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夜间血压偏高比偏低更危险
过去,医生们很少关注高血压病人夜间的血压情况,对病人夜间血压是升高还是降低,以及夜间血压的变化对病人有什么影响等都了解甚少.但自从可自动检测一天24小时血压变化的便携式自动血压计问世后,即使在睡眠时间,高血压病人也可方便地测得血压的变化.
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阻塞性睡眠呼吸暂停与高血压的相关性分析
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSA)和高血压都是常见病,无论是高血压者还是血压正常者,在睡眠时血压会显著下降.95%的高血压患者找不到血压升高的原因,24 h血压监测证明非杓型患者比杓型患者发病率和病死率都增加.非杓型高血压历来被认为是继发型高血压,因为夜间大部分时间处于睡眠期,所以睡眠对血压的影响非常重要.通过研究睡眠结构,尤其是OSA与夜间血压的相互关系,现已认识到OSA对血压有深远的影响,OSA常引起高血压,且长期的阻塞性睡眠呼吸紊乱会导致高血压的发病率和病死率增高.
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高血压患者血压昼夜节律与血浆高敏急性期反应蛋白水平的相关性研究
高血压病是动脉粥样硬化的重要危险因素,而动脉粥样硬化总伴随有炎症反应,炎症参与了动脉粥样硬化发生发展的每一个过程.近年来的流行病学研究证实:高血压病患者存在血管壁的炎症过程,炎症反应参与了高血压的发生发展[1].而作为炎症标志物的高敏急性期反应蛋白(hs-CRP)在高血压病发生发展中的作用也引起了研究者的重视[2,3],多项国内外研究表明:hs-CRP是高血压病的独立预测因子,且与血压升高的程度呈正相关.近来的一些表明人体血压的昼夜节律特征与患者发生心脏事件危险性可能存在密切关系,夜间血压下降幅度减小或无明显下降者发生心脑血管并发症的可能性显著增加[4].存在血压的昼夜节律变化的高血压患者血浆中hs-CRP水平是否存在波动,目前尚无进一步的研究.
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高血压病患者夜间血压对颈动脉内膜-中膜厚度的影响
目的:回顾性研究高血压病患者的夜间血压对颈动脉内膜-中膜厚度的影响,更好地指导临床降压治疗.方法:选取国防科技大学医院心血管内科2014年12月至2015年12月收治的原发性高血压(EH)患者180例,夜间高血压组90例为观察组,无夜间高血压组90例为对照组.比较两组患者的基本资料[年龄、性别、体重指数(BMI)、空腹血糖(FPG)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)]、两组患者日间血压(日间收缩压和日间舒张压)和夜间血压(夜间收缩压和夜间舒张压)以及颈动脉内膜-中膜厚度、有无颈部斑块形成.结果:两组患者年龄、性别、BMI、FPG、TC、TG比较差异不显著,无统计学意义(P>0.05).观察组颈动脉内中膜增厚及斑块形成高于对照组(P<0.05).结论:夜间高血压与颈动脉靶器官损害有关,并且是靶器官损害的危险因素.
关键词: 原发性高血压 夜间血压 颈动脉内膜-中膜厚度 -
24小时动态血压监测的临床应用进展
生物体都有24小时的生物节律,人类的血压也一直在波动着,其变化有明显的昼夜波动特征[1],正常人凌晨6:00 8:00血压急骤上升,白昼血压处于相对较高的水平,下午4:00-6:00血压又上升,而后又缓慢下降趋势,0:00-3:00血压处于低谷,以后又呈上升倾向,一般以夜间血压比白天下降幅度≥10%,表示血压昼夜节律正常,呈双峰一谷型,称之为"勺型"血压.这种血压昼夜节律变化对适用机体的活动和保护心血管正常结构与功能是有益的.若夜间血压下降的趋势变小,全天血压曲线趋于平缓,夜间下降<10%,表示昼夜节律异常,称之为"非勺型"血压.血压的波动受体力、脑力活动改变的控制,并受交感迷走神经平衡昼夜节律性变化的影响,还受神经内分泌激素水平的调控.
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动态血压监测评价苯那普利不同给药时间对老年高血压降压疗效的影响
动态血压监测(ABPM)能观察服药期间24 h的血压变化,特别是观察两次给药间期后时段,老年原发性高血压(EH)夜间血压升高患者是否达到足够理想的血压控制,为此,本研究旨在调整苯那普利的给药时间,经ABPM方法评价不同服药时间,对轻、中度老年EH患者夜间血压降压疗效的影响.
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超声心动图观察血压昼夜变异与高血压左室肥厚的关系
目的:观察血压昼夜节律变异与高血压左室肥厚的关系.方法:用动态血压监测24小时平均收缩压和舒张压、白昼平均收缩压和舒张压、夜间平均收缩压和舒张压、血压负荷值.用彩色多普勒超声心动图以Devereux校正公式计算左室重量和左室重量指数,判断有无左室肥厚.结果:非杓型高血压与左室肥厚的关系密切.结论:夜间血压持续升高和节律消失使心血管系统更长时间处于过重负荷下,易导致和加重左室肥厚的发生和发展.
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高血压时间治疗学研究进展
在临床药物治疗中,应用时间药理学的知识来提高疗效,争取做到以小剂量获得大的疗效,而又无或甚少不良反应发生,改善费效比的方法称为时间治疗学[1]。高血压时间治疗学主要研究在特殊类型和特殊人群的高血压患者中,选择合适的降压药物和合适的治疗时间,使降压药物效应与高血压的发生节律一致,并使24 h平稳降低血压水平,维持夜间血压适度下降,恢复正常的杓型血压模式,减小血压变异性,安度清晨高血压危险期,从而减轻心脑肾等靶器官损害,避免急性心肌梗死和脑卒中等心血管事件的发生[2-4]。高血压时间治疗学可以通过特殊的药物释放技术,也可通过择时和择剂量服用常规降压药物来实现[5]。
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老年糖友的高血压有何特殊性?
三大特点让老年糖友更易受伤 收缩压增高为主,脉压增大 老年人群单纯收缩期高血压占了高血压的60%,而且随着年龄增长,单纯收缩期高血压发生率增加.单纯收缩压增高会造成脉压(收缩压[即常说的高压]减去舒张压[即低压]的差值)增大,而老年人脉压越大,意味着心血管事件发生风险和死亡率越高.血压波动大 老年高血压患者合并体位性低血压和餐后低血压者增多(见天地链接).伴有糖尿病、服用利尿剂的老年高血压患者尤其容易发生体位性低血压.同血糖波动的危害一样,血压急剧波动会显著增加发生心血管事件的危险.血压昼夜节律异常 老年患者的血压昼夜节律异常发生率高(正常人夜间血压平均值会比白天血压平均值低10%~20%-本刊注),很多老年患者的夜间血压降幅不足10%或超过20%,两种改变都会导致心、脑、肾等靶器官损害的风险增加.
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医生带糖尿病人走出降压的三误区
专家提醒:糖尿病人应该在医生指导下,正确选择降压药,同时在降压过程中应该与医生进行沟通,避免以下三个误区1.只监测白天血压糖尿病并不可怕,可怕的是并发症.这句话耳熟能详,却鲜有人理解它的意思.肾病被视为糖尿病人可怕的并发症.而医学研究发现:夜间血压不下降者将来发生糖尿病肾病的机会增多.但是,很多患者往往只监测白天血压,提供给医生的只是白天血压.医生所能做的指导也就比较片面,也应用降压药治疗.白天血压正常的糖尿病患者,不妨测个夜间血压,以便及早发现高血压防止糖尿病肾病!
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如何使血压平稳
一、血压是如何波动目前24 h动态血压监测已从临床研究普及到对高血压患者的诊断与评价治疗效果.对轻中度原发性高血压患者进行24 h动态血压监测,发现2个血压高峰和2个低谷,即早起6~8点为第一个血压高峰;8点后开始下降,到中午12点至下午2点为第一个低谷;然后血压开始上升,到下午5~8点为第二个高峰,也是全天高血压时间;此后血压下降,到凌晨1~2点为全天低点,也就是第二个低谷,后血压逐渐上升,再进入次日的第一个高峰.医学上根据血压波动曲线又可分为以下几种类型:1.少数患者以早起第一个高峰为突出;2.约25%的患者仅出现下午一个高峰;3.占70%的大多数患者为双高峰型; 4.部分高血压患者仅表现为白天血压升高,还有部分患者白天与夜间血压均升高.
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老年高血压病动态血压监测分析
鉴于老年人收缩期高血压患病率高的特点,更强调降压治疗中调整脉压和夜间血压增高问题.我们进行动态血压监测观察24小时血压波动和日常活动状态下和夜间静息状态下的血压情况.
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血压晨峰现象的研究进展
流行病学及临床研究均显示,恶性心脑血管事件的发生有显著的昼夜节律性,多数发于清晨醒后数小时,而夜间发病率较低.而正常人体血压也表现出昼夜变化,即夜间血压多处在较低水平,清晨醒后血压迅速上升并达到峰值.血压晨峰在一定程度上是正常的生理现象,但过度的血压晨峰则是心血管疾病的危险因素[1-3],可加速靶器官损害,并引发心血管事件[4-5].本文将从血压晨峰现象的概念、计算方法、发生机制、影响因素、靶器官损害、干预与治疗、研究前景等作一综述.
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血压节律改变与靶器官损害
正常人血压一般呈现明显的昼夜活动,白天血压水平较高,在晨起8:00~9:00和14:00~18:00可见明显的双峰,傍晚18:00起血压缓慢下降,凌晨2:00~3:00处于低谷。白昼血压水平高,夜间血压水平低,呈明显的“双峰一谷”勺型血压。血压这种节律的变化能顺应机体活动的变化,很好地维持心脑肾等靶器官的结构和功能。近年来有学者结合临床观察,根据血压形态变化,将血压分为四类:勺型血压(夜间血压下降幅度超过白天血压10%,但不足20%);超勺型血压(夜间血压下降幅度超过白天血压20%);非勺型(夜间血压下降幅度不足白天血压10%);反勺型(夜间血压高于白天血压)。血压节律发生变化,无论大小,都会对人体的调节机制产生影响,从而对各器官造成影响。
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口腔矫治器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征型高血压老年患者疗效观察
观察28例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)型高血压老年患者治疗前上气道、血压、睡眠结构情况,给予“下颌前移型”矫治器治疗。治疗4周后,28例高血压患者降压效果明显,上气道间隙增宽,PSG监测主要指标明显改善,现报告如下。 对象与方法选择1998年3月~1998年10月,经我院睡眠呼吸研究中心多导睡眠仪(PSG)监测确诊为OSAS型高血压老年患者28例,男22例,女6例,平均年龄(67±7)岁。动态血压计(德国MOBLL-O-GRAPH B00022型)24小时监测血压昼夜节律、夜间血压曲线及夜间睡眠时(以午夜2时为准)血压的变化。PSG(美国伟康公司RHK-5500型)进行监测,按每晚7小时计,主要监测指标有:呼吸紊乱指数(AHI)、低血氧饱和度(SaO2)。拍摄头颅侧位X片,观察记录下颌、软腭、舌、舌骨的位置变化以及气道大小的变化。 判定标准:1.高血压标准:≥140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。2.治疗4周血压降至正常为有效。3.上气道增宽2 mm以上治疗有效。4.PSG监测主要指标:AHI下降50%以上,SaO2提高10%以上为有效。 统计学处理:患者各项监测指标以±s表示,治疗前后比较采用t检验,P<0.05为差异有显著性。
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睑袋成形术后合并缺血性视神经萎缩一例
一、临床资料例1:女,42岁,因脂肪性睑袋到医院要求手术.问诊既往有高血压病史,药物控制血压在正常范围内;否认其他疾病病史.术前血压160/80mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),裸眼视力左眼1.0,右眼1.0.术前口服降压药物,常规局部麻醉下行睑袋整形术.术后第1d患者出现双侧眶周皮下淤血,右侧下睑结膜水肿外翻,眼睑不能睁开.清洗创口后包扎右眼,每天局部换药和抗生`素眼药水、眼膏滴眼2次,全身激素等治疗.术后12 d下睑水肿消除后,发现患眼外斜视,视物模糊,复视.检查右眼视力0.1 ,左眼0.6,眼底无出血,视神经乳头轮廓清楚,色泽正常,但眼底动脉硬化严重.术后3周检查,右眼视力0.1,左眼1.0,右眼前段视神经缺血性改变,确诊为"右眼缺血性视神经萎缩",即行入院治疗.入院24h动态血压检查平均值为174/115mmHg,夜间血压明显增高.多普勒超声心动图发现重度高血压心脏病超声改变.生化检查提示糖尿病和肝脏中度损伤.血液流变学中度异常.视力减退后一直给予神经营养治疗和全身对症治疗,右眼视力保持在0.1水平,无明显改善或恶化.
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无创性动态血压在临床心脑血管疾病治疗中的价值分析
无创性动态血压(ABPM)监测已广泛应用于临床.虽问世仅十余年,却是一项极有发展前景的诊疗技术,它的价值被临床肯定并予高度重视.为探讨其在临床中对心、脑血管疾病的诊断和治疗作用,现收集高血压和脑血管疾病的患者各50例,进行夜间血压分析及临床应用价值探讨.
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噻唑烷二酮类的临床应用
核激素受体超家族配基依赖的转录因子包括过氧化物酶增殖体活化受体y(PPARy)与PPARα、PPARδ等,对人体代谢具有重要调节作用.其中PPARy激动增加胰岛素(INS)敏感性,决定对生长因子释放、细胞因子的产生、细胞增殖和迁移、细胞外基质的重塑和对细胞循环节数和分化的控制等的调节[1];PPARδ与PPARy作用几乎相反;PPARα激动剂主要用于降低血脂.噻唑烷二酮类(Thiazolidinediones,TZDs)是PPARy激动剂,包括曲格列酮(Troglitazone,TRO)、罗格列酮(Rosiglitazone,ROS)、吡格列酮(Pioglitazone,PIO)、环格列酮(ciglitazone,CI)、达格列酮(darglitazone,DAR).另有PPARy与PPARα双激动剂如Ragaglitazar.TZDs主要用于防治糖尿病,近来发现具有其他直接或间接作用,如心血管保护、治疗多囊性卵巢综合征(PCOS)、预防2型糖尿病(T2DM)、治疗非酒精性脂肪肝炎、增加骨密度、调整夜间血压、抗炎等.
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解读《中国高血压防治指南》(2005年修订版)(三)(续)24小时动态血压监测的临床应用
6.2脑卒中血压昼夜节律的消失与卒中的发生也有关系,昼夜节律消失的高血压病患者有较大可能发生脑卒中.动态血压昼夜节律消失的高血压病患者24h血压处于较高水平,特别是夜间血压也呈持续增高水平,脑血管长时间处于高负荷压力下,血管的张弛作用减弱,势必造成脑血管意外事件发生增多.夜间血压水平与心脑血管并发症的关系可能比白昼或总的血压水平更为密切,较低的夜间血压对脑血管有保护作用.
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糖尿病并高血压的心率变异性与动态血压监测
1 对象和方法1.1 对象入选病例均为确诊的2型糖尿病患者共50例,其中男28例,女22例,年龄36~75岁,平均40.05±7.82,无原发性高血压病史,病程1~30年.分两组,糖一组(未并发高血压)20例,糖二组(并发高血压,其白天血压>135/85mmHg,夜间血压>125/80mmHg,全天收缩压及/或舒张压负荷≥25%者)30例.同期对照检查健康体检者20例,其中男9例,女11例,年龄17~68岁,平均54.6±7.6岁.