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浅谈主治医师在实施医疗保障制度中的作用
城镇职工基本医疗保障制度改革实施后,参加医疗保险职工(简称参保职工)的选择权和费用意识增强,使以医疗服务水平和医疗成本为主要内容的医疗质量问题更加成为医院竞争的核心.研究新形势下医院医疗质量管理对策时,应重视主治医师在执行医疗保险制度中的重要作用.
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宜昌市参保职工对医疗服务的关注点与对疾病认识的调查
随着人们物质文化生活水平的提高,城市居民的医疗消费表现出具有一定倾向性的优劣观念,对有关健康与疾病的认识也得到了很大程度的提升.掌握居民的医疗消费观念,提供适应人们需求、符合人们心理的医疗卫生服务,是卫生服务提供方在市场竞争中赢得服务对象的关键所在.为此,课题组开展了调查.
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宜昌市参保职工个人帐户支付情况的调查
我国城镇职工基本医疗保险自1999年始,建立了个人帐户与统筹基金相结合的基本医疗保险模式.多数地区采取了个人帐户支付门诊医疗费用,统筹基金支付住院医疗费用的做法.为了解此做法下的职工个人帐户能否满足日常门诊医疗的费用需要,课题组就此进行了调查,现将结果进行报道.
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静安区参保职工对社区卫生服务利用分析
为了了解参加医疗保险职工(简称参保职工)对社区服务的利用情况,我们进行了相关研究,现将研究结果进行报道.
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连锁优势在"定点"中凸现
随着上海市城镇职工基本医疗保险制度的建立,医保定点药店应运而生.上海华氏大药房中心店是上海市首批九家定点药店之一.在近半年定点药店试点工作中,我们发挥连锁药店的优势,严格按照定点要求进行基础管理和设施建设,坚持高标准、规范化管理,不断完善各项服务,受到了广大参保职工的好评.
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医疗保险参保职工个人负担状况调查分析
通过对唐山市2004年医疗保险参保职工个人负担医疗费用状况的调查分析,发现影响参保职工个人负担的因素有多方面,可采取相关措施来降低医疗保险个人负担的比例,以促进医疗保险制度的不断完善.
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提高医疗保障水平降低参保职工负担
目前,各地普遍推行了基本医疗保险制度改革,基本医疗保险覆盖面不断扩大,保障了参保职工基本医疗.但在实际工作中存在基本医疗保障水平低、个人负担重、报销比例低的问题,本文就如何降低参保职工的个人负担比例,减轻职工负担,谈几点粗浅的观点.
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规范医疗单位医保管理提高参保职工服务质量
2001年城镇职工基本医疗保险制度在省、市全面推行以后,我院被省、市确定为首批基本医疗保险定点医疗机构,几年来,医院的医保管理和服务工作在探索中发展,在改革中前进,医保业务快速增长,医保病人就诊量逐年明显递增,取得了医院医保工作的阶段性成绩.现将我院的医保管理工作情况作简要介绍.
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加强医院内部管理积极做好医保工作
2001年11月,我市正式启动城镇职工基本医疗保险改革,做为医疗保险首批定点医院,我们感到责任和压力同在,这既是医院实现快速发展的良好机遇,又是医院面临激烈竞争的挑战,更是对医院各项管理和医疗服务质量等的严峻考验.医疗保险制度改革的实施,确立了医院、参保职工和医保经办机构三方经济关系,不仅加剧了医院之间的激烈竞争,也随之形成不同的利益群体.
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上医院看病,把好"五关"
把好选择医院关实行医疗保险制度改革后,参保职工有了在定点医疗机构中选择医院的权利.参保职工可根据自己的病情和经济状况,按照"大病进医院,小病进社区(所谓社区就是小医院,包括医务所、门诊部等)"的就医办法,选择不同等级的定点医疗机构看病就医.之所以这样,是因为不同等级的医疗机构其医疗服务侧重和医疗服务收费均有所不同.
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参保职工年龄结构对医疗保险的影响
从事于医疗保险的人都知道,参保人员的平均年龄越小,医保基金的安全系数就越大;平均年龄越大,安全系数也越小.这是因为年轻体壮少生病,医疗费用少;年老体弱疾病多,医疗费用高.但是,人的年龄足随着岁月的流逝而不断增长的,从青壮年到中老年,衰老是大自然的规律,是不以人的意志为转移的.因此,探讨参保人员年龄结构对基本医疗保险的影响,预测统筹基金的运行态势,有着比较现实的意义.
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质量管理在医保工作中的作用
医保制度的改革作为我国卫生三项改革之一,由于目前的"公费制"转变为"国家、单位、个人分担制".我院参与医保制度改革是适应新形势的要求,为我院参与市场竞争,不断创新发展提供了新的机遇.自2002年8月我院定为医保定点单位,全院参保职工(包括离退休人员284人)1 500多人次.现将质量管理在医保工作中的作用介绍如下.
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2004-2009年某院住院患者医保用药情况调查分析
随着城镇职工医疗保险制度、工伤保险制度的颁布实施,以及国家基本用药目录的制定,城镇职工参保人数将不断增加.2005年6月至9月路桥区医保职工在路桥院区就诊人数为10 606人,药品收入占医院西药总收入的12.24%,这部分人的医疗收费在目前的医院收入中占有重要的份额[1].但是由于各种原因,城镇参保职工的医疗行为还比较混乱,医保基金的流失也甚为严重,为减少医疗资产的流失,规范参保职工的用药行为,我们对本院2004-2009年城镇职工的用药情况进行回顾性统计分析,报告如下.
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南京市基本医疗保险参保职工满意度调查
目的 了解参保职工对江苏省南京市基本医疗保险制度改革运行的满意度,探索影响参保职工满意度的因素.方法 采用问卷调查,结合因子分析和Logistic回归分析对1 735名参保职工的满意度进行评价并对其影响因素进行分析.结果 参保职工对江苏省南京市目前实施的城镇职工基本医疗保险满意度综合得分为2.82分,79%左右的参保职工综合得分超过2.5分;年龄越大、文化程度越高、健康状况较差、收入水平较低、认知度低且就医的可及性低的参保职工参保满意度越低.结论 应加强参保职工的满意度研究,采取有效措施,提高参保职工的满意度.
关键词: 基本医疗保险 参保职工 满意度 因子分析 Logistic回归分析 -
参保职工门诊慢性病管理办法满意度分析
目的 了解宁夏银川市参保职工对门诊慢性病管理办法的满意度及影响因素.方法 采用自编城镇职工基本医疗保险门诊慢性病管理办法满意度调查问卷对银川市2 029名企事业单位参保职工进行问卷调查.结果银川市参保职工对门诊慢性病管理办法总体满意度偏低(49.7%);男性满意度高于女性(x2=26.045,P<0.001);未婚者满意度高于已婚及离婚/丧偶者(x2 =6.633,P<o.05);在职职工满意度高于退休职工(x2=45.550,P<0.001);文化程度高的参保职工满意度较低(x2=36.264,P<0.001);不同职业、不同个人月收入职工满意度比较,差异均有统计学意义(x2 =86.753、67.977,P<0.001).结论 女性、已婚、退休、高文化程度、不同职业以及中等个人月收者对门诊慢性病管理办法满意度较低.
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1997~2001年镇江市参保职工医疗消费趋势分析
从1995年医疗制度改革试点开始至今,镇江市的城镇职工医疗保障制度改革已经进行了8年,经过不断的努力和探索,改革取得了显著的成效.为了更好地总结经验,进一步深化改革,我们对1997~2001年5年度参保人员的医疗消费数据以月为单位进行了汇总分析,希望摸清参保人员就医和医疗消费的变化规律.
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2003年湖南省直参保职工住院费用分析
有资料显示,我国医疗费用的增长速度已超过同期国民生产总值的增长速度[1].自1998年开始,我国在城镇职工中实行基本医疗保险制度,对遏止医疗费用的过快增长起到了一定的作用.但与发达国家相比,我国对医疗保险体系的研究还处于起步阶段,需不断充实完善.目前,对医疗费用的研究以单病种住院费用分析多见]2-4],尚未见对住院费用进行总括分析的报道.本文对湖南省直参保职工2003年住院费用进行总括分析,以期为进一步完善医保制度提供参考.
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对基本医疗保险超统筹限额给付制度实施过程中存在问题的思考
随着国家对民生问题的愈发重视和在资金与政策上的大力投入,各种医疗保险已经成为广大百姓就医的主要支付手段.从2002年起我市正式实施基本医疗保险政策,到今天我们已经走过了将近十年的历程.在这期间,伴着改革的不断深入,政策的多次调整,我院也历经了从单纯的技术与质量观念向兼顾费用观念的转变过程.尤其在2005年至2009年期间,为了更好地保证广大城镇参保职工享受基本医疗服务,更是为了保证重特大疾病患者能够得到及时治疗,促进社会保障及卫生事业的顺利发展,为患者提供便捷的就诊平台,我院曾经与政府指定的保险公司(人民健康保险公司)合作为超过国家规定统筹限额(2008年前高限额为2万元,2009年为3万元,目前,我市规定为5.3万元)的患者预先垫付归入大额补助应该由保险公司报销的那部分住院及门诊费用.虽然现在医院已不再垫付此项费用,但其中的问题现在仍然存在并值得我们所有与基本医疗保险工作相关的人员深思和借鉴.
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谈完善医保个人账户
基本医疗保险运行当中,个人账户的管理存在着一些特殊情况,在实际工作中,我们做了相应的处理.与同仁探讨:1.存在的问题(1)由于参保人员发生工作变动及死亡时,参保单位不及时消户,造成个人账户基金损失.如参保职工死亡后未消户,个人账户余额仍然累加进入,并已支出,同时,死亡后个人账户及统筹账户基金仍可能发生医药费.(2)某些地方参保职工由于进入个人账户余额按年或季一次性进入,有超支现象,如某人1月份参保,年1次进入个人账户300元,月均25元,在5月份此人调异地时,个人账户已支出300元,个人账户基金超支175元,原因是6月份以后,此人不再缴纳医疗保险费.
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参保职工就诊和购药利用及其影响因素分析
在中英城市社区卫生服务与扶贫项目的资助下,采用完全随机抽样方法,在项目市抽取18 273名参保职工的基本信息和参保期间的就诊、购药利用信息,借助Kolmogorov-Smirnov检验和Poisson回归分析的方法对该人群的就诊、购药利用及其影响因素进行了分析.研究结果表明:参保职工年人均就诊1.84人次、在定点药店购药3.13人次;影响其就诊、购药次数的因素包括性别、年龄、单位类别、工作类别、参保时间、缴费工资基数:男性的购药次数高于女性,而女性的就诊次数高于男性;随着参保职工年龄的增大,对就诊、购药的利用逐渐增多:国家机关单位职工的就诊、购药次数高于事业单位,事业单位高于企业单位,在参保0.5~3.0年内,随参保时间的延长,就诊、购药的利用逐渐增多;缴费基数高于500元的职工,随缴费基数的增加,就诊、购药的利用次数增多,但缴费基数低于500元者情况例外.