首页 > 文献资料
-
如何有效减小医保拒付风险
随着城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗保险覆盖范围的扩大,以及计算机网络技术的广泛应用,各医院的医保病人比例逐年大幅度上升.这就使得医保经办机构和医院医保管理者在医保费用控制方面的责任和压力越来越大.在医保管理中医保费用拒付已成为制约医院发展,影响医患关系以及构建和谐社会为突出的矛盾和问题.
-
市、县级中医院医保病人住院滑坡现象透析
实行城镇职工基本医疗保险制度后,市、县级中医院医保病人住院滑坡现象比较突出.笔者经过认真思考和综合分析,对其产生的原因和解决的对策提出一些粗浅的看法.
-
病床"玄机"
一年半的时间内,68岁的脑膜瘤患者何老先生在昆明的7家医院辗转住院13次.何老先生及其家人忍不住抱怨:为什么医保病人每次住院不能超过一个月?直到云南省医保中心介入后,他们才惊讶地知道,这条子虚乌有的"规定",竟是医院为了防止医保费用超支而对他们进行的诱导.
-
在门诊预缴金模式下实现医保卡直接应用的实践与体会
随着医院对门诊就诊流程设计的理解不断提高以及社会、病人对门诊预缴金模式的逐步认可,越来越多的医院将门诊就诊流程改造成门诊预缴金模式.但是在传统的门诊预缴金模式下,医保病人由于无法直接进行医保结算,从而难以真正享受此模式带来的便利.本文提出了在门诊预缴金模式下实现医保卡的直接应用,从而解决了医保病人实时结算的问题,实现了各类病人门诊就诊"一卡通".
-
病案借阅存在的问题及应对措施
病案除了为医、教、研服务外,也被社会其他领域广为利用.如:医保病人报销、医患纠纷、商业保险理赔、工伤评残、办理病退、公检法办案取证等.所以,到医院借阅病案的数量明显增多.加强病案管理,尤其是加强病案借阅管理已成为医院管理的重要课题.现就借阅病案中存在的问题分析如下.
-
传染病专科医院医保病人住院费用调查及影响因素分析
目的:分析传染病专科医院医保病人4种丰要疾病住院费用的影响因素,为控制医疗费用提供参考依据.方法:通过对某传染病专科医院4种疾病共2586例医保住院病人住院费用的影响因素进行方差分析,并用多元逐步回归分析系统分析影响不同病种平均住院费用的有关因素.结果:不同疾病影响因素不同,平均住院日是影响平均住院费用的主要因素.结论:要通过合理控制平均住院天数,降低药费比例减少平均住院费用.
-
医保病人费用控制办法的研究现状
随着医疗制度改革的深入,医疗保险的覆盖范围逐步扩大,特别是城镇职工基本医疗保险制度已在全国大部分地区实施,参保人数近亿人,随之而来的医保费用控制问题日愈突出.如何在保证参保人员基本医疗需求的前提下,控制医疗费用的不合理部分成为医保管理工作的核心问题,费用控制机制的良性循环对医保工作的正常运行和可持续发展起到关键作用.
-
医疗保险费用分析及管理探讨
医疗保险正对医院的医疗服务和经济效益产生深远的影响.为适应这种影响带来的变化,医院寻求降低医保病人费用、争取更多病源则显得尤为重要.现统计我院1年收治医保病人所发生的平均人次费用、平均病人自付金额及药品费用占总费用比这三项指标,并进行分析,以探讨如何加强医保工作的管理,提高医院的经济效益.
-
喹硫平与不安腿综合征
喹硫平为新一代抗精神病药,由于疗效好、无明显的锥外系统不良反应和不影响血浆中催乳素水平,无肥胖和闭经而被患者及其家属接受,在北京医保病人和经济状况较好的自费病人中广泛使用.但在临床实践中却发现该药仍有一些不良反应,如不安腿综合征.现报道如下.
-
北京市推出“京医通”卡在市属各医院间看病将更便捷、更安全
日前,北京市医院管理局与北京银行联合推出"京医通"卡.这是北京市医管局为进一步简化就医流程,方便患者就医而出台的新举措."京医通"卡是一张在医院内使用的实名制IC就诊卡,是"京医通"系统的重要部分,能实现原各医院诊疗卡基本的挂号、就诊、缴费等功能.非北京市医保病人,包括本市新农合、非医保患者,以及外地来京患者皆可自愿办理使用.据悉,目前,这部分人约占医院总门诊量的40%.
-
医院信息系统与医疗保险的衔接
北京市基本医疗保险制度是通过个人账户和社会统筹相结合的方法,保障广大职工的基本医疗;同时通过医疗机构与医疗保险管理机构的相互制约,抑制过快的医疗支出增长,减少医疗资源的浪费.医疗保险的实施,是一项复杂的社会系统工程,涉及到企业、职工个人、医疗机构、医疗管理机构、社会保险机构,这些机构和个人在投保、就医、补偿等多个环节发生关系,涉及到大容量信息管理、复杂的计算方法及远程的数据传递.没有医院的信息系统和广域网络,没有适应各个环节的软件和硬件的支持,手工作业是无法完成的[1].北京市政府为了推行北京市基本医疗保险,由北京市首都信息发展有限公司开发了"北京市基本医疗保险外挂接口"(以下简称外挂接口),来完成医保病人的住院医疗费用和恶性肿瘤放化疗、肾透析、肾移植后抗排异门诊治疗费用的结算.我院在北京市全面推行基本医疗保险前完成了医院信息系统(HIS)与外挂接口的衔接.本文主要介绍我院的HIS与北京市医疗保险的衔接方法.
-
规范医疗单位医保管理提高参保职工服务质量
2001年城镇职工基本医疗保险制度在省、市全面推行以后,我院被省、市确定为首批基本医疗保险定点医疗机构,几年来,医院的医保管理和服务工作在探索中发展,在改革中前进,医保业务快速增长,医保病人就诊量逐年明显递增,取得了医院医保工作的阶段性成绩.现将我院的医保管理工作情况作简要介绍.
-
医保病人住院综合信息查询统计系统
用PowerBuilde9.0研发了一个专门用于医保病人住院综合信息查询、统计的子系统.此系统可以使医保审核、医保结算部门准确地掌握医保病人的住院综合信息.
-
求医问药实话实话"正规"住院病历和患者医疗负荷
现在病人住院治疗,不管是内科、外科或妇产科,反正一住入病房,在入院的当天,经治医生就会开出一大串检查项目:三大常规、乙肝三系、肝功能、生化全套、胸透、心电图、B超等等,据说目前又增加了一项艾滋病检测,美其名曰对病人负责,并声称这是"正规"住院病历的规范化所必需,因而成了常规检查项目.殊不知,这对于一些尚未真正脱贫的病人(自费病人、医保病人)来说,是一种多么沉重的经济负担啊!
-
医保病人病历存在的问题及对策
为适应市场经济下医院发展的需要,我院于2005年7月成为市医保定点医院,为了让病人在住院期间能够明明白白消费,我院对住院病人实施一日费用清单,并对医保病历出科时进行严格审核.
-
市三级甲等医院医保病人住院证的改进
病人在门诊或急诊室经医生初步诊断后,确定需要住院时,由医生签发住院证,病人或家属持住院证到住院处办理入院手续[1].参加医保职工、城镇居民二档的病人住院时医生必须填写医保病人住院审批表,病人或家属拿着住院证和住院审批表及相关证件到不同的窗口办理审批、入院缴费手续,住院审批表填写完整后,先由医保局保管.病人出院后,医院医保科的工作人员再将住院审批表与出院病历中的发票及相关表格归类后送医保局审核结账.我院每月大约有1 000例病人出院,根据住院号查找住院审批表,由于各表格均为纸质,此流程查找信息繁琐,费时费力,为简化操作流程,我院对医保病人住院证进行了改进,经过6个月的使用,效果满意.现介绍如下.
-
医院医疗保险信息管理系统的程序设计
从2001年9月1日起,沈阳市开始施行<沈阳市城镇职工基本医疗保险规定>,我院被沈阳市确定为首批基本医疗保险定点医疗机构之一,为确保医疗保险制度的顺利实施,为医保病人提供快捷优质的服务,同时减轻医院管理人员和财务结算人员的工作量.依据医保的有关政策规定,编制相应的计算机软件自动进行对医保病人在院情况、出院情况、门诊量以及门诊和住院所发生的费用情况的统计和报表的打印,并作为"军卫一号"系统的补充是非常必要的.
-
医疗保险、非医疗保险单纯性脑梗塞医疗费用比较
沈阳市2002年初开始启动城镇职工医疗保险(以下简称医保).随着医保工作的广泛开展,医保病人的医疗费用已成为病人、医院以及医保公司共同关注的问题.现对沈阳市两所三级甲等、医保定点医院3年来所收治的医保和非医保病人单纯性脑梗塞医疗费用进行比较分析,以掌握医保病人费用特点,更好地开展医疗保险工作.
-
4 859例医保、非医保单病种医疗费用比较
随着医保工作的广泛开展,医保病人的医疗费用已成为医保三方--病人、医院以及医保机构共同关注的问题.现对哈尔滨、长春、沈阳、大连等地五所三级甲等医保定点医院2003~2004年所收治的地方医保和非医保病人单纯性单病种医疗费用进行比较分析,以掌握医保病人的费用特点,更好地开展医疗保险工作.
-
加强医保病人的管理,完善护理工作
1996年8月,黑龙江省医院领导基于面向下世纪社会的进步、市场经济的挑战,医学模式的转变,医院自身的生存与发展等方面的因素考虑,率先在省内开展了社区服务,成立了社区医疗保险办公室,为医保病人从入院到出院的全程跟踪,实施效果表明,这是一种经济、有效、便捷的社区病人护理管理模式,值得推广.