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益肾汤联合贝那普利治疗慢性肾小球肾炎蛋白尿临床研究
慢性肾小球肾炎是临床常见疾病,其表现主要为蛋白尿、水肿、高血压、肾功能损害,病程迁延,是导致终末期肾病的主要原因[1,2].研究表明,蛋白尿既是各种慢性肾脏病的主要临床症状,又是慢性肾脏病进展的独立危险因素之一[3].因而,积极寻找降低蛋白尿,延缓肾功能进展的治疗手段具有重要意义.本研究观察益肾汤联合贝那普利治疗慢性肾小球肾炎蛋白尿显示出一定的优势,现报告如下.
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终末期肾脏病蛋白能量消耗致肌萎缩的诊断方法及价值
慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者中普遍存在蛋白质能量消耗(protein-energywasting,PEW)状态,当肾脏病进展至终末期时,PEW逐渐表现出相应的临床症状.研究证实[1]PEW发生发展过程中,肌肉蛋白合成速率降低、分解速率增加,引起骨骼肌进行性消耗(muscle wasting).骨骼肌进行性消耗的患者常常表现出运动障碍、肌无力、肌萎缩等相关症状,严重影响患者生存质量,增加患者的死亡率及并发其他合并症的风险[2].然而,由于错误的判断常会导致为提高患者营养状态而增加蛋白质摄入的做法,其反而增加了患者肾脏负担,促进了肾损伤的进展.由于相关的临床及动物研究的匮乏,临床上诊断蛋白能量消耗的方法及标准仍不明确及统一.为此,本文归纳总结了近些年国内外有关肌萎缩研究的相关文献,旨在探讨其诊断方法及临床价值,以更好的为临床服务.
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慢性肾脏病进展的防治策略
美国和欧洲约10%~13%的成人患有慢性肾脏病(CKD),而且流行持续增加。2型糖尿病促进CKD的发病及进展,在西方国家约占到50%的新发病例。 CKD的早期知晓和诊断具有重要的临床意义[1],以往肾病常较晚期才被诊断,晚期诊断可能失去保护肾小球滤过率( GFR)以及降低心血管疾病发病率和死亡率的机会。目前建议肾小球滤过率的估算值( eGFR )或尿蛋白或尿白蛋白筛查CKD。荟萃分析显示,GFR降低和尿蛋白增高,肾脏和心血管不良预后风险增加[2-3]。重要的是,即使eGFR>60 ml· min-1·(1.73 m2)-1,尿白蛋白-肌酐比值(ACR)大于30 mg/g者肾脏不良预后的风险也明显增加。似乎eGFR联合CKD各期尿蛋白或尿白蛋白量分级预测肾脏及心血管不良预后更合理[2,4]。
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结核与肾脏疾病
结核与肾脏病之间有着复杂的联系,首先,结核菌感染本身能够导致各种肾病综合征、急慢性肾功能不全等;其次,抗结核治疗过程中广泛应用的利福平(rifampicin,RFP)等药物可引起肾脏损害;再次,肾病患者免疫功能紊乱,较正常人群易感结核,合并结核或者应用抗结核药物后均能使原有的肾脏病进展加重。本文就结核感染以及抗结核治疗过程中出现肾脏损害的临床表现、病理特征、发病机制、诊断依据以及治疗预后等作一综述。
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早中期慢性肾脏病进展的防治对策
慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)是严重危害人类健康和生命的常见病.加强和改善CKD的防治,已经成为不可忽视的公共卫生问题和医疗问题.认识CKD进展的危险因素与机制,改进CKD进展的防治措施,是提高CKD防治水平的客观需要.
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老年人慢性肾功能不全的蛋白营养治疗
在保证足够热量供应前提下,给慢性肾功能不全患者予低蛋白饮食治疗非常必要,这已成为共识.因为它有如下好处:(1)减少尿毒素产生,减轻氮质血症,改善代谢性酸中毒;(2)促进蛋白质合成,减少降解,改善蛋白质代谢;(3)减轻胰岛素抵抗,改善糖代谢;(4)提高脂酶活性,改善脂代谢;(5)降低高血磷,改善低血钙,减轻继发性甲状旁腺功能亢进;(6)减少蛋白尿排泄,延缓慢性肾脏病进展.
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氯沙坦降低中国慢性肾脏病患者尿蛋白的临床研究
蛋白尿是肾脏病进展的独立危险因素.研究显示,阻断肾素-血管紧张素系统能有效降低血压、减少蛋白尿和延缓慢性肾脏疾病的进展,且已发现若增加血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)剂量,虽无明显的降压作用,但可增加降蛋白尿的幅度.本研究观察增加氯沙坦剂量后对我国慢性肾脏病患者蛋白尿的疗效.
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对肾脏疾病中脂质异常与降脂治疗作用的新认识
高脂血症与肾脏病关系密切,它既是许多原发或继发性肾脏病的常见临床表现,本身又参与了肾脏病的发生和发展.近年来许多研究均证实,高脂血症可对肾脏造成直接或间接的损害,降脂治疗对肾脏有一定的保护作用.他汀类药物具有较强的降脂作用, 临床上广泛用于高脂血症的治疗.由于高脂血症不仅可使患者心血管疾病发生率增高,还能加速肾脏病变的进展,因此肾病治疗中常常辅予他汀类药物.以往临床应用他汀类药物主要用其降脂作用,而近期大量的研究发现,他汀类药物具有降脂以外的多种作用,包括抗炎、免疫调节及直接抑制系膜细胞增殖与系膜基质增加等[1],这些作用无疑对延缓肾脏病进展具有重要意义.
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肾素-血管紧张素系统与肾脏病
血管紧张素Ⅱ (AⅡ)是肾素-血管紧张素系统(RAS)主要的生物活性物质,在肾脏损害中作用重要.AⅡ与肾脏细胞膜上的血管紧张素Ⅰ型受体结合后,既可通过增加肾小球毛细血管内压这一间接途径引起肾脏的损害,也可通过其他途径,如刺激肾脏细胞分泌TGF-β等各种淋巴因子,直接造成肾脏损害[1,2].近年来在几乎所有的肾脏病模型以及大多数临床研究中均一致证实阻断RAS的不同环节能延缓肾脏病进展,开发阻断RAS的各种药物为临床治疗提供了崭新的干预手段.
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肾小球疾病间质病变的机制和治疗
肾小球疾病常伴肾小管间质损害,但学者初多关注于肾小球病变,随后对肾小管间质病变(TIL)多个研究中发现,TIL 与蛋白尿、血肌酐、肌酐清除率等指标的相关性更强.近年来,越来越多的学者认为,肾间质病变较肾小球病变能更好地反映进展性肾脏疾病的预后.肾间质纤维化是重要的间质病变,是各种肾病发展到终末期的共同通路,它涉及肾小球固有细胞、肾小管上皮细胞、成纤维细胞等多种细胞,以及间质损伤、炎细胞浸润、成纤维细胞增生、炎症介质释放、细胞外基质(ECM)积聚等多个相互关联的病理过程.
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蛋白尿对肾小管间质的损伤作用及其机制
在慢性肾脏病进展过程中为常见的临床表现是不同程度的蛋白尿.蛋白尿不仅是肾脏损伤的标志,同时也是加速肾脏病进展的重要因素.临床治疗过程中,较好地控制蛋白尿可以明显延缓慢性肾脏病的进展[1~3].因此,临床常把控制蛋白尿作为治疗的重要目标之一,现就蛋白尿导致肾损害的机制综述如下.
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控制蛋白尿是慢性肾脏病防治的重要环节
蛋白尿是各种肾脏病的重要临床表现,同时也是慢性肾脏病进展的重要危险因素.加强蛋白尿的控制,是慢性肾脏病防治的一项重要内容.
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肾小球滤过率的检测及应用血清肌酐检测的标准化势在必行
肾小球滤过率(GFR)不仅是慢性肾脏病诊断及分期的重要依据,而且是评价肾脏病进展速度和干预效果、药物剂量调整以及决定开始肾脏替代治疗的参考指标,因此准确评估GFR十分重要.而目前临床上广泛应用的美国慢性肾脏病及透析临床实践(K/DOOI)指南推荐的GFR估算方法,均以血清肌酐的检测为基础,可以说准确地检测血清肌酐是准确评估GFR的基础.但由于血清肌酐检测方法、检测仪器的差别,造成了不同临床实验室的血清肌酐测定数值的偏差,因此血清肌酐检测的标准化势在必行.
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IgA肾病的中西医治疗进展
IgA肾病是我国常见的原发性肾小球疾病.它是以IgA为主的免疫球蛋白沉积在肾小球系膜区及毛细血管袢而出现的临床综合征,以血尿、伴或不伴蛋白尿为主要临床表现.目前西医和中医在各自的领域发挥了其延缓肾脏病进展的作用,同时大量资料表明中西医结合在治疗该疾病方面具有更显著的优势.
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延缓慢性肾脏病进展的现代策略
1慢性肾脏病(Chronic Kidney Disease,CKD)的定义慢性肾脏病(Chronic Kidney Disease,CKD)是各种肾脏病于急性阶段未经控制后的共同转归,它是种临床综合征.目前国际上公认的定义为:肾脏损害≥3个月,表现为下列之一者:肾脏病理异常和/或尿成分异常(如有血尿、电解质异常、pH异常)和/或影像学异常;或GFR<60 ml·min-1·1.73m-2,有或无肾脏损害[1,2].
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蛋白尿可能是 IgA 肾病患者不良妊娠结局的风险因素
IgA 肾病( IgAN)是全球常见的原发性肾小球疾病。妊娠是年轻的IgAN女性患者一个十分关心的问题。但是IgAN患者的妊娠结局还不明确。北京大学第一医院张宏教授带领的研究团队通过一项匹配的队列研究证实妊娠期间的蛋白尿是IgAN患者不良妊娠结局的一个风险预测因子,提示对于妊娠的 IgAN 妇女蛋白尿的控制具有重要意义。该研究结果发表于2014年11月的AJKD杂志上。
该结果还需进一步的研究来评价肾功能下降的IgAN患者的妊娠结局以及妊娠对肾功能下降的IgAN患者肾脏病进展的影响。将来的研究还应该评估降低蛋白尿的干预措施(如佳的血压控制范围或在大量蛋白尿的患者中使用激素治疗)对妊娠预后的影响。 -
原发性甲状腺功能减退合并慢性肾衰竭18例报告
肾脏病进展到晚期,均可出现慢性肾衰竭.对慢性肾衰竭患者,除了治疗原发病外,还要积极寻找可逆因素,纠正了如感染、代谢性酸中毒、高血压、高脂血症等可逆因素后,肾功能可逆转或稳定.近年甲状腺疾病较为常见,我们对诊断为原发性甲减的患者做肾功能检查,发现有不少患者合并有较为严重的肾功能损害,经治疗后Scr明显下降,现报告如下.
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硝苯地平控释片与依那普利联用对高血压患者蛋白尿的影响
慢性肾脏疾患时出现蛋白尿不但是肾脏损害的标志,更是一种促进肾脏病进展的因素[1].目前,大规模的临床和实验研究均证实ACEI等能显著控制多种肾脏疾病尿蛋白,延缓肾脏病进展,即使对正常血压的肾脏病患者亦具有降低蛋白尿作用,并不依赖其降压作用[2].而钙通道阻滞剂尤其双氢吡啶类具有较明确的降血压作用,因此,长效双氢吡啶类药物在肾实质性高血压中有实用意义.
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乙型肝炎病毒相关性肾炎的诊治及中医干预策略
随着乙肝疫苗的接种推广[1]中国乙肝病毒(HBV)携带者数量已由9.75%降至7.18%,为中度流行区,然而乙肝患者的基数仍旧庞大.并且因HBV具有泛嗜性,可引起多种肝外病变,其中肾损害常见,有研究表明[2]在东亚HBV-GN是常见的继发性肾小球肾炎.据国外的统计,该病的发生率占乙型肝炎患者的10%~20%.作为一种常见的继发性肾炎,部分患者可进展至终末期肾衰竭(ESRD).当然降低HBV-GN发生的有效措施仍是接种乙肝疫苗预防乙肝的发生.治疗方面减少蛋白尿和延缓肾脏病进展同样非常重要.中医在乙型肝炎和慢性肾脏病的治疗中积累了丰富的经验,本文分析当前该疾病的诊断标准和治疗方法,进一步探讨中医干预的策略.
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慢性肾衰竭中西医结合一体化治疗的思路和方法
慢性肾衰竭(CRF)是各种原发和继发性肾脏病进展的共同结果,CRF本身也是进行性进展的病理生理过程,终不可避免地进入终末期肾衰竭(ESRF).因此,如何延缓CRF的进展,提高患者的生活质量,推迟进入ESRF已成为当前研究的热点.虽然控制基础疾病是预防CRF有效方法,遗憾的是迄今为止,能真正治愈的原发性肾小球疾病并不多,而继发性肾脏病,一旦出现肾功能减退,对原发病治疗已为时过晚.现代医学在处理CRF的许多合并症和并发症,以及治疗CRF进展的危险因素方面有较好的效果,但对改善症状及营养状态,提高患者生活质量方面却不理想;而中医辨证施治,通过调整脏腑功能和阴阳气血的平衡,有明显的改善患者症状,提高生活质量的作用.因此,我国已故著名中西医结合肾病学家叶任高教授又提倡对CRF采用中西医结合的一体化治疗[1].笔者在多年的临床中亦体会到,根据CRF不同病期,中药采用辨证施治,联合相应的西药,取长补短,疗效比单用中药或西药为优.