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运用医疗保险给付制度约束抗生素滥用的探讨
目的运用医疗保险的给付制度约束抗生素的滥用.方法通过对目前抗生素滥用情况以及对常用约束抗生素滥用方法的分析,结合医疗保险给付制度,由保险公司作为承保机构,制定抗生素使用保险条款.结果医院对投保者严格按规范进行预防用药,若发生投保者在保险期限内使用抗生素情况,则减免全部或部分抗生素药费,保险收益由医院和保险公司分成.结论运用医疗保险的给付方式,从一定人群一定时期对抗生素的使用费用总量上进行约束,该方法可望能有效控制抗生素滥用.
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医院单病种成本核算浅析
随着医疗卫生体制改革的发展,国家对医疗卫生资源采取"总量控制,结构调整"的宏观调控措施以遏制医院规模的无限扩张,给医院的经营管理带来了较大的压力;医疗保险制度采取医院先垫付患者医疗费的给付制度,占用了医院有限的可利用资金;
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医院内部培训与竞争力提升
我国各级医院,长时间在计划经济体制的医疗系统运作下,缺乏市场化的竞争意识与实质操作.在面临社会经济体制、医疗保险给付制度、医院资本结构改变、病患顾客化、医疗疗程商品化等结构性改变下,出现了由技术转向市场专业化与竞争力不足的现象,因此培训就成为医院发展与管理的核心要素.
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对基本医疗保险超统筹限额给付制度实施过程中存在问题的思考
随着国家对民生问题的愈发重视和在资金与政策上的大力投入,各种医疗保险已经成为广大百姓就医的主要支付手段.从2002年起我市正式实施基本医疗保险政策,到今天我们已经走过了将近十年的历程.在这期间,伴着改革的不断深入,政策的多次调整,我院也历经了从单纯的技术与质量观念向兼顾费用观念的转变过程.尤其在2005年至2009年期间,为了更好地保证广大城镇参保职工享受基本医疗服务,更是为了保证重特大疾病患者能够得到及时治疗,促进社会保障及卫生事业的顺利发展,为患者提供便捷的就诊平台,我院曾经与政府指定的保险公司(人民健康保险公司)合作为超过国家规定统筹限额(2008年前高限额为2万元,2009年为3万元,目前,我市规定为5.3万元)的患者预先垫付归入大额补助应该由保险公司报销的那部分住院及门诊费用.虽然现在医院已不再垫付此项费用,但其中的问题现在仍然存在并值得我们所有与基本医疗保险工作相关的人员深思和借鉴.
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临床规范化流程在医学领域的发展和应用
1 临床规范化流程的起源临床规范化流程(或临床路径, 以下简称临规)起源于上世纪八十年代的美国,是工业项目管理技术在医学领域的移植和应用.在英语文献中,临规可发现被称为:"Clinical Pathway"、"Critical Pathways"、"Integrated Care Pathways","Care Maps"等.在八十年代初,由于美国的医疗给付制度向前瞻性支付(Prospective Payment)和竞价方式(Competitive Bidding)转变, 医院需要寻找能有效控制医疗开支的对策, 既能降低医疗开支又能从制度和临床规范上提高医疗质量和避免医疗事故的方法. 临规即是目前美国和世界上其他国家较为普遍采用的一种医学管理模式(Medical Management).从技术层面来说,临规更多地仿效了项目管理上的项目评估技术(Program Evaluation and Review Technique, PERT)和关键路径法(Critical Path Method, CPM)[1].