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双源螺旋CT血管成像在保留左结肠动脉的3D腹腔镜下直肠癌根治术中的应用研究
目的:探讨双源螺旋CT血管成像在保留左结肠动脉(left colonic artery,LCA)的3D腹腔镜下直肠癌前切除术中的应用价值.方法:80例直肠癌患者术前行双源螺旋C T血管成像,根据检查结果分成阳性组38例,阴性组42例,再按照随机化原则将阳性组分为A、B两组(每组19例),阴性组分为C、D两组(每组21例).A、C组实施3D腹腔镜下保留L C A的直肠癌前切除术,B、D组实施3D腹腔镜下不保留L C A的直肠癌前切除术.比较四组患者术中出血量、处理肠系膜下动脉时间、手术时间、预防性造瘘例数、游离脾区例数、清扫淋巴结个数、术后胃肠道功能恢复时间、吻合口瘘、术后排便功能情况.结果:A、B两组间、C、D两组间比较在预防性造瘘及术中游离脾区上差异具有统计学意义,B、D两组间在术中游离脾区方面差异显著.A、B两组在胃肠道功能恢复时间、吻合口瘘、术后排便功能上差异显著;B组与D组相比在吻合口瘘、术后排便功能上具有显著差异;C、D两组相比,胃肠道功能恢复时间方面存在差异.ABCD四组在出血量、清扫淋巴结个数、处理肠系膜下动脉时间及手术时间上无明显差异.结论:双源螺旋CT血管成像可在手术前客观评估吻合口周围血运情况,为手术医师术前选择是否保留LCA提供指导,具有显著的临床指导意义.
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腹腔镜直肠癌前切除术中保留左结肠动脉与否的临床对照研究
目的 分析腹腔镜直肠癌前切除术中处理肠系膜下动脉(IMA)时保留左结肠动脉(LCA)的临床价值,并探讨保留LCA的可行性.方法 回顾性分析50例行腹腔镜直肠癌前切除术患者的临床资料,28例不保留LCA患者纳入对照组,22例保留LCA患者纳入观察组,统计并对比两组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、末端回肠造口情况、IMA根部淋巴清扫数目与淋巴结转移率以及患者预后.结果 两组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、末端回肠造口情况、IMA根部淋巴清扫数目与淋巴结转移率比较差异均无统计学意义(P>0.05),观察组术后首次排气时间早于对照组(P<0.05);对照组3例吻合后加做末端回肠造口,4例因近端肠管血运障碍需游离结肠脾曲,观察组无此类情况,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者组织学分型、IMA根部淋巴结情况、TNM分期比较差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者的随访局部复发和肝转移发生情况比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 腹腔镜直肠癌前切除术中处理肠系膜下动脉时保留左结肠动脉对保证近端肠管血运有积极作用,具有一定的临床价值.
关键词： 直肠癌 腹腔镜直肠癌前切除术 肠系膜下动脉 左结肠动脉 近端肠管血运 -
腹腔镜直肠癌前切除术中保留左结肠动脉与否的临床对照研究
目的 探讨腹腔镜直肠癌前切除术中处理肠系膜下动脉时保留左结肠动脉(left colic artery,LCA)的可行性与应用价值.方法 回顾性分析我院2009年3月～2012年12月113例腹腔镜直肠癌前切除术的临床资料,术者随意分为两组,其中保留LCA组72例,不保留LCA组41例,比较2组术中出血量、手术时间、术后排气时间、末端回肠造口情况、肠系膜下动脉(inferior mesenteric artery,IMA)根部淋巴清扫数目、IMA根部淋巴结转移率及预后情况.结果 2组术中出血量[(60.8±23.8) ml vs.(55.7±22.7) ml,t=1.115,P=0.267],手术时间[(133.8±14.6) min vs.(128.3±21.1) min,t=1.623,P=0.107],术后排气时间[(2.6±0.8) d vs.(2.8±0.9) d,t=-1.161,P=0.248],IMA根部淋巴结清扫数目[(3 0±1.3) vs.(3.3±1.1),t=-1.237,P=0.219],IMA根部淋巴结转移率[6.9%(5/72) vs.7.3%(3/41),χ2=0.006,P=0.941]差异均无显著性.保留LCA组均无须游离结肠脾曲及做末端回肠造口;不保留LCA组3例因近端肠管血运障碍需游离结肠脾曲(P=0.046),3例吻合后加做末端回肠造口(P=0.046).保留LCA组术后无吻合漏,不保留LCA组2例吻合口漏(P=0.130).2组术后随访3～48个月,中位随访24个月,保留LCA组1例局部复发,4例肝转移,不保留LCA组1例局部复发(P=1.000),2例肝转移(P=1.000).结论 腹腔镜直肠癌前切除术中处理IMA时保留LCA可以有效保障近端肠管血运.
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腹腔镜下头侧中间入路在保留左结肠动脉的Dixon手术中的应用(附22例报告)
目的 探讨腹腔镜下头侧中间入路方法在保留左结肠动脉(left colic artery,LCA)的腹腔镜直肠癌前切除低位吻合术(Dixon手术)的可行性及应用价值. 方法 对术前分期为Ⅰ、Ⅱ、ⅢA期拟行Dixon 术的22例直肠癌行保留LCA的腹腔镜Dixon手术,采用头侧中间入路自屈氏韧带下方先分离解剖降结肠后间隙,再进入乙状结肠后间隙,并解剖出肠系膜下动脉(inferior mesenteric artery,IMA)各分支,清扫血管周围脂肪和淋巴结,保留LCA,于其分叉下缘切断IMA. 结果 22例手术均获成功,手术时间110~280 min,平均150 min;术中出血10~75 m1,平均25 m1.术中无直肠破裂穿孔,无输尿管及邻近器官损伤,检查吻合口远近端肠管血运良好,经肛门注气检查无吻合口漏,近端吻合肠管呈自然弯曲下垂无张力.IMA周围淋巴结清扫4~8枚,平均6.2枚.术后病理:高分化腺癌5例,中分化腺癌10例,低分化腺癌7例;IMA根部淋巴结均为阴性,2例直肠系膜淋巴结为阳性.术后无发生吻合口漏等并发症.22例术后随访9~36个月,平均17.2月,无远期并发症、复发及转移. 结论 腹腔镜下头侧中间入路保留LCA的Dixon手术安全可行,可以清晰便捷解剖显露IMA各分支,在不增加吻合口张力,不影响IMA行周围淋巴结清扫的基础上,为吻合口提供更充足的血运,降低吻合口漏的发生.
关键词： 腹腔镜 头侧中间入路 直肠癌前切除低位吻合术 左结肠动脉 吻合口漏 -
保留左结肠动脉的腹腔镜低位直肠癌前切除术
目的 探讨腹腔镜低位直肠癌前切除术中处理肠系膜下动脉(inferior mesenteric artery,IMA)时保留左结肠动脉(left colonic artery,LCA)的可行性及临床价值.方法 回顾性分析我院2010年5月~2014年10月85例腹腔镜低位直肠癌前切除术的临床资料,其中保留LCA 44例,IMA根部结扎(不保留LCA)41例,比较2组临床病理资料、手术效果及术后并发症.结果 2组手术时间、术中出血量、术后排气时间、第3站淋巴结清扫数目及转移率均无显著性差异(P>0.05).保留LCA组无游离脾曲及末端回肠造口,不保留LCA组6例游离脾曲(P=0.010),3例行末端回肠造口(P=0.108).2组术后吻合口漏、复发、转移率差异无统计学意义(P>0.05).结论 腹腔镜低位直肠癌前切除术保留LCA可以保障近端结肠血运,保证第3站淋巴结根治性.
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肠系膜下动脉高位结扎与低位结扎并血管根部淋巴结清扫在直肠癌手术中对比分析
目的 探讨肠系膜下动脉(inferior mesenteric artery,IMA)高位结扎与低位结扎保留左结肠动脉(left colic artery,LCA)并血管根部淋巴结清扫对直肠癌手术后并发症的影响与疗效.方法 回顾性分析2015年1月至2016年12月上海交通大学医学院附属瑞金医院外科收治的357例直肠癌患者,其中对IMA行高位结扎组247例,低位结扎组110例.高位结扎组不保留LCA,低位结扎组保留LCA.结果 两组患者的手术时间和术中出血量相比差异均无统计学意义[(105±10) min比(113±9)min,t=0.138,P=0.092;(96±21)ml比(99±23)ml,t=0.171,P=0.118];两组患者的吻合口漏发生率相比差异无统计学意义(7.3％比4.5％,x2=0.949,P=0.330);两组患者的术后低位前切除综合征发生率相比差异有统计学意义(21％比12％,x2=4.358,P=0.037);两组患者的术后病理肿瘤切缘[近端切缘(6.7±3.6)cm比(7.4±3.6)cm,t=1.780,P=0.076;远端切缘(2.0±1.4)cm比(1.8 ±1.3)cm,t=1.331,P=0.184)]和清扫淋巴结总数[(14.5±4.3)个比(13.6±3.5)个,t=1.851,P=0.065]相比差异均无统计学意义.结论 腹腔镜中低位直肠癌切除术中低位结扎IMA,保留LCA能有效保障肠管吻合处血运,降低术后并发症发生率.
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腹腔镜直肠癌根治保留左结肠血管的技巧及意义
腹腔镜直肠癌根治有高位结扎和低位结扎处理肠系膜下动脉两种方式,高位结扎肠系膜下动脉可能会影响吻合口的血运,从而导致吻合口漏的发生.低位结扎保留了左结肠动脉(LCA),能够改善吻合口的血供.按照全直肠系膜切除原则,腹腔镜下保留LCA进行直肠癌术还需对肠系膜下动脉根部淋巴结进行D3清扫.本文结合国内外文献,对腹腔镜保留LCA直肠癌根治的意义及相关手术技巧进行综述.
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腹腔镜直肠癌根治术保留左结肠动脉关键技术与意义
腹腔镜直肠癌根治术保留左结肠动脉是近年临床上争议的热点,也有其发展的过程.前腹腔镜时代直肠癌手术更多的是低位结扎肠系膜下动脉(IMA),保留或不保留左结肠动脉(LCA),一般不清扫系膜根部淋巴结(253组),近年随着手术越来越规范,更多的强调行253组淋巴结清扫,为了手术方便多行IMA根部离断,不保留LCA,同时带来一系列临床问题的探讨,又提出保留左结肠动脉直肠癌根治术.本文列举腹腔镜直肠癌根治术中保留左结肠动脉的要求、关键技术、以及临床意义,更多的是结合自己的体会,认为保留左结肠动脉一定要在根治的前提下,在腹腔镜下更易做好,该术式改进有很多优点和重要的临床意义.
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腹腔镜直肠癌前切除术中保留左结肠动脉与否的Meta分析
目的 系统评价腹腔镜直肠癌前切除术中保留左结肠动脉是否安全有效.方法 检索PubMed、EMBase、Cochrane图书馆、Sinomed、万方、维普、中国知网等数据库,文献检索起止时间均从建库至2018年2月.对纳入文献进行质量评价和数据提取,应用Revman 5.3软件进行Meta分析.结果 共纳入12篇文献1 863例患者,其中高位结扎(HT)组937例,低位结扎(LT)组926例.与HT组相比,LT组吻合口瘘发生率(OR=2.77,95％CI=1.73～4.42,P＜0.001)、游离脾曲(OR=13.00,95％CI=3.90～43.37,P＜0.001)及预防性回肠造口(OR=2.29,95％CI=1.55～3.38,P＜0.001)均下降;两组肠系膜下动脉根部淋巴结清扫数(WMD=0.03,95％CI=-0.14～0.21,P=0.69)、总淋巴结清扫数(WMD=0.40,95％CI=0～0.80,P=0.05)及复发转移率(OR=0.96,95％CI=0.68～1.35,P=0.79)差异无统计学意义.HT组手术时间短于LT组(WMD=-7.06,95％CI=-10.75～-3.36,P＜0.001).结论 腹腔镜直肠癌前切除术中低位结扎肠系膜下动脉,在吻合口瘘等近期疗效指标有获益,但在复发转移无获益.
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腹腔镜直肠癌前切除术术中保留左结肠动脉的临床价值探讨
目的 探讨腹腔镜直肠癌前切除术术中处理肠系膜下动脉时保留左结肠动脉(left colic artery,LCA)的临床价值.方法 回顾性分析昆明医科大学附属延安医院2014年1月至2015年6月间71例行腹腔镜直肠癌前切除术患者的临床资料,按照术中是否保留左结肠动脉进行分组,其中保留LCA组36例,不保留LCA组35例,比较两组的术中出血量、手术时间、肠系膜淋巴结清扫数目、术后是否发生吻合口瘘、术后1年复查有无肿瘤转移等方面的差异.结果 两组的术中出血量相当[(81.7±19.5)mlvs (72.9±21.9)ml,t=1.769,P=0.081];手术时间,保留LCA组较不保留LCA组稍长[(135.6±27.2)min vs(124.9±38.3) min,t=1.354,P=0.181];清扫淋巴结数量『(12.0±2.8)枚vs(12.5±2.6)枚,t=-0.803,P=0.425],两组比较,差异无统计学意义(P＜0.05).保留LCA组术后无吻合口瘘患者,不保留LCA组4例发生吻合口瘘,发生率11.4％,高于保留LCA组,两组比较,差异有统计学意义(P =0.037).术后1年复查腹部CT,保留LCA组2例发生肝转移,不保留LCA组3例发生肝转移,两组比较,差异无统计学意义(P =0.620).结论 腹腔镜直肠癌前切除术术中处理肠系膜下动脉时保留LCA可以有效保障近端肠管血运,减少吻合口瘘的发生,并不影响第3站淋巴结的清扫及患者预后.
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保留左结肠动脉3D腹腔镜直肠癌根治术的围术期指标观察
目的 探讨3D腹腔镜直肠前切除术保留左结肠动脉的安全性、可行性及围术期效果.方法 回顾性分析2015年1月-2017年1月在解放军总医院普通外科行3D腹腔镜直肠前切除术治疗的115例患者.其中观察组55例,行保留左结肠动脉的3D腹腔镜辅助直肠前切除术;对照组60例,行高位结扎肠系膜下动脉,不保留左结肠动脉的3D腹腔镜直肠前切除术.结果 两组患者性别、年龄及疾病程度等基线资料无统计学差异.观察组与对照组手术时间[123.4±8.5)min vs(120.4±9.5) min, P=0.061]、手术出血量[(54.9 ± 20.7) ml vs (53.4 ± 18.2) ml, P=0.752]、淋巴结清扫数目[(16.4 ± 3.6)枚vs (16.8 ± 2.9)枚,P=0.288]差异均无统计学意义.术后排气时间:观察组(2.9 ± 0.4) d,少于对照组的(3.5 ± 0.5) d (P=0.038);进食流质食物时间:观察组(45.8 ± 5.3) h,少于对照组的(52.4 ± 7.5) h (P=0.001);住院时间:观察组(7.1 ± 2.2) d少于对照组的(11.4 ± 2.7) d(P ＜ 0.001);根据术中远近肠管血运情况及吻合口张力大小等,对观察组术中2例行预防性末端回肠造瘘,对照组术中7例行预防性末端回肠造瘘(P=0.038;术后观察组2例出现吻合口瘘,对照组3例吻合口瘘,两组术后吻合口瘘发生率差异无统计学意义,发生吻合口瘘患者经过禁食水、营养支持及腹腔冲洗等对症治疗后均治愈出院.结论 与传统高位结扎肠系膜下动脉相比,保留左结肠动脉3D腹腔镜直肠前切除术安全可行,患者术后恢复快,近期临床效果显著.
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直肠癌根治术253淋巴结清扫及肠系膜下动脉结扎水平的选择综述
253淋巴结的清扫及肠系膜下动脉结扎水平的选择是直肠癌根治术中的关键步骤,对于直肠癌患者具有重要意义.目前对于以上关键操作的选择仍存在争议.本文对此进行文献综述,为临床医生决策提供参考.
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保留左结肠动脉低位结扎肠系膜下动脉技术在腹腔镜 直肠癌前切除术中的应用及疗效分析
目的 探讨保留左结肠动脉(left colic artery,LCA)低位结扎肠系膜下动脉(Inferior mesenteric artery,IMA)技术应用于腹腔镜直肠癌前切除术中的安全性及近期疗效.方法 回顾性分析2013年1月—2017年1月盐城市第三人民医院普外科收治的68例腹腔镜直肠癌前切除患者的临床资料,将患者随机分为保留LCA组(低位组)34例和不保留LCA组(高位组)34例,比较两组患者术中情况及术后疗效.结果 高位组有4例(11.7%)出现结肠残端缺血性改变而扩大结肠切除范围.低位组手术时间、术中出血量均高于高位组(P<0.05),而清扫淋巴结数、IMA根部淋巴结清扫数、吻合口瘘发生率、术后排气时间差异无统计学意义(P>0.05);低位组手术时间(min)、术中出血量(mL)均高于高位组[(165.8±17.4)min vs(135.6±13.2)min、(100.6±20.1)mL vs(86.5±15.2)mL,P<0.05]而清扫淋巴结数[(14.6±2.6)枚vs(16.2±4.3)枚]、IMA根部淋巴结清扫数[(2.8±0.4)枚vs(2.6±0.5)枚]、吻合口瘘发生率(11.7%vs17.6%)、术后排气时间[(3.0±0.4)d vs(2.8±0.7)d]均差异无统计学意义(P>0.05);术后复发率高位组、低位组分别为6.1%(2/33)、15.6%(5/32);远处转移率分别为15.2%(5/33)、15.6%(5/32),两组术后复发率及远处转移率均差异无统计学意义(P>0.05).结论 腹腔镜直肠癌前切除术中保留LCA低位结扎IMA技术安全可行,可以完成与高位结扎同样彻底的淋巴结清扫,有与高位结扎相同的远期疗效.
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腹腔镜直肠癌前切除术中处理肠系膜下动脉时保留左结肠动脉的可行性评价
目的 探讨腹腔镜直肠癌前切除术中处理肠系膜下动脉(IMA)时保留左结肠动脉(LCA)的可行性与应用价值.方法 回顾性分析2010年4月至2013年10月72例腹腔镜直肠癌前切除术患者的临床资料,患者按随机数字表法分为两组,其中保留LCA 32例(观察组),不保留LCA40例(对照组),比较两组术中出血量、手术时间、术后排气时间、末端回肠造口情况、IMA根部淋巴结清扫数目、IMA根部淋巴结转移及预后情况.结果 观察组和对照组术中出血量、手术时间、术后排气时间、IMA根部淋巴结清扫数目、IMA根部淋巴结转移率比较差异均无统计学意义(P＞0.05).观察组均无需游离结肠脾区及做末端回肠造口;而对照组3例因近端肠管血运障碍需游离结肠脾曲(P=0.046),4例吻合后加做末端回肠造口(P=0.042).观察组术后无吻合口漏,而对照组术后有2例吻合口漏(P=0.090).两组术后随访6～48个月,局部复发率及肝转移率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 腹腔镜直肠癌前切除术中处理IMA时保留LCA可以有效保障近端肠管血运.
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腹腔镜直肠癌根治术中保留左结肠动脉可行性的研究
目的:探讨腹腔镜直肠癌根治术中保留左结肠动脉(Left colic artery,LCA)的可行性.方法:回顾性统计2014年7月至2017年1月行腹腔镜下直肠癌根治术的患者共102例,其中保留左结肠动脉患者共36例(保留组),不保留结肠动脉的患者共66例(未保留组).通过比较保留组和未保留组之间的术中失血量、手术时间、术后排气时间、盆腔引流管拔出时间、肠系膜下动脉(Inferior mesenteric artery, IMA)根部淋巴结清扫数目、术后吻合口瘘的发生率,得到两组之间手术效果的差异.结果:保留组对未保留组,在术中失血量[65(20~300)vs70(10~400)mL,P=0.848]、手术时间[165(104~270) vs183(100~328)min,P=0.368]、术后排气时间[6(2~12)vs6(2~18),P=0.253]、盆腔引流管拔出时间[12.5(6~44)vs13(7~120),P=0.220]、肠系膜下动脉根部淋巴结清扫数目[15.694±2.745vs16.288±3. 262,P=0.356]方面,保留组与未保留组无统计差异(P>0.05).保留组术后出现2例吻合口瘘,未保留组术后有14例吻合口瘘出现(P=0.038),两组之间有统计学差异(P<0.05),证明保留组能有效降低吻合口瘘的发生.结论:在腹腔镜直肠癌根治术中保留左结肠动脉没有增加手术风险,并降低吻合口瘘发生率,是安全可行的术式.
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腹腔镜下直肠癌切除术(Dixon)中是否保留左结肠动脉的临床对照研究
目的:探讨腹腔镜下直肠癌根治术(Dixon)中保留左结肠动脉(LCA)的应用价值.方法:回顾性分析我院2014年3月—2016年3月125例腹腔镜下直肠癌根治术的临床资料,术者随机分为两组,其中保留LCA组71例,不保留LCA组54例,比较两组术中出血量、手术时间、术后排气时间、肠系膜下动脉(IMA)根部淋巴清扫数目及预后情况.结果:两组术中出血量、手术时间、术后排气时间、IMA根部淋巴清扫数目均无统计学差异,保留LCA组全部未游离脾曲进行肠吻合,不保留LCA组2例因降结肠较短游离结肠脾曲后作肠吻合,保留LCA组术后出现1例吻合口漏,不保留LCA组术后出现2例吻合口漏,均采取保守治疗后好转.结论:腹腔镜下直肠癌根治术中保留LCA与否无统计学差异.
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直肠癌前切除术中保留左结肠动脉的临床观察16例
目的 探讨直肠癌前切除术中保留左结肠动脉的可行性及临床疗效.方法 回顾分析我院临床分期为Ⅰ、Ⅱ期行Dixon术的16例直肠癌病人行保留左结肠动脉的Dixon手术临床资料.结论 临床分期为Ⅰ、Ⅱ期行Dixon术的直肠癌病人,行保留左结肠动脉的Dixon手术,能为吻合口提供更充足的血液供应,降低吻合口漏的发生,近期效果满意.
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肠系膜下动脉CT动脉造影分型与淋巴结转移相关性研究
目的 通过CT动脉造影(CTA)对肠系膜下血管(IMA)分型,研究其对结直肠手术的指导价值.方法随机选取大连医科大学附属第一医院2011年1月至2013年4月间77例接受腹腔镜辅助结直肠癌手术病人采用容积再现(VR)血管生长技术(AV)进行血管重建,对IMA及其分支的变异进行分型.结果77例IMA均发自腹主动脉.根据左结肠动脉(LCA)、乙状结肠动脉(SA)及直肠上动脉(SRA)的起点,IMA的变异可分为4种类型,A型为三分支均发自同一起点;B型为SA发自LCA;C型为SA发自SRA;D型为SA分别发自LCA及SRA.上述分型与年龄、性别、肿瘤浸润深度、淋巴结转移以及肿瘤距肛门距离无统计学相关性,而淋巴结转移与肿瘤距肛门距离显著相关(P=0.002).结论 IMA的变异较大,其中No.242淋巴结转移与SA变异相关.术前行IMA CTA有助于腹腔镜手术下寻找并保留LCA及减少淋巴结清扫不彻底.
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保留左结肠动脉应用于腹腔镜低位直肠前切术的临床研究
目的:研究保留左结肠动脉在腹腔镜低位直肠前切术中的应用价值.方法:选择接诊的直肠癌病患58例,将之利用奇偶数字分组法随机分成试验和对照两组,每组29例.两组都进行腹腔镜低位直肠前切术治疗,试验组在术中保留左结肠动脉,对照组不保留左结肠动脉.综合分析两组手术治疗的效果,比较肠系膜淋巴结清扫数量等指标.结果:试验组的手术用时、清扫淋巴结数量以及术中出血量与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05).试验组的术后吻合口漏发生率为0,明显比对照组的10.34％低,组间差异显著有统计学意义(P<0.05).试验组的回肠造口率和对照组比较更低,组间差异显著有统计学意义(P<0.05).结论:于腹腔镜低位直肠前切术中积极应用保留左结肠动脉方案,可确保患者近端肠管的血运,降低吻合口漏发生率,提高预后效果.
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肠系膜下动脉低位结扎与高位结扎并根部淋巴结清扫在直肠癌手术中的意义
直肠癌为消化系统常见的恶性肿瘤之一.直肠癌采用以手术切除为主的综合性治疗.自腹腔镜直肠癌全系膜切除和双吻合器等技术应用以来[1],直肠癌病人保肛率和生存率得到改善.在行腹腔镜直肠癌前切除术病人中,术后吻合口漏发生率为6％～17％[2].吻合口漏作为主要的术后并发症可能造成较差的预后.以往为保证直肠癌淋巴结清扫彻底,高位结扎肠系膜下动脉(inferior mesenterie artery,IMA)根部,不保留左结肠动脉(left colic artery,LCA).目前有研究认为,LCA血供吻合区域肠段,其结扎与吻合口漏等相关并发症的发生有直接关系p1.随着腹腔镜技术水平的提高,腹腔镜中、小动脉周围淋巴结完全清扫已不是难点,故对手术中是否保留LCA出现争议.现将IMA不同处理方式的优缺点综述如下,讨论术中保留LCA的临床价值.
