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新型隐球菌性脑膜炎的特点及预后危险因素
目的:探讨新型隐球菌性脑膜炎临床特点,分析影响预后的危险因素.方法:收集2008年1月至2012年12月我院住院的新型隐球菌性脑膜炎患者,共65例,对其相关资料进行统计,并根据转归结果将其分为治愈组和未治愈组,对两组相关因素进行比较.结果:65例隐球菌性脑膜炎中50岁以下患者49例,农民33例,57例有基础疾病,发病时多有进行性头痛、发热等症状,可伴有呕吐、意识障碍等,治疗方法根据肝功能正常与否选用两性霉素B联合5-FC或大扶康联合5-FC;疗效结果分组比较发现,治愈组和未愈组患者在年龄、病程、基础疾病、csf压力、csf蛋白及脑积水、昏迷方面差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:新型隐球菌性脑膜炎患者以中青年人群为主,伴有发热、进行性头痛等,误诊率高等特点,患者年龄较高、病程长、基础疾病多、颅压较高、存在脑积水、昏迷等为隐脑主要预后危险因素.
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危重病人高血糖的研究新进展
近5年来,大量前瞻性随机研究表明,危重病出现早期高血糖是死亡的独立预后危险因素,并认为用胰岛素强化治疗控制高血糖可明显降低并发症的发生率和死亡率[1].
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老年多器官功能不全综合征预后危险因素分析
随着社会人口的老龄化,老年保健和老年慢性疾病的防治日益受到重视,老年多器官功能不全综合征(multiple organ dysfunction syndrome in the elderly,MODSE)成为老年医学和危重病急救医学的一个重要研究课题.本文分析了307例MODSE病例的预后危险因素,为MODSE防治提供依据.
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急性肠系膜梗死的临床表现及预后因素分析
急性肠系膜梗死包括肠系膜动脉和静脉均闭塞,具有较高的病死率,可高达50%～100%[1-3].本研究的目的在于分析急性肠系膜梗死患者的临床表现以及预后危险因素.
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非乙型丙型病毒肝炎相关性肝细胞癌外科治疗的临床分析
目的 探讨影响非乙型丙型病毒肝炎相关性肝细胞癌(NBNC-HCC)患者预后的危险因素.方法 回顾性分析2010年1月至2013年1月于天津医科大学肿瘤医院行手术治疗且随访资料完整的109例NBNC-HCC患者的临床资料.以无瘤生存期(DFS)和总体生存期(OS)为主要研究指标分析探讨影响患者预后的危险因素.将单因素分析差异有统计学意义的指标纳入COX多变量风险回归分析,评估影响DFS和OS的独立危险因素.结果 109例NBNC-HCC患者术后1、2、3年总体生存率分别为90.8％、78.0％、65.1％;无瘤生存率分别为74.0％、63.3％、55.8％.单因素分析显示,AFP、腹水、TNM分期为影响患者OS的危险因素(均P＜0.05);AFP、腹水、BCLC分期、TNM分期为影响患者DFS的危险因素(均P＜0.05).多因素分析显示,AFP、腹水为影响NBNC-HCC患者OS、DFS的独立危险因素(均P＜0.05).结论 AFP、腹水是影响NHNC-HCC预后的独立危险因素,AFP强阳性合并腹水的NBNC-HCC患者预后较差.
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治疗转移性膀胱癌新药apatorsen的Ⅱ期临床试验结果公布
致癌基因制药有限公司宣布治疗转移性膀胱癌新药apatorsen（OGX-427）Ⅱ期临床试验结果。该药600 mg加入癌症预后不良患者的一线化疗，与单用化疗比较，显示死亡危险降低。 apatorsen每周1次静脉给药，可抑制热休克蛋白27（Hsp27）的产生，从而使癌细胞丧失防御能力，也克服了治疗阻力。HSP27是癌细胞内蛋白，支持癌细胞的生存，促进肿瘤耐药性和更具侵蚀性。伍用此药可增强在用癌症治疗药的效果，延长存活期。此次Ⅱ期临床试验为多国、随机、安慰剂对照研究，apatorsen联合吉西他滨和顺铂一线化疗药物，治疗患者转移性膀胱癌。入选180名不适合手术或放疗的转移性膀胱癌患者，随机分到apatorsen 600 mg、1000 mg+吉西他滨+顺铂组，以及安慰剂+吉西他滨+顺铂组。结果显示，加用apatorsen 600 mg联合组平均总存活时间为11.9个月，单吉西他滨+顺铂组平均总存活时间则为9个月。用卡氏行为状态评分（Karnofsky Performance Status，KPS）肝损害、低血红蛋白和高碱性磷酸酶等预后危险因素。分析表明，apatorsen 600 mg联合组患者死亡危险降低50%。所有加用apatorsen组均耐受良好，常见3级不良反应是中性粒细胞减少症、贫血、血小板减少症和高血压，但加用apatorsen 600 mg组因不良反应停药者较多。
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糖尿病性颅神经病变患者的预后危险因素分析
目的:分析糖尿病性颅神经病变患者的预后危险因素.方法:选取2008年1月到2014年8月期间我院收治的101例糖尿病性颅神经病变的患者为观察组,选取同期无神经病变的糖尿病患者为对照组.比较两组患者的临床资料和糖脂代谢水平,记录观察组患者的临床表现、颅脑血流水平和预后.分析患者的预后危险因素.结果:两组患者的性别、年龄和BMI无统计学差异(P>0.05),高血压、冠心病发生率具有统计学差异(P<0.05).两组患者的病程、FPG、HbA1c和血脂异常率具有统计学差异(P<0.05).不同性别、病程和受累神经的患者的预后无明显差异(P>0.05);不同年龄、既往病史、血脂、FPG、HbA1c、病变范围和颅脑血流减低的患者的预后具有统计学差异(P<0.05).结论:患者预后与年龄、既往病史、糖脂代谢、病变范围和颅脑血流减低相关.
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病毒性脑炎的预后影响因素
目的：研究病毒性脑炎的预后危险因素。方法：回顾性分析132例病毒性脑炎的临床资料，对其预后行单因素相关分析，将得出的有相关性的单因素代入二分类多变量logistic回归模型进行多因素分析。结果：年龄、精神症状、脑脊液压力增高、脑脊液白细胞数增多、脑电图中重度异常、CT异常6个因素与预后有相关性，经多因素logistic回归分析则仅年龄、精神症状、脑电图中重度异常为病毒性脑炎预后的相关危险因素。
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老年与中青年急性呼吸窘迫综合征患者的特点及预后相关危险因素分析
目的：比较重症监护病房（ICU）内老年及中青年急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的临床特点及预后相关危险因素。方法回顾性分析2011年8月至2013年11月大连医科大学附属第一医院ICU中符合ARDS柏林诊断标准的150例患者的临床资料。按照年龄分为≥65岁的老年组（78例）和＜65岁的中青年组（72例）；再根据临床结局分别分为存活组和死亡组。记录患者入院后临床特征相关指标，单因素分析老年患者与中青年患者的临床特点；不同预后组间进行单因素分析，并采用二元logistic回归分析预后危险因素。结果与中青年组比较，老年组住院时间〔d：27.0（16.0，36.0）比15.0（8.0，21.0），P＝0.000〕、ICU住院时间〔d：25.0（15.0，32.0）比13.0（7.0，19.00），P＝0.000〕、机械通气时间〔d：19.0（11.0，27.0）比8.0（5.0，15.0）， P＝0.000）、气管切开率〔39.74%（31/78）比18.06%（13/72），P＝0.003〕、器官功能障碍数（个：3.78±0.49比1.97±1.03，P＝0.043）、血肌酐（μmol/L：153.85±16.89比108.26±9.14，P＝0.017）均显著升高；老年组病死率〔67.95%（53/78）比59.72%（43/72），P＝0.190〕和急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分（分：17.94±6.04比15.99±6.93，P＝0.068）虽然高于中青年组，但差异无统计学意义。死亡原因老年患者以呼吸衰竭为主；中青年患者以多器官功能障碍综合征、循环衰竭等其他原因为主，原因较复杂。老年死亡组APACHEⅡ评分、器官功能障碍数、高呼气末正压（PEEP）均明显高于老年存活组〔APACHEⅡ评分（分）：19.45±6.00比14.72±4.83，器官功能障碍数（个）：4.13±0.88比2.16±1.01，高PEEP（cmH2O，1 cmH2O＝0.098 kPa）：13.93±4.16比9.72±3.72，均P＜0.01〕，而气管切开率、pH值显著低于老年存活组〔气管切开率：32.08%（17/53）比56.00%（14/25），pH值：7.35±0.14比7.42±0.08，均P＜0.05〕；Logistic回归分析显示，老年ARDS患者预后与APACHEⅡ评分〔比值比（OR）＝7.068，95%可信区间（95%CI）＝1.358～3.273，P＝0.023〕、器官功能障碍数（OR＝2.328，95%CI＝1.193～4.520，P＝0.029）有关。中青年死亡组APACHEⅡ评分、器官功能障碍数、血乳酸、高PEEP均显著高于中青年存活组〔APACHEⅡ评分（分）：18.12±6.88比12.83±5.80，器官功能障碍数（个）：3.16±1.23比2.55±1.29，血乳酸（mmol/L）：4.84±4.07比2.56±1.86，高PEEP（cmH2O）：13.93±5.50比10.54±4.05，P＜0.05或P＜0.01〕，而pH值、住院时间、ICU住院时间均明显低于中青年存活组〔pH值：7.30±0.16比7.41±0.10，住院时间（d）：11.09±10.97比25.17±19.05，ICU住院时间（d）：8.0（5.0，13.0）比20.0（12.0，31.0），均P＜0.01〕；Logistic回归分析显示，中青年ARDS患者预后仅与APACHEⅡ评分有关（OR＝5.735，95%CI＝1.921～3.310，P＝0.004）。结论 APACHEⅡ评分升高、器官功能障碍数增多是老年ARDS患者不良预后的高危因素，APACHEⅡ评分升高是中青年患者不良预后的高危因素。
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急性呼吸窘迫综合征发生及预后危险因素的多中心前瞻性队列研究
目的：探讨重症监护病房（ICU）急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的发生及28 d死亡的危险因素。方法采用多中心前瞻性队列研究方法，入选2009年7月至2014年3月在北京地区5家三级甲等医院ICU住院的脓毒症、感染性休克、创伤、肺炎、误吸、大量输血、菌血症、肺挫伤患者。各中心研究人员按照统一的病例报告表格记录患者24 h内人口学、既往史、全身状况、原发病、病情严重程度等。根据入ICU当日诊断分为ARDS组和重症对照组。采用单因素分析、多因素logistic回归、多因素COX回归方法分析ARDS发生及预后的危险因素，应用Kaplan-Meier方法绘制两组患者28 d生存曲线。结果入选343例患者中，ARDS组163例中失访2例，死亡49例；重症对照组180例中失访1例，死亡34例；ARDS组28 d病死率明显高于重症对照组〔30.43%（49/161）比18.99%（34/179），χ2＝6.013，P＝0.014〕。多因素logistic回归分析显示：误吸〔优势比（OR）＝6.390，95%可信区间（95%CI）＝2.046～19.953，P＝0.001〕、有酗酒史（OR＝4.854，95%CI＝1.730～13.617，P＝0.003）、脓毒症（OR＝2.859，95%CI＝1.507～5.425，P＝0.001）、肺炎（OR＝2.822，95%CI＝1.640～4.855，P＜0.001）、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分（OR＝1.050，95%CI＝1.007～1.094，P＝0.022）能够增加ARDS发生的风险；重症患者一旦呼吸频率＞30次/min（OR＝3.305，95%CI＝1.910～5.721，P＜0.001）、心率＞100次/min（OR＝2.101，95%CI＝1.048～4.213，P＝0.037）高度提示ARDS的发生；ARDS患者血肌酐＞176.8μmol/L的比例较重症患者低（OR＝0.387，95%CI＝0.205～0.733， P＝0.004）。多因素COX回归分析显示：高龄和感染性休克能够增加ARDS患者28 d死亡的风险〔年龄：相对危险度（HR）＝1.040，95%CI＝1.018～1.064，P＜0.001；感染性休克：HR＝3.209，95%CI＝1.676～6.146， P＜0.001〕。Kaplan-Meier生存曲线显示：ARDS组生存者明显少于重症患者（χ2＝7.032，P＝0.008）。结论在重症患者中，误吸、有酗酒史、脓毒症、肺炎、APACHEⅡ评分升高是ARDS发生的危险因素，呼吸频率＞30次/min、心率＞100次/min对ARDS发生有提示作用；高龄和感染性休克是ARDS患者28 d死亡危险因素。
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-13/13q-伴17p-多发性骨髓瘤四例临床分析
多发性骨髓瘤（MM）是一种浆细胞克隆性增生的恶性肿瘤，呈高度异质性，目前研究提示不良预后因素有年龄、浆细胞形态、乳酸脱氢酶、C反应蛋白、血清β2微球蛋白（β2-MG）、骨髓克隆型浆细胞的增殖指数、分期等［1］，但随着对MM发病机制认识的加深，细胞和分子遗传学异常被认为是MM重要的独立预后危险因素，并以此为基础进行危险度分层。了解MM患者遗传学的异常与预后的关系，对制定多元化、个体化的治疗策略，提高MM患者生存质量十分重要。我们对4例-13/13q-伴17p-MM患者的临床特征、治疗方法及预后进行总结、分析，旨在提高对-13/13q-伴17p-MM患者的认识。
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影响眼外伤视力预后危险因素的Logistic回归分析
眼外伤后的病人多伴有视力降低,甚至有失明的危险[1].然而伤后成功的急救治疗可以有效地避免失明.本文旨在探讨眼外伤发生后影响视力预后的危险因素,使病人、医护人员在急救中做到有的放矢.
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食管黏膜良性增生和轻中度不典型增生的随访研究
目前公认食管鳞状上皮不典型增生是癌前期病变,可进展至癌[1].但对其恶性转化规律知之甚少.我们将内镜活检证实的食管良性增生和轻中度不典型增生组织进行胚胎型谷胱甘肽转移酶(GST-π)和P53免疫组化染色.对患者进行长达8年随访,观察食管鳞癌和重度不典型增生发病概率、筛选预后危险因素.
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骨转移肿瘤射频消融疗效观察
选取笔者所在医院2010年1月~2014年11月肿瘤科经射频消融治疗的30例骨转移肿瘤患者进行分析，研究内容包括复发率及生存期，并纳入于预后相关的危险因素，通过单因素条件的logistic回归分析预后的相关危险因素。结果肿瘤完全消融率达87.50%；经过治疗后的肿瘤1、2、3、4年的复发率为17.9%、29.9%、45.9%、55.0%；分化程度、肿瘤复发、手术方式、肿瘤和手术部位是影响骨转移肿瘤预后总生存时间的独立危险因素。骨转移肿瘤的预后与肿瘤的分化程度、肿瘤复发、手术方式、肿瘤和手术部位具有相关性，对高危患者应当密切观察病情，注意并发症的发生并采取积极的干预措施。
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脑出血患者预后危险因素分析及血清生化指标的预后意义
目的 探讨脑出血患者预后危险因素及血清生化指标的预后意义.方法 回顾性分析我院神经内科2012-01-2014-06收治的42例脑出血患者的临床资料,根据患者预后效果分为预后良好组和预后不良组,分析比较2组入院后3d、7d、14 d的血清生化指标差异.结果 2组年龄、平均动脉压、出血量、合并感染、血糖、C反应蛋白、血清铁蛋白、血红蛋白比较有显著性差异(P＜0.05);预后良好组血清铁蛋白在入院后3d和7d不断升高,入院14 d下降,预后不良组血清铁蛋白在入院后3d、7d、14 d呈不断升高趋势(P＜0.05);预后良好组在各时间段的血红蛋白含量均显著高于预后不良组(P＜0.05);2组在入院后C反应蛋白含量均呈先升高后下降的趋势,但预后良好组各时间段C反应蛋白含量均显著低于预后不良组(P＜0.05).结论 脑出血预后受多种因素影响,根据患者的动态血清指标变化,评估预后效果以及采取相应的干预治疗措施,对改善预后具有重要的临床价值.
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急性冠状动脉综合征合并2型糖尿病患者不良心血管事件临床分析
目的 探讨急性冠状动脉综合征合并2型糖尿病患者不良心血管事件发生率及预后危险因素.方法 将412例急性冠状动脉综合征患者根据是否合并2型糖尿病分为观察组123例与对照组289例.收集患者的一般资料,术后随访36个月统计两组不良心血管事件发生率,分析预后危险因素.结果 观察组再次血运重建、心绞痛、心源性休克及不良心血管事件总发生率显著高于对照组(P＜0.05或0.01),心源性死亡及再发心肌梗死发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).年龄、空腹血糖及血脂异常是急性冠状动脉综合征患者不良心血管事件的重要预后危险因素(P＜0.05).结论 急性冠状动脉综合征合并2型糖尿病患者不良心血管事件发生率较高,而年龄、血脂异常、空腹血糖是不良心血管事件的重要危险预测因素.
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56例皮肌炎患者预后危险因素与证候分型关联的临床研究
皮肌炎是一组具有横纹肌慢性、非化脓性炎症性病变,并伴有特征性皮肤改变的结缔组织病[1].根据其临床表现归为祖国医学"痿证"的范畴,证候分型辨为肺热津伤、湿热浸淫、瘀血阻络3种实证与脾胃虚弱、肝肾亏虚2种虚证.本研究主要对湖北省中医院风湿免疫科56例皮肌炎患者病案进行回顾性分析,考察其预后危险因素与证候分型的关联性,现报道如下:1 资料与方法1.1 一般资料人选病例均为2009年5月-2012年5月住院患者,共56例,其中男性20例,女性36例;年龄30-61岁,平均(42.11±4.82)岁;病程1-25个月,平均(11.43±5.65)个月.
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体能状态良好的晚期胃癌一线化疗患者的预后因素分析及预后模型建立
目的：体能状态良好是一项广为熟知的胃癌预后良好因子，但即使是体能状态良好的患者仍然存在很大的生存差异，可见其预后是受多种因素的影响。本研究探讨影响体能状态良好的晚期胃癌患者一线化疗生存期的预后因素，并建立其预后模型。方法：选择2007年4月至2013年12月体能状态良好(体能状态评分0-1分，Eastern Cooperative Oncology Group performance status，ECOG PS 0-1)的晚期胃癌一线化疗患者310例，收集其临床病理及随访资料，利用Kaplan-Meier法计算生存率，Log rank检验比较不同组间的差异。采用Cox回归分析对可能影响患者预后的因素进行分析，并建议预后模型。结果：全组患者的中位生存时间10.6月(95% CI,9.7~11.4)。单因素分析显示，远处转移器官数目、是否手术、肝转移、骨转移、腹水、白细胞、中性粒细胞、中性粒细胞与淋巴细胞比值和血小板与淋巴细胞比值与患者预后有关(均P<0.05)。多因素分析显示远处转移器官数目≥2(HR =1.47,95% CI,1.11~1.96)、既往胃癌手术史(HR =1.42,95% CI,1.08~1.85)、肝转移(HR =1.77,95% CI,1.31~2.39)、骨转移(HR =2.20,95% CI,1.16~4.18)和中性粒细胞与淋巴细胞比值升高(HR =1.37,95% CI,1.04~1.80)是影响患者预后的独立危险因素。根据筛选出的指标赋值，制定评分系统，建立预后模型，将患者分为低危组(0分)、中危组(1-3分)和高危组(≥4分)，其中位生存时间分别为19.7，10.7和5.1月(P<0.001)。结论：五项预后因子是体能状态良好的晚期胃癌一线化疗患者的独立预后危险因素，根据其建立的模型可进行预后评估，帮助临床医生判断患者可能从现有治疗方式的获益程度，并根据预后预测结果选择更为合适的治疗策略。
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老年重症肺炎患者病原学分布及预后危险因素分析?
目的：探讨老年重症肺炎的病原学分布及影响预后的危险因素。方法回顾性分析住院的134例老年重症肺炎患者的临床资料，通过单因素及多因素分析影响老年患者预后的危险因素。结果共培养出189株病原菌，其中革兰阴性菌158株(83．60%)，革兰阳性菌27株(14．29%)，真菌4株(2．12%)；居前3位的病原菌为鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌，分别占23．81%、22．75%、19．05%；脑卒中、餐后2 h内平卧、机械通气、APACHEⅡ评分等指标与患者预后存在相关性( OR=3．355、3．686、9．555、4．330)。死亡组患者鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌及混合菌(≥2种病原菌)感染例数分别为24例、8例及27例，均高于存活组，差异有统计学意义(P<0．05)。结论老年重症患者病原菌分布较广，脑卒中、餐后2 h内平卧、机械通气、APACHEⅡ评分等指标是影响老年重症肺炎患者预后的危险因素，鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌或混合菌感染的患者预后较差。
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老年男性和女性结直肠癌患者危险因素及预后对比研究
目的 探讨老年男性和女性结肠癌患者危险因素以及预后 ,并进行对比分析.方法 该院2007年7月至2010年3月老年结直肠癌患者694例 ,分为男性组414例和女性组280例.分析2组患者发病情况差异及预后.结果 2组患者均以直肠、乙状结肠、升结肠为主 ,差异无统计学意义( P>0 .05 ).男性组以便血(47 .10% )、肠梗阻(17 .63% )和腹部肿块(34 .78% )为主要改变 ;女性组以腹痛(36 .07% )和其他症状(2 .86% )为主要改变 ,2组首发症状比较 ,除排便习惯外 ,其他症状差异均有统计学意义(P<0 .05).手术方式和是否化疗差异无统计学意义( P>0 .05 ).男性组患者的病理类型主要是腺癌(75 .12% ) ,女性组主要为黏液癌(59 .29% ) ,差异有统计学意义( P<0 .05 ).2组分化程度差异无统计学意义( P>0 .05 ).男性组患者溃疡19 .57% ,隆起24 .40% ,菜花50 .48% ,浸润5 .56% ,女性组分别为7 .50% 、49 .29% 、40 .36% 、2 .86% .男性组以溃疡、菜花、浸润型为主 ,女性组以隆起型多见 ,差异有统计学意义(P< 0 .05).男性组患者以Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期多见 ,女性组Ⅰ期多见 ,差异有统计学意义( P<0 .05 ).694例患者全部完成随访 ,失访率为0.男性组1年生存率为(0 .897 ± 0 .016 ) ,3年生存率为(0 .652 ± 0 .032) ,女性组分别为(0 .983 ± 0 .027)和(0 .883 ± 0 .049) ,差异有统计学意义(t=4 .230、4 .355 ,P<0 .05).结论对不同性别的老年结直肠癌患者 ,要注意其不同危险因素 ,以利于早期诊断和治疗.
