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后腹腔镜肾固定术治疗肾下垂的临床体会
目的 探讨后腹腔镜行肾固定术的适应证、手术方式及治疗效果.方法 北大医院于2005年5月至2009年8月行后腹腔镜肾固定术3例,患者均为女性,年龄20～29岁,伴有腰部疼痛或血尿症状,均行立卧位超声和(或)静脉肾盂造影明确诊断.腹腔镜手术过程中在Gerota筋膜内充分游离肾脏,在肾上极、中极、下极背侧与腰大肌筋膜缝合固定3针.结果 平均手术时间为2.6h(2.4～3.0h),出血量均＜50ml,未出现手术并发症.术后平均随访2.8年(0.5～4.5年),立卧位超声示肾脏位于正常位置.与术前相比,2例患者术后不适症状完全消失,1例患者症状缓解90%.结论 采用后腹腔镜肾固定术治疗症状性肾下垂效果好,术中采取肾上极、中极、下极背侧与腰大肌筋膜缝合固定3针,手术操作便捷、损伤小、术后恢复快.
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腹腔镜肾固定术的初步经验
2002年1月至2003年1月我们对3例症状性肾下垂患者施行腹腔镜肾固定术,近期效果满意,现报告如下.
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腹腔镜肾固定术的长期疗效观察
腹腔镜肾固定术作为一种微创术式近来被广泛应用,为评价该手术对患者长期生活质量的影响,作者对1993年2月至2004年10月在德国两个医疗中心接受该手术治疗的48例症状性肾下垂的患者做了一项研究,平均年龄36.2岁.术前行仰卧位、立位静脉尿路造影、肾平扫以明确病变情况,术后再次复查.患者长期接受问卷调查,就生活质量、症状改善情况、以及是否需再次耐受手术行对比研究,平均随访8.16年.结果显示,术中无明显并发症发生,平均手术时间为95 min(50～200 min),术中平均失血量小于50 ml.术后影像学检查发现94.1%的患者无肾下垂,或肾下垂小于1个椎体.在随访的41例患者中(占受试者84.5%),95%的患者术后无症状,91%的患者术后疼痛症状明显改善,70.7%的患者诉生活质量明显改善而87%的患者表示能耐受再次手术.研究结果表明,腹腔镜肾固定术治疗症状性肾下垂,是一项微创、安全的手术方式,长期疗效显著,且能明显改善患者生活质量.
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单丝聚丙烯补片在肾固定术中的运用
目前,肾下垂行肾固定术的术式有多种,如肾周筋膜、肾包膜与腰肌缝合固定术、切开肾包膜粘连固定术、Lowsley肾固定术等,而我们自1999年至今,对8例肾下垂患者在手术中采用美国生产的单丝聚丙烯(marlex)补片,取得了满意的治疗效果.
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后腹腔镜肾固定术结合补中益气汤治疗肾下垂13例
目的:总结后腹腔镜下自制丝线网袋肾悬吊固定术结合补中益气汤加减治疗肾下垂的疗效.方法:术前服用补中益气汤加减治疗15～60d,均行后腹腔镜下自制丝线网袋肾悬吊固定术.结果:手术均成功,平均手术时间为100min,术后第2 d开始继续服用中药15～30 d.随访1.6年,12例症状完全消失,1例症状减轻.3个月后坐立位超声或IVU证实,肾脏位置正常.结论:后腹腔镜下自制丝线网袋肾悬吊固定术结合补中益气汤加减治疗肾下垂,临床疗效确切,值得推广应用.
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1例肾下垂患者行腹腔镜肾固定术的护理
肾下垂患者在临床上并不少见,该病好发于身体虚弱、消瘦、经产的女性,男女患病比例约3:101[1],多累及右肾.但绝大部分肾下垂患者没有明显的不适症状,伴有不适症状的患者仅占10%左右[2],而仅有少数症状性患者才需手术治疗.2007年7月我院泌尿外科为1例男性肾下垂患者成功施行了腹腔镜右肾固定术,经过严密观察和护理,术后患者恢复良好,随访效果满意,现报道如下.
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后腹腔镜下肾固定术(附28例报告)
目的: 探讨后腹腔镜下肾固定术的手术方法和疗效.方法:采用后腹腔镜下手术治疗肾下垂28例.28例患者均为女性.年龄26～45岁,平均(34±2.5)岁.右侧15例,左侧12例,双侧1例.术前症状:腰区酸胀27例,腰区明显疼痛1例,频发尿路感染16例,血尿12例,其中肉眼血尿8例,镜下血尿4例.肾图显示患侧呈梗阻性表现12例.静脉肾盂造影提示肾下垂Ⅱ度10例,Ⅲ度14例,Ⅳ度4例.患侧轻度肾积水7例.1例双侧肾下垂采用经腹途径,其余27例均采用后腹腔途径.经后腹腔镜完整游离患侧肾脏,其中8例钳夹牵拉的肾下极血管.26例将下垂游离肾脏用腔镜内缝合技术固定于腰大肌,2例用外打结方法固定于患侧腰区皮下.结果:28例手术均获得成功.平均手术时间(125±9) min,平均住院时间(8±1.2) d,平均卧床时间(7±1.3) d.术后复查静脉肾盂造影提示患侧肾脏位于正常位置.27例腰区酸胀患者中24例症状消失,3例改善;1例腰区疼痛患者症状消失;16例频发尿路感染患者症状均消失;12例血尿患者中有10例症状消失.平均随访(24±4.2)个月,有一定的复发症状,包括血尿复发2例,1例复发尿路感染,4例复发患侧腰区酸胀.结论:后腹腔镜手术具有创伤小、疼痛轻、康复快等优点,有望成为理想的肾下垂手术方法之一.
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应用12肋肾固定术治疗肾下垂12例分析
目的 探讨肾下垂的手术治疗效果.方法 对12例肾下垂患者应用12肋肾固定术治疗.结果 12例患者均痊愈出院.11例术后获得随访3～12个月,无1例复发.术后6个月静脉尿路造影显示下垂肾上升2个椎体高度9例,3个椎体高度2例,术前输尿管迂曲均得到纠正,3例肾积水均消失.临床症状消失8例,明显改善8例.结论 应用12肋肾固定术易于操作,肾脏固定接近正常的生理解剖位置,不易复发,是治疗肾下垂较好的一种术式.
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腹腔镜下聚丙烯网片肾固定术治疗肾下垂的临床研究
正常肾脏的活动度在站立位与平卧位时可相差2~5cm，若位置下移幅度超过两个椎体或5cm时，称为肾下垂［1］。如果肾下垂引起反复腰酸腰痛、肾积水、血尿时，常需手术治疗。作者于2006年7月至2013年5月，对11例症状性肾下垂患者使用聚丙烯补片进行腹腔镜下肾固定术，效果满意，现报道如下。
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腹腔镜肾固定术了例分析
笔者从2002年1月～2003年1月共对3例症状性肾下垂施行了腹腔镜肾固定术,手术均取得成功,近期效果满意.现报道如下.
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腹腔镜肾固定术(附1 例报告并文献复习)
目的:探讨肾下垂患者行腹腔镜肾固定术的适应证及手术方法.方法:分析1 例肾下垂患者行腹腔镜肾固定术的临床资料.术前患者腰痛1个月,站立位可触及右腹部包块.静脉肾盂造影示改变体位后右肾下移超过两个椎体.术中将右肾上、下极分别与腰大肌缝合固定,并用皮下打结方法将右肾中部的腹膜及肾周筋膜悬吊于右12肋上加强固定.结果:手术历时约150min,术中出血约15ml.术后患者恢复良好,平卧休息14d后出院.术后3个月随访患者腰部不适感消失,B超示右肾位于正常位置.结论:腹腔镜肾固定术具有创伤小、恢复快、疗效可靠等优点,可作为症状性肾下垂的首选治疗方法.
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后腹腔镜下肾固定术治疗症状性肾下垂18例
目的 探讨后腹腔镜下肾固定术治疗症状性肾下垂的安全性及有效性.方法 自2004年1月至2008年12月采用后腹腔镜下手术治疗症状性肾下垂18例.经后腹腔镜完整游离患侧肾脏,13例将下垂肾脏用腔镜内缝合技术固定于腰大肌,5例用外打结方法固定于患侧腰区皮下. 结果 18例患者手术均获得成功,平均手术时间125 min,平均住院时间9 d,平均卧床时间7 d.术后静脉肾盂造影提示患侧肾脏位于正常位置.结论 与开放手术相比,后腹腔镜手术具有创伤小,疼痛轻, 康复快等优点,可成为症状性肾下垂首选手术方法.
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后腹腔镜下自制网袋肾悬吊固定术治疗肾下垂的初步疗效观察
目的:探讨后腹腔镜下自制网袋肾悬吊固定术治疗肾下垂的价值.方法:回顾性分析3例后腹腔镜下自制网袋肾恳吊固定术治疗肾下垂的临床资料,包括手术适应证、腔镜径路、具体操作、出血量、手术时间、住院时间及随访结果.结果:手术时间分别为240、115和110 min.术中出血量少于50 ml,术后均未用止痛针,当晚即进食,平卧2周,住院0.5个月.分别随访15、6和4个月,B超显示肾脏位置正常.结论:自制水囊扩张后腹膜腔暴露清楚,后腹膜腔手术时间并不长于其他手术方式,而微创优势明显,术后绝无肠粘连并发症.自制网袋悬吊肾脏固定牢靠,两者结合,疗效确切,值得推广.
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肾折叠加肾固定术治疗重度肾积水
我院1995～1998年对14例重度肾积水行不切除肾皮质的肾折叠加肾固定术治疗，疗效满意，现报告如下。1 资料与方法1.1 临床资料 本组男9例，女5例，年龄18～42岁，平均33岁。多以腹部包块、尿路感染就诊，12例有腰痛及血尿史，5例有腹部包块。6例为肾结石所致，8例为肾盂输尿管连接部梗阻(PUJO)引起。肾功能不全4例。B超检查14例均发现患肾区有巨大液性暗区。肾盂漏斗部或肾盂内结石6例(单发3例，多发3例)。积水量900～1 800 ml。IVU检查14例，120 min内患肾均不显影。逆行造影检查8例，提示为PUJO。实验室检查：尿常规：12例红细胞＋～＋＋＋/HP，6例白细胞＋～＋＋＋/HP；血肌酐＞10μmo1/L、尿素氮＞100 mmol/L者4例。1.2 手术方法 在连续硬脊膜外腔麻醉下，取腰第11、12肋间切口，患侧向上，逐层切开进入肾周，游离肾中、下极，先去除原发病，修剪极度扩张的肾盂，行肾盂输尿管成形术。然后再行肾折叠加肾固定术。以中盏为中心，分别在肾上、中、下盏，肾前后的纤维膜下用2－0肠线间断缝合三针，缝两排，缝合完毕后，将两排缝线一同打结收紧，使菲薄的肾皮质向肾盂内翻，肾脏缩小。将肾下极固定于腹膜后肌肉上。缝合完毕后，使肾盏角度为80°～90°，肾盂角度为150°～180°。缝合肾包膜。术后应用抗生素预防感染。
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腹腔镜与开放肾固定术治疗肾下垂的临床研究
目的总结腹腔镜与开放肾固定术治疗肾下垂的疗效.方法自1991～2003年,行腹腔镜肾固定术15例15侧(组1),腰大肌肌瓣肾固定术12例12侧(组2).总结两组病例资料及临床疗效.结果腹腔镜组均成功,无中转开放.组1与组2平均手术时间分别为95min(55～190min)和150min(130～200min),平均出血量35ml(10～100 ml)和110ml(80～150ml),术后镇痛药平均使用量26.7mg(Tramal)和75 mg(Tramal),平均恢复饮食时间15.5 h和32 h,术后平均住院时间8.5 d和15.6 d,组1平均随访3.2年(0.5～6.0年),12例(80%)症状消失,3例(20.0%)症状减轻.组2平均随访8.3年(3～12年),8例(66.7%)症状消失,4例(33.4%)症状减轻.两组并发症发生率分别为20%(3/15)和16.7%(2/12).腹腔镜组12例和开放手术组8例患者术后6～8周IVU检查证实手术侧肾脏位置正常.结论腹腔镜肾固定术是症状性肾下垂患者安全有效的治疗方法.
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后腹腔镜自制网袋肾固定术与开放手术疗效评估
目的:总结后腹腔镜下自制丝线网袋肾悬吊固术与开放手术治疗肾下垂的疗效.方法:回顾性分析我院两院区1995-2007年用自制丝线网袋悬吊固定下垂肾脏患者的临床资料,其中开放手术组16例17侧,腹腔镜手术组13例14侧.结果:腹腔镜手术组均成功.腹腔镜手术组与开放手术组平均手术时间分别为100min和110 min,平均出血量为25 mL和120 mL,平均恢复饮食时间为8 h和48 h.术后平均住院时间为15.5 d和16.0 d.开放手术组平均随访8.6年,10例(62%)症状消失,6例减轻.腹腔镜手术组平均随访1.6年.11例(85%)症状消失,2例减轻.两组并发症发生率分别为开放手术组38%和腹腔镜手术组8%.术后3个月复查证实两组患者肾脏位置均正常.结论:自制丝线网袋悬吊下垂肾脏固定牢靠、疗效确切.后腹腔镜下肾悬吊固定术具有微创、出血少、恢复快、无明显并发症等优点,值得推广应用.
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肾折叠加肾固定术治疗重度肾积水22例
重度肾积水是泌尿系梗阻造成的一种严重继发症状,如果只是去除尿路梗阻的病因,术后肾积水消失缓慢,尿路结石的复发及肾盂肾炎的发病率高.因此,从1998年2月～2002年8月我们对22例重度肾积水患者采用解除病因的同时,行肾折叠加肾固定术,全部病例均获得成功,现报道如下.
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Marlex补片在肾固定术中应用8例报告
1临床资料我们自1999年至今,对8例肾下垂病人在术中采用美国巴德公司生产的marlex补片,取得了满意的效果.
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后腹腔镜下行肾固定术治疗症状性肾下垂的安全性及治疗效果探讨
目的：探讨后腹腔镜下行肾固定术治疗症状性肾下垂的临床效果以及安全性．方法：选取我院2010－02／2015－03收治的症状性肾下垂患者30例作为研究对象．30例患者均实施后腹腔镜下肾固定术，观察和分析患者的治疗效果．结果：30例手术均成功完成，平均手术时间（124．1±0．2）min，平均住院时间（9．0±0．2） d，平均卧床时间（6．2±1．1） d．静脉肾盂造影显示患侧肾脏正常．结论：应用后腹腔镜下肾固定术对症状性肾下垂进行治疗，创伤性小，患者术后恢复快，值得推荐．
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后腹腔镜肾固定术(附6例报告)
肾下垂在临床上并不少见,多数患者无明显症状,也不需要手术治疗,而对于少数需要治疗的患者,由于开放的肾悬吊固定术创伤大且易复发[1],使得外科医生左右为难,近年来,由于腹腔镜技术的普遍开展使得这种状况明显改善.我科自2004年6月～2006年初共完成6例腹腔镜肾固定术,效果满意,现报告如下:
