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晚期非小细胞肺癌的维持治疗
以铂类为基础联合第三代化疗药物(吉西他滨、长春瑞滨、紫杉醇或多西紫杉醇、培美曲塞)是目前临床上晚期非小细胞肺癌的一线治疗方案。根据多项大规模临床试验和Meta分析的结果,不同的一线方案在总体生存率及有效率方面并无显著性差异[1-2],但铂类联合培美曲塞对腺癌患者的效果优于其他方案。临床上一般推荐患者接受4周期的化疗,如果患者有效且可耐受,可延长至6周期。然而,大部分患者在4~6周期化疗结束后,很快出现疾病进展。而二线治疗方案尽管可改善总体生存时间(OS),减轻临床症状,然而由于疾病进展迅速,体能状态(PS)评分下降明显,仅有不到50%的患者能接受有效的二线治疗。因此,维持治疗这一新的治疗模式已经成为改善晚期非小细胞肺癌患者预后的一种新的治疗策略。
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体能状态对晚期肿瘤患者预后的影响(附385例临床分析)
目的:探讨体能状态时晚期肿瘤患者的疗效和中位生存期的影响.方法:按Karnofsky体能状态计分法对1998年5月-2000年12月收治的385例晚期肿瘤患者的体能状态进行了评分,分析影响患者体能状态的各种因素;以化疗为主的内科综合治疗与体能状态的关系;分析患者的体能状态与晚期肿瘤患者中位生存期的关系.结果:晚期肿瘤患者的体能状态是决定患者的预后的重要因素.影响患者体能状态的因素很多,主要与晚期肿瘤的并发症有关.体能状态越好,以化疗为主的内科综合治疗的疗效就越好.不同的体能状态与疗效的关系有着非常显著的差异(P<0.001).体能状态与晚期肿瘤患者中位生存期呈正相关系,体能状态越好,中位生存期就越长.结论:晚期肿瘤患者的体能状态是决定预后的重要因素之一,是晚期肿瘤合理治疗的基础,也是晚期肿瘤治疗的重要目标.
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美罗华联合CHOP方案治疗复发性非霍奇金淋巴瘤的护理
复发性非霍奇金淋巴瘤(NHL)再次治疗的缓解率低,缓解持续时间短[1].我科对17例复发性NHL实施美罗华联合CHOP方案化疗,近期疗效满意.现将美罗华不良反应的观察及护理介绍如下.1 资料与方法 1.1 一般资料 2008年1月-2010年12月本院收治17例复发性NHL病人,其中男12例,女5例;年龄32岁~63岁,平均54岁;既往均接受过2个~7个疗程的化疗(以CHOP方案为主,平均3个疗程);病理诊断均为B细胞淋巴瘤,免疫组化CD20(+)~(++);结外边缘区B细胞淋巴瘤8例,弥漫性大B细胞淋巴瘤5例,淋巴滤泡型3例,B小细胞型1例;按Ann Arbor分期方案重新分期,其中Ⅱ期6例,Ⅲ期11例.病人均有可测量的病灶,体能状态(KPS评分)≥70分,已停止治疗时间≥3周;开始治疗前病人心电图、血常规、肝肾功能及骨髓检查均无异常;14例外周静脉植入中心静脉导管(PICC置管),3例锁骨下静脉置管.
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心理干预对肺癌晚期病人生存质量的影响
肺癌治疗除早期手术切除外,大部分中晚期病人中位生存期难以超过10个月,5年生存率低于10%,放疗、化疗的疗效并不理想且副反应较大,对于此类病人,提高生存质量、延长生存期应成为治疗的主要目的[1].肺癌晚期的病人承受着较大的心理压力,如焦虑、恐惧等负面情绪,严重影响了病人的生活质量.而张曼华[2]在对肿瘤病人的心理社会因素及干预研究中发现,负面情绪、个性特征、生活事件、应对方式、社会支持等均与肿瘤的发生与发展有关,而健康教育、心理支持、应对技术、放松训练、集体心理治疗均有助于改善生存质量.笔者对76例肺癌晚期的病人进行心理状况调查并同时采取心理干预措施,观察心理干预在肺癌晚期病人化疗中的作用.
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弥漫大B细胞淋巴瘤预后新指标
弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)是一种高度异质性的疾病,临床表现和预后差异较大.经典的预后评价系统国际预后指数(IPI)评分是基于年龄、疾病分期和体能状态等简单的临床参数,由于其自身的局限性和利妥昔单抗纳入DLBCL的一线治疗,经典指标的预后价值存在争议.随着对于DLBCL认识的深入和新技术的出现,越来越多新DLBCL预后评价指标涌现,这些新指标的出现将更加有利于丰富和完善DLBCL的预后评价系统,以利于更好的为患者提供精确的诊断分层和个体化治疗.
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1560例恶性实体肿瘤患者贫血状况分析
肿瘤相关性贫血(cancer related anemia,CRA)是指由肿瘤本身或经治疗后引起的贫血,为恶性肿瘤常见的伴随疾病之一.CRA与肿瘤患者的低体能状态明显相关,可严重影响生存时间与生活质量.研究表明恶性肿瘤患者贫血高发病率达67%[1].肿瘤相关性贫血的发生涉及多种因素,主要与肿瘤的自身因素(失血、溶血、骨髓受侵)以及治疗因素(手术、放疗、化疗)密切相关[2].
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老年多发性骨髓瘤患者的治疗策略
多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)是一种好发于中老年人的浆细胞恶性克隆增殖性疾病.欧美国家的中位发病年龄达70岁,美国癌症协会2010年的统计资料显示新发骨髓瘤患者中男性约75%、女性约79%均大于70岁[1].国内资料显示中位年龄为58岁(28 ~ 82岁)[2].由于大于65岁的老年患者存在着体能状态及脏器功能的下降,大剂量化疗耐受性差,不适合进行移植.因此我们有必要制订针对无法移植的老年患者的规范的治疗策略.
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老年急性髓细胞白血病的不良遗传学预后因素和治疗进展
急性髓细胞白血病(acute myeloid leukemia,AML)多发于老年人群中.据美国统计,在≥65岁的人群中,AML的发生率为17.6人/10万人,而年龄小于65岁的人群中,AML的发生率约为1.8人/10万人[1].与年轻AML患者相比,老年AML的治疗效果较差[2],这与老年AML患者具有较多不良预后因素相关.在老年AML中,高龄、临床体能状态(performane status,PS)差,常合并有其他器官疾病,AML继发于骨髓增生异常综合症(MDS)等,这些都是影响老年AML治疗效果的不良预后因素[2,3].随着分子生物学技术的进展,遗传学因素对于AML患者的治疗效果的影响越来越受到重视.因此本文对老年AML的不良遗传学预后因素的研究和治疗进展进行述评.
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多西他赛联合替吉奥胶囊对晚期胃癌患者体能状态的影响
目的 探讨多西他赛联合替吉奥胶囊对晚期胃癌患者体能状态的影响.方法 选取2013年6月至2015年6月88例晚期胃癌患者为研究对象,随机分为观察组与对照组,每组44例.对照组采用多西他赛联合氟尿嘧啶注射液化疗,观察组采用多西他赛联合替吉奥胶囊.比较两组患者化疗后的体能状态及化疗中不良反应的发生情况.结果 化疗后观察组体能改善情况明显优于对照组,而下降情况则低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);对照组不良反应发生率明显高于观察组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 晚期胃癌采用多西他赛联合替吉奥胶囊治疗,不良反应相对较少,且能有效稳定患者病情,改善患者的体能状态,具有较高的临床应用价值.
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宫宝口服液防治产后出血的临床研究
目的:应用中药煎剂减少产后出血量,促进子宫复旧及改善产妇体能状态.方法:以益母草为主配伍其他中药,煎制成汤剂,红糖做引,于产程中服用(试验组),观察产后出血量及产妇自觉症状,并与对照组(产后使用催产素者)比较.结果:试验组产妇产后出血量24小时平均(232.57±54 66)ml,明显少于对照组,产后虚衰症状得到明显改善.结论:以益母草为主的该中药煎剂可防治产后出血,改善产后虚衰症状.
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基于功能状态的护理方案在急性白血病患者中的应用
目的 探讨基于功能状态的护理方案对急性白血病住院化疗患者相关并发症及体能状态的影响.方法 将80例急性白血病患者按入院时间分为对照组和观察组各40例,对照组接受常规护理,观察组根据患者的相关功能状态提供相应的护理方案.结果 干预后观察组相关并发症(出血、感染、恶心呕吐)发生率显著低于对照组,体能状态较对照组有明显改善(P<0.05,P<0.01).结论 基于AL患者的相关功能状态实施护理方案可减少患者相关并发症发生,有利于患者体能状态的恢复.
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GC化疗方案在不同转移性尿路上皮癌中的临床疗效观察
目的 总结吉西他滨+顺铂(Gemcitabine+Cisplatin,GC)化疗方案在尿路上皮癌(urothelial cell carcinoma,UCC)中的临床治疗效果,以期提高晚期UCC患者的生存质量.方法 回顾分析52例转移性UCC患者接受GC方案化疗后的临床资料.化疗效果参照实体瘤的疗效评价标准进行评价,化疗毒副作用按照WHO化疗毒副作用分级标准进行评价.结果 GC方案对转移性UCC患者总有效率为48.1%,其中单纯淋巴结转移患者的化疗有效率为64.3%,脏器转移者仅为29.2%.化疗中44.2%的患者出现Ⅱ度以上的骨髓抑制.随访时间平均17.6个月.统计分析表明单纯淋巴结转移较脏器转移患者化疗效果更好,生存期更长.结论 GC方案对晚期UCC的化疗效果肯定,化疗毒副作用小,但是要准确评估患者的体能状态和肾功能,谨慎选择合适的化疗对象.
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体能状态良好的晚期胃癌一线化疗患者的预后因素分析及预后模型建立
目的:体能状态良好是一项广为熟知的胃癌预后良好因子,但即使是体能状态良好的患者仍然存在很大的生存差异,可见其预后是受多种因素的影响。本研究探讨影响体能状态良好的晚期胃癌患者一线化疗生存期的预后因素,并建立其预后模型。方法:选择2007年4月至2013年12月体能状态良好(体能状态评分0-1分,Eastern Cooperative Oncology Group performance status,ECOG PS 0-1)的晚期胃癌一线化疗患者310例,收集其临床病理及随访资料,利用Kaplan-Meier法计算生存率,Log rank检验比较不同组间的差异。采用Cox回归分析对可能影响患者预后的因素进行分析,并建议预后模型。结果:全组患者的中位生存时间10.6月(95% CI,9.7~11.4)。单因素分析显示,远处转移器官数目、是否手术、肝转移、骨转移、腹水、白细胞、中性粒细胞、中性粒细胞与淋巴细胞比值和血小板与淋巴细胞比值与患者预后有关(均P<0.05)。多因素分析显示远处转移器官数目≥2(HR =1.47,95% CI,1.11~1.96)、既往胃癌手术史(HR =1.42,95% CI,1.08~1.85)、肝转移(HR =1.77,95% CI,1.31~2.39)、骨转移(HR =2.20,95% CI,1.16~4.18)和中性粒细胞与淋巴细胞比值升高(HR =1.37,95% CI,1.04~1.80)是影响患者预后的独立危险因素。根据筛选出的指标赋值,制定评分系统,建立预后模型,将患者分为低危组(0分)、中危组(1-3分)和高危组(≥4分),其中位生存时间分别为19.7,10.7和5.1月(P<0.001)。结论:五项预后因子是体能状态良好的晚期胃癌一线化疗患者的独立预后危险因素,根据其建立的模型可进行预后评估,帮助临床医生判断患者可能从现有治疗方式的获益程度,并根据预后预测结果选择更为合适的治疗策略。
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超低剂量沙利度胺治疗多发性骨髓瘤的临床研究
沙利度胺是治疗多发性骨髓瘤(MM)的有效药物,其抗MM治疗的合适剂量尚未完全确定,且无明确的剂量-反应关系.该药的不良反应与剂量相关.超低剂量沙利度胺(25mg/d,T25)可使大多数患者耐受,并在单用或联用(+小剂量环磷酰胺+小剂量地塞米松)时显示有效.尤其适用于老年、体衰和不耐受的患者,并提供更长时间的维持治疗.
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晚期非小细胞肺癌综合治疗方案参考
晚期非小细胞肺癌可分体能状态良好的和不好的两大类,其治疗策略可概要图示如下: