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新型农村合作医疗制度建设中的几点思考
农村医疗保障制度是农村卫生问题研究和关注的焦点,多年来一直受到学者和政府的重视.改革开放以前我国曾经为农民建立起了医疗保障制度--合作医疗制度,并取得了辉煌的成绩,有效地提高了农民的健康水平,一度成为发展中国家的典范.但在改革开放之后,随着集体经济的解体,合作医疗制度很快走向了低谷.20世纪90年代之后,在政府和一些国外基金组织的支持和援助下,我国开展了大量的合作医疗研究和试点工作,经过了10多年的探索,政府终于下定决心,决定在农村地区建立医疗保障制度,即"新型农村合作医疗制度".
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农村新型合作医疗制度与传统合作医疗的比较
农村合作医疗制度是一种以互助共济为基础,依靠集体经济和群众集资举办的以解决农民基本医疗保健问题为目的的医疗保健制度.80年代初,世界银行和世界卫生组织都曾派专家组来我国考察农村卫生.考察组的报告特别强调指出,"中国农村实行的合作医疗制度是发展中国家群体解决卫生经费的唯一范例".世界卫生组织还在另一份考察报告中诧"初级卫生工作人员的提出主要来自中国的启发.中国在占80%人口的农村地区发展了一'个成功的基层卫生保健系统,向人民提供低费用和适宜的医疗保健技术服务,满足大多数人的基本卫生需求,这种模式很适合发展中国家的需要."
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经济变迁过程中的农村卫生室研究:以山东鲁村为例
在从计划经济向市场经济转变的过程中,卫生室也从大队卫生室向私人卫生室转变,奠定了村医追求利润大化的体制基础.卫生室药品经营也从以中草药为主,发展到中西医结合,终形成目前以西药为主的局面.卫生室的发展与经济体制的变革密切相关.
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光明农场圩镇蝇类综合防制效果观察
光明农场圩镇,随着社会经济的发展面积不断增加扩大,现中心区面积 1.5 km2,常住人口 1.6万.是深圳市宝安区镇级行政单位,设有街道办事处和5个居委会.圩镇面积虽小,但生态环境复杂,居民住户有使用旱厕、饲养三鸟和农作物堆肥等习惯.农场集体经济有大型奶牛饲养场、万羽乳鸽饲养场、大面积果蔬生产基地以及其不同类别的农牧产品深加工等企业.因此,不论圩镇内或外,自然生态环境均适合蝇类滋生,蝇密度较高.为配合镇政府对圩镇环境的全面改造整治,控制蝇密度,努力做好创建省卫生镇工作,于2000年4~9月在该镇范围进行了蝇类防制.根据农场自然环境为资源的特点,不适宜大面积喷药,探讨了诱杀控制蝇类的综合防制技术措施.
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农村医疗保障面临重大突破
政府第一次拿钱给农民看病发展农民的医疗保障,关键要有筹资渠道.过去的合作医疗建立在人民公社制度上,有经济基础.虽然社员每人才交几毛钱,但医生是集体经济的一员,通过记工分参与分配.
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村民自治环境下村级医患信任的影响因素及对策研究
新时期重构医患信任,必须努力实现人际信任与制度信任的有机结合,使其相互补充[1]。本文基于北京市某区的实地观察研究,探讨村民自治环境下村级医患信任的影响因素及对策,现报告如下。
1影响村级医患信任的主要因素
1.1“软硬件”条件不规范,不利于村卫生室制度信任形成:人民公社时期,村卫生室归集体所有,每村一般设有1~3名卫生人员,负责全村的基本医疗和预防保健工作。村卫生室的人员、设备、办公经费均由国家和村集体供给,村卫生室没有营利动机,以低于成本的价格为当地居民提供卫生服务[2],赢得了较好的口碑。然而20世纪80年代以后,随着村民自治的推行,集体经济解体,村卫生室赖以生存和发展的经济基础遭到了破坏,大多数村卫生室变为个人承办性质,另有一部分村落因村医另谋它业而成为了空白村。村卫生室变为个人承办性质后,除个别村委会会为村卫生室提供水电暖补助外,大部分村卫生室运行所需的药品、设备、办公经费等均由村医个人承担,虽然国家对此相继实施了一些政策,如2004年推行的“1486”工程和2007年推行的“政府购买服务”等政策,来改善村卫生室的“硬件”条件,但都治标不治本,处于体制外的村卫生室整体发展滞后,不能满足村民就近就医需求,信任度不高。 -
发展完善农村合作医疗保障人民群众身体健康
1 宁夏农村合作医疗的发展历史我区合作医疗发展几经波折.70年代初期,全区农村开始兴办合作医疗,70年代末期发展到高潮,覆盖率达90%以上,对保障农民群众防病治病起到了重要的作用.80年代初期,随着农村经济体制的变革,合作医疗失去集体经济依托,加之传统的合作医疗制度没有随之进行改革,全区农村合作医疗全部解体,农民又回到了自费医疗的老路上.1989年,我区进行初级卫生保健试点,合作医疗在吴忠、中卫、平罗、隆德4县的部分乡镇得到恢复.1993年,国家有关部门取消43项达标升级活动,试点县合作医疗工作受到较大影响而被迫终止,合作医疗工作再度滑入低谷.1994年,我区永宁、灵武两县被国家确定为中国农村合作医疗保健制度改革研究试点县,两县积极试点,为我区在市场经济体制下实施合作医疗进行了有益的尝试和探索.永宁县6乡7镇73个行政村中有5乡2镇51个行政村实行了合作医疗,到位资金364 990元,各乡镇都有试点村.灵武县有3个试点乡参加合作医疗,参加人数为31 081人,占应参加合作医疗人数的80%,筹集合作医疗基金169 637元.
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实践中探新路改革中求发展——阳泉市农村合作医疗稳步发展的思路
1 农村合作医疗发展历程回顾第一阶段,从1967年~1979年为初级阶段。这个时期在计划经济和农村单一的集体经济体制下,农村社员的政治活动、经济收入、劳动分配和生活全部由村委会统一管理。其特点是合作医疗的资金好筹集、医生的报酬好解决、防病灭病工作好组织。合作医疗主要以土、单、验方和简单易行的方法对农民进行常见病、多发病的防治。虽然档次不高,但开展普遍,人人受益。作为三级医疗预防保健网的网底坚实,赤脚医生是当时活跃的骨干力量。第二阶段,从1980年~1996年为分化阶段。这个时期是农村经济体制改革的初级发展阶段。农村先后推行了土地承包、联产承包和家庭经营责任制度。农村经济由传统的计划经济、集体经济体制转变为集体经济、家庭经营为主的多种经济形式。农村经济体制的转变导致了合作医疗的分化,出现了免四费(注射、诊断、小处置、出诊)、合医、合药合医、包大不包小、福利风险型等不同形式的合作医疗制度。一些集体经济较好的农村,合作医疗可给农民报销医药费20%~50%或给予一定量的就医补助。这个时期的合作医疗档次较高,农民受益程度较高,但受益面不广、不平衡。
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我国农村实施初级卫生保健的回顾与展望
1我国农村实施初级卫生保健的历史回顾建国以来,党和政府历来高度重视农村卫生工作,坚持以农村为重点的卫生工作方针.依靠政府和集体经济的支持,在农村地区建立起三级卫生服务网和农村卫生队伍,推行合作医疗,基本解决了农村缺医少药问题,以较低的卫生投入取得了较好的效果,农民的健康水平显著提高,促进了农村的经济发展和社会稳定,得到了国际社会的高度赞誉.
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湖北省随州市乡村卫生服务管理一体化的个案调查
农村卫生工作是我国卫生工作的重点.改革开放以来,党和政府采取一系列措施,建立了农村三级医疗预防保健网、合作医疗制度、乡村医生队伍三大支柱,较好地保障了广大农民健康,保护了农村生产力,维护了农村经济社会发展和稳定的大局.在农村三级医疗预防保健网中,县级医疗机构是龙头,乡镇卫生院是枢纽,村卫生室是网底,三级卫生服务必须整体协调,功能合理.但随着社会主义市场经济体制的建立和完善,农村经济结构发生了深刻的变化,非公有制经济迅猛发展,集体经济逐步萎缩,财政投入逐年削减,这对在计划经济体制下主要依靠财政投入、集体经济举办的公益卫生事业造成了严重冲击,乡、村两级普遍存在重经济效益、轻社会效益的倾向,合作医疗制度名存实亡,初级卫生保健任务无法落实,加之受经济条件的制约,很多农民小病不就医、大病医不起,导致因病影响生产而致贫返贫,还有的有病看巫医、信迷信,甚至练习"法轮功",严重影响了农村两个文明建设[1].
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乡、村卫生组织一体化管理的经济学思考
70年代末期开始的农村经济体制改革,使以生产队为基础的集体经营方式让位于以家庭联产承包为主的个体经营方式.这一以调整农村生产关系为主要特征的经济改革对农村卫生领域产生了巨大的影响:以集体经济为支撑的原有医疗保健制度在大部分地区逐渐解体,绝大多数村卫生室也以个人承包或其他形式转化为实质上的个体诊所.国家对乡镇卫生院的财政拨款相对减少,经济利益成为乡、村两级卫生组织开展卫生服务活动的内在动力.
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洪雅县乡镇卫生院改革与发展的策略研究
洪雅县农村卫生工作在50余年的发展历程中取得了巨大的成就,但随着国家经济体制改革和市场转型,农村卫生工作失去了集体经济的支撑,原有的卫生筹资机制、办医形式等受到较大影响.处于国家农村医疗保健网中间层次的乡镇卫生院怎样改革与发展就成为各级政府和卫生行政主管部门急待研究与解决的难题.
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农村医疗保障体系的问题及对策
20世纪80年代以后,中国农村经济体制发生了很大的变化,由单一的集体经济转变成了以家庭联产承包责任制为主的多元经济,合作医疗由于失去了集体经济的依托,出现大面积的滑坡.现在,只有10%的行政村尚有合作医疗,而且主要集中在发达地区.广大农民缺乏基本医疗保障,基本上处于自费医疗的状态.
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新型农村合作医疗制度存在的问题与对策
一、存在的问题 1.自愿参加原则导致农民筹资不足.新型农村合作医疗主要是对农民的门诊和住院费用进行一定比例的减免,在制度设计上相对简单,并且受筹资水平的限制,保障程度一般较低,难以满足农民多层次的医疗服务和医疗保障需求.从另一个角度看,由于不同特征人群的医药费用呈明显的偏态分布(即医药费用主要集中在部分人群中),大部分人在短时间内并没有直接的疾病经济风险.因此,在现阶段若完全依靠自愿,很容易出现老弱病残者参加合作医疗而青壮年不参加的"逆选择"现象.计划经济时期的合作医疗虽然也是坚持自愿参加的原则,但是在当时自上而下要求推广这一制度的情况下,在合作医疗费的收取上仍具有一定的强制性,且集体经济为合作医疗获得相对稳定的资金来源提供了制度上的保证.
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中国农村医疗卫生事业的回顾与思考
一、回顾过去 新中国成立后,在党和政府的艰苦努力下,我国农村卫生事业蓬勃发展,取得了举世瞩目的伟大成就.建国初期,我国政府致力于农村卫生保健网的建立和完善,到1965年初步形成了以集体经济为依托的农村初级医疗卫生保健网,但是,1979年以后,农村经济体制改革使村级卫生组织失去了"集体经济"的依托,村卫生室纷纷改变了所有制形式、经营方式和服务方向;此后的财政"分灶"吃饭又使原来的公社卫生院陆续下放到乡(镇)政府管理.于是,农村卫生组织在人、财、物等方面越来越困难,合作医疗纷纷解体,城乡卫生资源的配置差距逐步扩大.
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乡镇卫生院产权制度改革实践与探索
建国以来,以集体经济为依托的乡镇卫生院,为农村防病治病,保障人民群众身体健康作出了很大的贡献.随着社会主义市场经济体制的逐步建立,在计划经济体制下形成的乡镇卫生院管理体制和运行机制已难以适应新时期农村卫生工作的需要,虽经采取人事制度、分配制度改革等一系列措施,但因没有触及产权制度这一根本因素,致使卫生改革难以达到预期效果,卫生工作的一些深层次的矛盾日趋激化,特别表现在乡镇卫生院已面临着生存和发展困境.沭阳县针对地处苏北经济欠发达地区的实际情况,本着政府应"有所为有所不为"的原则,按照"狠抓防保一头,搞活医疗一片"的基本思路,在实施医防分设的基础上,通过充分调查论证,对乡镇卫生院产权制度进行了大胆地改革实践,取得了较为明显的成效,促进了全县农村卫生事业的发展.