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"医责险"迫近统一参保
2007年7月3日,卫生部、国家中医药管理局、中国保监会联合发布了《关于推动医疗责任保险有关问题的通知》(以下简称《通知》),以在全国范围内推动医疗责任保险.《通知》除了要求各级卫生、中医药管理部门,利用保险等经济手段,有效化解医疗风险外,还对各地保险监管部门提出了具体要求,称应引导保险企业积极进行产品创新,以"公平公正,保本微利"的原则,合理设计条款,科学厘定费率,满足多样化医疗责任保险需求.
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相关诊断分组(DRGs)简介(续)
1 相关诊断分组(Diagnosis Related Groups简称DRGs)的产生DRGs作为对资源利用的评价是PPS的奠基石,它与PPS相结合作为对医院出院病例费用补偿的依据.按照本制度,对DRGs中各类费用,均有确定的费率,出院病人按其所属DRGs的费率向医院结帐,医院自负盈亏.这样,医院在提供医疗服务前就已知该组疾病资源消耗的高限额,从而促使医院为获得利润主动降低经营成本,提高工作效率.也使医疗保险方对受保人每次住院费用都有准确的预算,便于控制费用.
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北京地区16个常见病种DRGs病种费率测算
诊断相关分组(diagnosis related groups,DRGs)预付制是当前国际上应用较为广泛的一种医疗服务预付费方式.这种支付制度通过预定病种费率,使服务提供者承担经济风险,在控制医疗费用增长、规范医疗行为、激励医院加强内部管理等方面表现出一定的优越性[1].
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转嫁风险,医院需要寻求商业化途径
目前在我国,由于法律体系的不完善,医院及其医护人员的保险意识还存在局限性,以及相关保险条款、费率与市场需求还有一定差距等等原因,所以参加医疗责任保险的医疗机构并不普遍.
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浮动费率制——日本工伤预防的策略
作为工伤保险"预防、补偿和康复"三大功能之一的工伤预防已经受到人们的加倍关注,这是因为有效的工伤预防是实现安全生产、预防职业病和减少工伤事故的重要保证.工业化的世界各国都在努力寻求实行工伤预防的佳途径,一些只重视工伤补偿的发展中国家也开始认识到工伤预防在安全生产过程中的重要作用.发达国家日本可以说是实现了工伤预防功能的一个成功范例.在日本,"工伤保险"的名称为"劳动者灾害补偿保险"(简称"劳灾保险").
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胡牧:北京DRGs付费试点实践
在各种支付制度中,按项目付费的加成消费越来越高,总额预付的精细化程度欠佳.DRGs付费制度是对两者的有力补充,既不促进加成消费,同时又衡量治疗的质量和结果.DRGs中,一些关键概念必须清楚.权重,即点值,是DRGs病例的例均费用与本地区的所有病例例均费用的比值.各DRGs组支付标准=权重×单位权重费率.每一病例支付金额=病例所在DRGs组权重×单位权重费率.CMI为医疗机构或区域的病例权重的加权平均值.
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关于终末期糖尿病肾病的医疗保险研究
目的 探索终末期肾病的保险精算方法 ,为终末期肾病以及其他重大疾病的保险研究方法 提供参考和借鉴.为完善我国终末期肾病的医疗保障提供理论依据.方法 拟和糖尿病病人终末期肾病发病概率模型、生存概率模型,采用寿险精算的思想,考虑长期保险过程中利率因素的影响,建立终末期糖尿病肾病的保险方案.结果 糖尿病患者终末期肾病的发病率随年龄增加而上升.保费与投保时年龄有关.对于终身长期疾病保险,利率的变化对保费的影响较大.结论 将寿险精算的方法 应用到糖尿病终末期肾病保险中具有可行性,随着糖尿病的发病率迅速上升,终末期肾病造成的经济负担需要健全和完善的社会医疗保障体系.
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职业病预防与工伤保险
从工伤保险的预防、赔偿和康复三大功能角度,在理论、法律和实践三方面论述职业病防治与工伤保险的关系;针对职业病防治特殊性提出利用费率杠杆加强职业病防治,整合职业病诊断鉴定与劳动能力鉴定程序,维持对职业病患者长期的合理保障以及分享利用职业病防治信息等建议.