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24小时动态血压监测的临床应用进展
生物体都有24小时的生物节律,人类的血压也一直在波动着,其变化有明显的昼夜波动特征[1],正常人凌晨6:00 8:00血压急骤上升,白昼血压处于相对较高的水平,下午4:00-6:00血压又上升,而后又缓慢下降趋势,0:00-3:00血压处于低谷,以后又呈上升倾向,一般以夜间血压比白天下降幅度≥10%,表示血压昼夜节律正常,呈双峰一谷型,称之为"勺型"血压.这种血压昼夜节律变化对适用机体的活动和保护心血管正常结构与功能是有益的.若夜间血压下降的趋势变小,全天血压曲线趋于平缓,夜间下降＜10%,表示昼夜节律异常,称之为"非勺型"血压.血压的波动受体力、脑力活动改变的控制,并受交感迷走神经平衡昼夜节律性变化的影响,还受神经内分泌激素水平的调控.
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高血压患者内皮素和一氧化氮与血压节律相关性的研究
目的:探讨高血压患者血浆内皮素(ET)和血清一氧化氮(NO)与血压节律的相关性.方法:28例高血压患者和17例血压正常人进行动态血压监测和ET,NO测定.结果:高血压组ET增加,NO下降.28例高血压患者按动态血压监测结果分为勺型和非勺型组,在非勺型组,ET明显增高(53.3±19.1vs37.8±10.0 ng/L),NO明显降低(33.4±12.7 vs 48.4±11.1mg/L);且夜间血压下降与ET负相关(r=-0.52,P＜0.05),NO正相关(r=0.54,P＜0.05).结论:高血压病患者内皮素和一氧化氮水平可能参与昼夜血压节律的调节.
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血压节律改变与靶器官损害
正常人血压一般呈现明显的昼夜活动，白天血压水平较高，在晨起8：00~9：00和14：00~18：00可见明显的双峰，傍晚18：00起血压缓慢下降，凌晨2：00~3：00处于低谷。白昼血压水平高，夜间血压水平低，呈明显的“双峰一谷”勺型血压。血压这种节律的变化能顺应机体活动的变化，很好地维持心脑肾等靶器官的结构和功能。近年来有学者结合临床观察，根据血压形态变化，将血压分为四类：勺型血压（夜间血压下降幅度超过白天血压10%，但不足20%）；超勺型血压（夜间血压下降幅度超过白天血压20%）；非勺型（夜间血压下降幅度不足白天血压10%）；反勺型（夜间血压高于白天血压）。血压节律发生变化，无论大小，都会对人体的调节机制产生影响，从而对各器官造成影响。
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睡前服用高血压药物对非勺型高血压的治疗效果观察
目的 分析确定睡前服用高血压药物对非勺型高血压的治疗效果.方法 选取2017年1月～2018年1月我院收治的非勺型高血压患者100例作为研究对象,根据服药时间的不同分为观察组和对照组,两组各50例,观察组睡前服药,对照组清晨起床服药,对比两组治疗前后的血压水平状况.结果 治疗前的两组的DBP和SBP以及MAP比较未发现明显统计学差异,治疗后的2个月,观察组的DBP、SBP以及MAP相关资料明显低于对照组,差异有统计学意义(p<0.05).结论 采用睡前服用降压药的非勺型血压患者临床治疗效果显著,能够有效降低血压并改善血压昼夜变化节律.
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非勺型高血压病的时间治疗学探讨
目的 观察不同给药时间对非勺型高血压病患者血压昼夜节律的影响及其对靶器官的保护作用.方法 选择124例经24 h动态血压监测(ABPM)血压状态属非勺型的轻至中度原发性高血压患者,随机分为清晨服药和午后服药两组.两组均选用复方利血平氨苯喋啶片(北京降压0号),一次一片,每日一次,用药8周,观察用药前后24h动态血压参数,比较两组血压昼夜节律的变化.结果 清晨服药组治疗前后夜间平均收缩后(SBP),分别为(147.9±5.7)mm Hg,(127.9±3.4)mm Hg(P＜0.001);午后服药组治疗前后夜间平均SBP分别为(148.8+8.1)mm Hg,(126.8±5.9)mmHg(P＜0.001).清晨服药组治疗前后夜间平均舒张压(DBP)分别为(94.7±4.0)mm Hg,(79.6+3.4)mm Hg(P＜0.001);午后服药组治疗前后夜间平均DBP分别为(95.5±4.8)mm Hg,[74.5±4.1)mm Hg(P＜0.001).两组SBP昼夜节律改变的有效率分别为62.90%,85.48%(P＜0.01);DBP昼夜节律改变的有效率分别为64.52%.87.10%(P＜0.01).结论 午后服药组不仅能24h平稳降低血压,而且能显著改变血压昼夜节律,从而达到保护靶器官的目的 .
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缬沙坦治疗非勺型高血压的时间治疗学分析
目的 分析不同时间服用缬沙坦对非勺型高血压患者血压昼夜节律的影响.方法 将60例非勺型高血压患者随机分为观察组和对照组各30例.观察组于晚18:00～19:00服用缬沙坦;对照组晨起6:00～7:00服用缬沙坦,连续治疗4周.给药前后分别进行动态血压监测,观察2组不同时间服用缬沙坦对非勺型高血压患者昼夜血压节律的影响.结果 观察组有效率为83.3%高于对照组的60.0%,差异有统计学意义(P<0.05).治疗前,2组24hSBP、24hDBP、dSBP、dDBP、nSBP和nDBP差异无统计学意义(P＞0.05).治疗后2组24hSBP、24hDBP、dSBP、dDBP、nSBP和nDBP水平均低于治疗前,且观察组nSBP和nDBP低于治疗组,差异均有统计学意义(P＜0.05).对照组服药后收缩压的谷峰(T/P)比值为(57.3±0.5)%,舒张压的T/P比值为(58.4±0.4)%;观察组服药后收缩压的T/P比值为(64.5±0.5)%,舒张压的谷峰比值为(68.2±0.5)%.2组患者治疗后谷峰比值均>50%,均能24h有效降压,但观察组血压谷峰比值高于对照组(P<0.05),故观察组治疗睡前服药可更加平稳地控制24h血压.结论 对非勺型高血压患者采取睡前服用缬沙坦不但可有效降低血压,还可改善异常的血压昼夜节律,从而更好地保护靶器官.
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动态血压监测在脑卒中病人急性期血压监测中的应用
[目的]对脑卒中急性期病人进行24h动态血压监测(ABPM),分析其血压特点和昼夜变化规律.[方法]采用德国MOBIL-O-GRATH动态血压监护仪,对265例脑卒中急性期入院病人进行24h动态血压监测,并对病人ABPM监测结果进行分析.[结果]为勺型、非勺型和反勺型血压病人分别为80例、90例和95例;3种血压类型病人的性别、年龄、卒中类型及高血压病史比较差异无统计学意义(P＞O.05);3种血压类型病人的晨起收缩压、夜间脉压、夜间收缩压及舒张压、夜间舒张压变异性及24h平均动脉压比较差异有统计学意义(P＜0.05).[结论]脑卒中急性期病人进行24h动态血压监测可了解其血压特点和夜变化规律,为进行科学有效血压管理提供依据.
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心脑喜康对EH患者血压及β2-微球蛋白的作用研究
探讨心脑喜康对非勺型高血压患者血压及β2-微球蛋白的作用.运用动态血压监测(ABPM)对原发性高血压患者筛选出非勺型,并测定血、尿β2-微球蛋白(β2-MG)水平,进行分析.结果,经心脑喜康治疗后,非勺型高血压患者的动态血压水平及血、尿β2-微球蛋白(β2-MG)均明显降低(P＜0.01).提示心脑喜康对高血压肾损害有保护作用.
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心脑喜康对非勺型高血压的血压及肾损害影响
目的:探讨心脑喜康对非勺型高血压及肾损害的影响.方法:运用动态血态血压监测(ABPM)将原发性高血压者筛选出非勺型,并测定尿白蛋白(Alb)水平,进行分析.结果:经心脑喜治疗后,非勺型高血压患者的动态水平尿白蛋白(Alb)均明显降低(P《0.01).结论提示心脑喜对高血压肾损害有保护作用.
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不同的服药时间和方法对老年非勺型高血压患者的疗效
目的：探讨不同的服药时间和方法对老年非勺型高血压患者的疗效，为以后临床更好的治疗非勺型高血压患者提供有效的治疗方法。方法：对2014年8月～2015年10月间我院收治的68例老年非勺型高血压患者的临床资料进行回顾性分析，按照门诊就诊序号进行平均分成 A、B、C、D 四组，A、B 组患者分别于每天早7：00和晚7：00服用非洛地平缓释片和厄贝沙坦进行治疗；C 组患者采用顿服：于每天早7：00服用非洛地平缓释片和厄贝沙坦，D 组患者采用分次服用：每天早7：00服用非洛地平缓释片、晚7：00服用厄贝沙坦，对治疗前后进行24小时动态血压监测。四组患者的治疗效果进行评价，并对不同时间、不同服药方法患者的服药效果进行比较。结果：A、B、C、D 四组患者经过治疗后血压昼夜节律异常得到改善，B组改善率明显高于 A 组，D 组改善率明显高于 C 组，治疗效果显著。结论：对于非勺型高血压患者晚上服用降压药、分次服药更能明显的改善血压昼夜节律异常，起到佳的降压效果，治疗方法值得临床借鉴和推广使用。
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老年非勺型高血压治疗的临床观察分析
目的:老年非勺型高血压时间治疗学临床应用实践的观察分析研究.方法:对181例老年高血压患者经动态血压监测观察血压节律类型,对其中非勺型高血压111例患者采取晚间、睡前服药或在原有治疗药物基础上晚间、临睡前加服一次药物,观察血压水平控制和昼夜节律改善的效果.结果:111例中69(62.2%)者非勺型血压节律得到改善,24小时血压水平进一步控制.结论:改变服药时间和方法可改善非勺型血压节律,对靶器官保护有益.
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勺型与非勺型高血压痰瘀互结型患者的血栓弹力图研究80例
目的 分析勺型与非勺型高血压痰瘀互结型患者的血栓弹力图检测结果并观察其凝血功能. 方法 选取符合纳入标准的高血压痰瘀互结型患者80例,按照动态血压检测结果分为勺型组(n=50)和非勺型组(n=30),行常规检查及血栓弹力图检测,分析2组血栓弹力图各指标的差异. 结果 与勺型组比较,非勺型组的凝血反应时间?、血凝块成形时间(K)、LY30降低,而血凝块形成速率(Angle)、大振幅(MA)、凝血指数(CI)增高,差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 非勺型高血压痰瘀互结型患者凝血因子及血小板凝血活性较勺型的增高,呈现出高凝状态,易形成血栓,发生栓塞事件.
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瞄准高血压类型巧用药
人体在安静、稳定的情况下,血压会随昼夜时间的变化而变化.以昼夜24小时血压随时间而变化的曲线图分析,高血压可分成勺型、非勺型、反勺型、深勺型四种类型.了解自己属于哪种类型,才能更好地指导用药.判断高血压的类型,应经医务人员2-3天的24小时监测血压后才能确定.
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血压变异的研究进展
BPV是指在一定时间内血压波动的程度,是体内神经内分泌动态调节综合平衡的结果[1].早在1969年,英国人Bevan等首次运用动脉内插管技术对人的血压进行了连续监测,对血压的自发性波动有所了解.到了20世纪80年代,随着动态血压监测技术的广泛开展,逐渐形成了BPV的概念.我们平常提到的"血压晨峰"现象、体位性低血压、勺型血压、非勺型血压和超勺型血压等,就是BPV的几种表现形式.
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勺型和非勺型血压类型与心脏舒张功能不全的相关性
目的 探讨血压正常人群中,勺型和非勺型血压类型与左心舒张功能不全的相关性.方法 入选行经胸心脏超声心动图检查且血压正常人群共328例,收集所有入选者基线资料,进行24 h动态血压检查,依据结果分为勺型和非勺型血压类型组,进行组间比较,同时进行Logistic回归分析.结果 (1)与勺型组人群相比,非勺型组人群年龄较大,高敏C-反应蛋白浓度和空腹血糖浓度均较高,差异有统计学意义(P<0.05);以此同时,非勺型组人群左心舒张功能不全患者比例较勺型组高,差异有统计学意义(21.5%vs.16.7%,P<0.05);(2)非勺型组人群全天平均收缩压、全天平均心率、夜间平均收缩压、夜间平均心率和夜间平均收缩压/白天平均收缩压比值均明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);(3)舒张功能不全人群中,与勺型组相比,非勺型组人群全天平均收缩压、夜间平均收缩压、夜间平均心率和夜间平均收缩压/白天平均收缩压比值均明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);(4)Logistic回归分析提示,在校正年龄、男性、吸烟、空腹血糖、高敏C-反应蛋白后,夜间平均收缩压(OR=2.23,95%CI:1.66~2.82,P<0.05)和非勺型血压类型(OR=1.97,95%CI:1.25~2.43,P<0.05)与左心舒张功能不全仍具有独立相关性.结论 血压正常人群中,非勺型血压类型与左心舒张功能不全具有独立相关性.
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原发性高血压"勺型"与"非勺型"者的动态血压变异性特点
目的:探讨原发性高血压"勺型"与"非勺型"患者的动态血压变异性特点及临床意义.方法:88例原发性高血压病患者分为两组,"勺型"组54例,"非勺型"组34例,42例正常个体为对照组.对三组的血压均值和血压变异性进行分析和比较.结果:高血压组的d-SBP、d-DBP、n-SBP、n-DBP、24h-SBP、24-DBP、均高于对照组,"勺型"组与"非勺型"组的24h-SBP、24-DBP、d-SBP无显著差异,而夜间血压和日间舒张压有明显差异."勺型"组的24-ABPVd低于对照组,"非勺型"组的24-ABPVs、24-ABPVd、n-ABPVd低于"勺型"组及对照组.结论:ABPV可能与某些靶器官(心、肾)损害有关,原发性高血压的ABPV差异,也为高血压病的个体化治疗提供了客观依据.
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老年高血压动态曲线对心脏功能的影响
目的 研究老年勺型和非勺型高血压对心脏功能的影响.方法 选取2010年1月至2011年12月我院78例Ⅰ～Ⅱ期原发性高血压患者,进行动态血压监测,将动态图形分为勺型组与非勺型组,各39例,同时选取51例健康同龄人群对比.用动态血压与心脏超声检测3组患者的各项数据,进行统计学分析.结果 非勺型高血压组的左心室结构与功能与对照组比较,均发生了显著的变化(P＜0.01),而勺型高血压组的LVDd变化与对照组比较无显著变化；非勺型高血压组的24 h SBP、dSBP、nSBP、SBP负荷值和勺型高血压组以及对照组比较均显著升高(P＜0.01),而24 h DBP、dDBP以及DBP负荷值差异无统计学意义.结论 非勺型高血压比勺型高血压患者更加容易发生舒张功能障碍,值得临床关注.
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高血压患者血压昼夜节律异常的原因分析
目的 探讨高血压患者血压昼夜节律异常的原因.方法 通过对452例原发性高血压患者进行动态血压监测,根据夜间血压下降率分为四组:夜间血压下降率>20%为超勺型组;10%≤夜间血压下降率≤200为勺型组;0≤夜间血压下降率<10%为非勺型组;夜间血压下降率<0为反勺型组.收集实验室检查结果和临床资料,分析血压昼夜节律异常发生的可能原因.结果 非勺型组年龄为(66.0±14.5)岁.反勺型组年龄为(70.7±11.3)岁,勺型组为(62.4±14.0)岁,非勺型组和反勺型组同勺型组比较,差异均有统计学意义(分别为P<0.05和P<0.000).非勺型组脑卒中发病率27.6%,与勺型组相比,差异有统计学意义(P<0.05);反勺型组冠心病发病率52.8%、脑卒中发病率32.8%,与勺型组相比,差异均有统计学意义(P均<0.01);Logistic回归显示,高龄、体重指数增加、肌酐升高(OR=1.045、1.116、1.030,P<0.05)同反勺型昼夜节律相关.结论 高龄、体重指数增加、肌酐升高可能参与反勺型血压节律形成.
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勺型与非勺型高血压患者的外周血管内皮功能对比分析
高血压病是是动脉粥样硬化的重要危险因素.动脉粥样硬化是既有形态改变又有功能改变的病变,且功能损害出现于形态改变之前,主要表现为内皮依赖性舒张功能(Endotheliunr Dependent Dilation,EDD)障碍.
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超声对早期非勺型高血压患者大脑中动脉血流参数的观察
非勺型高血压患者,比勺型高血压患者发生靶器官受累及脑卒中的危险性高.研究发现,临床无明显靶器官受累体征的早期高血压人群,未引起临床足够的重视.对此类型的患者早期正确诊断治疗,对控制高血压、防止并发症的发生有着重要意义.本文探讨采用超声检查对早期非勺型高血压患者大脑中动脉(MCA)血流参数进行定量的观察分析,评价高血压患者大脑中动脉的受累程度,为临床提供可靠的检测方法和观察指标.
