首页 > 文献资料
-
参保者看门诊不能主动“点药”
编辑同志:我父亲年近七十,患高血压病16年.2012年参加了市城镇居民医保.前不久我替他到北湖区泉燕社区服务中心门诊想拿些降压药,但社区门诊医生却拒绝开处方,不知为什么?郴州市北湖区 刘梅刘读者:按照《湖南省郴州市市辖区城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹实施细则》的规定,参保人应该到参保缴费地的定点社区服务中心门诊看病,医生要坚持因病施治,根据病情开药或合理检查,不允许参保居民直接要求医生开药.2012年普通门诊统筹基金起付线为10元/次.门诊医疗费用统筹基金支付比例为50%.一个年度内发生的符合规定的门诊医疗费用统筹基金高支付限额为300元.只有门诊统筹支付范围内的费用可以报销.超出高支付限额的医疗费用由参保居民个人负担.
-
中医药补偿政策对新型农村合作医疗影响的思考
在新型农村合作医疗(以下简称新农合)中提高中医药的补偿比例、降低报销起付线等鼓励和引导参合农民选择简便验廉中医药服务,是卫生部、国家中医药管理局根据现阶段新农合筹资水平低、保障水平不高而制定的一项政策措施.
-
深圳:与政策赛跑
公立医院改革、社区人店比、处方外流、医保起付线……围绕深圳药店有着一揽子的热词,都关乎政策.对身处深圳的药品零售企业来讲,尽管销售数据仍然保持相对稳定,但密集政策带来的决非“虚惊一场”.从现阶段来看,深圳药店须与政策竞争,与医院竞争,与同行竞争,与自身竞争.
-
城乡居民大病保险实施情况及改进策略研究
目的:通过梳理我国31个省级单位城乡居民大病保险政策的特点、落实情况及实施效果差异,对比研究国外经验,为我国城乡居民大病保险政策的可持续发展提供建议.方法:文献研究结合实地调研和访谈,对结果数据进行总结分析,借鉴国外重大疾病保险模式及经验,提出完善我国城乡居民大病保险的建议.结果:截至2015年末,我国已有31个省级单位均已全面实行城乡居民大病保险,但不同省份对筹资标准、起付线、封顶线和报销比例的政策要求及实施效果存在差异.结论:应建立更加合理的医疗费用管控机制,推进医疗保障服务一体化管理,构建筹资动态调节机制和风险联动机制.
-
日本:"两条腿"医保为农民解忧
目前,我国进城务工流动人口逐年上升,尽管2003年全国开始试点新型农村合作医疗制度,但由于存在起付线高、只保大病、合作医疗资金管理不善等问题,农业人口的医疗保障仍不完善.
-
补助医改中央财政再拨184亿元
中央财政近日再次下拨2011年医改补助资金1 84亿元,支持地方推进医改5项重点改革:——安排城乡医疗救助补助资金34亿元,支持逐步扩大资助参保范围,逐步降低、取消医疗救助起付线,探索开展儿童先天性心脏病、重度精神病等特重大疾病救助试点.
-
各种医疗保险标识的制作与应用
我国现行的医疗保险种类较多,目前有城镇职工医疗保险:由个人与单位共同筹资,一、二、三级医院起付线和报销比例均不相同.新型农村合作医疗:由个人筹资与相关财政筹资共同组成,起付线和不同级别医院报销比例也不相同,若个人不出资等于未参保,则不享受相关财政筹资,住院不报销.
-
2012年9月全国医改亮点综述
2012年9月,卫生部医改办共收到医改信息251篇(期).按上报单位分,省(区、市)卫生厅局228篇(期),卫生部医改办成员单位16篇(期),部领导医改综合联系点卫生局7篇(期).现将分析整理的9月全国医改亮点综述如下.1 推进新农合制度建设1.1 提高保障水平 广西柳州市开展新农合"100+0"住院补偿模式改革试点,即参加柳州市本级新农合的群众因病需在市内乡镇卫生院住院治疗的,住院时仅缴纳100元起付线费用,其余符合新农合政策规定的费用由乡镇卫生院与市新农合经办机构据实结算.
-
湖南新农合全报销攻略访湖南省卫生厅厅长张健
7月26日,湖南省卫生厅召开了“2012年全省新农台工作会议”.其中一项重要内容就是对湖南省各地推进的“乡镇卫生院起付线外医疗费用全报销模式”(下称“全报销模式”)进行总结.
-
社区卫生服务机构医保起付线与自付比的比较分析
目的 了解我国社区卫生服务机构城镇基本医疗保险起付线与自付比情况.方法 采用描述性和推断性分析方法对全国医疗机构和社区卫生服务机构的城镇基本医疗保险起付线、自付比情况进行描述和分析.结果 社区卫生服务机构职工医保起付线高于居民医保,职工医保自付比低于居民医保;社区卫生服务机构职工医保起付线、居民医保起付线和自付比均低于二三级医疗机构;社区卫生服务机构基本医保起付线、自付比在东、中、西部地区无显著性差异.结论 社区卫生服务机构中两种城镇医保补偿水平差距较大,可适当提高居民医保补偿水平;社区卫生服务机构基本医疗保险补偿水平高于二三级医院,应根据东、中、西部地区经济情况调整当地医保补偿水平.
-
铜陵县2006年合作医疗住院病人分布情况分析
铜陵县位于安徽省长江中下游南岸(与铜陵市区融为一体),2006年全县新型农村合作医疗覆盖9个乡镇、120个村,农业人口26.86万人.全县财政收入3.43亿,农民人均纯收入3 740元.为了解参加新型农村合作医疗(以下简称新农合)农民住院分布及流向,现对2006年参加新农合病人住院情况进行统计分析,为制定实施措施提供科学依据.
-
创新管理机制规范服务行为让新型农村合作医疗为农民带来更多实惠
自2003年3月被河北省确定为新型农村合作医疗试点县以来,迁安市委、市政府紧紧抓住这一大好机遇,站在践行"三个代表"重要思想及全面建设小康社会的高度,把办好新型农村合作医疗工作作为解决"三农"工作和建设社会主义新农村的重要内容,通过3年来的不懈努力,取得了明显成效:一是参合人数稳中有升.
-
恶性肿瘤放化疗患者有关医保政策的探析
目的 长春市于2012年初实行了“恶性肿瘤放疗、化疗一年只收取一次住院起付线的医保新政策”,通过对该政策的研究,参考其他省市经验,提出完善措施.方法 文章通过文献查阅法、调查法、逻辑分析、综合思维法对该项政策实施后的效果进行分析.结果 该政策在惠及病人家庭的情况下,对原有的医保政策造成了冲击,而且增加了医保基金的压力,对医保制度的持续健康发展造成了严重影响.结论 在肯定该政策为参保人群带来好处前提下,应明确政府及医院的各自责任,更应考虑到新政策实施对参保者就医行为的影响,以实现患者、医院和医疗保险经办机构三方的共赢.
-
新型农村合作医疗住院补偿比例与起付线的实证研究
根据贵州省铜仁市和湖南省长沙县新型农村合作医疗试点1年来的实际数据,对新型农村合作医疗住院补偿比例与起付线的作用进行了实证分析,探讨了住院补偿比例与起付线之间的关系与作用,并在此基础上提出了相关的政策建议.
-
宁夏回族自治区新型农村合作医疗费用测算研究
目的:探索适合宁夏不同经济水平地区的新型农村合作医疗的起付线、封顶线及补偿比的测算.方法:从宁夏4个地(市)中,根据经济发展水平与地理位置分别选择川区的平罗县与山区的隆德县作为试点县,按照设计方案具体实施.从抽取的住院病人的住院总费用,按95.00%以上的住院病人可得补偿为原则设计起付点,即按百分位数法第5百分位数为起付线、第95百分位数住院病人的平均费用的2倍为高限额为封顶线.结果:川区平罗县的起付线分别为250.00元、200.00元,封顶线为19 331.00元,县、乡级补偿比分别为50.00%、55.00%;山区隆德县的起付线分别为140.00、90.00元,封顶线为3 283.00元,县、乡级补偿比分别为60.00%、65.00%.结论:宁夏不同经济水平地区的起付线、封顶线及补偿比应不同,不同经济水平地区实行不同分段按比例补偿比.
-
对新型农村合作医疗补偿方案中起付线的探讨
在新型农村合作医疗试点过程当中,各个试点县都根据当地情况设置了不同的补偿方案,在试运行一段时间后,大部分县对补偿方案做了调整,对起付线的调整是其中很重要的一个方面,如何调整起付线是新型农村合作医疗管理面临的一个问题.通过对全国159个样本县的起付线情况进行分组观察,运用统计学方法进行实证分析.终,提出了起付线的设置方式和起付线的大小及相应的建议.
-
百元起付线的杠杆效应:岚皋县镇级卫生院起付线上全报销制度创新分析
基于陕西岚皋县镇级卫生院起付线上全报销制度创新实践,分析其创新举措、效果与经验.研究发现该项创新以100元起付线为支点,以创新镇级卫生院住院报销制度为核心,以镇级卫生院能力建设、管理监督、人员激励、政策宣传为后盾,实现了区域卫生资源的合理配置、镇级卫生院医疗服务水平的提升和新型农村合作医疗基金使用的优化,值得其他地方借鉴.
-
吉林省新型农村合作医疗“住院低比例报销起付段”措施实施效果分析
目的:总结吉林省新型农村合作医疗制度经验,分析实行“住院低比例报销起付段”对住院率的影响,为全国新型农村合作医疗制度有效运行提供参考和借鉴.方法:采用分层抽样方法抽取13个样本县,对省、县、乡三级医疗卫生机构进行现场调查和数据搜集.结果:新型农村合作医疗门诊统筹与住院低比例报销起付段的结合,有效抑制了住院率的增长,合理调整了县乡两级医疗机构的就医结构,适度规避了“门诊转住院”风险.结论:住院低比例报销起付段新举措的实施具有积极意义,但在推广的过程中也应注意因地制宜和基金风险.
-
住院医疗服务与社会统筹基金
本文拟就武汉市近3年住院医疗服务及实际医疗费用消费情况进行分析,从而对即将启动的武汉市城市基本医疗保险工作中社会统筹基金的分配比例、起付线、高支付限额、医疗费用的偿付等问题进行探讨.
-
25省启动城乡居民大病保险试点
2013年城乡居民大病保险快速推进,已在25个省份134个城市启动试点,覆盖人群2.1亿。我国基本医保体系已覆盖全国95%以上人口,一般常见病、小病住院报销比例达到70%左右。正在各地试点的城乡居民大病保险,是从基本医保基金提取部分资金购买商业保险,不需个人额外缴纳费用。保障范围包括所有参加基本医保的城乡居民。大病保险的起付线各地根据人均收入和医保支付能力等因素确定。多数省份制定了按费用高低分段支付比例政策,费用越高支付比例越高,成都、辽宁、吉林、甘肃等地规定,报销总额不设封顶线。