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护理记录不规范和缺陷的分析及对策
规范的护理记录不仅能反映医院的护理管理水平、护理质量和护理人员的工作态度及责任心,更是一个重要的法律依据.护理记录是病历的重要组成部分.高人民法院2001年12月公布的司法明确规定,因医疗行为引起的侵权诉讼,医院承担举证责任.为了使护理记录书写符合法律、法规的要求,适合护理科学发展的需要,有利于护理质量的提高.现报告如下.
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儿科护理记录书写常见问题的分析与对策
护理记录是护理工作的全面记录,从我院护理记录分析显示,护理记录中存在的问题包括漏记、记录内容欠准确、涂改,报告医生记录未按规定书写在护理工作中,重抄、记录内容缺乏连续性、缺少内容及丢失页数,手术护理记录单对手术部位书写不清,都是在进行护理记录过程中常见和容易出现的缺陷,针对现有问题一一进行了分析和总结,加强防范措施.
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谈护理记录存在的纠纷隐患及对策
护理记录单是处理医疗纠纷的重要依据之一,也是护理工作的真实写照.随着我国法律制度的健全,医院法制管理的不断完善,为适应新的<医疗事故处理条例>,防范护理纠纷的发生,加强护理人员的法律意识,我院护理部从2003年3月1日开始要求针对每位患者的护理过程进行客观地记录,通过临床应用,效果良好.但由于部分护理人员法律观念淡薄,自我保护意识不强,在护理记录书写中存在着纠纷的隐患.现将出现的问题分析如下.
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谈护理记录书写中潜在法律问题
护理记录已作为病人可复印的客观病历资料和医疗机构提交的病历资料原件之一.但是,护理记录在既往的医疗工作中一般情况下未被纳入病历资料范围,所以在书写方法和要求上,还不规范,极易构成潜在的法律纠纷,应引起护理工作者的高度重视.
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护理记录频次卡在护理记录中的应用
护理文书已成为《医疗争故处埋条例》规定的护患双方举证依据,护理文书书写质量越来越受到护理管理人员的重视[1].随着护理记录书写的深入,护理记录大大增加了护士的工作量,护士在日常繁杂的工作中常出现漏记护理小结的现象,我科自2005年来1月以来,应用护理记录频次卡,解决漏记小结的现象,收到良好效果,现介绍如下.
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我院护理记录书写中常见问题分析与对策
2002年9月1日开始实施《医疗事故处理条例》后,对于规范医护人员的医疗、护理行为起到了重要作用,增强了医护人员的法律意识.我院护理部通过多次组织全院护理人员认真学习《医疗事故处理条例》认识到:只有加强护理记录规范化管理,用以规范护士行为,才能保障护理安全,提高护理质量,维护护患双方的合法权益.
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护理记录书写应突出专科特点
2002年9月1日开始实施<医疗事故处理条例>后,对于规范医护人员的医疗、护理行为起到了重要作用,增强了医护人员的法律意识.护理人员通过学习<医疗事故处理条例>认识到:规范护理记录,规范了护士的行为,保障了护理安全,提高了护理质量,维护了护患双方合法权益.同时,规范护理记录为护理科研积累了宝贵的资料,促进了护理学科的发展.完整、及时、客观的护理记录,也为医疗提供依据.同时,它也是举证的法律文件.
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对一般患者护理记录书写的探讨
我院于2001年底开始书写一般患者护理记录,一年来在病历书写方面经历了跟踪、随访、交流、分析过程,初步制定出一般患者护理记录书写的内容和基本要求.现将我们在护理记录书写方面的粗浅认识及实施情况介绍如下:
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一般护理记录书写的技巧
<医疗事故处理条例>和<病历书写基本规范(试行)>(以下简称<条例>、<规范>)等7个配套文件已于2002年颁布实施.<条例>、<规范>均把护理记录纳入了住院病历,同时,<规范>还把护理记录进一步划分为一般护理记录和危重患者护理记录.对于如何把握<条例>、<规范>及相关配套文件精神,特别是通过书写符合<条例>、<规范>等7个配套文件精神的一般护理记录,为医疗纠纷的鉴定和解决提供有效依据,仍是近阶段广大护理人员关注的焦点和较难把握的问题.在此,依据临床实践就一般患者护理记录书写中的写什么?如何写?谈点粗浅认识.
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一般护理记录书写的技巧
<医疗事故处理条例>和<病历书写基本规范(试行)>(以下简称<条例>、<规范>)等7个配套文件已于2002年颁布实施.<条例>、<规范>均把护理记录纳入了住院病历,同时,<规范>还把护理记录进一步划分为一般护理记录和危重患者护理记录.对于如何把握<条例>、<规范>及相关配套文件精神,特别是通过书写符合<条例>、<规范>等7个配套文件精神的一般护理记录,为医疗纠纷的鉴定和解决提供有效依据,仍是近阶段广大护理人员关注的焦点和较难把握的问题.在此,依据临床实践就一般患者护理记录书写中的写什么?如何写?谈点粗浅认识.
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护理记录中常见问题及对策
1 护理记录中常见问题1.1 护理记录书写不及时,不完整由于在抢救危重患者时工作繁忙,为挽救生命争分夺秒,没有时间书写相关记录.往往等待病情平稳后再傲补记,有时补记时间与实施时间相隔太久,就会出现内容的不完整,不正确.
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心血管科夜班护理风险及对策分析
目的:探讨心血管科夜班护理风险及应对措施。
方法:通过分析心血管科患者夜间病理生理变化及夜班护士工作、心理特点,对存在的和潜在的护理风险进行评估分析原因,完善工作流程,强化夜班护士业务素质及心理素质的培训,提高心血管科夜班护士综合素质,引起夜班护理人员对夜间病情观察的高度重视,加强责任心,及时掌握抢救时机,挽救患者生命,保证护理安全。为了规避风险,科室成立风险管理小组,对存在的护理风险进行总结和分析,建立风险评估制度,健全规章制度,规范护理记录书写和管理,制定护理风险应急预案,制定节假日护理安全管理制度,严格管理护理薄弱环节。加强急救药品及物品的管理,班班交接。夜间班次注意人员搭配,以老带新。加强护患沟通,化解护理风险,及时巡视病房,减少不良事件发生。 -
护理记录书写质量控制的方法与效果
护理记录是护士对患者实施全面护理过程的真实记录。规范的护理记录不仅能真实的反应医院的护理管理水平、护理质量、和护理人员的工作态度及责任心,同时也是实行“举证责任倒置”的重要法律依据。而在实际的护理工作中,由于护理工作琐碎而繁忙,护士的书写水平高低不等,在护理记录中常存在缺陷,我所改进了护理记录书写质量控制的方法,全员参与护理记录质量控制管理,取得了满意效果,现报告如下。
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浅谈一般护理记录单的书写
1 护理记录书写的意义:护理记录是医疗护理文件的重要组成部分,它反映了患者在生病住院期间的全部医疗护理情况,客观真实的记录患者疾病发生、发展、治疗、转归的过程,是护理质量的真实反应.体现了护理工作的内涵,是临床教学科研工作不可缺少的重要资料,具有极强的法律效力,如医疗纠纷、医疗事故、伤害案件、保险理赔等.
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产科护理记录单的应用效果观察
护理病历是护士运用护理程序为患者解决实际问题的过程与其结果的具体体现及凭证[1].我院产科患者周转快,护理工作量大,风险高,年轻护士较多,书写护理记录时出现过于繁琐、简化、记录不全面、缺乏连续性、重点不突出等问题.为提高产科护理质量、护理记录书写的准确性,方便临床护士工作、减轻护士负担、提高工作效率,我院根据卫生部医政司<病历书写基本规范>和产科自身特点,设计出产科表格式护理记录单,并从2010年6月起开始使用,不断改进,取得较好的效果.
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护理记录书写中的问题分析及防范措施
护理记录是住院患者医疗文件记录中的一个重要组成部分,是护士工作行为记录的文字材料,也是各项护理活动及病情观察的客观记录,记载了患者护理的全过程,反映患者病情的演变,具有法律效力.全面真实、准确的护理记录不仅反映护士的综合素质,也是保护护患双方合法权利的举证依据.
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基层医院护理记录书写中的问题分析
护理记录是护士根据医嘱或病情对患者住院期间护理过程的客观记录,反映患者不同健康状态下的身心反应.护理记录是住院病历的重要组成部分,是教学、科研、管理及法律上的重要资料.我院根据<医疗事故处理条例>及上级主管部门的要求对住院病人书写护理记录.笔者在临床工作中分析和总结了护理记录书写过程中存在的问题,现报告如下:
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临床护士护理记录书写工作中的现状分析及对策
护理记录书写已成为护理工作的重要组成部分.为保证护理记录书写准确、及时、能客观反映患者住院期间的全面情况,作者对我院97名临床护士进行了护理记录书写相关工作的调查,旨在了解临床护士在护理记录书写工作中的薄弱点,采取相应的继续教育措施,以全面提高护士护理记录书写的整体水平.
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护理记录书写中常见问题分析与对策
护理记录是病历的重要组成部分,是护理人员对病人住院期间病情观察和实施各项护理过程的客观记录,是重要的法律文书.近年来,随着我国医药卫生体制改革的不断深化,法律法规的不断完善,全民法律意识的提高,病人住院期间或出院后要求复印客观病历的现象逐年增多,护理文书也逐渐成为医疗纠纷处理中重要的法律依据.
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从举证倒置论护理记录中存在的问题及管理对策
护理记录是住院病人医疗文件记录中的一个重要组成部分,它记载了病人治疗护理的全过程,反映了病人病情的演变,是具有法律效力的.2002年9月起实施<医疗事故处理条例>后,我院对护理记录书写进行了改进并应用于临床,经多次质控检查发现,在实施记录中存在着一系列的问题,针对存在的问题我院采取了相应的对策,取得了良好的效果.现介绍如下.