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经颈前路手术治疗下颈椎骨折脱位合并脊髓损伤
目的:经颈前路手术治疗下颈椎骨折脱位合并脊髓损伤.方法:对下颈椎骨折28例均采用颈前路减压,植骨,钛板内固定术进行回顾性分析.结果:本组28例,早期发生食道瘘1例2月后死于肺部并发症,其余27例中有24例,获3个月～24个月的随访,无钢板、螺钉断裂或松动,无假关节,骨不连发生,颈椎间高度及生理曲度无丢失,植骨于3月左右获骨性愈合.神经功能有5例无恢复,其余病例至少有1级-3级以上的恢复或改善.结论:经前路手术减压彻底、不易发生脊髓医源性损伤,脊髓功能恢复好、植骨愈合快,后期脊柱稳定性可靠,钛板可达到固定时段的即刻稳定,是一种成熟有效和简单可行的术式.
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前路减压植骨ORION钛板内固定治疗下颈椎骨折及骨折脱位的临床观察
目的 探讨颈前路减压、植骨后辅以ORION钛板内固定治疗下颈椎骨折及骨折脱位的临床效果.方法 选择辛集市第一医院于2009年10月至2011年9月收治的下颈椎骨折及骨折脱位患者43例,将采用颈前路减压、植骨后辅以ORION钛板内固定治疗的23例作为观察组,采用颈后入路进行手术的20例作为对照组,对两组的手术时间、术中出血量、住院时间及神经功能JOA评分改善情况进行观察比较.结果 观察组的手术时间显著短于对照组、术中出血量显著少于对照组、住院时间亦显著短于对照组,两组间各指标比较差异均有统计学意义(P＜0.05);随访6 ～18个月,两组术后JOA评分均有明显改善,但观察组改善程度优于对照组,比较差异有统计学意义(P＜0.05),所有患者均获得骨性融合,无严重并发症发生.结论 颈前路减压、植骨后辅以ORION钛板内固定治疗下颈椎骨折及骨折脱位能够缩短手术时间,减少术中出血量,并且能够更好地改善患者的神经功能,具有一定的临床优势.
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强直性脊柱炎合并下颈椎骨折围手术期并发症的观察和预防
强直性脊柱炎(AS)是一种以骨关节及韧带骨化为特征的慢性炎症性疾病.典型的AS以骶髂关节炎为初表现,病情逐渐向上发展,脊柱各椎间盘及周围韧带逐渐发生连续性骨化,终导致脊柱融合.由于本病的病理特点,其颈椎骨折的发生率较正常人明显增高[1],尤其是下颈椎,据统计AS患者骨折发生率是正常人群的3.5倍[2].由于AS脊柱骨折并发神经损伤的几率也明显高于一般的脊柱骨折,且并发症多、护理难度大、死亡率极高,文献报道,其死亡率在20%~57%,为一般人群的2倍[3,4],因此预防并发症是提高生存率的关键.我科2013年收治强直性脊柱炎合并下颈椎骨折患者3例,通过查找文献,医护共同探讨可能发生的并发症,制定防范措施,予以密切的观察,使患者平稳度过围手术期,无并发症发生,现将护理报道如下.
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前后路矫形融合术治疗下颈椎骨折的临床效果分析
目的：探讨前后路矫形融合术治疗下颈椎骨折的临床效果。方法：选取下颈椎骨折患者110例，根据随机抽签原则分为两组，其中进行前路手术治疗的55例患者为治疗组，进行后路手术治疗的55例患者为对照组，并对两组患者的手术情况进行比较。结果：治疗组的手术时间与术中出血量明显少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后两组的脊柱后凸角矫正角度较治疗前均明显降低（P<0.05），两组矫正角度比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：（1）前后路矫形融合术对下颈椎骨治疗均具有明显的临床效果；（2）比较而言，前路手术对患者的创伤更小，有利于疾病恢复，情况允许时建议采用。
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前路手术治疗下颈椎骨折脱位35例
下颈椎骨折脱位的治疗原则应以恢复颈椎正常排列、彻底减压、恢复椎间高度、生理曲度、植骨融合及重建颈椎即刻稳定性为基本原则[1].我院2006年6月-2009年1月,采用前路手术方法治疗下颈椎骨折脱位患者35例,取得了满意的疗效,现报道如下.
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心理干预对下颈椎骨折脱位并脊髓损伤患者负性情绪和满意度的影响
目的:探讨心理干预对下颈椎骨折脱位并脊髓损伤行手术治疗患者焦虑、抑郁情绪和满意度的影响.方法:选取46例下颈椎骨折脱位并脊髓损伤行手术治疗的患者,随机分为对照组和观察组,其中对照组(n=23)在治疗的同时给予常规护理干预,观察组(n=23)在对照组的基础上加用心理干预,包括认知行为心理治疗和支持性心理治疗.比较两组患者手术前、手术后6天、出院时的焦虑(SAS)、抑郁(SDS)评分,以及患者出院时的满意度.结果:手术前,两组患者SAS、SDS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05);手术后6天、出院时观察组患者的SAS、SDS评分均明显低于对照组(P＜0.01).出院时观察组患者的满意度明显高于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.01).结论:对下颈椎骨折脱位并脊髓损伤行手术治疗患者给予认知行为心理治疗和支持性心理治疗,能够减轻患者的焦虑、抑郁等负性情绪,提高患者满意度,值得推广和应用.
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颈前路带锁钢板内固定治疗下颈椎骨折脊髓损伤病人的护理
目的探讨颈前路带锁钢板内固定治疗下颈椎骨折脊髓损伤病人的护理.方法随机选取1999年7月～2003年7月22例下颈椎骨折脊髓损伤拟行前路带锁钢板内固定手术的病人,进行回顾性分析.结果21例获随访6～24个月,按Frank分析法评价.4例完全恢复正常(占18.18%),上升1级9例(占40.90%),上升2级6例(占27.27%),无改善2例(占9.09%),死亡1例(占4.55%).结论加强颈椎骨折脊随损伤病人围手术期护理,可有效预防术后并发症的发生,提高手术成功率.
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下颈椎骨折脱位应用前后路联合手术治疗的疗效观察
目的:探讨前后路手术联合治疗下颈椎骨折脱位的临床疗效.方法:选择治疗的42例下颈椎骨折脱位患者,将其按入院随机号分为两组,每组各21例,对照组采用前路减压、前路植骨内固定治疗,观察组首先行后路手术复位,再行前路减压,植骨内固定治疗,比较两组患者的临床治疗效果.结果:观察组术后JOA评分为(13.36±3.51)分,术后改善率为63.92%;对照组术后JOA评分为(9.24±1.32)分,术后改善率为33.61%;两组比较,JOA评分及术后改善率差异有统计学意义(P<0.05).结论:只要手术适应证符合手术标准,前后路联合手术在下颈椎骨折脱位复位、保护脊髓和术后骨性融合方面均有明显的优势,值得临床推广和应用.
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强直性脊柱炎合并下颈椎骨折的内固定治疗
强直性脊柱炎（AS）的主要病理改变为脊柱的骨性强直，韧带、纤维环及椎间盘的钙化以及椎体的骨质疏松，即使在较轻外力的作用下也可能导致骨折、脱位［1］。位于相对固定的胸椎与活动度大的颈椎交界处的椎体更容易发生骨折，非AS约占AS脊柱骨折的73%［2］。AS合并下颈椎骨折需要手术，以尽快稳定脊柱，避免脊髓损伤加重［3］。但AS骨折与非AS下颈椎骨折不同，难点在内固定方式的选择［4］。本文对6例AS合并下颈椎骨折资料作一回顾性分析。
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对早期持续牵引复位在下颈椎骨折脱位治疗中作用的再认识
下颈椎的骨折脱位常伴有单侧或双侧的关节突交锁,由于可能同时伴有脱位节段的椎间盘突出和损坏,在解锁并复位下颈椎时因脊髓受压常会出现神经功能的加重和恶化[1].
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头环背心在治疗下颈椎骨折脱位中的应用
目的:探讨头环背心在治疗下颈椎骨折、脱位中的临床意义.方法:21位下颈椎骨折、脱位病人术前先行头环背心撑开复位、固定.术中、术后仍用其固定.结果:2例Ⅰ度滑脱、1例Ⅱ度滑脱的病人椎体复位;6例爆裂骨折、5例压缩骨折病人的椎体基本恢复了其高度,骨折块复位明显.结论:头环背心有良好的撑开、复位、固定作用,有效地解决了下颈椎骨折、脱位在术前、术中、术后的稳定问题,提高了前路手术的成功率,使颈椎体稳定性遭到破坏的病人立即获得稳定.
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下颈椎骨折脱位并小关节绞锁的外科治疗方法探讨
目的 对高能量损伤致下颈椎骨折脱位关节突绞锁并脊髓损伤的患者实施同期前后联合手术,探讨该方法的可行性及其疗效.方法 对13例下颈椎骨折脱位伴小关节突绞锁实施前、后路或前后联合手术.新鲜脱位并绞锁者采用同期后路小关节突部分切除复位,全椎板切除减压,间盘切除自体髂骨植骨内固定;椎体骨折并脱位或病程超过两周的陈旧性颈椎脱位并绞锁者采用同期后路关节突切除复位,前路椎体次全切减压,钛网植骨融合内固定.结果术后X线片显示13例颈椎骨折脱位均恢复了正常序列,无神经功能恶化.本组11例获得了13～29个月随访,平均为16.8月,术后大部分患者(11/13)神经功能改良ASIA分级上升.住院时间平均19天.结论对严重下颈椎骨折脱位伴小关节突绞锁患者行同期前后联合手术是安全可行的,是治疗颈椎骨折脱位合并小关节绞锁的理想方法.
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锁定型颈椎前路钢板在颈椎外科的应用
1 锁定型颈椎前路钢板的发展与现状1964年Bohler[1]报道了首例颈椎前路钢板螺钉应用于下颈椎骨折之后,随着研究深入,骨科医师更加认识到颈椎损伤的治疗中颈椎复位、脊髓及神经根的减压和颈椎稳定均同样重要.虽然颅骨牵引及单纯颈髓减压对某些病例能达到复位及解除脊髓或神经根压迫的效果,但对颈椎稳定作用弱,病人需要长时期卧床和外固定,对康复十分不利.颈椎外伤后,颈椎局部稳定因素对神经功能的保护及对病人预后均十分重要.七十年代后,国外开始研制颈椎前方椎体间钢板螺钉固定椎体.
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下颈椎骨折患者的围手术期护理
下颈椎骨折是临床脊柱骨折中常见的损伤类型,常伴脊髓损伤,致残率致死率都很高.临床上多采用手术治疗,护理工作在下颈椎骨折的诊治过程中也占有很重要的地位.现将笔者所在科收治下颈椎骨折合并四肢不全瘫患者19例护理体会报告如下.
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颈椎前路钛网植骨联合带锁钢板固定治疗下颈椎骨折的临床疗效观察
目的 评价下颈椎骨折患者应用颈椎前路钛网植骨联合带锁钢板固定治疗的临床价值.方法 选取2010～2012年我院收治的下颈椎骨折患者40例,均行一期颈椎减压前路复位以及钛网植骨联合带锁钢板固定手术治疗,统计患者术前与术后Cobb角、D值以及Frankel脊髓神经功能情况.结果 脊髓损伤在A级以上患者经Frankel评分均恢复1级以上,术后2天、3月、12月Cobb角与D值均相比术前明显改善,术后2天与术后3月、12月统计结果无明显差异.结论 颈椎前路钛网植骨联合带锁钢板固定治疗下颈椎骨折能够显著改善颈椎的生理曲度与融合节段曲度,疗效确切且安全性高,临床价值较高.
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颈前路减压钛网植骨钢板内固定术在下颈椎骨折中的应用
目的 探讨颈前路减压钛网植骨钢板内固定术在下颈椎骨折中的应用疗效.方法 回顾性分析2006年6月～2009年6月在医院行颈前路减压钛网植骨钢板内固定术治疗下颈椎骨折19例的临床资料.结果 19例患者,术后X片示钛网、钢板、螺钉位置均良好.有1例(累及第3颈椎)术后一周内因呼吸衰竭死亡.余患者均获成功随访,时间为3～27个月,平均13.0个月.术后神经功能按Frankle分级:A级 3例,B级 4例,C级 5例,D级 5例,E级 1例.结论 颈前路减压钛网植骨钢板内固定术能直接解除压迫,重建颈椎稳定性,在治疗下颈椎骨折中能取得满意的疗效.
关键词： 钛网植骨钢板内固定术 下颈椎骨折 -
颈椎弓根螺钉内固定在下颈椎骨折中的应用
经椎弓根螺钉固定系统因其具有三柱固定的稳定性、固定节段少、影响脊柱活动度小等优点,已被广泛应用于胸腰椎疾患.但由于颈椎椎弓根解剖和毗邻结构特殊,故颈椎椎弓根固定技术的难度和风险较大,目前仍无法广泛应用于临床.我科自2004年1月～2006年8月采用后路经椎弓根螺钉系统个体化置钉手术内固定治疗下颈椎骨折,其中18例获得随访,疗效满意.
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高原地区前路减压植骨固定治疗下颈椎骨折脱位39例
目的 探讨高原地区下颈椎骨折脱位的临床治疗.方法 术前牵引复位,术中采用前路减压,自体髂骨植骨、钢板内固定,术后结合高压氧治疗下颈椎骨折39例.结果 随访3~26月,平均随访14月,按Frankel分级进行术前、术中神经功能评定,术后有不同程度改善.Frankel分级平均提高1~2级,颈椎生理曲度基本恢复,无钢板螺钉松动、植骨块滑脱等并发症出现.术后6月复查X片示植骨块愈合良好.结论 采用前路减压、自体髂骨植骨、钢板内固定结合高压氧治疗下颈椎骨折脱位,颈椎生理曲度恢复好,术后即时稳定性好,融合率高,患者恢复快,术后神经功能均有不同程度的改善.
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手术治疗下颈椎骨折脱位并脊髓损伤68例临床分析
目的 探讨下颈椎骨折脱位并脊髓损伤的手术入路选择及观察手术治疗的临床疗效.方法 对2005-01～2009-01 间68例下颈椎骨折脱位伴颈髓损伤患者进行手术治疗,前路减压复位植骨及颈椎带锁钛钢板固定51例,后路切开复位侧块钢板固定12例,前后路联合手术减压复位固定严重骨折脱位5例.结果 所有患者获得随访,时间6～28个月,平均11.8个月,植骨于3个月左右均获得骨性融合,颈椎椎间高度、生理曲度及颈椎稳定性维持良好,按Frankel分级,神经功能有3例无恢复,其余病例至少有1～3级以上的恢复或改善.结论 采用前路、后路或前后路联合入路手术治疗下颈椎骨折脱位均可使损伤节段获得早期稳定,根据颈椎损伤机理、损伤部位及类型采取适合的手术入路是手术成功的关键.
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一期前后路联合手术治疗下颈椎骨折脱位疗效分析
目的:评价一期前后路联合手术治疗下颈椎骨折脱位的临床疗效及可行性.方法:一期前后路联合手术治疗下颈椎骨折脱位17例,其中简单的缝线棘突基底部固定5例,侧块钉棒固定、棘突间"H"形骨块植骨3例,侧块钉棒固定椎板间植骨9例,然后前路椎管减压、自体髂骨植骨融合前路钛板内固定.术后随访3~20个月,观察损伤节段的稳定性及融合情况,有无并发症发生,脊髓功能恢复情况.结果:17例患者术后3~6个月X线片显示植骨均融合,无内固定松动脱出,颈椎稳定性好,按Frankel分级,脊髓功能平均提高1.0级.结论:一期前后路联合手术可使下颈椎骨折脱位复位满意、脊髓减压彻底,并且能即刻重建颈椎的稳定性,促进脊髓功能的恢复,是治疗下颈椎骨折脱位的一种安全有效的方法.
