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TPA的中国供方之道
国际医疗保险理赔体系中有个行业叫Third Party Administrator(TPA),即第三方管理者.它早起源于美国,是指独立的第三方保险中介机构为保险公司开展的医疗保险计划提供咨询管理服务.
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病案借阅存在的问题及应对措施
病案除了为医、教、研服务外,也被社会其他领域广为利用.如:医保病人报销、医患纠纷、商业保险理赔、工伤评残、办理病退、公检法办案取证等.所以,到医院借阅病案的数量明显增多.加强病案管理,尤其是加强病案借阅管理已成为医院管理的重要课题.现就借阅病案中存在的问题分析如下.
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病案复印管理存在的问题及对策
对目前医院病案资料复印管理中存在的问题进行了探讨.分析了医院2004年-2008年复印病案资料的变化,及病案资料复印过程中存在的问题.提出了目前更好的开展病案资料复印管理工作的对策.达到了提高工作人员服务意识,更好的实施人性化服务的目的 ,并提出了需要进一步深入研究的新问题.
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病案信息在保险理赔中的作用
随着社会主义市场经济体制的不断完善,保险公司在理赔过程中,为了证明事实,了解患者的住院情况,需到就诊医院核实病历资料.病案信息资料中真实地记载了发病的名称、发病时间、病情轻重、转归、治疗护理过程、医疗费用等等,对保险理赔工作起着十分重要的作用.
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作好病案管理保证医疗安全
病案是临床医生诊疗工作的依据和总结,是医教研的重要参考资料.它直接反映了医护人员的医学知识、业务素质和医疗水平.病案也是病人医疗全过程的文字记载,更是医疗保险理赔、解决医疗纠纷、判定法律责任的事实依据,因此病案管理是医院管理工作的重要组成部分.
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整体护理病历质量管理的探讨
整体护理病历是护士运用护理程序为病人实际解决问题的过程和效果的具体体现及凭证,它不单具有临床医疗、护理、教学及科研价值,也是医疗保险理赔、解决医疗纠纷、判定法律责任的事实依据.因此,加强整体护理病历的管理,提高整体护理病历质量尤为重要.
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全面提高病案质量和病案管理质量
加强和提高医院工作质量和管理质量是提高整个医疗水平的基础,病案质量管理是整个医疗水平的重要组成部分.随着医疗信息使用范围的不断扩大,利用率的不断增加,对病案的质量要求也越来越高.由单纯为医疗系统的临床教学,科研服务,发展到为多个领域的服务,如伤残鉴定、医疗纠纷,法律依据,保险理赔,预防保健等.提供全面的,真实的,正确的医疗信息,减少病案使用者的不便和损失,提高病案服务的质量,体现病案使用价值,是病案质量和病案管理质量的意义所在.
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病案失真现象原因分析及对策
病案是真实记录医务人员对患者诊疗全过程的原始信息资源载体,其实用价值已远超出了传统的概念.它不仅仅是医院的宝贵财富,它已成为可靠的法律依据及保险理赔的重要证据,并愈来愈受到社会各阶层的关注.特别在当今医疗机构服务质量问题成为人们饭前茶后的议论焦点时,病案更显示出存在的重要价值.
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在病案形成中预防缺陷
病案是病情发展变化和医疗过程的真实记录,是医疗、教学、科研、医院和卫生行政管理、卫生统计、医疗保险理赔、疾病和伤残事故鉴定以及医疗事故处理的重要法律依据.在依据病案记录处理事故时,会逐字逐句地推敲,任何一点疏漏、差错,甚至语言含混都可能对病人、对医师或对医院有某种不利的影响[1].如何预防病案缺陷发生?应把质量控制(以下简称质控)重心放在哪里?已经成为病案管理的焦点.在此结合我院的实际情况,谈一点体会.
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检验科化验单的管理
检验科化验单不仅是临床医生对患者做出诊断并进行治疗的重要依据,而且是司法、医疗保险理赔、疾病和伤残事故鉴定及医疗纠纷和医疗事故处理的重要法律依据.因此,检验科化验单管理的好坏直接反映了检验科的管理水平,也影响着患者对检验科和医院的满意度[1,2].以往我院化验单的管理比较混乱,且均为手工登记,等待化验结果时间较长.化验单都是发放原始单据,没有经过消毒处理,污染现象严重.化验单没有专人负责发放和保管,住院患者不能及时得到化验结果,医生和患者找不到化验单的现象时有发生,纠纷不断.为了提高检验质量,达到患者满意、家属满意、社会满意、自已满意的"四满意"境界,我们对化验单的管理进行了很大的改进,具体方法如下.
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精神科病案保存期限的探讨
精神疾病患者作为社会弱势群体的一部分,由于其病情的特殊性,涉及的不仅仅是保险理赔、伤残鉴定等,还涉及到婚姻、工作以及声誉(因社会对精神病患者的偏见),因而其病案的保存和保管显得尤为重要.近年来,对病案的保存期限存在着不同的意见,特别是精神科的病案,本文就其保存期限做一探讨.
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浅谈一般护理记录单的书写
1 护理记录书写的意义:护理记录是医疗护理文件的重要组成部分,它反映了患者在生病住院期间的全部医疗护理情况,客观真实的记录患者疾病发生、发展、治疗、转归的过程,是护理质量的真实反应.体现了护理工作的内涵,是临床教学科研工作不可缺少的重要资料,具有极强的法律效力,如医疗纠纷、医疗事故、伤害案件、保险理赔等.
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以司法鉴定为视角论保险理赔问题的解决路径
近年来,随着我国保险市场规模不断扩大,涉诉理赔纠纷案件显著增加,其中不乏复杂疑难案件,须借助于法医学司法鉴定这一路径加以解决。而鉴定结论的科学客观性,有赖于不断推进司法鉴定机构认证认可,并以此为契机,提升鉴定机构资质,增强鉴定人员执业水平,准确把握鉴定时机,合理采用外部信息,以科学客观的鉴定结论为保险理赔问题的解决提供智力支持。
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PDCA循环法在提高妇产科病历质量中的作用
病历是医疗、教学、科研等弥足珍贵和不可或缺的重要资料,是综合评价医疗机构的管理水平、技术水平及医务人员专业水准的重要根据;是医疗事故鉴定、司法鉴定、伤残鉴定、医疗保险理赔等的有力依据,在法律认定中可起举轻重的作用[1].PDCA是由计划(Plan),执行(Do),检查(Check)和处理(Action)的首字母组成,并按此顺序进行质量管理,并且重复循环进行的科学程序.PDCA循环法是由美国质量管理专家休哈特博士首先提出,由戴明采纳、宣传,并获得普及,是全面质量管理所应遵循的科学程序.本研究对2013年7月本院妇产科应用PDCA循环法进行病历质量管理后,病历质量水平较之前的变化情况进行分析,旨在探讨PDCA循环法在提高妇产科病历质量中的作用.现将研究结果,报道如下.
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外资抢滩国内健康管理市场
独享私人医生24小时专属服务、拥有专家制定健康计划、疾病保险理赔办理、提供海外就医咨询、海外旅行期间的紧急医疗救助,这是元化医疗咨询服务有限公司近在上海推出的"健康管家"服务内容的一部分.由美国著名的私募投资基金创立、导入美国健康管理模式的元化医疗咨询服务有限公司日前已正式登陆上海.
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"徒法不能自行"(下篇)--规范医疗责任保险中的投保人告知义务
现行医疗责任保险合同中对于投保人告知义务的规定过于原则、笼统,将导致投保业务流程不规范、不统一,为投保人与保险人在保险理赔中产生争议埋下隐患,危害医疗责任保险的长远发展。
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联邦医疗保险受益人中行冠脉血管形成术的例数下降
该研究基于联邦医疗保险理赔数据,评估了2008-2012年间冠脉血管形成术,包括冠脉血管旁路移植(CABG)或经皮冠脉介入治疗(PCI)的数量和结局。研究表明,2012年 CABG 的数量比2008年少18,000次。2008-2012年间,进行任何 CABG 的医疗保险受益人中所观察到的死亡率下降(3.7% vs 3.2%),而同时间段内,进行任何PCI 的保险受益人中所观察到的死亡率则增加(1.7% vs 1.9%)。该研究所关注的时间段内,可行血管重建术的医疗中心数目增加。
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各种理赔应备资料
人寿保险理赔针对的保险事故范围是被保险人死亡,因而根据导致死亡事故的不同原因分类,人寿保险理赔的内容分为疾病死亡理赔、意外伤害死亡理赔、宣告死亡理赔和自杀理赔.
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提前介入在意外保险中的运用尝试
在当前保险业的意外保险理赔工作中,存在着患者、医院、保户和保险公司之间相互交叉的矛盾,为把矛盾降低到尽可能低的程度,同时使医疗资源利用更加充分、有效,我们进行了司法鉴定在保险理赔工作中提前介入的尝试,收到良好效果.
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病案管理现状及对策分析
医疗是一个高危市场,医院是以病人为医疗对象,极容易出现医疗意外、医疗事故,产生医疗纠纷和法律事件,病案作为“举证倒置”的证据,其重要性是不容忽视的。随着科学技术的发展,病案管理的优劣直接影响医疗保险理赔、医疗纠纷处理的质量,同时也反应医务人员的业务水平,也是医院医疗水平的综合体现。病案质量管理取决于病案管理人员与临床医师之间的密切配合。本文针对目前病案管理的现状进行分析,并就如何加强医院病案管理作肤浅的思考。