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纤维支气管镜吸痰治疗心胸外科术后机械通气并发肺部感染患者46例的临床研究
目前机械通气临床应用范围越来越广,但也容易引起肺部感染,特别是对于心胸外科术后进行机械通气的患者,其肺部感染的发生率更高.故对于心胸外科手术后出现机械通气肺部感染的治疗方案一直是临床的重点和难点.近年来,随着纤维支气管镜技术的不断进展和普及,床边纤维支气管镜吸痰已经成为一个治疗重度肺部感染的有效方法,同时联合传统的密闭式吸痰法可提高疗效.本研究旨在比较单纯密闭式吸痰法和纤维支气管镜吸痰联合密闭式吸痰法对心胸外科术后机械通气并发肺部感染患者的疗效,为治疗提供参考依据,现报道如下.
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心脏直视术后机械通气吸痰的护理
心脏直视术后回病房时,由于病人尚未完全恢复呼吸功能,同时为了减轻心脏负担,保证有效通气,改善肺功能,机械通气是必要的治疗手段.机械通气时痰液增多,又不能自动排出,所以适时有效安全的吸痰技术尤为重要,现将护理体会报告如下:
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肝移植患者术后压疮形成高危因素及护理
总结2008年8月至2010年2月我科肝移植术后25例压疮患者的护理体会,报告如下.临床资料1.一般资料:本组25例,男18例,女7例;年龄22~67岁,平均(44.5±22.5)岁;合并2型糖尿病5例,手术时间8~16h,术中出血3000ml以上23例,术后血清白蛋白25~31g/L,术后机械通气12~1440h,中位时间12.3h.
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高剂量芬太尼麻醉并不增加老年人冠脉旁路搭桥术后远期认知障碍的危险
术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)为冠脉旁路搭桥术(coronary artery bypass graft,CABG)常见并发症.POCD的病因目前尚不清楚.自从1969年首次证明高剂量芬太尼麻醉可以提供相对的循环稳定性,鸦片类药物一直在心脏麻醉中居主导地位.当使用高剂量芬太尼(50~150μg/kg)麻醉时,由于鸦片诱导的呼吸抑制作用的延长,病人需要常规术后机械通气.然而目前CABG术后常规使用机械通气,以及人们对高剂量芬太尼麻醉的认可,很少有作者注意到高剂量芬太尼对POCD的影响.
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35例小儿心内直视手术后机械通气的应用
心内直视手术后,有少部分患者由于伴有严重心肺并发症而需要长时间机械通气辅助呼吸.我们应用此法救治有严重心肺并发症小儿(<14岁)35例,报告如下.
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非体外循环冠脉搭桥术病人瑞芬太尼或芬太尼复合异丙酚静脉麻醉效应的比较
非体外循环冠脉搭桥术(OPCAB)由于避免了体外循环给机体带来的不良影响,以其手术创伤小,术后并发症发生率低,医疗费用减少等优点,目前国外已广泛开展[1,2].其麻醉术后早清醒、早拔管,将使OPCAB更加完善,因此麻醉药的选择是关键.在传统的心脏手术麻醉中,常采取大剂量芬太尼(>50μg·kg-1)麻醉,使术后机械通气和气管拔管时间延长.瑞芬太尼为超短效阿片类麻醉镇痛药,作用时间短,可控性好,但瑞芬太尼用于OPCAB麻醉的效果尚未定论.本研究旨在评价瑞芬太尼复合异丙酚静脉麻醉用于OPCAB病人的可行性.
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食管癌术后机械通气时肠内营养的护理体会
食管癌术后合并呼吸道衰竭应用机械通气的病人能量消耗大,加之过多碳水化合物的摄入,使二氧化碳增加等因素均可造成病人营养不良.肠内营养以其经济、方便病人、易于接受而被广泛应用.积极有效的机械通气时合理的肠内营养可改善病人营养状况,提高病人机体的免疫力,是病人痊愈的有力保障.
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支气管胸膜瘘的治疗
支气管胸膜瘘是肺切除术后的一种严重并发症,其发生与手术操作、患者营养情况及术前放、化疗的应用、术后机械通气等多种因素密切相关.
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体外循环手术应用血液过滤比类固醇更易早期拔管
背景:体外循环期间炎症级联反应的激活被认为是术后肺功能衰竭和长期机械通气的原因.本研究的目的是观察体外循环手术期间应用血液过滤和类固醇,能否能减轻炎症反应从而减轻心脏外科手术后机械通气的持续时间.
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气管切开术后留置气管套管不完全堵塞一例
患者,男,25岁,18 d前因外伤入院,诊断:(1)急性颅脑损伤术后;(2)胸部闭合型损伤:左侧多发型肋骨骨折,左下肺挫裂伤,左侧胸腔积气;(3)左股骨中上段骨折.术中气管切开后置入8号硅胶气管套管,术后机械通气3h,自主呼吸恢复后脱机,留置气管导管.
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心肺复苏术后机械通气13例护理体会
2003年1月~2005年6月,我院ICU对 13例心肺复苏术后患者实施机械通气,效果满意.现报告如下.
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小儿心内直视术后气管插管期呼吸道管理
小儿先天性心脏病术后机械通气可减少自主呼吸做功,维持适宜血气,有利于术后心肺功能的恢复.但长期应用呼吸机的同时也会产生包括呼吸机相关性肺炎、喉气管损伤、气道梗阻、胸内压增高等并发症[1].因此,术后气管插管期呼吸道管理至关重要.
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术后机械通气肺泡破裂引起全身皮下气肿1例
患者男,21岁,55 kg,术前诊断右侧脑室肿瘤,行开颅脑室肿瘤切除术。胸透心肺无异常,听诊双肺无干湿性罗音,心脏无病理性杂音。麻醉方法为气管内插管静吸复合全麻,插管后听诊双肺呼吸音对称清晰,术中控制f 12次/min,VT 500 ml,I/E为1∶2,气道压力12 cmH2O。术毕有肢动,自主呼吸恢复,但未清醒,听诊双肺清晰,为便于术后呼吸管理和给氧,术毕带气管导管返病房。由病房医生接上370呼吸机行SIMV辅助呼吸18次/min,VT 1 000 ml,I/E为1∶2,气道压力报警设置20~70 cmH2O。通气约30 min后发现全身皮下气肿,有捻发感,腹胀,口唇紫绀,呼吸困难,血氧饱和度70%~80%,立即停止机械通气,用14号导尿管经气管导管内吸氧;听诊双肺呼吸音很弱,诊断为双侧气胸并全身皮下气肿,行双侧胸腔闭式引流,引出大量气体后,自主呼吸平顺,口唇紫绀消失,血氧饱和度升至94%~95%。术后第2天早上患者完全清醒,呼吸平顺,脱离氧气,血氧饱和度达97%~98%,拨除气管导管,无缺氧症状。术后第2天查胸片示左肺大片致密影;CT示双侧气胸、纵隔少量积气、胸部大量皮下气肿。术后第4天拨除胸腔引流管。全身皮下气肿约1周后基本消失。
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高血压脑出血术后机械通气应用探讨
高血压脑出血患者术后可发生呼吸衰竭,病情较重,及时正确地使用机械通气有助于积极抢救患者的生命.我院自1995年7月~1999年3月对82例高血压脑出血患者实施手术治疗,其中13例患者术后应用机械通气,现报道如下.
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心脏手术后机械通气的护理
在直视下心脏手术后,由于肺毛细血管的损伤、肺泡萎缩等因素,导致肺顺应性降低;再加上伤口的疼痛、体力不足及原有的心肺疾病,病人存在痰液分泌增加、滞留、排出困难等情况.资料显示,心外手术呼吸道并发症的发生率15%~46%.因此,保持呼吸道通畅、防止肺感染和呼吸衰竭是心脏术后的重要治疗措施,可以说是手术成功的关键.
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小儿心脏术后机械通气时突发呼吸窘迫的急救护理
小儿心脏直视术后呼吸机辅助呼吸期间,由于各种原因常突发呼吸窘迫,病人缺氧明显,诱发严重心律紊乱,甚至心搏骤停,抢救不及时即可造成死亡.我科2001年1月~12月共有5例小儿心脏直视术后机械通气过程中突发呼吸窘迫,全部抢救成功,现总结如下:
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280例全麻术后呼吸支持做监测与护理体会
随着外科手术病人的增多,以及麻醉恢复室(PACU)的建立,人工呼吸机的使用已成为PACU中必不可少的治疗手段之一,尤其是对维持气道通畅,纠正呼吸衰竭,具有重要的作用.本院自2008年以来,对280倒手术患者在全麻术后机械通气期间,加强对呼吸机的监测管理和病人的护理观察,取得了满意效果.因此,我们认为,全麻术后的呼吸支持和护理是手术病人安全的保障.