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参保者看门诊不能主动“点药”
编辑同志:我父亲年近七十,患高血压病16年.2012年参加了市城镇居民医保.前不久我替他到北湖区泉燕社区服务中心门诊想拿些降压药,但社区门诊医生却拒绝开处方,不知为什么?郴州市北湖区 刘梅刘读者:按照《湖南省郴州市市辖区城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹实施细则》的规定,参保人应该到参保缴费地的定点社区服务中心门诊看病,医生要坚持因病施治,根据病情开药或合理检查,不允许参保居民直接要求医生开药.2012年普通门诊统筹基金起付线为10元/次.门诊医疗费用统筹基金支付比例为50%.一个年度内发生的符合规定的门诊医疗费用统筹基金高支付限额为300元.只有门诊统筹支付范围内的费用可以报销.超出高支付限额的医疗费用由参保居民个人负担.
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对住家庭病床老年患者的状态分析及护理
随着社会的进步,医学摸式的转变,社区家庭病床护理受到重视,针对老年患者的生理病理特征,社区家庭病床在对解决老龄患者的健康问题方面其作用显得尤为突出,对疾病的治疗与康复起到积极的作用,它缓解了社会压力,降低了个人负担.
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病案书写中与法律有关问题的初探
近几年来,随着国家各项法律制度的不断完善及各行业相关法规的相继出台,人们思想上的法律意识逐渐增强,维护自身权益的意愿也越来越强烈;又因医疗保障体制改革的不断深入,医疗费用支付方式的改变,个人负担费用的增加;而人们在追求生活高质量的同时,对享受医疗服务提出了更高的要求,多种因素引发的医疗纠纷呈明显上升趋势.
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身柱穴——增强抵抗力,不怕病菌侵袭
身柱,身就不用说了,我们重点了解一下这个“柱”字,柱在古代是指楹柱,就是在房子中直立的起支撑作用的构件.大家可以想一下,如果房屋的支柱倒塌了,房子还能完好无损地在那里为我们遮风挡雨吗?身柱在人体中的位置也是这样的,它在后背两个肩胛骨的中间,上接头部,下面和腰背相连,就像一个承上启下的支柱一样.我们在说一个人负担重的时候,总喜欢说他“上有老,下有小”,是家里的“顶梁柱”,其实就是突出他在家里的重要性.身柱也就是我们人体的“顶梁柱”,要想五脏六腑,四肢百骸都能好好地工作,不出问题,一定要照顾好身柱穴.
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老年人跌倒的干预研究进展
老年人跌倒发生率高、后果严重,是高龄老年人首位伤害死因,对个人、家庭以及社会都带来巨大的负担,已经成为危害老年人健康的公共卫生问题.在美国,每年因老年人跌倒造成了超过190亿美元的医疗支出,在英国达10亿美元[1-2].在中国,每次跌倒的直接经济负担为742元,其中直接医疗费用为651元,个人负担的直接费用为245元[3].老年人跌倒是内因和外因综合作用的结果,包括生物学危险因素、环境危险因素、行为危险因素及社会经济危险因素,预防老年人跌倒应针对相应的危险因素,积极改变可以被矫正的危险因素,采取针对多病因的预防措施[4].
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积极稳妥地开展缺血性脑血管病的外科与介入治疗
脑血管病是一种严重影响我国人民健康的常见病,我国每年用于治疗脑血管病的医疗费用数以百亿元计,国家和个人负担均沉重.脑血管病中 75%~ 90%为缺血性脑血管病,因此,脑血管病尤其是缺血性脑血管病的防治是我国医疗工作的重中之重.
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天津市医保住院患者常见疾病住院及药品费用分析
目的:了解天津市城镇职工住院患者疾病特点及药品费用情况,为有效控制医保住院患者医疗费用及药品费用提供建议.方法:随机抽取天津市城镇职工参保住院患者10%的样本,统计分析住院费用前10位系统疾病和10个常见病种的个人负担及药品费用情况.结果:系统疾病中的肿瘤、呼吸系统疾病和内分泌、营养和代谢疾病和神经系统疾病,以及常见病种中的恶性肿瘤、脑血管病、糖尿病、慢支和肺炎的药品费用比例都超过了个人负担的50%.结论:住院费用前10位系统疾病和常见病种中的大多数应成为今后费用控制的主要对象,需要探索按病种付费、药品目录调整、药品分类给付等手段来控制费用.
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医疗保险参保职工个人负担状况调查分析
通过对唐山市2004年医疗保险参保职工个人负担医疗费用状况的调查分析,发现影响参保职工个人负担的因素有多方面,可采取相关措施来降低医疗保险个人负担的比例,以促进医疗保险制度的不断完善.
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提高医疗保障水平降低参保职工负担
目前,各地普遍推行了基本医疗保险制度改革,基本医疗保险覆盖面不断扩大,保障了参保职工基本医疗.但在实际工作中存在基本医疗保障水平低、个人负担重、报销比例低的问题,本文就如何降低参保职工的个人负担比例,减轻职工负担,谈几点粗浅的观点.
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支气管哮喘诊治进展
支气管哮喘是由多种细胞(嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、肥大细胞、肺泡上皮细胞等)及其组分参与的气道慢性炎症性疾病.支气管哮喘是世界性问题,是世界范围内严重危胁公众健康的主要慢性疾病之一,它所带来的个人负担和社会负担是巨大的,近10年来,国内外资料均表明支气管哮喘的发病率和病死率逐渐增加,已引起全世界的高度重视.我国哮喘患病率为1%~4%,全国五大城市的资料显示13岁~14岁儿童的哮喘患病率为3%~5%.一般认为儿童患病率高于青壮年,老年人群的患病率有增高的趋势.成人男女患病率大致相同,发达国家高于发展中国家,城市高于农村.约40%的患者有家族史.本文就哮喘诊断和治疗方面进行讨论.
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社区卫生服务中的几个问题
从政府医疗保险提供之初,政府一直对社会保健给予极大关注.首先从基本医疗保险谈起,其中设定点医疗机构、制定医保政策等方面都存在问题.在调查中显示,参保人员对社区卫生服务中心(站)设立医保机构的满意度较低,这种现象发生的原因为:社区卫生服务中心(站)人员的自身素质低,参保人员对社区卫生服务不理解.在对社区医保制定政策中规定:报销比例拉开差距.而目前的差距不太大,因为居民就医观念未改变,几年的医保基金中,90%由2、3级医院支出,一级医院不足10%,因侧重于费用管理,所以管理的重点还是在2、3级医院.关于建立家庭病床,是考虑到使个人负担降低,但这一点的落实也不太好,社区卫生服务站有90%无病床,特殊病、慢性病放在社区解决也未做到.
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天津市某三级医院试点病种付费效果分析
目的 探究病种付费制度的实施效果及存在的问题.方法 选取天津市某心血管三级专科医院2012年与2013年两个月同期行冠脉支架介入治疗的医保患者,进行数据处理和统计分析.结果 按病种付费进行结算的患者人均住院费用、个人负担,明显低于按总额预付进行结算的患者.结论 病种付费对于节约医疗资源,减轻患者个人负担有着明显作用.
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疾病负担评价常用指标及其应用
疾病负担(BOD)是指疾病所造成的对健康、经济、资源的损失与产生的生物、心理和社会的危害,以及对疾病结局如死亡、失能和康复所带来的后果和影响.不仅包括疾病不同转归所带来的负担,也包括疾病对社会带来的负担及资源的消耗.因此BOD 应包括疾病造成的患者群体的个人负担、家庭负担和社会负担三方面.本文主要针对疾病负担的常用指标进行论述.
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从住院病人费用透视异地就医现状
目的:随着全民参保计划的实施,就诊患者中自费病人本该越来越少,但由于种种原因,参保者却只能按自费办理入院。通过对比2010年至2014年不同结算方式下患者的次均住院费用,分析费用差异的主要产生原因,以及由此带来的个人负担率的不同。并提出解决异地就医现状的建设性建议供参考。
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杨燕绥:医疗保险新阶段与新任务
医疗保险有两大功能:分担患者经济负担和抑制医患道德风险.随着医保报销比例的不断加大,前一个功能可以说已基本完成,现在的重点是实现其第二个功能.近期,我们刚刚完成中国进入老龄社会的养老保障发展报告.该报告涉及若干指标,其一是中国老龄社会未富先老;其二是中国养老金制度的问题;其三就是医疗保障.三类指标中,好的还是医疗保障.因为政府在前期工作中不断加大投入,尽管个人负担比例仍然较高,但从合理性上讲,可以给予及格的成绩.
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刘远立:实现新医改的深层任务
中共"十八大"报告提出,中国特色的社会主义道路来自于历史的接力探索,而推进医改,也需要在总结的基础上拾遗补缺.中国的新医改试图以保基本、强基层、建机制为三个策略,改变看病难、看病贵,终达到改善百姓健康的目标.前几年的医改中,保基本领域实现了短期内基本医疗保障的全覆盖.基本公共卫生服务以免费形式向民众提供,政府对医保的补贴也由30元增至目前的240元;同时,个人支出占就医总费用的35.5%,也体现了个人负担的明显下降,缓解了因病致贫率.
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医疗保险信用等级制度对患者个人负担的影响分析
文章对医疗保险信用等级制度实施前后3年内不同信用等级医院医疗费用个人负担比例进行了比较分析,确定2个年度的不同管理手段对各等级医院医疗费用个人负担方面的不同影响.
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关于门诊特殊病种医疗保险管理的探讨
城镇职工基本医疗保险制度实行统筹基金和个人账户相结合,是一项重要的制度创新.目前,比较普遍采用的"统账结合"模式是,门诊费用主要由个人账户支付,个人账户不足支付时,由个人自付;住院费用主要由统筹基金支付;同时,将部分需长期在门诊治疗且花费较大的治疗项目和慢性病纳入门诊特殊病种的管理范围,由统筹基金支付一定比例的医疗费.这样做,较好地解决了门诊特殊病种患者个人负担问题,同时,又减少了因"门诊挤住院"导致统筹基金支出增加的现象.但由于门诊特殊病种的多样性、医疗消费的不确定性等原因,使门诊特殊病种管理成为各地研讨的一个难点问题.本文结合工作体会,从以下三个方面谈点看法.
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天津市某专科医院住院费用患者个人负担分析
目的:分析某院参保住院患者个人负担的医疗费用情况,为医疗保险政策的调整和改进提供参考依据.方法:抽取天津市某三甲专科医院2010年城镇职工基本医疗保险住院患者6348人次,对其医疗费用进行回顾性分析.结果:全院患者平均自负比例为40.81%.自费与增负金额占住院总费用的28.25%,占患者实际自负金额的69.22%,是患者个人负担偏高的主要影响因素.结论:该院患者住院费用的个人负担较重,适度提高医用耗材报销限额,调整相关政策可以降低患者的自负与增负金额,减轻患者个人负担.
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医疗保险患者住院医疗费用支付结构与影响因素分析
目的:随着我国基本医疗保障制度的不断完善,医疗费用支付构成的合理性及影响因素受到越来越多的关注。文章分析城镇职工基本医疗保险住院患者医疗费用支付结构,研究影响住院费用支付构成的因素,探究控制医保患者住院费用的方法。方法对南京市某三级甲等综合医院2002至2012年医疗保险患者住院费用、费用组成、费用支付构成进行统计。对可能影响住院费用与支付构成的因素进行多元逐步回归分析。结果随着医保政策调整,住院费用中医保基金支付比例逐年增加,个人支付比例逐年减少。医保患者住院费用与支付构成受医保支付政策、社会人口学特征与疾病临床特征等多因素影响。结论通过可控因素的合理控制,加强参保人群健康教育、调整医保支付政策、推动双向转制度,从而有望实现卫生资源有效利用,达到合理控制医疗费用、减轻患者经济负担的目的。