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定位导针在股骨颈骨折闭合复位经皮空心螺钉内固定术中的应用
目的:探讨股骨颈骨折闭合复位经皮空心螺钉内固定术中使用克氏针定位确定颈干角简化手术难度的效果.方法:回顾分析2013年6月至2016年6月在我院行闭合复位经皮空心螺钉内固定术治疗的股骨颈骨折患者32例的临床资料.结果:32例患者术后均获得随访,时间6～36个月,平均18个月.所有骨折均达到骨性愈合,均未出现内固定切割,畸形愈合、骨不连及股骨头坏死等并发症.Harris评分:优30例,良1例,可1例,差0例,优良率为96.8％.结论:股骨颈骨折闭合复位经皮空心螺钉内固定术中应用导针定位颈干角可简化手术难度,减少术中透视次数,缩短手术时间,是治疗股骨颈骨折安全、有效的方法,非常值得临床推广应用.
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加压滑动鹅颈钉治疗老年股骨粗隆间骨折76例
股骨粗隆间骨折是老年人髋部的一种常见损伤,为了提高疗效,减少伤后并发症发生,降低死亡率,近年来,国内外许多学者主张用手术内固定治疗。1992年7月～1996年6月我科用国产加压滑动鹅颈钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折76例,取得了较好的效果,现报告如下。1 临床资料 本组76例中,男32例,女44例;年龄61～90岁,平均73.6岁。骨折按Even氏法分型:Ⅰ型10例,Ⅱ型27例,Ⅲ型31例,Ⅳ型8例。并存病:68例并存有心、肺、脑、肾以及糖尿病等内科疾患,占89.5%,其中22例合并有两种以上并存病。入院至手术时间1～8天,平均3.5天;手术时间80～140分钟,平均100分钟;术中平均出血330ml,平均输血320ml。2 治疗方法2.1 术前准备 患者入院后即行手法整复,胫骨结节牵引,并积极治疗并存病,必要时请内科会诊配合治疗。待床边X线照片复查显示骨折复位后即可手术。2.2 手术操作 用连续硬膜外麻醉,术中心电监护,C臂X线机指引。平卧,取髋外侧纵切口,显露大粗隆及股骨干上段,于大粗隆下2cm处,与股骨干呈130°角钻入定位导针,经股骨颈达股骨头。当导针位置满意时测量导针进入深度,以此为基准选择长度合适的螺纹钉。用组合铰刀扩孔前先将导针钻入至髋臼上,按螺纹钉长度扩髓后拧入螺纹钉,继而装上套筒钢板。钢板柄部用螺丝钉固定于股骨干上,后拧紧螺纹钉与套筒间起固定滑动加压作用之连接螺丝,术区放入负压闭式引流后关闭切口,术毕。2.3 术后处理 术后应用抗菌素5～7天预防感染,同时根据患者原有并存病作相应对症治疗,并注意患者水电平衡和酸碱平衡。对稳定骨折术后皮牵引1周,不稳定骨折术后皮牵引2～3周。术后次日可起坐,并鼓励患者作股四头肌收缩活动锻炼,拆除牵引后继续床上行膝、踝关节活动锻炼,逐渐下地扶拐不负重行走锻炼。对不稳定骨折与骨质疏松较重的患者,应适当延长下地行走锻炼时间。
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滑动加压鹅头钉治疗不稳定型股骨转子间骨折28例
1993年6月～1997年12月我院对28例不稳定型股骨转子间骨折采用滑动加压鹅头钉(Richards钉)内固定,经随访仅1例发生髋内翻畸形,取得满意疗效,现报告如下。1 临床资料 本组28例中,男17例,女11例;年龄48～72岁,平均62岁;左侧15例,右侧13例;按Evans分类:Ⅲ型12例,Ⅳ型16例。其中合并有内科疾病者7例。2 治疗方法 本组病人入院后均行胫骨结节牵引,对有合并症者及时治疗。手术时患者取仰卧位,患侧稍垫高,作大转子外侧纵切口,显露大转子及股骨干上段外侧,在大转子下2～3cm处沿135°定位器钻入导针,再自大转子上钻入固定针至髋臼,术中摄片定位满意后,铰刀沿导针扩孔,攻丝后拧入适当长度的粗纹螺钉,置入套筒钢板,螺钉固定钢板后,粗纹螺钉尾适当加压。对骨缺损明显者植骨,固定不稳定者辅以钢丝或松质骨螺钉应用。术后置导管一根引流。术后1周后在床上进行伸屈膝关节功能训练,4周后扶双拐下地活动,复查X线片示骨折愈合后完全负重。3 治疗结果 本组患者住院时间14～27天,平均18天。术后即复查X线片,均显示骨折对位良好,粗纹螺钉尖穿出股骨头1例,钉尖穿出股骨颈后侧皮质2例(其中1例后期发生髋内翻畸形)。本组28例患者得到8月～3年随访,骨折全部愈合,愈合时间3～5个月,平均3.5个月。髋关节功能恢复情况:行走基本正常21例,行走时稍有跛行6例,1例髋内翻患者需扶单拐行走。4 讨论 不稳定型股骨转子间骨折在内固定物的选择时,常用多枚斯氏针、麦氏鹅头针及Richards钉,治疗结果比较,Richards钉固定效果理想,因为Richards钉强度大,内固定可靠,不易松脱。前两种内固定物强度明显较小,且并发症较多。但滑动加压鹅头钉不能有效防止骨折端旋转移位。本组中,有4例术中发现单用Richards钉固定后骨折端不稳,加用一枚AO空心钉辅助抗旋转;有5例内侧骨皮质缺损较多,取同侧髂骨植骨,维持骨折稳定性,减少内翻应力;有2例小粗隆上移明显,不易复位固定,用钢丝自髂腰肌附着处穿入捆扎于骨干上,得以良好复位,稳定性增加。笔者认为在用Richards钉内固定时,可辅以其它内固定物应用,以取得良好效果。 术前一定要作全面的体检,全身情况较差,不能耐受手术的创伤者,不宜选用Richards钉内固定。另外,严重骨质疏松者亦不宜选用,以免发生内固定失败。因此本组平均年龄仅62岁,与该骨折的平均年龄相差较大。 手术时注意事项:手术中,当定位导针钻入后,一定要透视或摄股骨颈正侧位片,了解导针位置是否在股骨颈中央部位,否则易使粗纹螺钉钻出股骨颈皮质或股骨头,因而失去有效固定作用或影响髋关节功能。在组合铰刀的装置及粗纹螺钉的选择时,长度一定要适合,以免穿出股骨头或影响加压作用。另外,年龄较大的患者都存在不同程度的骨质疏松,加压时,一定要适度,以免发生骨折端粉碎加重或新的骨折。
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经皮切除治疗腰椎间盘突出症
我科从1996年采用经皮腰椎间盘切除术(PLD)治疗腰椎间盘突出症,疗效满意。1 临床资料 本组51例中,男31例,女20例;年龄28～53岁。L4,5间隙38例,L5S1间隙8例,两个间隙同时手术5例。病程长2.2年,短1个月。随访时间:3～14个月。疗效评定[1]:显效26例,有效24例,无效1例。2 治疗方法 以L4,5为例:病人俯卧位,两侧腹垫软枕,使脊柱前屈,在L4,5棘突间隙的皮肤上用美蓝作横线。在此线上病变侧距中点8～10cm处(为穿刺点)局麻,由此点与皮肤成45°角左右插入导针,达椎旁。在侧位X线下,使导针在椎体间隙后1/3处进入椎间盘旁,再在正位X线下进针达椎体间隙内。在导针旁切开皮肤、深筋膜,然后分别旋进各型逐步增粗的套管,直至工作导管。并于左手固定,沿工作套管放入环锯行切割,后再伸入取核钳反复多次取出髓核,冲洗,吸出碎片(此过程我科常使用电动切割,连续冲洗抽吸)。后,拔出套管,缝合皮肤一针。术后3天即可下地,适当活动。
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CT导向立体定向手术治疗颅内病变36例体会
我院于2000年7月至2006年10月期间采用头颅CT导向下运用立体导向技术把导针导向手术部位,在微侵袭状态下,利用显微外科技术对36例脑内病变进行手术治疗取得满意效果.现将有关治疗体会报道如下,同时就手术方法、术式选择、术中注意事项等进行探讨.
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激光光纤导针引导Nd:YAG激光凝固气化子宫内膜术的临床应用
我们自1992年7月至1997年12月,应用激光光纤导针引导Nd:YAG激光凝固气化子宫内膜,治疗子宫出血或排液患者47例,取得较满意临床疗效,现报告如下.资料与方法1.资料选择1992年7月至1997年12月北京酒仙桥医院及北京玉泉医院妇产科,临床表现为子宫出血或排液,除外恶性病变,无生育要求的患者共47例,年龄31～66岁,平均(44.5±6.7)岁.
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股骨颈空心螺钉导针植入瞄准器的研制与应用
目的研制一种辅助股骨颈空心螺钉导针植入的瞄准器，并探讨其临床应用效果。方法自行设计制造新型瞄准器并将其应用于临床。2010年1月至2011年11月共有40例股骨颈骨折患者符合入组标准，将其随机分为2组，行闭合复位空心螺钉内固定术，试验组术中使用瞄准器，对照组不用。记录并对比两组手术时间、术中出血量、穿针次数、第一枚空心钉与股骨颈冠状面中轴线的夹角、第一枚空心钉与股骨颈矢状面中轴线的夹角及空心钉与股骨距近距离。结果两组手术时间、术中出血量差异无统计学意义（ P＞0.05）。试验组穿针次数少于对照组，第一枚空心螺钉与股骨颈冠状面和矢状面中轴线的夹角小于对照组，空心钉与股骨距近距离小于对照组，差异均有统计学意义（ P＜0.05）。结论该瞄准器结构简单，操作方便，能有效辅助穿针，有较高的临床应用价值。
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套环式导针定位在腰椎滑脱椎弓根钉置入中的应用
经椎弓根钉棒系统技术矫正治疗腰椎滑脱畸形已逐渐被广大医务人员所接受,但由于椎体自身结构的变异、患者术中体位、术者的姿态等原因,椎弓根钉的置入往往很难达到要求,直接影响手术效果.笔者自2007年7月～2009年8月,采用套环式导针定位技术在C型臂X线机配合下置入椎弓根螺钉治疗腰椎滑脱9例,取得了良好的效果.现报告如下.
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股骨带锁髓内钉尾帽拧入的一种方法
随着BO理念的深入,带锁髓内钉已被广泛应用于临床.在行股骨带锁髓内钉治疗时,大部分同仁在尾帽拧入上或多或少地遇到一定的困难.笔者在实际操作过程中,用自制的工具拧尾帽(图1),方法简单实用.常规拧尾帽时用导针穿入髓内钉主钉然后将尾帽顺着导针推进至髓内钉的正确位置,再用改锥拧入.在实际应用过程中,常常会出现尾帽不能拧入或位置不正,使手术时间相对延长.
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双侧斜位X线片判定颈椎椎弓根螺钉置入孔道准确性的实验研究
目的:探讨螺旋形导针配合双侧斜位X线片判断颈椎椎弓根螺钉置入孔道准确性的可行性.方法:在干燥人C3～C7标本的椎弓根峡部环扎钢丝,拍摄X线片.做出通过椎弓根中央及破坏椎弓根内、外侧壁3种孔道,插入螺旋形导针,拍摄X线片.分别采用前后位与单侧斜位X线片相结合、单侧斜位X线片及双侧斜位X线片判定导针置入位置,比较X线片判定结果与实际所做孔道的符合率.结果:斜位X线片上,椎弓根椭圆形影是由椎弓根峡部形成的,螺旋形导针在判断椎弓根置入孔道位置时,双侧斜位X线片法的敏感性、特异性和准确性高于前后位与单侧斜位片结合法和单侧斜位片法.前后位与单侧斜位X线片相结合、单侧斜位X线片、双侧斜位X线片三种读片方法判定导针置入位置准确性分别为75.78%、88.89%、93.05%,三者之间存在显著性差异(P＜0.05).判断位于椎弓根中央、穿破内侧椎弓根皮质和穿破外侧皮质这3种孔道位置时,双侧斜位X线片法的准确性分别为90.21%、90.76%、94.74%,高于其它两种读片方法(P＜0.05).结论:螺旋形导针配合双侧斜位X线片用于判断颈椎椎弓根螺钉置入孔道位置的准确性是可行的.
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慢性硬膜下血肿引流术术式的改进
改进慢性硬膜下血肿引流术术式，目的是为提高治疗效果，减少术后并发症。1 方法根据CT片在OM线以上选出血肿厚层并在头皮上用龙胆紫标记出该血肿层中心C点及后缘A点，A点前2cmB点即为锥颅穿刺点。BC间距离即为置管深度，引流管尾侧末侧孔距头端距离为BC长度减3cm，使该侧孔恰好在血肿腔低点。B点局麻后用直径5mm颅锥沿血肿长轴方向锥颅刺破硬脑膜时即有落空感，退出颅锥，沿原方向用导针置入引流管，深达BC长度时退出导针，缝线固定引流管，接引流袋。
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骨内导针折断后残段取出的体会
1临床资料患者,男性,43岁,主因右股骨粗隆部骨折入院.行鹅头钉内固定术,术中在打入三刃钉时由于三刃钉和克氏针(代导针)发生切割使克氏针折断,远段位于股骨头、颈之骨内,经凿洞挖出断端而拔出导针,利用所凿之骨洞直接打入三刃钉而完成手术.术后切口13天拆线,甲级愈合,术后半月扶双拐离床活动.
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带锁髓内钉治疗股骨干骨折术后早期负重行关节肌肉功能训练的探讨
本科自1996年10月以来应用带锁髓内钉治疗股骨干骨折21例，取得了良好效果，现报告如下：1 对象与方法1.1 对象本组21例，男16例，女5例；左侧13例，右侧8例。平均年龄39.5岁(21～65岁)。新鲜粉碎性骨折13例，其中开放性骨折1例；陈旧性骨折不愈合7例；病理性骨折1例。1.2 方法连续硬膜外麻醉下，患者侧卧位，患臀垫高。C形臂X线机监视下牵引复位。自大粗隆顶点向上作直切口长5～6cm，选择大粗隆顶点偏内后侧(梨状窝)为进针点，骨锥穿透皮质，将导针置入髓腔，达骨折远端。如导针进入困难可在骨折处做小切口，直视下将导针穿过骨折端。位置满意后开始扩髓，自直径8mm扩髓至12mm，选择比扩髓锉小1mm，长度合适的髓内钉，连接打入器，轻轻打入。
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螺旋式导针法准确判断胸椎椎弓根螺钉植入
目的:建立判定胸椎椎弓根螺钉植入孔道是否准确的新方法.方法:在9个干燥人胸椎标本的椎弓根做通过椎弓根中央破坏椎弓根壁的孔道,然后用螺旋式导针插入孔道,由3名高年资和3名低年资骨科医生结合椎体正、侧位X光片判定定位针是侵犯椎弓根还是位于椎弓根内.结果:螺旋式导针法对于判定椎弓根螺钉孔道位置正确与否有很高的敏感性、特异性和阳性预测值.结论:螺旋式导针法是判断椎弓根螺钉植入孔道位置是否准确的有效方法.
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用三种内固定方法治疗老年股骨粗隆间骨折的效果对比
目的：比较使用DHS手术、LPFP手术及PFNA手术治疗老年股骨粗隆间骨折的效果。方法：选取我院2013年2月至2014年2月期间收治的108例股骨粗隆间骨折患者作为研究对象。将其随机分为DHS组、LPFP组及PFNA组，每组各36例患者。对DHS组患者使用DHS手术进行治疗，对LPFP组患者使用LPFP手术进行治疗，对PFNA组患者使用PFNA手术进行治疗，然后比较三组患者手术持续的时间、术中出血量、住院的时间、并发症的发生率及治疗的优良率，评价三组患者的治疗效果。结果： PFNA组患者手术持续的时间、术中出血量均优于其他两组患者，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。DHS组患者住院的时间少于其他两组患者，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。三组患者并发症的发生率与治疗的优良率相比均无显著性差异，无统计学意义（P＞0.05）。结论：使用DHS手术、LPFP手术及PFNA手术治疗老年股骨粗隆间骨折各有优点和缺点，其中使用PFNA法治疗老年股骨粗隆间骨折操作简单，患者在手术过程中出血量少、创伤小、术后恢复快。在对老年股骨粗隆间骨折患者进行治疗时，应根据实际情况选择合适的术式。
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磁医学在战地创伤外科手术中的应用
磁钢导针吸取颅内弹片的实验及应用 应用磁钢导针定向吸取火器伤所致颅内金属异物存留, 战时多见. 尤其在现代化的战争中更为多见, 在中越边境自卫反击战中, 收治了大量伤员, 颅内存留的金属异物, 若不能在早期及较早期清创摘除, 会引起一系列并发症及后遗症给伤员带来极大痛苦.
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导航指引下打入股骨远近端的导针与股骨轴线间的关系
目的 研究导航指引下股骨远近端打入的导针与股骨轴线间关系,评估导针打入的准确性.方法 首先获取5个完整的人造股骨模型.于导航指引下在每个股骨的近端和远端分别打入2枚和3枚导针,应用CT扫描模型储存数据后拔出导针.随后在股骨模型的股骨干中点,垂直于股骨长轴用电锯横形锯断股骨.分别将股骨远侧骨折块相对于近侧骨折块内旋5 mm、内旋10 mm、外旋5 mm和外旋10 mm.在这4个不同的位置上,用普通接骨板固定锯开的股骨块后再在股骨的远近端于导航指引下分别打入导针.重复CT扫描实验模型并储存数据.利用CT扫描图像的叠加技术分别测量股骨近端轴、髁轴和股骨远近端导针间的角度.结果 股骨近端导针A和B分别与股骨近端设定的轴线1之间形成角度1A和1B.1B为(-0.316±2.678)°,1A为(0.348±2.717)°,两者相关系数r值为0.961.1A与1B间差值为(0.664±0.751)°,角度1A与1B间差异无统计学意义(P=0.792).远端导针C、D和E分别与股骨远端股骨髁后缘的轴线2之间形成角度2C、2D和2E.2C为(0.760±2.792)°,2D为(-0.240±2.580)°,2E为(0.784±3.284)°,2C与2D、2C与2E、2D与2E的偏相关系数r值分别为0.883、0.886和0.867,三者间差异无统计学意义(P=0.387).股骨近端导针B与远端导针C、D和E之间形成的夹角BC、BD和BE与股骨远近端轴线1和2形成的夹角12之间差值分别为(-1.672±3.651)°、(-1.880±3.730)°、(-1.236±3.537)°.3个角度差值间的差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在导航指引下打入的股骨远近端导针与术中所确定的股骨远近端轴线之间无明显差异,股骨远近端导针间的夹角可以真实地反映股骨的旋转角度.本研究所采用的方法可行性好,准确度高,为进一步研究该方法在临床的应用提供了坚实的实验基础.
关键词： 股骨前倾角 导针 二维X线透视导航系统 -
椎弓根螺钉内固定应用导针20例体会
椎弓根螺钉内固定应用于脊柱损伤已较普遍[1,2].常用固定器有Dick和Steffee钢板两种,它们有短节段、三柱固定和不影响脊髓的特点,较哈氏棒与鲁氏棒为优[3].但此手术的关键是螺钉位置正确与否,因而导针的穿入更是关键.作者从1993年4月至今应用椎弓根螺钉治疗脊柱损伤20例.现将术中穿插导针体会介绍如下.
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无牵引床行带锁髓内钉闭合穿钉治疗股骨干复杂粉碎骨折18例
目的介绍一种无牵引床条件下应用带锁髓内钉闭合穿钉治疗股骨干复杂粉碎骨折的方法.方法1998年5月～2000年7月,共完成18例手术.骨折按AO分型[1]:C1型13例,C3型5例.术前长时间大重量骨牵引,C臂机透视下徒手轴向牵引,旋转导针进入远端髓腔,插入髓内钉.安放近端锁钉后安装锁钉定位器使其与锁钉导向杆及髓内钉相连,构成一类似外固定支架作用使骨折骨获得暂时稳定,安放远端锁钉.结果18例获得随访,随访时间18～37月,平均27月.疗效评定:优17例,中1例.老年患者股骨下1/3骨折,表现为膝关节伸屈度50°～60°.结论无牵引床行带锁髓内钉闭合穿钉治疗股骨干复杂粉碎骨折时,利用间接复位技术,对粉碎性骨折进行非解剖复位,保护血供,固定可靠,符合生物学固定的特点,是一种简单易行的治疗方法.
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多导针经皮撬拨复位固定治疗跟骨骨折
1999年2月～2004年7月,我们采用多导针经皮撬拨复位固定治疗跟骨骨折,取得显著疗效.
