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铜陵县试行单病种限额付费工作初探
群众看病难、看病贵是突出的社会矛盾,直接影响到农村的稳定和建设社会主义新农村的进程.为提高医疗服务质量,降低医疗成本,控制医疗费用的不合理增长,确保合作医疗基金的安全,真正让参加合作医疗(以下简称"参合")农民少花钱、看好病,2006年1月,我县对部分单病种实行高限额付费的管理模式,促使定点医疗机构为参合农民用比较低廉的费用提供比较优质的医疗服务,取得了阶段性成效.
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相关诊断分组(DRGs)简介(续)
2 DRGs的方法2.1 建立在疾病分类和手术分类的基础上,根据主要诊断、次要诊断,是否有手术和操作,将病例分组(大约500组).2.2 综合国力、物价膨胀、工资指数,进行统计学计算.2.3 制定每个DRGs的高限额.
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相关诊断分组(DRGs)简介(续)
1 相关诊断分组(Diagnosis Related Groups简称DRGs)的产生DRGs作为对资源利用的评价是PPS的奠基石,它与PPS相结合作为对医院出院病例费用补偿的依据.按照本制度,对DRGs中各类费用,均有确定的费率,出院病人按其所属DRGs的费率向医院结帐,医院自负盈亏.这样,医院在提供医疗服务前就已知该组疾病资源消耗的高限额,从而促使医院为获得利润主动降低经营成本,提高工作效率.也使医疗保险方对受保人每次住院费用都有准确的预算,便于控制费用.
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医疗保险总额预付制对公立医院的影响及对策
随着医疗保险制度改革的不断推进,2011年6月国家人力资源和社会保障部颁布《关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见》,提出当前推进医疗保险付费方式改革任务目标之一:结合基金收支预算管理,加强总额控制,探索总额预付制。医疗保险总额预付制指医疗保险机构在考虑各医院服务情况的基础上,按照如机构规模、医院等级、服务人数等某种标准,确定医疗机构在一定时期的费用预算总额,并在费用结算时以此为高限额。总额预付制对公立医院有何影响,公立医院如何应对这一形势,实现医疗保险、医院、患者三方共赢,是值得研究的重要课题。
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对基本医疗保险超统筹限额给付制度实施过程中存在问题的思考
随着国家对民生问题的愈发重视和在资金与政策上的大力投入,各种医疗保险已经成为广大百姓就医的主要支付手段.从2002年起我市正式实施基本医疗保险政策,到今天我们已经走过了将近十年的历程.在这期间,伴着改革的不断深入,政策的多次调整,我院也历经了从单纯的技术与质量观念向兼顾费用观念的转变过程.尤其在2005年至2009年期间,为了更好地保证广大城镇参保职工享受基本医疗服务,更是为了保证重特大疾病患者能够得到及时治疗,促进社会保障及卫生事业的顺利发展,为患者提供便捷的就诊平台,我院曾经与政府指定的保险公司(人民健康保险公司)合作为超过国家规定统筹限额(2008年前高限额为2万元,2009年为3万元,目前,我市规定为5.3万元)的患者预先垫付归入大额补助应该由保险公司报销的那部分住院及门诊费用.虽然现在医院已不再垫付此项费用,但其中的问题现在仍然存在并值得我们所有与基本医疗保险工作相关的人员深思和借鉴.
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解读《铁路交通事故应急救援和调查处理条例》
7月19日,国务院公布了《铁路交通事故应急救援和调查处理条例》(下称《条例》).《条例》规定,铁路事故如造成铁路旅客人身伤亡,铁路运输企业赔偿的高限额为人民币15万元;如造成铁路旅客自带行李损失,则高赔偿2000元.
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"生活辛苦,健康是福"--平安医疗健康保险介绍
尽管社会医疗保险改革正在全面推行,基本医疗保险制度正在我国绝大多数地区组织实施,但因其覆盖人群限于企业、事业、机关、社会团体、民办非企业等单位的职工,因此,还有四分之三以上的人(包括家庭主妇、学生、儿童、农民、私营业主等)仍无法享受社会医疗保险.基本医疗保险制度改革的思路是"低水平、广覆盖",它只能根据国力和百姓收入水平提供一定的基本医疗保障,难以满足老百姓的实际医疗需要和日益增长的医疗服务需求.所以,医改后的老百姓还要支付超出高限额以上的费用和自付超出统筹范围的部分费用.而商业健康险正是这部分的佳补充.
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对"事业基金"用于弥补亏损高限额的解读
新<医院财务制度>第六十二条规定:"事业基金按规定用于弥补亏损,用于弥补亏损的高限额为事业基金扣除医院非财政补助资金和科教项目资金形成的固定资产、无形资产等资产净值."由于计算高限额涉及"固定资产"、"无形资产"、"待冲基金"的会计核算,而这些科目核算内容复杂,计算用于弥补亏损的高限额(以下简称"高限额")并非易事.笔者就此进行解读,以获取合理的高限额计算公式.