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颈椎椎弓根螺钉固定进展
经椎弓根螺钉固定技术具有优良的生物力学稳定性,已广泛用于胸椎、腰椎脊柱的稳定性重建.但其在颈椎的应用则因颈椎弓根的解剖特点,置钉危险性和难度较大而受到很大限制.本文就颈椎椎弓根固定技术的研究进展作一介绍.
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经颈椎弓根螺钉固定技术的研究现状
经椎弓根螺钉固定技术由于具有优良的生物力学稳定性,广泛应用于胸、腰段的脊柱稳定性重建,相关的研究也已达到相当成熟的程度,技术不断得到改进[1~5].与胸、腰段的经椎弓根螺钉固定系统一样,经颈椎弓根螺钉固定系统具有较其它任何颈椎固定系统所无法比拟的三维稳定性,具有广阔的应用前景[6~10].但由于颈椎弓根的解剖特点,在颈椎使用椎弓根螺钉的置钉危险性和难度大大增加,经颈椎弓根螺钉固定技术的应用和推广受到很大程度的限制[11~16].
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颈椎弓根固定治疗下颈椎骨折脱位
目前,颈椎骨折脱位的后路固定多采用侧块钢板螺钉内固定.但由于下颈椎(C6~T1)的侧块发育、解剖及骨质疏松等原因,常常不能提供足够的螺钉长度或强度来完成内固定.作者通过对干燥骨及放射学观察,对下颈椎采用颈椎弓根固定治疗下位颈椎骨折脱位11例,取得良好效果,报告如下.
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经后路颈椎弓根螺钉内固定手术的护理
颈椎病是一种常见疾病,病情严重者需手术治疗,合并颈椎关节不稳者还需进行颈椎内固定术.而经颈椎弓根螺钉固定技术在生物力学稳定性上明显优于其它常规的颈椎前路、后路固定及前后路联合固定手术方法[1],虽然此类手术方法具有广泛的临床应用前景,但由于手术难度大且有一定风险,因此目前国内外开展较少.
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多层螺旋CT三维重建国人下颈椎椎弓根的临床解剖学意义
背景:因颈椎解剖结构复杂以及个体化差异较大,导致颈椎弓根钉置入内固定技术应用受到很大限制.目的:应用螺旋CT三维重建国人的下颈椎椎弓根,并对重建图像进行测量评估.方法:对60例需行颈椎CT扫描的患者C3~C7进行颈椎CT扫描,使用Syngo应用软件对原始CT图像进行所需面的重建,测量CT重建后的椎弓根各项指标.结果与结论:颈椎绝大部分椎弓根峡部的宽度小于高度,男性高度和宽度C4~C7逐渐增大,女性则从C3开始逐渐增大.C3~C7椎弓根侧块投射点到上关节突下缘的距离并无规律性,而到侧块外缘的距离从头端到尾端是不断增大的.男性与女性的椎弓根水平角在C7均小.结果提示,国人女性患者的C3及C4椎体行经颈椎椎弓根内固定应谨慎,大部分国人的C5到C7椎体是适合行椎弓根内固定的,但考虑到颈椎弓根个体的差异较大,内固定前颈椎弓根的CT扫描及重建后的评估是必要的.
关键词: 解剖 中国人 颈椎弓根 计算机轴向体层摄影术 椎弓根内固定术 -
颈椎弓根毗邻神经解剖结构观察及放射影像学研究
目的:深讨颈椎弓根与毗邻结构间量化关系,同时采用放射影像学对椎弓根的X线片影像特点进行描述,为安全安置钉于颈椎弓根内提供理论依据,降低并发症发生率.方法:在经福尔马林处理的尸体15具上去颈椎刺突、侧块、韧带、关节突等,并对颈椎弓根与毗邻解剖结构间距离进行测量.结果:在所选15具尸体样本中,PDSD值范围为0~6.2 mm;DSW值范围为13.5 ~ 18.3mm;IPD值范围为21.0 ~ 254mm.且性别不同以上指标具有一定差异.X线片显示椎弓根椭圆形截面较长轴具有内倾特点,正位片影像可以显示椎弓根两侧倾斜管状结构,斜位片可以显示椎弓根四周形状,侧位片影像可以重叠于上壁的高密度影.结论:通常情况下颈椎弓根毗邻神经结构保持一定距离,且将螺钉安放至椎弓根的上方或内侧比较安全.椎弓根的轴位与颈椎斜位的相关性良好,X线片下斜位片以及颈椎正位片的影像均可以充分反映椎弓根的形态,有助于置钉位置和椎弓根个性化特点的了解.