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喉腺样鳞状细胞癌1例
患者男性,76岁.声嘶1年并渐加重,抗感染治疗无效而入院.纤维鼻咽喉镜检查示声带前联合处有一约1.5cm×1cm肿物,表面略粗糙,淡红色,基底固定,声门闭合不良,声门下有肿物浸润.行喉肿物切除术.
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甲状舌骨囊肿误诊为喉肿物1例报告
患者男,53岁.以左颈前肿物半月余就诊,无不适,生长缓慢.检查见一般状态良好,无呼吸困难症状;喉体活动,喉摩擦音存在:颈前偏左舌骨水平可触及一约1.5cm×2.0cm肿物,质地中等硬度,活动差,无触痛,随吞咽及伸舌活动;间接喉镜见会厌喉面偏左局限性隆起,以"喉肿物"收入院.
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内镜下微创手术治疗喉肿物1 096例
1999年11月~2004年10月,我们在纤维喉镜下行微创手术治疗喉肿物1 096例,疗效满意.现报告如下.
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全喉切除后发声的探讨
将活瓣性气管食管分流术128例的临床资料加以分析讨论.结果 除失访者13例外,115例中91例(79.1%)发声成功,占本术式的71.1%.不能发声的24例(20.9%)中,6例因局部感染后瘘孔扩大,引起误咽而缝合瘘孔,改练食管发声.另外18例中,7例患者曾练习发声,但未成功.其原因考虑为:①环咽肌和咽缩肌痉挛;②术中下咽黏膜和食管黏膜切除过多,术后咽腔和食管腔狭窄.另11例属高龄和体弱者,无发声欲望或对发声失去信心,放弃发声努力.
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喉显微外科技术进展
喉显微外科技术是在显微镜下应用喉显微器械处理喉部病变,使喉部病变得到有效的治疗,并大限度地减少对喉发音功能的影响,维持正常发声.随着医疗水平的发展以及手术器械的改进,目前喉显微外科技术已被越来越多的临床医师所接受并加以推广.本文扼要综述了喉显微外科技术的理论基础、进展以及各种常用喉显微外科技术的特点和预后,对临床工作具有重要的作用.
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内镜下微波凝固气化治疗咽喉肿物的临床实践
咽喉肿物直接阻碍呼吸和吞咽功能,严重影响生活质量,重者危及生命。内镜微波治疗咽喉肿物避免颈部切口,安全、无创、方便。1992年起于内镜下凝固、气化治疗咽喉肿物173例220灶,报告如下。1 材料与方法1.1 临床资料 收治咽喉肿物患者173例共220灶。男女几近相等,中位年龄46岁(21~76岁)。肿物病理分类及分布:息肉81例100余枚,94%居声门区,单或双侧声带为主;血管瘤31例35枚,82%居声门区、喉室及披裂会厌舌根;囊肿22例40余枚,多位声门上区、咽壁及梨状窦;乳头状瘤11例,2例恶变;淀粉样瘤3例5枚,均位于声带。鳞癌12例,其中声带3例,会厌2例,咽及咽壁7例;1例多发,1例为术后复发于前联合。
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喉肿物不全梗阻呼吸困难的内镜治疗研究
喉肿物增大导致呼吸道梗阻呈现急性呼吸困难,常规内科处理病程延长且治疗困难.1996年8月~1998年9月我院研究内镜微波强化效应并开发气化效应,经基础实验满意而进行了临床研究.26例因急性呼吸困难由当地前来就诊,接受内镜应急治疗,当即消除肿物梗阻而引起的呼吸困难及缺氧状况,并转危为安.现报告如下.
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喉鳞癌癌旁组织超微结构特点透射电镜研究
目的:为喉癌手术安全缘的界定提供超微结构形态学支持.方法:通过透射电镜、光镜,结合免疫组化方法对6例癌旁(距肉眼癌灶边缘3、4、5 mm)声带组织的各层结构及p53、Ki-67抗原表达进行观察.结果:电镜下上皮层细胞均有不同程度的异型性改变,具有肿瘤细胞特点,表现为细胞形态、大小不一,细胞核大,染色质边集以及细胞器的堆积和异位;任克氏层内可见新生血管及血管内凝血现象,炎症反应明显,距癌灶边缘3mm标本任克氏层或声韧带内可见肿瘤细胞,形态特点与上皮内肿瘤细胞特点一致;声韧带与声带肌交界处未见肿瘤相关形态学改变.光镜下距癌灶边缘3mm标本为浸润性鳞癌,4mm为上皮内瘤变Ⅱ-Ⅲ级,5mm为上皮内瘤变Ⅰ~Ⅱ级;免疫组化研究p53、Ki-67分别为中阳性、弱阳性、阴性.结论:手术切除肿物是喉癌的主要治疗手段.手术安全缘处癌旁组织仍具异型性,如依据3mm手术安全缘进行喉部分切除手术,难以排除术后复发的风险.
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CO2激光切除喉肿物50例疗效分析
目的:探讨 CO2激光切除包括声带良性肿瘤、癌前病变、早期喉癌等在内的喉肿物优点,分析疗效。方法:插管全身麻醉,在显微镜支撑喉镜直视下利用 CO2激光切除声带或者喉室小结、息肉及声带白斑、乳头状瘤等喉肿物。术后采用口服药物或者雾化治疗消除手术水肿,禁声1个月并口服消肿散结的中成药。结果:1个月后患者声嘶症状基本解决,声带黏膜恢复良好。结论:显微镜支撑喉镜引导下 CO2激光治疗喉肿物疗效好,患者花费少,痛苦小。
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气管切开的护理体会
气管切开作为解除咽喉阻塞引起的呼吸困难的唯一办法,也是耳鼻喉科的常见病,病因繁多,我科收治的气管切开病人大多为小儿急性喉炎、气管异物、喉肿物等,但气管切开术后观察不周,也可造成严重后果,因此作好气管切开患者的护理十分重要.
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右美托咪定致严重呼吸抑制一例
患者,男,75岁,45 kg,因喉肿物入院,拟在全身麻醉下行气管切开喉裂开喉肿物切除术.术前检查正常范围,ECG示不完全右束支传导阻滞.入室后监测ECG、BP、SpO2.静脉微泵泵注右美托咪定0.6 μg/kg,泵注时间为15 min.约10 min后发现患者SpO2下降至86%,BP 210/118 mm Hg,HR100次/分,患者呼之不应,紧急面罩加压给氧,SpO2上升至94%左右.立即行血气分析:PCO2 89 mm Hg、PO2 326mm Hg、BE 4.0 mmol/L
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瑞芬太尼与芬太尼在支撑喉镜手术中麻醉效果的比较
除术的麻醉.
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纤维喉镜下半导体激光治疗喉肿物30例
目的:探讨半导体激光治疗包括声带良性肿瘤、癌前病变等在内的喉肿物优点,分析疗效。方法表面麻醉,在纤维喉镜引导下利用半导体激光切除声带或者喉室小结、息肉及声带白斑、乳头状瘤等喉肿物。术后采用口服药物或者雾化治疗消除手术水肿,禁声1个月,吸烟患者强制戒烟。结果1个月后患者声嘶症状基本解决,声带黏膜恢复良好。结论纤维喉镜引导下半导体激光治疗喉肿物疗效好,患者花费少,痛苦小。
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喉肿瘤切除及发音重建
目的 探讨无气管切开的喉肿瘤切除及发音重建.方法回顾性分析对28例局限于声带的原位癌患者喉肿瘤切除及发音重建的临床治疗资料.结果 28例患者术后均能正常发声,22例切口Ⅰ期愈合、1例切口感染、2例皮下积液、3例皮下气肿延期愈合.术后7~16d出院,随访1~5年,1例复发,其他患者均未复发.结论 无气管切开的喉肿瘤切除及发音重建术具有创伤小,愈合快,复发率低,术后发声正常的特点,并且避免了因气管切开引起的各种并发症.
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内镜微波治疗喉肿物的护理
内镜微波治疗是内镜与微波技术相结合的一种新技术,临床上用于止血、胃肠息肉及肿瘤的治疗,已取得了较好的效果[1,2].我院1995~1999年,应用内镜微波治疗19例喉息肉及肿瘤病人,效果显著.
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低温等离子刀治疗声门下多形性腺瘤2例
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纤维喉镜下间接喉钳摘除巨大声带息肉
巨大声带息肉由于术野深在,操作困难,以往多采用间接喉镜下手术或行喉裂开手术摘除.鉴于此类手术治疗方法均有其不足之处,故有用双管道纤维喉镜下分次摘除的方法,但仍有突发窒息的危险.1993年以来,笔者在采用纤维喉镜下间接喉钳行喉肿物摘除活检术时,成功地摘除巨大声带息肉6例,获得良好效果.报告如下.
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声带神经束膜瘤1例报告
1 临床资料患者,男,44岁,因声嘶11年,发现右声带肿物8d入院.查体:声嘶明显,无呼吸困难,喉外形正常,无骨摩擦感和气管移位.间接喉镜检查见右侧声带肿物,约1 cm×1 cm,灰白色,乳头状.入院行喉部、副鼻窦及胸部CT检查:右侧声带可见软组织肿块影,截面约2.1 cm×2.2 cm,边界尚清,增强扫描未见明确强化表现,与甲状软骨、勺状软骨关系密切,梨状窝未见明确狭窄,喉室变窄,右声带肿胀(见图1),其余未见明显异常.鼻咽喉镜检查:镜下见右侧声带一肿物隆起,约0.6 cm×0.6 cm,表面光滑,质韧,可随声门活动(见图2);左侧声带表面光滑,活动好,双侧声带闭合不全,前联合表面光滑,声门下未见异常.
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会厌原发性异位脑膜瘤1例
患男,74岁.以"咳嗽、咳血伴呼吸困难3月余"之主诉入院.3月前无明显诱因出现咳嗽、咳血症状,不伴有头痛.2周前行纤维喉镜检查考虑为喉鳞癌,遂以喉肿物收住.查体:鼻通气畅,鼻腔内未见肿物.喉结居中,喉体不大,间接侯镜下见会厌喉面核桃大小肿物,表面不光滑.室带、声带及喉室未见异常.纤维喉镜:会厌喉面肿物,核桃大小,表面不光滑,取材质脆.病理检查:送检会厌组织,镜下大部分坏死、渗出物,仅见小团细胞,核大深染,有异形,考虑为"鳞癌".
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力蒙欣与依托米酯用于支撑喉镜手术的对比观察
支撑喉镜常用于声带、会厌及喉肿物摘除取活检等手术,手术时间短,麻醉要求高,需要术野开阔,声门静止,便于手术操作.有报道[1]采用小号气管插管肌松下手术,但术后复苏时间长.本实验旨在通过力蒙欣、依托米酯静脉复合全麻加气管表麻分别应用于支撑喉镜手术的对比观察,寻找一种更合理、安全、对病人呼吸及循环影响小、术后复苏较快的麻醉方法.