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颈内动脉闭塞
颈内动脉闭塞( internal carotid artery occlusion )是指由动脉粥样硬化、心源性栓子和动脉夹层等各种原因所致的急慢性颈内动脉阻塞,其占所有缺血性卒中和短暂性脑缺血发作( transient ischemic attack )的10%~15%。临床表现多样,30%~40%可无症状,无症状者预后相对良好;有症状者可表现为小卒中甚至致残性卒中[1-2]。有研究显示15%大血管所致的卒中可能是由颈内动脉闭塞所致[3]。症状性颈内动脉闭塞可使卒中的风险大大增加[2]。一项回顾性人群研究显示症状性颈内动脉闭塞发病率为6/10万[3]。颈内动脉闭塞临床多样性与侧支循环、血流动力学代偿和血管闭塞的特征等有关。因此,深入了解颈内动脉闭塞的病因、临床表现、治疗及预后具有重要意义。
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心房颤动抗栓治疗的博弈
1 抗栓治疗策略的变化1.1 抗栓治疗地位的变化心房颤动(房颤)是常见的心律失常.随病情进展,发作频率的增加,持续时间延长,缺血性卒中和全身血栓事件可显著增加,房颤患者发生脑卒中的风险是窦性心律人群的5~6倍,其导致的卒中占全部卒中的15%左右[1],房颤主要的治疗目标是减少住院、死亡与卒中.因此,房颤治疗的三大原则重点也随之发生着改变,由初的首先节律控制、其后心室率控制、后抗栓治疗,发展到律、率控制齐头并进至今日抗栓治疗跃居第一位的策略.
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急性缺血性卒中尿激酶溶栓后脑出血二例原因分析
急性卒中是临床常见急症,世界范围内平均发病率为每年150~200/10万,其中缺血性脑血管病高达85%.随着神经病学和溶栓药物研究的发展,溶栓治疗已成为降低脑梗死和致残率的有效方法[1],但溶栓后的脑内出血是临床治疗中颇为棘手的问题.有文献报道,溶栓治疗的颅内出血率达16%~20%[2,3].作者通过对2例急性缺血性卒中行尿激酶溶栓后脑出血患者的观察,尝试对该问题进行深入的探讨.
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核磁弥散加权高信号的意义
核磁弥散加权(Diffusion MR imaging,DWI)能够根据水分子在脑组织中的移动形成对比影像、因而对缺血性卒中高度敏感.由于对磁共振设备有较高的要求.核磁弥散加权在近期才得到普及.
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尽心尽力,托举中国西部介入之星--访第三军医大学附属新桥医院神经内科副主任帅杰教授
前不久的6月29日,“天坛国际脑血管病会议2014”在北京闭幕。在这次学术盛会上,来自重庆第三军医大学附属新桥医院神经内科的帅杰教授主持了多场专题论坛,并对“缺血性卒中介入”等多个热门学术话题作了精彩点评,令与会代表获益匪浅。
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缺血性卒中和血液流变学的关系
血液作为一种非牛顿力学的液体,在微循环中有着特殊的规律.随着对这种规律的逐步认识和研究的逐渐深入,并与临床一些疾病相联系,从而产生了血液流变学.血液流变学作为生物流变学的主要组成部分,是研究血液和血管的宏观与微观流变特性规律及其在医学领域中的应用,探讨生理、病理情况下血液流变的规律,以及它们在疾病的发生、发展、诊断、治疗及预后评价中的意义 [1].现在已发现许多疾病尤其是心脑血管疾病的发病、进程及预后和血液流变性质的紊乱有着密切关系.笔者对 176例缺血性卒中病人的血液流变指标进行了统计并对缺血性卒中与血液流变指标间的关系作了初步探讨.
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颈动脉狭窄的筛查和治疗策略
卒中是目前全球成人致残和死亡的重要病因.流行病学调查显示,我国每年新发卒中患者约200万,死于卒中为150万,其中缺血性卒中超过一半[1].颈动脉狭窄是缺血性卒中的重要原因,约1/4的缺血性卒中与颈动脉狭窄有关[2].因此,加强并规范颈动脉狭窄疾病的治疗已成为预防卒中发病重要且有效的途径.
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动脉内膜切除术治疗症状性严重颈动脉狭窄的安全性和有效性优于支架术
严重颈动脉狭窄(severe carotid-artery stenosis)是引起缺血性卒中和血管性痴呆的危险因素之一,尤其对于症状性颈动脉狭窄的患者更有必要及时解决狭窄,恢复脑组织灌注.内膜切除术(endarterectomy)是目前治疗严重的症状性颈动脉狭窄的标准方案.内膜切除术需要全身麻醉,切开颈部导致神经损伤,此外还有创伤并发症等不利影响.支架术(stenting)与内膜切除术相比创伤小,不需要全麻,且可以缩短住院时间.
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防治缺血性卒中和短暂性脑缺血发作的新循证医学证据
脑卒中是目前世界范围内导致死亡的第二位原因,也是成人致残的主要原因.约2/3的脑卒中死亡发生在发展中国家[1].
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高压氧治疗急性缺血性脑卒中的现状和展望
脑血管病是神经系统常见病和多发病.世界范围内,脑血管病不仅是主要的死亡原因之一,而且,脑血管病有着很高的致残率,约1/3 的幸存者日常生活需要帮助[1].我国目前发病率调查显示每 12 秒就有一人发生急性脑血管病,也称脑卒中,每 21 秒就有一人死于卒中.卒中分为缺血性卒中和出血性卒中两类,其中缺血性卒中,即脑梗死,发病率占 73%~86%[2].而死亡率约为 23%,幸存者大多遗留偏瘫、失语等严重残疾,给社会和家庭带来沉重的负担.
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预防+早治卒中远离您
脑卒中,又称“中风”,具有发病率高、复发率高、死亡率高、致残率高的特点.在我国,每12秒钟就有1位中风新发患者,每21秒钟就有1人死于中风.卒中已成为我国第一位死亡原因.是一种严重威胁人类健康和生命的常见病.脑卒中分为缺血性卒中和出血性卒中,前者大约占所有脑卒中的70%.
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中药在脑卒中治疗的临床应用进展
脑卒中(中风)是中医"风劳鼓膈"四大顽症之一,全球每年有460万人死于脑卒中,中国每年死于脑卒中者有160万.脑包括缺血性卒中和出血性卒中,二者的比例为6:1,而在缺血性卒中,又包括短暂脑缺血发作(TIA)、脑血栓和脑栓塞,后两者在临床上有时不易区分,故统称为脑梗死.医学理论和临床实践都认为,超早期溶栓治疗是本病治疗的关键.
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血栓弹力图评价缺血性脑血管病患者服用不同小剂量阿司匹林疗效
抗血小板药物能显著降低非心源性脑缺血性卒中或TIA患者再次严重血管事件的发生率[1].阿司匹林和氯吡格雷是经循证医学证实可常规应用的抗血小板聚集药,2010年中国缺血性卒中或TIA发作二级防治指南及2011年AHA/ASA关于缺血性卒中或TIA发作患者卒中预防指南指出:对于非心源性缺血性卒中和TIA的抗栓治疗,氯吡格雷75mg和阿司匹林50mg~325mg均可作为首选药物[2,3].
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脑出血与抗凝及抗栓治疗相关问题综述
脑出血(intracerebral hemorrhage,ICH)是指脑动脉、静脉或毛细血管破裂导致的脑实质内出血[1],是一种死亡率及致残率很高的神经科急症.近年来,随着影像学技术的发展,ICH的检出率及病因诊断率提高,使得患者的预后有了很大的改善.但在临床工作中,我们仍遇到一些目前仍无统一定论的问题,如正在服用抗凝或抗栓药物的患者发生ICH该怎样处理,是否停用这些药物?该类患者病情稳定后,是否该继续使用这些药物?本文将就ICH与抗凝及抗栓治疗之间的相关问题作一综述,旨在为临床工作及临床研究做出提示.1 出血性卒中和缺血性卒中脑卒中分为缺血性和出血性卒中.有些危险因素,如高龄、高血压、糖尿病、吸烟、饮酒等,为缺血性卒中和出血性卒中的共同危险因素.因此,临床工作中经常会遇到有些患者在脑梗死后一段时间又发生ICH,反之亦然.
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缺血性卒中和短暂性脑缺血发作的二级预防指南的新认识
2006年2月,美国卒中协会主办的国际卒中大会和当月出版的Stroke颁布了新的卒中和短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack TIA)二级预防指南[1,2].
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颈动脉狭窄的治疗
根据资料报告,约有70%~80%的缺血性脑血管病并非是颅内血管本身的问题,而是脑血管以外脱落的栓子进入颅内血管引起栓塞所致.其中,颈动脉狭窄和粥样斑脱落栓塞约占60%.颈动脉狭窄>70%(1-狭窄内径/正常内径)的患者其卒中可达13%,无症状者为1%~2%.因此,积极治疗颈动脉狭窄对预防缺血性卒中和降低卒中致残率、致死率有重要意义.目前,其诊断和治疗已取得重大进展,超声检查、数字减影血管造影、磁共振血管造影(MRA)、螺旋CT血管造影(CTA)和有关生化因子的测定可准确判断颈动脉狭窄的部位、程度和管壁斑块的情况.现将其治疗作一综述.
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颈动脉颅外段狭窄或闭塞的外科治疗
颈动脉粥样硬化性狭窄是导致缺血性卒中发生的常见病因之一.根据《2010中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南》与美国心脏协会/美国卒中协会有关卒中或短暂性脑缺血发作患者的卒中预防指南2011更新版,预防和控制高血压、高脂血症和糖尿病等各种危险因素,提倡健康的生活方式可以大大降低卒中再发生率.同时,对于颈动脉颅外段狭窄的外科治疗也做出了推荐.
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同型半胱氨酸与C反应蛋白水平对急性脑梗死的预后价值
早期诊断和预测神经功能恶化,并给予早期治疗是抢救缺血性卒进展中成功的关键.本研究从临床结合患者病情危重程度及转归,分析探寻急性脑梗死患者血清同型半胱氨酸(Hcy)及C反应蛋白(CRP)浓度水平在预测脑梗死进展的意义.
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缺血性卒中神经元损害的分子瀑及新治疗制剂目标
脑卒中在全世界都是一个主要的死亡和致残原因,在所有卒中中,缺血性卒中约占85%[1],本文就缺血性卒中引起神经元损害的分子瀑(Cascade)及新的治疗制剂目标作一介绍.
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非甾体类抗炎药物在稳定型动脉粥样硬化疾病中的应用
已经有研究概括了有心肌梗死病史的患者服用非甾体类抗炎药物存在的风险。美国心脏协会更新了临床医生对有心血管疾病病史患者谨慎使用此类药物的共识声明。这个研究为进一步评估服用非甾体类抗炎药在稳定性动脉粥样硬化疾病中的风险。实验对象的通过the Reduction of Atherothrombosis for Continued Health (REACH)注册表(一个庞大的、多民族的稳定性动脉粥样硬化疾病的门诊病人注册表)获得。患者都是45岁,已经确定动脉粥样硬化疾病或至少3个动脉粥样硬化疾病的危险因素。阿司匹林和其他抗血小板替代药物的应用,包括非甾体类抗炎药,评估在首次访问和年度随访时进行。心血管结果将被记录下来,包括复合的心血管死亡、非致命性心肌梗死、非缺血性卒中和缺血性住院治疗。药物的使用将和随后的心肌时间作比较。在数据库中的44095名患者,4420名使用非甾体类抗炎药在初始状态。单变量分析显著地显示在那些使用非甾体类抗炎药的患者的心血管死亡、非致命性心肌梗死、非缺血性卒中和缺血性住院治疗,心力衰竭住院治疗,住院治疗缺血性事件的概率更高。(p<0.001)。经过调整,评估非甾体类抗炎药物的使用,心脏血管死亡、心肌梗死或卒中风险增加1.16倍,心血管死亡、心肌梗死、卒中、缺血性住院治疗风险增加1.12倍。与不服用非甾体类抗炎药患者相比较,服用的患者还存在非致命性心肌梗死、非致命性卒中、心力衰竭住院治疗、缺血性住院治疗高风险。