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北京地区人群结核菌感染率年龄分布的推算与预测
目的根据北京地区现有的结核病相关资料推算该地区人群的结核菌感染率年龄分布.方法根据特定年份的结核菌感染率资料推算各年份结核菌年感染率,再结合相应年份的结核病疫情资料利用数学模型建立结核菌年感染率与结核病疫情之间的数量联系,然后根据所建立的数学模型推算其它年份的结核菌年感染率,后计算出人群的结核菌感染率年龄分布.结果结核菌年感染率与相应年份的对数肺结核新登记率呈线性相关关系,北京地区1998、2020和2040年的人群结核菌感染率分别是44.23%、17.04%和5.41%.结论可以利用特定资料通过数学模型来推算和预测特定人群的结核菌感染年龄分布.
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胸壁结核术后复发原因的探讨
胸壁结核是一种常见的胸壁疾病,它是指壁层胸膜外的软组织或肋骨,胸骨因结核菌感染而组织受到破坏,胸壁形成脓肿或包块,不少需要外科手术治疗,但术后复发病例很多.我院自1992年1月至2002年12月间收治胸壁结核并手术的病人136例,其中有38例是术后复发的,复发率为27.9%.下面就38例术后复发原因进行分析和探讨.
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活动性肺结核T细胞亚群分布特点
CD4+T和CD8+T是结核病患者产生保护性免疫反应的主要效应细胞.在结核菌感染的早期活化的CD4+T和CD8+T就向感染灶转移和聚集,通过递呈抗原、参与结核结节的形成、溶解被感染的细胞以及直接杀菌等作用来控制结核菌扩散和防止结核病的复燃[1~3].本研究采用流式细胞仪观察活动性肺结核患者外周血CD4+T和CD8+T细胞亚群分布,进一步明确T细胞亚群与结核病发病的关系.
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结核菌感染致心律失常1例
患者,男,46岁,医生.1994年3月突感心悸,心电图示心室性过早搏动、心室性阵发性心动达速,用利多卡因、美西律、复方丹参等药物治疗,病情迁延不愈.1994年7月出现咳嗽,痰涂片查抗酸杆菌阴性,X线胸片示无异常,按“气管炎”治疗2个月无效,咳嗽、心悸加重,心电图复查报告与前相同,拟诊心律失常、肺结核?于1994年10月11日入院.既往健康.体检:T 37℃,P 92次/分钟,R 20次/分钟,BP 14.9/10.1kPa,一般状况尚好,心率102次/分钟,心律不齐,闻及早搏10次/分钟,无其他阳性体征.辅助检查:血常规、肾功能、电解质、血脂无异常,痰涂片查抗酸杆菌++~++++,X线胸片示:左肺上中野有密度不均、边界模糊的片絮状影.诊断:浸润型肺结核、心室性过早搏动(频发)、心室性阵发性心动过速(短暂发作).用2HRZS/4HR方案抗结核治疗,同时继续用利多卡因、美西律、复方丹参等药物治疗,3个月后,临床症状消失,痰涂片查抗酸杆菌阴性,X线胸片示左肺病变部分吸收,心电图示正常.住院172天,于1995年3月31日出院.随访6年,心律失常未再发生,肺结核治愈.讨论:本例心律失常和肺结核的诊断无疑.我们认为,这两个病有内在联系,即:心律失常和肺结核都是由结核菌感染引起的,因为本例心律失常发生之后,用一般抗心律失常药物治疗6个月效果不佳,加用抗结核药物治疗肺结核3个月后心律失常痊愈.这是一个意外的疗效和发现.引起心律失常的原因很多,但结核菌感染引起心律失常较罕见.文献报告,结核性心血管病变的成因不只是结核菌毒素的影响或机体对结核菌毒素的变态反应,结核菌在该组织的繁殖、直接侵袭和破坏也是主要因素.本例心律失常1)的发病机制是结核菌毒素的作用或结核菌侵袭造成的局限性心肌炎所致.结核菌感染引起的心律失常在肺结核发病之前发生,临床上极易造成误诊、误治.所以,我们撰文请同行参考.1)本文中的心律失常指的是心室性过早搏动和心室性阵发性心动过速.
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立复欣治疗初治耐药肺结核病26例临床疗效对照观察
耐药结核菌感染的结核病,是临床治疗中的一大难题.近年来,随着复治耐多药结核病的增多,初治耐药肺结核病也有逐渐增多趋势.本文根据临床工作中观察到的52例初治耐药肺结核病人,分组以采用含立复欣化疗方案强化治疗对照观察,收到了良好的治疗效果.现分析总结如下:
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结核菌素试验的应用
结核菌素是由结核杆菌蛋白质制成的一种特异性反应原,1891年正式命名结核菌培养滤液为结核菌素(Tuberculin),简称结素。20世纪初Von Pirquet首先用皮上划痕试验应用于检查结核感染。近一个世纪来结素试验一直是用来诊断结核菌感染的一种传统方法,而广泛应用于结核病流行病学调查和监测,考核卡介苗接种质量,配合发现结核病人,选择预防治疗对象,辅助结核病的诊断和鉴别诊断等方面。 一、结素种类 1.旧结素(OT):为结核杆菌在液体培养基中生长和溶解的可溶性物质的浓缩液,主要成分为结核蛋白及其分解产物,尚包含与活性无关的多糖脂类、结核菌代谢产物及培养基中的成分,因此不易标准化和易发生非特异性反应。目前已经很少使用。
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适应新形势力争新成绩
在新世纪第一个“3*24”世界防治结核病日来临之际,中国防痨协会在这里召开“世界防治结核病日”座谈会,具有十分重要意义.结核病是一个古老的疾病,“十痨九死”曾给人们留下过深刻的印象,随着结核菌的发现,抗结核药物的问世和应用,结核病防治工作的开展使结核病能够控制,“痨病”给人类所带来的严重后果在很多人记忆中已逐渐淡化,社会对结核病的关注也日渐减少.然而近10余年来结核病在全球又出现重新蔓延的趋势,再次成为影响人类健康和生命的严重公共卫生问题和社会问题,我国结核病在全球仍属高发地区,是全球22个结核病高负担国家之一,目前我国受结核菌感染人数超过4亿,有传染性肺结核病人200万左右.我国政府十分重视结核病防治工作,2000年12月21日国务院召开了“全国结核病防治工作电视电话会议”,李岚清副总理做重要讲话,标志着在新世纪我国政府对控制结核病的庄严承诺和再次向世人表明我国政府控制结核病的决心.目前北京市正在积极贯彻落实“全国结核病防治工作电视电话会议”的精神,市政府对进一步加强结核病控制工作已做出了新的承诺.
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从某高中连续2次结核病流行所引起的反思
学校是一个人群集中密度大、年龄结构特殊的场所.学生一起学习、生活,相互之间接触较为密切,存在着结核菌感染与发病的潜在性威胁[1].2009年3月30日,接到电话报告,某县某中学高三年级学生在该县医院例行高考体检中发现8名学生肺部有阴影,怀疑肺结核病变.经调查,在确定7名学生为临床诊断肺结核病病例并追查传染源时发现,2008年7月期间就发生过一起结核病暴发流行.在学生中8个月期间连续发生2次结核病流行,在我市实属少见.而从这次流调中发现该县在结核病预防和控制的3个环节(控制传染源、切断传播途径、保护易感人群)工作中存在着不足之处.笔者通过本次调查中暴露出来的问题进行反思和总结,认为这些问题在基层具有普遍性,故提出来供同行引以为戒.
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宿迁市结核病防治现状及控制对策
结核病是严重危害人类健康的传染病,是我国重点控制的重大疾病之一,对它的防治也是全世界关注的公共卫生问题和社会问题.据统计,全球每三人中就有一人受结核菌感染,每年有一亿余人新受结核菌感染,约有1000万人新发结核病,约有300万人死于结核病.
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结核性脑膜炎24例病情反复的因素及护理
结核性脑膜炎(简称结脑,TM)是由结核菌感染经血液播散侵入蛛网膜下腔而引起软脑膜、蛛网膜,进而累及脑实质和脑血管的病变,是一种严重的结核病.
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临河地区乡村医生结核感染调查分析
目的 为了了解乡村医生的结核菌感染及结核病患病率情况,为我国结核防控政策提供科学的依据,对临河地区乡村医生中实施结核感染检测.方法 美国CDC工作人员自行设计调查表,对我们临河区的卫生行政部门注册的乡村医生进行了调查.结果 通过本次调查的229名乡医中,9例X光异常,其中有2例确诊为结核,其余为气管炎或肺感染,PPD测试共226人,横径≥15mm的有42人,痰检15人,阳性2例.血相测试226人,其中阳性92人,阴性132人,不确定2人.结论本次调查不仅通过调查,基本掌握了临河地区乡村医生结核菌的感染率、结核病患病率;了解乡村医生的结核病对于呼吸感染控制的知晓情况,调查结果将为国家级结核防控政策提供科学的依据.
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德惠市中小学生结核菌感染及患病情况分析
为了掌握德惠市中小学生结核菌感染及患病情况,我们于2000年4月至11月整群随机抽取德惠市77所中小学校在校学生进行了结核菌感染及患病率的调查,现将结果报告如下.
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益气养阴中药对实验性结核菌感染小鼠细胞因子的影响
本项目收集和整理古今防治肺痨的方剂文献,建立肺痨病证方剂数据库,应用基于熵的复杂系统聚堆方法,快速筛选出防治肺痨的中药核心组合,在此基础上对筛选出的益气养阴中药核心组合进行实验验证.实验证明,益气养阴中药能在一定程度上改善结核菌感染的小鼠免疫功能,影响细胞因子,从而间接说明益气养阴中药对结核病有一定疗效.
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廊坊市农村地区中小学生结核菌感染现状调查
对廊坊市农村地区5 084名中小学生进行结核菌素(PPD)试验,阳性率42.13%(2142/5084),强阳性率12.77%(649/5084).有卡痕组、无卡痕组和密切接触组阳性率分别为43.10%、28.45%和71.38%,强阳性率分别为10.19%、15.26%和35.38%;男生PPD试验阳性率及强阳性率分别为41.08%和12.32%,女生为42.90%和13.09%;小学组(7~12岁)、初中组(13~15岁)和高中组(16~19岁),PPD试验阳性率分别为17.06%、48.80%和77.86%,强阳性率分别为6.16%、14.86%和21.61%.PPD试验阳性率和强阳性率都随着年龄的增长而增加.
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活动性肺结核患者外周血单个核细胞表达TH1/TH2类细胞因子的特点
结核病患者免疫细胞产生TH1类细胞因子的能力低下,而TH2类细胞因子表达各家报道不一[1-3].CD4+ T和CD8+ T细胞是结核病免疫中主要的效应细胞,也是细胞因子的主要来源.我们采用流式细胞仪检测CD4+ T和CD8+ T分泌IFN-γ和IL-4的能力,从单细胞水平探讨结核菌感染患者TH1/TH2型免疫反应的特点.
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结核与肾脏疾病
结核与肾脏病之间有着复杂的联系,首先,结核菌感染本身能够导致各种肾病综合征、急慢性肾功能不全等;其次,抗结核治疗过程中广泛应用的利福平(rifampicin,RFP)等药物可引起肾脏损害;再次,肾病患者免疫功能紊乱,较正常人群易感结核,合并结核或者应用抗结核药物后均能使原有的肾脏病进展加重。本文就结核感染以及抗结核治疗过程中出现肾脏损害的临床表现、病理特征、发病机制、诊断依据以及治疗预后等作一综述。
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老年患者急性溶血一例
患者男,84岁,主因"反复咳嗽、咳痰、喘息20余年,加重伴发热10 d"于2012年2月3日门诊入院.患者人院后慢性阻塞性肺病合并肺部感染诊断基本明确.予比阿培南抗感染及化痰治疗7 d(外院治疗3d、本院治疗4 d),体温逐渐降至正常,但咳痰量增加.换用头孢美唑抗感染治疗6d.因下午及夜间间断低热,考虑结核菌感染不除外,应用拜复乐抗炎同时覆盖分枝杆菌(疗程14 d).2012年2月10日16:00在静脉滴注拜复乐过程中出现寒战、呼吸急促、面色苍白,立即停用拜复乐,患者寒战持续15 min后缓解.30 min后患者体温升至37.9℃,给予苯海拉明20 mg肌肉注射,17:40患者体温升至38.7℃,给予物理降温,次日体温恢复正常.患者仍用间断咳痰,无明显喘憋.2012年2月11日改为塞兰欣抗感染治疗.2012年2月21日患者上午9:00主诉憋气,全身大汗、面色苍白.既往双肺间质纤维化、高血压、高脂血症、脂肪肝、下肢动脉硬化闭塞症、脑动脉硬化、腔隙性脑梗死、甲状腺功能减退、陈旧肺结核,否认药物食物过敏史.
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何谓MIC?分枝杆菌药敏试验为什么要测定MIC?
答: MIC是在一定培养时间内可抑制99%以上的菌生长的低药物浓度.目前,由于临床上耐多药结核分枝杆菌(结核菌)和非结核菌感染的增多,常规抗结核药敏试验方法已不适用于它们,而且一些新的抗结核药物也无药物是否敏感的判断标准,在采用某一药物治疗前,好先进行此药物MIC测定,以便于临床用药.
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加强结核分枝杆菌的检验
结核分枝杆菌(结核菌),自20世纪80年代以来,引起的感染明显回升。世界上有三分之一的人口已经感染上结核菌,其中10%的人发展成活动型,每年大约有300万人死亡[1]。我国有4亿以上人口受到结核菌感染,每年至少有113万新结核病发生,死亡人数达25万[2]。结核菌对多种药物产生耐药性并呈上升趋势,根据我国25个省市对1 595例耐药性测定者中,结核菌初始耐药率为28.1%,继发耐药率为41.1%,耐3种及4种以上药物的占5.7%(全国结核流行病学抽样调资料汇编)。总之,结核菌感染率高、患病率高、耐药率高、死亡率也高,因此,加强结核菌的检测十分必要。实验室在探讨应用简便可靠的方法快速检出结核菌方面取得了很大成绩,但尚有不足,还存在着标本的收集和处理以及涂片镜检欠规范化,快速培养方法未广泛普及,快速检出的方法还不够完善。实验室应该从各个环节进一步加强对结核菌的检测,提高阳性率,为结核病的早期诊断、治疗和预防提供可靠依据。 一、标本的收集与处理 1.标本的收集: 收集标本应该使用一次性无菌容器,尽可能避免污染。收集痰标本不能使用蜡盒,因其易导致涂片结果假阳性[3]。咽拭子标本不适于涂片和培养结核菌。标本采集后应尽快送检,避免污染菌大量繁殖,除血液标本外,其他标本如不能及时送检,应放4℃冰箱保存。(1)痰标本:收集晨痰5~10 ml,连续3 d送检,一般不超过5 d。如果用于培养,好留取下呼吸道咳出的痰。(2)支气管肺泡灌洗液和支气管洗液:至少收集5 ml,置于无菌容器中,需要注意的是支气管镜不能被自来水污染,自来水中可能会有腐生菌,支气管刷洗液可放入10 ml米氏(Middlebrook)7H9肉汤中,其中含有1%~2%的牛血清白蛋白和0.5%吐温80。(3)胃灌洗液:禁食,晨起时留取标本,收集5~10 ml标本放入无菌容器中,不加防腐剂,在4 h内用碳酸钠调pH 7.0。胃灌洗液标本中易含有腐生分枝杆菌,涂片时可能有假阳性结果。(4)血液:主要是免疫功能低下,特别是艾滋病(AIDS)病人的血液标本,主要依靠BACTEC血培养瓶进行培养,一般不要把血液直接接种到固体培养基上,如果血液标本需要运送,则用肝素和聚茴香脑磺酸钠(SPS)抗凝,不能用乙二胺四乙酸二钠盐(EDTA)抗凝。(5)尿液:晨起第1次尿,留取尿前应清洗外生殖器,既可导尿也可留取中段尿。24 h贮存尿和导尿袋中的尿都是不合格的标本,标本量不应少于40 ml。(6)粪便:粪便标本应收集在无菌、无蜡、1次性使用的清洁容器内,不能少于1 g。(7)体液:脑脊液、胸腹水和心包积液应采用无菌方法收集,血性标本应用SPS抗凝,脑脊液和腹膜透析液一般只有少量分枝杆菌,较多的标本量可增加阳性率,脑脊液至少需要2 ml。(8)组织标(淋巴结、皮肤、其他活组织材料):无菌方法取1 g组织放入无菌容器内,加入适量无菌盐水,不加固定剂和防腐剂,福尔马林浸泡的标本不能应用。
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结核病及其实验技术的现状与展望
结核病是当今全球范围对人类具威胁性的感染性疾病之一,是单病因所致的感染性疾病中死亡率高的疾病,是发展中国家的头号传染性杀手,是一个严重的公共卫生问题。 一、结核病的严峻形势 由于结核病的生物学特性和社会因素,加之近20年来各国对结核病的忽视,造成结核病疫情呈全球性的回升,引起了国际社会的高度重视,世界卫生组织已将结核病作为重点控制的传染病之一。全球三分之一人口(约20亿)已感染了结核分枝杆菌(结核菌),如不采取措施,今后10年内还将有3亿人受结核菌感染。全球现有结核病人2 000万,如不控制今后10年还将有9 000万人发病。结核病的死亡达历史高水平,全球每天有8 000人死于结核病,每年约300万人死于结核病[1]。