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房间隔缺损介入封堵手术的护理
房间隔缺损(ASD)是常见的先天性心脏病之一(8%~13%),除二叶主动脉瓣畸形外,发病率居成人先天性心脏病的首位,女性与男性之比约1.6:1.传统的房间隔缺损修补术,由于存在创伤大,易形成瘢痕,并发症较多等问题,现多以经导管房间隔缺损介入封堵术所取代.房间隔缺损介入封堵术治疗,与传统手术方法相比,具有方法简单,容易操作,创伤小,恢复快的优点,可以减轻患者的痛苦,缩短住院时间,降低医疗费用.2008年12月~2012年6月收治房间隔缺损患者210例,取得满意效果,现将护理体会报告如下.
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羊种布鲁氏菌心内膜炎一例
患者男性,40岁,农民.一年前牧羊数月后,关节、肌肉反复酸痛,间断发热.2002年10月14日因高热(39.5℃)、胸闷、气短、全身乏力、加重时不能平卧入我院心内科.入院时查体,心率:110次/min;口唇紫绀、杵状指,甲床苍白;叩诊心界向两侧扩大,心尖区闻及舒张期奔马律,主动脉第二听诊可闻及双期杂音;心脏超声显示:主动脉狭窄和中重度主动脉瓣畸形;主动脉和二尖瓣可疑赘生物,提示感染性心内膜炎.3次血培养分离出羊种布鲁氏菌.本例患者有先天性动脉瓣畸形,并有羊接触史,波浪式热型,布鲁氏菌诊断血清效价1∶1 600.
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经食管与经胸超声心动图对主动脉瓣畸形的诊断价值比较
目的:比较经食管与经胸超声心动图(TEE与TTE)对主动脉瓣畸形的诊断价值.方法:应用TTE和TEE对35例主动脉瓣畸形进行诊断,并与手术结果对照.结果:两种方法均有较高的诊断价值,两者比较TEE诊断准确率明显高于TTE,有显著性差异.结论:TTE简便易行,为TEE筛选病例.TEE是目前诊断本病准确、可靠的方法,具有重要临床价值.
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经食管超声心动图诊断主动脉-左室通道1例
患者男,24岁.自幼发现心脏杂音,来我院就诊.主诉:无活动后心悸、胸闷及气促等不适.入院检查:无紫绀及杵状指,双下肢无水肿,肝、脾肋下未触及.听诊:双肺未闻及干、湿罗音.心率80次/min、律齐.血压110/75 mm Hg(14.67/10.00 kPa).胸骨左缘第3~4肋间可闻及舒张期Ⅲ级杂音.X-线胸片:左室增大.心电图:ST-T改变.经胸超声:1.左室增大;2.四叶式主动脉瓣畸形,右侧瓣膜发育较小伴轻中度主动脉返流.经食管超声:主动脉窦增宽,右、无冠窦交界处示主动脉-左室通道(aorto-left ventricular tunnel,AVT)伴轻中度主动脉瓣返流(图1).
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彩超诊断主动脉瓣畸形继发巨型主动脉扩张1例
患者男,13岁.急性腹痛伴突发晕厥2 h,并意识丧失,二便失禁.急症入院后体检,T 36 ℃,R 20次/min,脉搏扪不到,血压测不到,心界扩大.主动脉瓣区、心前区可闻及Ⅳ-Ⅴ收缩期杂音.心电图示:窦性心动过速,心率150次/min,部分导连ST-T改变.
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先天主动脉瓣畸形的超声诊断及临床意义
目的:分析先天主动脉瓣畸形(AVD)的一般临床表现、超声特点、并发症及合并症,以提高对该病的认识和重视.方法:用经胸超声(TTE)及经食道超声(TEE)检查49例各型AVD患者心脏大血管结构和功能.结果:不同类型AVD有各自瓣膜畸形的超声特点,可有多种并发症及合并症,但以主动脉关闭不全和狭窄、升主动脉扩张及左室扩大、二尖瓣脱垂多见.结论:AVD较常见,可有多种并发症及合并症.在检查中应仔细全面,并定期随访.
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经胸与多平面经食管超声心动图临床应用的对比研究
目的:探讨多平面经食管超声心动图(multiplane transesophageal echocardiography,MTEE)的临床应用价值.方法:我院从1998年4月~2001年4月共进行MTEE检查患者308例,我们就MTEE的检查结果与经胸超声心动图(transthoracic echocardiography,TTE)进行比较,部分病例与手术对照分析.结果:1.MTEE诊断ASD的阳性率及ASD解剖类型正确性均为100%;TTE对筛孔型、多个、上腔静脉型ASD以及卵圆孔未闭易漏诊;2.MTEE能明确非风湿二尖瓣关闭不全的病因,而TTE仅能部分明确.MTEE诊断二尖瓣细小腱索断裂、瓣膜穿孔的正确性高;3.MTEE能明确非风湿性主动脉瓣病变的病因,以主动脉瓣畸形常见,而TTE仅能部分明确.MTEE诊断为瓣膜穿孔的患者5例,正确性为80%;4.MTEE诊断风湿性心瓣膜病、慢性房颤、人工瓣膜置换术后患者左房血栓、左房自发性超声造影(spontaneous echo contrast,SEC)的检测率明显比TTE高.结论:与TTE比较,MTEE对多种心血管疾病的诊断有明显优势,尤其对心瓣膜疾病的病因诊断和病变程度的判断,房间隔缺损的解剖分型和治疗的指导,SEC、心房血栓的检测及抗栓治疗的指导等更具临床价值,已成为TTE的重要补充.
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超声诊断主动脉瓣二叶畸形合并心内膜炎伴瓣周脓肿1例
1 病例简介 女,33岁,以“发热15d,心悸伴气短10d”入院.体格检查:体温38.4℃,脉搏120次/min,血压120/76 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),胸骨左缘3、4肋间可闻及舒张期杂音.血常规:白细胞65.45× 109/L;中性粒细胞百分比95.2%.C反应蛋白158mg/L,血沉74 mm/h.血培养有金黄色葡萄球菌生长.超声心动图:主动脉瓣为右前、左后二叶式(图1A),瓣缘不规则增厚,回声增强,开放轻度受限,跨瓣峰值压差51 mmHg,平均压差30 mmHg.左后瓣脱垂,其上附着不规则低回声团(图1B),大小约4 mm×2 mm,在舒张期随瓣叶翻转入左心室流出道.
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单冠状动脉畸形与冠心病的关系
单冠状动脉是一种少见的冠状动脉畸形,文献报道在冠状动脉造影患者中的发生率为0.024%~0.09%[1,2].绝大多数单冠状动脉畸形并不合并其他心血管畸形,仅少数报道同时合并二叶主动脉瓣畸形[3]、大动脉转位[4]、室间隔缺损[2]等心血管畸形.
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CP支架治疗先天性主动脉缩窄一例
1 临床资料患者男性,15岁,以"发现血压高6个月"为主诉于2005年8月19日入院.患者6个月前无意中测血压为210/130 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),口服波依定(非洛地平缓释片)、蒙诺(福辛普利)等疗效欠佳.查体:血压170/90 mmHg(右侧)、190/100 mmHg(左侧);主动脉瓣听诊区闻及3/6级粗糙的吹风样的收缩期杂音,向周围及颈部传导.股动脉、腘动脉、足背动脉未触及.经胸及经食道心脏彩超示:①左心系统扩大;②二叶主动脉瓣.主动脉造影显示:主动脉峡部狭窄,窄处内径5 mm;缩窄上下主动脉口径分别为15.7 mm、24.8 mm(图1),压力分别为208/112 mmHg、105/100 mmHg,压力阶差为103/12 mmHg.入院诊断:先天性心脏病,主动脉缩窄,二叶主动脉瓣畸形,继发性高血压,高血压性心脏病.
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Down's综合征并二叶主动脉瓣畸形一例
Downs综合征即21三体综合征,是一种染色体病.常合并心血管畸形,但合并二叶主动脉瓣畸形甚罕见,本院发现1例,报道如下.
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胸骨横断小切口主动脉瓣置换术
1996年12月至2010年2月,我们采用胸骨横断微创小切口为25例患者进行了主动脉瓣置换术,取得满意临床效果,现报道如下。资料和方法25例中男16例,女9例。年龄25~ 55岁,平均(47±7.2)岁。体重43~72 kg。心胸比率0.46~0.66,平均0.56±0.20。心功能分级(NYHA)Ⅱ级20例,Ⅲ级5例。均经超声心动图检查,其中退行性主动脉瓣病变12例,先天性主动脉瓣畸形9例,主动脉瓣脱垂4例。
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先天性四叶式主动脉瓣畸形3例
先天性四叶式主动脉瓣畸形(CQAV)是非常罕见的先天性心血管畸形~([1]),主要病理功能改变是瓣膜的关闭不全.1998年至2007年我们手术治疗3例CQAV病人,现总结报道如下.
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Melkersson-Rosenthal综合征一例报告
临床资料:患者男性,19岁.出生不久即发现患有"主动脉瓣畸形合并关闭不全"、"裂纹舌".患者先后于1988、1989、1990年3次发生一侧闭目不全、口角歪斜,予泼尼松、中医针灸等治疗后恢复.
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超声诊断飞行员主动脉瓣畸形1例
1 病例报告患者男,45岁.飞行员,持续飞行时间23年.主因间断头痛、头晕1年,加重1个月人院.查体:血压140/95mmHg,心率82/min,律齐,各瓣膜听诊未闻及杂音,双下肢无水肿.心电图检查示ST-T改变;次极量运动试验阳性;冠状动脉CT检查示管腔轻度钙化及非钙化斑块;彩色多普勒超声心动图检查:各房室腔及大血管内径均在正常范围,室壁各节段厚度正常,主动脉瓣呈二叶瓣左右排列,两叶瓣大小相似,闭合线位管腔中央,瓣叶稍增厚,回声略增强,交界处无明显粘连,瓣叶启闭尚好,多普勒检测收缩期主动脉瓣上峰值流速为1.4 m/s,舒张期瓣下未发现反流,诊断为先天性主动脉瓣二叶式畸形.鉴于患者尚未出现血流动力学改变,心脏结构无明显改变,心功能良好,暂无特殊治疗.头痛、头晕症状考虑为血压增高引起,服用降压药后症状明显缓解,血压降至正常,鉴定飞行合格.
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超声心动图诊断先天性主动脉瓣畸形的价值
目的 探讨超声心动图在先天性主动脉瓣畸形中的诊断价值.方法 应用超声心动图观察主动脉瓣形态结构、主动脉瓣血流动力学变化、合并畸形、左心室及升主动脉的变化.结果 80例患者中,二叶式畸形74例,四叶式畸形4例,单叶式畸形2例;合并主动脉瓣狭窄66例,主动脉瓣关闭不全56例,主动脉瓣钙化50例,升主动脉扩张60例,左心室前后径增大42例,左心室壁增厚58例,合并其他先天性心脏病16例.结论 超声心动图可以准确诊断主动脉瓣畸形及其引起的心脏改变及合并畸形,对治疗方案的选择及随访有非常重要的价值.
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接受手术的二瓣化和三瓣化主动脉瓣患者的临床差异
目的研究需要接受主动脉瓣膜或者升主动脉手术的二瓣化或者三瓣化主动脉瓣膜患者的临床差异.方法将1996-2001年的2 570例主动脉瓣膜病变患者,根据主动脉瓣膜形态分为二组,2 015例(78.4%)是三瓣化瓣膜,555例(21.6%)是二瓣化主动脉瓣膜,具体研究统计各项相关数据.结果男性患者在二组中均明显多于女性,在二瓣化组中尤其明显.在二组中早期导致手术的瓣膜病变均是瓣膜狭窄.二瓣化瓣膜的患者接受主动脉瓣膜或者升主动脉手术的年龄平均比三瓣化瓣膜的患者年轻10岁.在二瓣化患者中的升主动脉扩张的发生率明显高于三瓣化的患者.但是在A型主动脉夹层动脉瘤的患者中,三瓣化瓣膜明显比二瓣化瓣膜多.三瓣化主动脉瓣膜的患者同时接受冠状动脉搭桥手术的概率明显高于二瓣化的患者.结论经临床资料对比显示,主动脉瓣先天性二瓣化畸形会加速瓣膜自身的纤维化、钙化导致瓣膜狭窄和关闭不全的早期出现,并且增加升主动脉扩张的危险性.
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先天性主动脉瓣畸形术中诊断先天性高铁血红蛋白血症一例
患者,男,19岁,因心脏杂音10余年入院.患者出生3个月后出现口唇紫绀,2岁时出现双侧神经性耳聋,8岁时发现心前区收缩期杂音.
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先天性二叶式主动脉瓣的超声心动图诊断
目的:探讨超声心动图检查二叶式主动脉瓣畸形(BAV)患者主动脉瓣的形态学特征。方法:回顾性分析经胸超声心动图检测32例BAV患者的瓣膜情况与风湿性心脏病主动脉瓣病变及单纯主动脉瓣钙化患者对比,并测量主动脉内径情况进行统计学分析。结果:超声心动图能够良好的显示BAV二叶瓣膜及双冠状窦等解剖特征,并能清晰的显示主动脉瓣的厚度及钙化灶;BAV患者的瓣膜增厚及钙化情况与风心病患者类似,升主动脉及降主动脉内径之比大于风湿性心脏病和单纯主动脉瓣钙化患者。结论:超声心动图检查能够有效的测出主动脉瓣畸形的情况,在存在主动脉瓣钙化、升主动脉扩张及升/降主动脉比值增大的患者要警惕BAV存在,并对临床上选择治疗方案及判断预后均具有重要价值。
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先天性主动脉瓣畸形的彩超诊断
目的:探讨彩色多普勒超声心动图对先天性主动脉瓣畸形的诊断价值.方法:采用美国惠普尖端影像彩超诊断仪对15例患者进行检查.结果:检出主动脉瓣单叶畸形1例;二叶畸形11例;三叶畸形1例;四叶畸形2例.结论:彩色多普勒超声是诊断先天性主动脉瓣畸形可靠的无创性诊断方法.