垣县从2010—2013年,平均住院率为6.86%,住院补偿比由47.13%增加到55.12%,住院负担比由48.41%降低到45.02%;省级及以上医院住院人次下降了6.59%,乡镇医院提高了4.52%。结论:参合农民住院人次逐年提高,住院补偿比例逐步增加,负担比例逐步下降,提示新型农村合作医疗住院服务利用率稳步提高,基层医疗机构利用率正在逐步加强。但是负担比例仍很重,尤其是县外医院和恶性重大疾病补偿比例须待进一步提高。
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2010-2013年某县新农合利用情况的横断面调查
目的::通过研究2010—2013年农民新农合参合率、住院率、补偿比和负担比等指标变化情况及常见慢性病的患者住院服务利用情况,发现当前存在的问题,为新农合制度的进一步改革提供科学依据。方法:将2010—2013年期间参合住院农民报销的原始资料整理录入数据库。采用 SPSS18.0软件,对住院人次、住院费用、药物费用、补偿比和负担比等指标进行统计描述性,2组或多组间比较采用 H 检验、χ2检验等。结果:2010—2013年,研究地参合率从96.71%提高到99.41%,基本实现全覆盖;参合农民住院人次逐年提高,次均补偿比由47.13%增加到55.12%,次均住院负担比由48.41%降低到45.02%,药费比从41.51%下降到36.60%;恶性肿瘤次均住院费用高。结论:研究地新农合基本实现全覆盖,参合农民住院服务利用率逐年提高,住院补偿比逐年增加,但负担比仍旧沉重,尤其是恶性重大疾病和慢性病负担比为明显。
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新疆新型农村合作医疗试点县运行情况分析
目的 分析新疆部分新型农村合作医疗制度试点县实施情况,针对存在问题提出相应对策.方法 对收集到的数据进行统计描述,并用经济学的有关知识进行分析.结果 13个试点县中,共筹集资金8 036.38万元.资金筹集以伊宁县筹资多,焉耆县筹资少,分别为1 104.03万元,414.31万元.2005年13个试点县中,资金支出总额为4 514.62万元,结余3 521.76万元.国家补助资金全部到位,均为20元,地方各级政府补贴总额除个别1,2个县外,均>20元的补助标准.新疆新型农村合作医疗制度试点县总筹资较为合理,但部分试点县筹资水平与补偿比例不尽合理.结论 新型农村合作医疗制度为解决农民就医发挥了巨大作用,应进一步完善筹资机制和补偿比例,促进新型农村合作医疗顺利发展.
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新型农村合作医疗门诊统筹补偿比例测算模型构建与应用
目前,新型农村合作医疗门诊费用的补偿模式存在家庭账户和门诊统筹两种,但两者均存在一定的优缺点.家庭账户式的基金划拨方式比门诊统筹模式更能减少参合农民基金的损失风险,但是家庭账户模式有较多的基金沉淀情况,门诊统筹模式会出现超支现象[1].
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非条件logistic回归对城市居民门诊卫生服务利用与影响因素的分析
推进城市社区卫生服务建设是卫生改革与发展的全球性战略重点之一,目前在我国具有紧迫性,同时也具有现实可行性.而卫生服务的利用对确定社区卫生服务的筹资水平和补偿比例起重要作用.既往研究多是对社区卫生服务进行描述[1,2],很少从社区居民对社区卫生服务利用这一角度进行阐述.笔者认为为了更好地开展社区卫生服务,必须了解社区居民对卫生服务的利用及影响因素.
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分级诊疗重在信息公开和顶层设计
虽然大医院普遍存在“看病难,看病贵”,但是人们仍然愿意去大医院看病,并逐渐形成了一种“大医院盲目崇拜”,即一旦生病就要到大医院治疗,似乎只有在大医院才能够让人放心.2016年3月,政府工作报告提出“协调推进医疗、医保、医药联动改革”.针对如何发挥医保的引导作用,加快推进分级诊疗制度,有效缓解“看病难”“看病贵”等问题.然而通过限制医保补偿资格和补偿比例的办法把患者留在基层,效果很有限.因为患者会有一个基本的思考,即生命权比金钱更重要的价值理念.
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分级诊疗重在信息公开和顶层设计
虽然大医院普遍存在“看病难,看病贵”,但是人们仍然愿意去大医院看病,并逐渐形成了一种“大医院盲目崇拜”,即一旦生病就要到大医院治疗,似乎只有在大医院才能够让人放心.2016年3月,政府工作报告提出“协调推进医疗、医保、医药联动改革”.针对如何发挥医保的引导作用,加快推进分级诊疗制度,有效缓解“看病难”“看病贵”等问题.然而通过限制医保补偿资格和补偿比例的办法把患者留在基层,效果很有限.因为患者会有一个基本的思考,即生命权比金钱更重要的价值理念.
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支付方式改革势在必行访国家卫生和计划生育委员会新农合技术指导组副组长王禄生
任何一个国家在其基本医保制度覆盖到大多数人群后,基本医疗保险付费方式选择的重要性都会凸显.因为它不仅关系到医疗费用的有效控制,而且还间接影响患者医疗费用的实际补偿比例,以及医疗机构激励机制的建立.为此,《中国医院院长》记者采访了国家卫生和计划生育委员会新农合技术指导组副组长王禄生.他长期致力于新型农村合作医疗(下称"新农合")制度建设及支付方式改革工作的研究.
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支付方式之辨
自1998年城镇职工基本医疗保险制度建立至今,中国一直致力于医疗保障制度改革,乃至医药卫生体制改革.值得雀跃的是,基本医疗保险在参保人数、筹资规模以及补偿比例上均有所突破.紧随全民医保而来的事实是,医保占医疗机构业务收入的比例逐年攀升,现已成为医疗服务市场的主要购买者.同时,医保红利在一定程度上刺激了参保人的医疗消费需求,医疗总费用及医保结算量均与日俱增.
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宾川县新型农村合作医疗资金补偿方式的探讨
宾川县作为云南省首批新型农村合作医疗试点县之一,于2003年8月下旬开始启动并实施了以大病住院补助为主的新型农村合作医疗制度,运行4个月以来,取得了许多经验,切切实实在一定程度上减轻了农民因病造成的经济负担.但补偿的具体标准和比例尚在摸索过程中,因此,笔者通过对云南省宾川县新型农村合作医疗2003年试运行情况进行研究分析,并对其补偿方式和补偿标准提出一些建议.
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新型农村合作医疗补偿比例下降原因分析
目的 新型农村合作医疗(简称新农合)筹资水平逐年小幅提高,但补偿比例没有随着筹资水平的上涨而上涨,而出现补偿比例下降.通过对武汉市某区3年来新农合运行的数据分析,探寻新农舍报销比例下降的原因.方法 采取回顾性研究+统计学分析的方法,对武汉市某区新农合运行3年来筹资水平、住院病人流向、基金流向、例均住院费用、例均补偿金额和实际补偿比例等指标进行分析.结果 住院病人流向发生变化,导致整体人均住院费用上升了64.60%,人均住院补偿金额上升了46.00%,实际住院补偿比例下降了5.24%.每个级别医院例均住院费用上涨幅度远低于整体人均住院费用的上涨水平.筹资水平提高幅度低于人均住院费用上涨幅度.结论 随着新农合报销比例的提高和供需双方对报销政策的了解,供方过度医疗和需方过度需求开始显现,控制供方的同时必须控制需方的过度需求.筹资水平的增长速度要高于医疗费用的增长速度才能保证补偿比例的逐年提高.
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常州市西夏墅镇新型农村合作医疗的实践和启示
常州市新北区西夏墅镇新型农村合作医疗(简称新农合)已运行5个年头,在各级党委、政府的正确领导和关心支持下,5年来西夏墅镇新农合制度不断发展,日臻完善,取得了显著成效.