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高血压病患者血压晨峰现象与左心室肥厚的相关性研究
血压水平在昼夜节律的基础上受各种生理、精神因素影响产生明显波动,即产生血压变异.在24h内血压变异程度大的时间段在清晨,即从睡眠状态转为清醒并开始活动时,血压从相对较低的水平在短时间内迅速上升到较高的水平,甚至达到一天内高的水平,这种清晨血压急剧上升现象称为血压晨峰.对血压晨峰现象的深入认识具有特别重要的意义.以往曾有资料证实血压变异增强独立于血压平均水平,明显地加重了高血压靶器官损害程度并恶化预后.本研究旨在探讨高血压病患者血压晨峰现象与其发生左心室肥厚的关系.
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清晨高血压对心血管事件的影响
长期的临床观察发现心血管事件的发生具有一定的节律性,急性心肌梗死、猝死和中风等事件好发于清晨醒后的数小时,它伴随着血压的升高、心率的增快、血浆儿茶酚胺水平升高等一系列生理活动的改变,即常说的晨峰现象.其中血压的昼夜节律是夜间至凌晨3:00逐渐降至低谷,而后平稳地升高,至清晨6:00-10:00血压骤升,收缩压以3mm Hg/h,舒张压2 mm Hg/h的速度上升.因此,人们推测清晨血压的骤升是发生心血管事件的危险因素之一,并将清晨升高的血压定义为清晨高血压[1].狭义上讲,清晨高血压仅限于高血压患者.对许多高血压患者而言,清晨血压的骤然升高在原有靶器官损害的基础上增加了心血管事件的发生率.这意味着探讨清晨高血压的病理生理机制及治疗策略具有现实的临床意义.
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血压晨峰现象的研究进展
流行病学及临床研究均显示,恶性心脑血管事件的发生有显著的昼夜节律性,多数发于清晨醒后数小时,而夜间发病率较低.而正常人体血压也表现出昼夜变化,即夜间血压多处在较低水平,清晨醒后血压迅速上升并达到峰值.血压晨峰在一定程度上是正常的生理现象,但过度的血压晨峰则是心血管疾病的危险因素[1-3],可加速靶器官损害,并引发心血管事件[4-5].本文将从血压晨峰现象的概念、计算方法、发生机制、影响因素、靶器官损害、干预与治疗、研究前景等作一综述.
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老年原发性高血压患者血压晨峰与心脏重构的关系
未经治疗的高血压患者清晨时段收缩压平均升高14 mm Hg(-4~35 mm Hg),甚至可上升80 mm Hg.这种清晨血压急剧上升的现象称作血压晨峰 (morning b100d pressure Surge,MBPS)[1].目前多项国际高血压临床研究显示老年原发性高血压晨峰现象是一个重要靶器官损害的危险因素[2].
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血压晨峰
血压在一天中是波动的,存在血压变异.绝大部分人的收缩压及舒张压呈明显的昼夜节律,清晨血压的变异为显著,出现血压晨峰现象[1].心脑血管疾病的发生也有明显的昼夜节律,心肌梗死、心脏猝死、室性心律失常及脑卒中等都于早晨高发(6AM~12AM),而夜间发生率低[2].近年来,有关动态血压监测的临床研究显示,与诊室血压相比,24 h血压尤其是血压晨峰与心血管事件的发生有更密切的关系.本文就血压晨峰的定义、发生机制、与心血管事件的关系及治疗对策进行综述.
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血压的晨峰现象及其临床意义
人体血压存在典型的近日节律(或称昼夜节律,circadian rhythm),并且这种节律现象具有重要临床意义.研究表明,高血压患者血压波动的昼夜节律特征与靶器官损害及心血管终点事件的发生具有密切关系,而血压的晨峰现象尤为如此.在降压治疗的同时充分关注血压的晨峰现象,有效抑制清晨时段的血压上升速度与幅度,可能有助于大程度地降低心血管事件的危险性.
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探讨门诊预约服务对护理工作的作用
我院是一家综合型的医院,年门诊量约80多万人次.由于患者来院就诊时间取决于患者的主观意向,挂号就诊时间往往比较集中,出现门诊高峰现象是门诊工作的显著特点之一[1].随着现代社会生活节奏的变快,人们日益注意身心的健康和生活质量,更加重视生命的价值,人们愿意用有限的时间,方便、快捷地解决健康问题.为了改善就诊环境,优化门诊就诊流程,大限度方便患者,成为门诊管理关键所在[2],目前国内医院通过各种途径开展了医疗业务的预约服务,大大减少了患者在医院的等候时间,提高了服务质量.自2006年9月以来我院实行预约服务,预约的项目及科室不断拓展,预约的人数不断上升.
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动态血压监测对高血压病治疗的价值
高血压病是一种常见病、多发病.随着社会的发展,人民生活水平的不断提高,生活节奏的加快,其发病率也在不断增加.调查表明,目前我国高血压患病率已上升到11.88%,全国高血压病患者已达9000多万人.高血压是引起心脑血管病事件和肾功能不全的主要原因,致残率和致死率较高,严重危害着人民健康.因此,对高血压病的防治成为当前临床工作的重点.本文对70名Ⅱ级以上的高血压病患者进行动态血压监测,以观察高血压病患者血压波动数值和谷峰现象,以指导临床用药,效果满意.
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滋阴潜阳法在防治血压晨峰现象中的应用
生理状态下,血压在一天中是波动的,存在昼夜节律的变化,表现为昼高夜低型,血压的变化在清晨为显著,人体由睡眠状态转为清醒并开始活动,血压从相对较低的水平迅速上升称为晨峰现象,且与心脑血管意外高发的时段一致,这种血压的迅速上升在阴虚阳亢型高血压病人中表现尤为突出,此类病人以中老年人居多,笔者试图运用《黄帝内经》“天人相应”、“因时之序”的理论解释血压晨峰现象的原因,用滋阴潜阳法防治血压晨峰现象,从而进一步降低心脑血管意外事件的发生率,有积极意义。
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清晨高血压——血压管理的盲区
无论是心肌梗死还是脑卒中,大多发生在清晨时段的现象早巳被认知,而血压晨峰现象则是清晨时段心脑血管事件高发的重要原因.随着家庭血压监测的普及,使得清晨血压作为血压管理和治疗靶点成为近年来的热点话题.
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血压晨峰的研究进展
血压水平在昼夜节律的基础上受各种生理、精神因素影响产生明显波动,存在血压变异.清晨血压变异为显著,出现急剧上升现象称为血压晨峰[1],较多的高血压患者有血压晨峰高反应发生.以往的研究已经显示心、脑血管病发生存在时辰规律.现在认为,血压晨峰程度加剧与心、脑血管病高发有密切关系,并且独立于24h平均血压水平[2-3].因此,对血压晨峰现象的深入认识及采取相应的防治措施具有重要临床意义.
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社区随访管理对老年高血压患者晨峰血压控制效果评价
随着动态血压监测技术的应用,人们对24 h血压的变化规律有了新的认识.研究表明清晨醒后血压急剧上升,即短时间内(2~3 h)从相对较低水平迅速上升,甚至达到一日之内高水平,这种现象称为血压晨峰现象.前瞻性研究表明晨峰血压(MBPS)增高是心血管疾病的独立危险因素[1],即使在血压控制良好的高血压患者中,MBPS增高也独立于24 h血压,是心血管疾病的危险因素.MBPS每增加10 mm Hg,发生缺血性脑卒中事件风险增加25%,MBPS增高特别对于老年高血压患者,具有较高的致残率、致死率,严重威胁老年人的生命健康和生活质量[2].本研究旨在探讨社区随访管理对老年高血压患者晨峰血压的影响.
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应用"时间治疗学"对高血压用药的护理干预
"时间治疗"对治疗高血压是一个较新的概念.人体的血压在24h内显示节律性的改变,清晨醒后的6h内,血压迅速升至峰值.针对血压的节律特点,24h全程稳定控制血压的方法为高血压的"时间治疗学".与血压的晨峰现象一致,流行病学资料显示,心脑血管疾病均好发于清晨[1].针对人体的这一生物学持点,对高血压用药实施护理干预,能有效控制血压,降低心脑血管疾病发生.现将有关护理干预方法介绍如下.
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血压晨峰的探讨
血压晨峰现象正常人体的血压存在昼夜节律性,具有夜间血压下降和清晨觉醒后血压迅速升高的特点.伴随清晨觉醒起床,血压急剧升高,出现血压晨峰现象.心脑血管疾病的发生也有明显的昼夜节律,研究显示,心肌梗死、心源性猝死、室性心律失常及脑卒中等都于早晨高发(6~12 AM),而夜间发生率较低.血压晨峰与心脑血管事件高发的时段一致,因此,血压晨峰与心脑血管事件可能密切相关.近发表的一些研究证实,清晨血压异常升高确实会增加心血管风险.需要进行临床试验研究,以明确是否有必要,以及如何在高血压治疗管理中,考虑清晨血压异常升高带来的风险.