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预警大家谈:医药分开与经济纠纷
芜湖事件回放今年1月1日,安徽省芜湖市医疗机构药品管理中心挂牌成立.该中心制定出全市基本用药目录,在网上招标采购各医院所用药品,配送各个医院,将医院药房人员人事、工资关系划转药管中心.这场改革被当地业界视为"医药分开".
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1997~1998年我院中草药用药情况分析
我院是铁路职工医院,药品经费还是以计划经济为主.因此,做好医院中草药的药物利用评价研究,对于掌握中草药用药情况、计划支配固定的药品经费、搞好药库管理等,都具有现实的指导意义.1 方法对我院1997年1月~1998年12月库房账册中,每味中草药的进销数量及金额数量进行统计、分析、归类,计算出各类药资金数目占资金总数的百分比,并将所用中草药的品种数与我院1995年制定的<基本用药目录>进行对照.
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1型糖尿病能用2型糖尿病的药吗?
河北省邢台市 冼×× 我前段时间在一篇文章中看到,1型糖尿病患者也可以使用二甲双胍.以前我以为1型糖尿病患者只有胰岛素可用.?问:治疗2型糖尿病的降糖药,有哪些可用于1型糖尿病?答:目前来说,1型糖尿病患者离不开胰岛素治疗,不过还有一些降糖药可以作为辅助,来帮助更好地控制血糖.现在,国外被批准用于降糖的药物已经超过十类,其中有些类型尚未得到我国国家食品药品监督管理总局(CFDA)的批准.从降糖机制上,有些药物很明显不适用于1型糖尿病,比如磺脲类或格列奈类的胰岛素促分泌剂,因为1型糖尿病患者自身的胰岛功能很差甚至完全丧失.通过其他途径来调节血糖的药物理论上可以用于1型糖尿病的治疗,但大多数药物用于1型糖尿病都属于超说明书用药.虽然超说明书用药在国内外都比较普遍,但出于对安全等因素的考虑,一定要由有经验的医生来使用,此外我国也正在完善对超说明书用药的相关规定,例如,广东医学会就专门发布了《超药品说明书用药目录》并定期更新,在2016版中包括了氯沙坦、缬沙坦用于糖尿病肾病,甲磺酸溴隐亭用于2型糖尿病,吡格列酮用于预防糖尿病等.
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药师配合医师查房工作的体会
随着医、药科学的迅猛发展,以合理用药为中心的药学服务(Pharmaeutical care,PC)逐渐成为21世纪医院药学工作的重点.近年来,世界卫生组织已明确认定PC为药师职业的准则[1],我国药学界有识之士纷纷呼吁中国临床药学模式应从"以医疗为中心"转向"以病人为中心".为尽快适应这一发展潮流,我院率先实行了三级临床用药督导负责制、合理用药三个监控阶段、制定各科室药品收入占医药总收入的比例、院科二级基本用药目录等[2],有效促进了药师下临床参与合理用药工作的开展.现将工作中的几点体会介绍如下:
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把好中药注射剂安全四道关
痰热清注射液项目是河南省新谊医药集团承担的原国家经贸委立项之"现代中药产业化专项项目".2003年获国家二类新药证书,由新谊医药集团旗下的上海凯宝药业股份有限公司生产,上市3年来先后荣获"上海市科技进步奖"、"上海市抗非典重点新产品奖"、"国家自然科学创新基金奖"、"国家高技术产业化示范工程"等多项殊荣,入选"国家社保基本用药目录"、"卫生部人禽流感治疗用药目录"和"国家医药储备药品目录".
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基本药物,目录下的迷局
在基本药物制度下,除基本药物目录外,还有地方增补目录、低价药目录、非基本药物目录、基本用药目录等一揽子目录存在,并与基本药物目录藕断丝连,可谓是“目录满天飞”.决策者制定公布目录的初衷想必是正向的,逻辑也是清晰的,甚至方案也是健全的,但是实践环节却事与愿违,目录越是下沉,执行者的困惑越是递增.
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解读《中国药典》2015年版二部
按照《中国药典》2015年版编制大纲所确立的指导思想、基本原则和任务目标,本版药典的编制工作完成,经国家食品药品监督管理总局颁布于2015年12月1日正式实施。新版《中国药典》分为一部(中药)、二部(化学药)、三部(生物制品)和四部(附录和药用辅料标准);收载品种进一步满足了国家基本药物目录、国家基本医疗保险用药目录的需要;药品安全保障和质量控制水平全面提高;初步实现“化学药和生物制品标准达到或接近国际标准”的目标;以《中国药典》为核心的国家药品标准体系更趋健全;新版《中国药典》将在引导医药产业技术进步和结构优化升级中发挥更好的导向作用。
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解读《中国药典》2015年版一部
按照《中国药典》2015年版编制大纲所确立的指导思想、基本原则和任务目标,本版药典的编制工作完成,经国家食品药品监督管理总局颁布于2015年12月1日正式实施。新版《中国药典》分为一部(中药)、二部(化学药)、三部(生物制品)和四部(附录和药用辅料标准);收载品种进一步满足了国家基本药物目录、国家基本医疗保险用药目录的需要;药品安全保障和质量控制水平全面提高;初步实现“中药标准主导国际标准”的目标;以《中国药典》为核心的国家药品标准体系更趋健全;新版《中国药典》将在引导医药产业技术进步和结构优化升级中发挥更好的导向作用。
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社区用药步步为营
卫生部和国家中医药管理局组织于2007年9月底出台<社区卫生服务机构用药参考目录>(以下简称<目录>)后,行业各方都对这一针对社区用药的新政投入了足够多的关注.我们也可以从2006年10月<基本用药目录>(征求意见稿)到2007年9月<基本用药参考目录>的转变中体会到,政府对社区用药政策十分谨慎,可谓是步步为营.
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医生工作站医嘱用药预警提示系统的研发与应用
针对军卫医院信息系统原有"公费用药目录"的不足,结合医保和军队病人对医嘱用药目录核查的实际需求,对原有的公费用药目录进行了改进.通过创建新的数学模型和数据结构,在门诊医生工作站和住院医生工作站系统中实现了用药目录核查、超量开药核查、用药目录查询功能,并实现了机关的统计查询和监控功能.提高了医嘱用药的合理性,减少了差错,提高了工作效率.
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利用Oracle触发器实现临床用药目录分级提示
目的:为了避免医保超范围不合理用药,提高临床医生的工作效率,防范医患矛盾,维护医保定点医疗机构的经济效益,利用Oracle触发器实现临床用药目录分级提示.方法:改造军卫数据库“ordadm”、“doctor orders insert”触发器,利用Oracle触发器自动执行代码块,校验当前患者费别对应的用药目录,及时提示当前药物医嘱的使用级别,协助临床医师合理用药.结果:该触发器可以对临床用药医嘱进行实时监控,分级提示受限用药,发挥了及时杜绝的功效,使合理用药工作更具科学性、主动性.结论:该触发器自适应性强,适用于任何安装军卫系统的医疗卫生机构,有利于丰富和完善军卫系统的功能.
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2004-2009年某院住院患者医保用药情况调查分析
随着城镇职工医疗保险制度、工伤保险制度的颁布实施,以及国家基本用药目录的制定,城镇职工参保人数将不断增加.2005年6月至9月路桥区医保职工在路桥院区就诊人数为10 606人,药品收入占医院西药总收入的12.24%,这部分人的医疗收费在目前的医院收入中占有重要的份额[1].但是由于各种原因,城镇参保职工的医疗行为还比较混乱,医保基金的流失也甚为严重,为减少医疗资产的流失,规范参保职工的用药行为,我们对本院2004-2009年城镇职工的用药情况进行回顾性统计分析,报告如下.
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北京将统一药品目录基药制度名存实亡
近日,北京市人力资源和社会保障局透露,今年三季度北京社区医疗机构药品目录将与大医院实现统一.北京市人社局相关负责人表示,下一步北京将会出台新的政策,将社区医保药品目录与医保大目录统一,这样北京社区药品报销品种将大幅增加,凡是大医院能报销的药品,在社区也都能报销.全面统一社区与大医院用药目录,这在全国还是第一个.北京统一药品目录的用意显而易见,目录实现统一后,社区报销药品范围将扩大干余种,社区用药受限问题得到有效解决,这将引导前往大医院开药的患者回流到社区.
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抗抑郁药米氮平的六大优点
米氮平也叫瑞美隆,是一种新型的抗抑郁药.此药于1996年获得美国FDA认证并投入临床使用,目前在70多个国家均有销售.2009年12月,米氮平被列入我国国家医疗保险人员的用药目录(随后相继进入各省的省级医疗保险人员的用药目录),成为我国临床上治疗抑郁症常用的药物之一.此药是第一种可同时抑制去甲肾上腺素和5-羟色胺的抗抑郁药,具有很强的抗抑郁作用.
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上海市郊区村卫生室药物现况调查分析
国务院体改办、国家计委、财政部、农业部和卫生部联合下发的"关于农村卫生改革与发展的指导意见"39号文件指出"卫生行政部门要根据国家基本药物目录和乡村卫生工作职能制定乡村医生基本用药目录,规范用药行为".
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试点地区疾病分布差异比较分析
农村地区不合理用药的主要表现是用药不对症,轻病重治.在试点地区试点方案实施一段时间后发现,仅仅依靠"医药分开"和适当的经济补偿还不能完全达到目的,同时应在管理措施上跟进,经过项目专家研讨,认为有必要先在项目地区实施基本用药目录和指导处方,以便有依据地规范乡村卫生人员的用药行为.特别是在村一级,其诊治的大多是普通的常见病,其用药也是相对稳定的,完全可通过基本用药目录和指导处方的实施来促进合理用药,提高医疗质量,保障农民的身体健康和经济利益.
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药品价格政策对药品费用控制的影响研究
药品费用过快增长是世界上大多数国家医药卫生领域面临的主要问题,也是政策干预的重点.国际上药品费用控制的方法可以分为两类[1,2]:一类是作用于药品的供方市场,包括直接和间接的价格管制、规范利润率和引入竞争机制等;一类是作用于药品的需方市场,包括促进药品的合理利用、限制药品过快更新和建立基本用药目录等.我国近年来加大了对药品费用控制的力度,先后出台了多项政策,其中,控制和调整部分药品零售价格是主要举措之一.
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医院药品集中招标采购的实践与体会
为了堵塞漏洞,节约开支,规范医疗机构的药品购销活动,提高药品采购的透明度,遏制药品流通领域的不正之风,减轻社会医药费负担,保证城镇职工基本医疗保险制度的顺利实施,根据国务院办公厅转发的国务院体改办等八部门《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》,由主管局牵动并组织实施了地直医疗机构试点性药品集中招标采购(所谓药品集中招标采购是指由医疗机构向主管部门提出用药目录,由主管部门向厂家、药品经销部门发出通知,在规定的时间、地点进行公开招标,按照质量好、价格低的原则确定中标单位,然后供需双方在主管部门的监督下签定购销合同)工作,取得了令人满意的效果.
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新加坡对医疗保险的管理及其借鉴意义
一、新加坡对医疗保险的管理(一)对医疗保健服务的干预1.基本医疗服务的界定基本医疗服务的界定倾向于那些临床证明疗效确定且成本一效果比良好的项目,用药范围是按照WTO推荐药品制定标准用药目录.基本医疗服务中也列入一些昂贵的检查、用药及治疗项目,但要由主治医师严格控制.
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拉米夫定的非常规临床应用体会
1999年以来中华肝病学会先后制定了<2000年拉米夫定临床应用指导意见>和2001、2003、2004版<拉米夫定临床应用专家共识>,2004年版国家基本医疗保险用药目录已将干扰素限用于丙型肝炎,对乙型肝炎的治疗真正进入核苷类似物时代,但治疗结果因YMDD变异、停药后病情反复等原因远不能令人满意,本文就拉米夫定的非常规临床应用进行初步探讨,以减少乙型肝炎患者经济负担并提高乙型肝炎相关疾病的临床治疗效果.