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中药治疗肺含铁血黄素沉着症1例
1 病例介绍患者宴某某,男,11岁。自3岁起常犯感冒、发烧,常发“肺炎”,痰中带血丝。至6岁时因贫血曾经输血治疗。8岁时曾患“肺脓肿”经治愈。因近两年来反复咳嗽、气喘、痰中带血丝或有陈旧性小血块,于1999年9月赴某医院诊治。该院检查:X线胸片提示双肺间质纤维化;实验室检查:尿分析(-),血红蛋白102g/L,血白细胞11.7×109/L,中性0.60,淋巴0.37,嗜酸性0.03,血小板210×109/L,血沉30mm/h;可提取核抗原多肽抗体谱:ANA(-),DNA(-),RF1∶32(+);支气管肺泡灌洗液(BALF)真菌培养(-);BALF细胞分类:大量红细胞,无法计数,可见含铁血黄素细胞,细胞总数增高,吞噬细胞50%,淋巴细胞10%,嗜中性细胞40%,嗜酸性细胞0;结素纯蛋白衍生物试验阴性;毛刷涂片未找到菌丝孢子;抗结核抗体(-);毛刷抗酸杆菌:直接涂片(-);BALF培养:B群溶血性链球菌占60%,后诊断为肺含铁血黄素沉着症(慢性复发型)。处方强的松、去铁敏治疗。
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老年患者急性溶血一例
患者男,84岁,主因"反复咳嗽、咳痰、喘息20余年,加重伴发热10 d"于2012年2月3日门诊入院.患者人院后慢性阻塞性肺病合并肺部感染诊断基本明确.予比阿培南抗感染及化痰治疗7 d(外院治疗3d、本院治疗4 d),体温逐渐降至正常,但咳痰量增加.换用头孢美唑抗感染治疗6d.因下午及夜间间断低热,考虑结核菌感染不除外,应用拜复乐抗炎同时覆盖分枝杆菌(疗程14 d).2012年2月10日16:00在静脉滴注拜复乐过程中出现寒战、呼吸急促、面色苍白,立即停用拜复乐,患者寒战持续15 min后缓解.30 min后患者体温升至37.9℃,给予苯海拉明20 mg肌肉注射,17:40患者体温升至38.7℃,给予物理降温,次日体温恢复正常.患者仍用间断咳痰,无明显喘憋.2012年2月11日改为塞兰欣抗感染治疗.2012年2月21日患者上午9:00主诉憋气,全身大汗、面色苍白.既往双肺间质纤维化、高血压、高脂血症、脂肪肝、下肢动脉硬化闭塞症、脑动脉硬化、腔隙性脑梗死、甲状腺功能减退、陈旧肺结核,否认药物食物过敏史.
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利妥昔单抗治疗混合性结缔组织病并发难治性血小板减少症一例
患者女性,36岁.既往雷诺现象13年,9年前诊断双肺间质纤维化,外院给予口服泼尼松40 mg/d治疗,2个月后逐渐减量,约1年后停药.4年前患者开始出现血小板减少,低5×109/L,外院给予甲泼尼龙40 mg/d及人免疫球蛋白(20 g/d、5 d)治疗,血小板升至102×109/L后甲泼尼龙逐渐减量至l6 mg/d,加环孢素4mg?kg-1 ?d-1维持治疗3个月,此后甲泼尼龙继续减量至8 mg/d、环孢素减量至2 mg?kg-1?d-1维持治疗1年余.2年前患者病情稳定,停用所有药物.此后监测血小板,维持在(20~30)×109/L,未予治疗.入院前2个月,患者出现月经淋漓不尽,复查血小板6×109/L,外院先后给予甲泼尼龙500 mg/d冲击治疗3d,人免疫球蛋白20 g/d、3d,同时加环孢素5mg? kg-1?d-1,维持治疗1个月,效果不明显.再予甲泼尼龙1000mg/d冲击治疗3d,后减量至80 mg/d维持治疗l周,此后逐渐减至40 mg/d维持治疗,期间加环磷酰胺(600 mg/周)、雷公藤多甙(20 mg、3次/d)、长春新碱(2 mg)、达那唑(0.2g、2次/d)等治疗1个月,予去氧孕烯炔雌醇片控制月经,疗效均不明显,为进一步诊治转入我院.入院体检:贫血貌,面具脸;双手指腊肠样肿胀;双肺听诊呼吸音粗,可闻及帛裂音.
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单肺移植并供肺减容术治疗终末期特发性双肺间质纤维化1例
2005年7月28日我们为1例特发性双肺间质纤维化的病人成功地进行了左肺移植并供体肺减容术,病人术后肺功能明显改善,已恢复正常工作.现报道如下.
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纵隔内支气管动脉瘤一例
患者男,84岁.2001年体检胸部CT平扫时发现右肺下叶中间段支气管后方占位性病变,大小约2.4 cm×2.5 cm,双肺间质纤维化.
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肺间质纤维化治疗的实验和临床研究进展
肺间质疾病虽然有诸多病因,但发病机制、病理改变、自然演变和预后均有不同,但肺间质纤维化是许多病因不同的肺间质疾病的终结局。肺间质疾病的典型临床表现包括渐进性劳力性气急、干咳、双下肺吸气末捻发音,弥散功能减退,X线胸片示双肺弥漫性网格状阴影,终可导致严重的双肺间质纤维化及呼吸衰竭。特发性肺纤维化(IdiopathicPulmonary Fibrosis,IPF)是间质性肺病的代表性疾病,系指病因不明,局限于肺部的肺纤维化。也称为Hamman-Rich综合征,隐原性致纤维化肺泡炎(Scadding),特发性间质性肺炎(idiopathic intersititial pneumonia,IIP),特发性弥漫性肺间质纤维化,IPF等。本病的早期为肺泡炎,但随之出现的肺间质纤维化贯穿整个病程。以往大多数文献以特发性间质性纤维化(Idiopathic Pulmonary Fibrosis)IPF命名,但近10年来对肺纤维化的病理和发病机制进一步研究,认识肺纤维化的病理经过:各种不明的致病因子→肺泡炎症→上皮基底膜遭致破坏→肺泡腔内纤维化→终肺泡结构破坏→形成肺纤维化和囊泡蜂窝肺[1]。在肺纤维化形成和发展,细胞因子介导的肺泡炎及其后的肺纤维化中起了重要作用,如能针对起关键作用的细胞因子并加以阻断,有可能改善目前传统肺间质纤维化治疗不尽人意的现状,开辟治疗肺纤维化的新途径。本文报告有关肺间质纤维化治疗的实验和临床研究进展。
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蕈样肉芽肿伴弥漫性双肺间质纤维化1例
临床资料患者男,56岁.1年余前无明显诱因出现活动后气短、呼吸困难就诊于当地医院,诊断为:“肺间质纤维化”,予以抗炎及对症支持治疗后,无明显好转,近8个月来自觉活动后呼吸困难症状较前加重,稍活动即感明显气短,日常生活尚可自理,未予特殊处理.为求进一步诊治,就诊于我院呼吸科,以“双肺间质纤维化”收住入院.1周前无明显诱因于腰腹部出现椭圆形淡红色斑片,迅速增多增厚,无自觉症状,就诊于我科.患者自发病以来,精神、食欲、睡眠可,二便正常,体重无明显变化.既往体健,有长期吸烟史,戒烟1年余.体格检查:T 36.5℃,浅表淋巴结未扪及.双肺呼吸音清,双下肺可闻及少量捻发音.心率齐无杂音.腹平软无压痛.
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特发性肺间质纤维化的诊断及中西医治疗进展
间质性肺疾病(ILD)是一组具有相似临床表现、X线胸片改变及肺功能损害的异质性疾病的总称,以弥漫性的肺泡炎、肺实质炎症和间质纤维化为病理特点.其典型临床表现包括渐进性劳力性气急、干咳、双下肺吸气末捻发音,弥散功能减退,X线胸片示双肺弥漫性网格状阴影,终可导致严重的双肺间质纤维化及呼吸衰竭.
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特发性肺间质纤维化合并肺癌一例
患者男性,72岁,干咳1年余,加重2个月,于2005年11月23日入院.患者于2004年9月无明显诱因出现剧烈咳嗽吐白色粘痰,夜间加重,无咯血,外院的胸部CT检查示双下肺网格状改变,考虑双肺间质纤维化,给予化痰止咳对症处理,并给予强的松片10 mg口服,每日一次.
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中西医结合治疗弥漫性泛细支气管炎1例
笔者在随师学习期间遇1例弥漫性泛细支气管炎,在西医治疗的基础上联合中药治疗效果较好,现报道如下。
病例:患者,男,62岁,2014年3月17日入院,既往脑梗死病史2年。查体温36.4℃,脉搏70次/min,呼吸20次/min,血压130/90mmHg。慢性病容,神清语明,自主体位,查体合作。全身巩膜无黄染,口唇有紫绀。双肺呼吸音粗,未闻及干性啰音,心脏听诊各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软,肝脾未及,四肢活动自如,双下肢及足无浮肿。CT示左侧上颌窦、筛窦炎症,鼻甲黏膜肥厚,冠状动脉见钙化斑块(建议查心脏),双肺间质纤维化,继发感染。二氧化碳分压40(mmHg),氧分压64(mmHg),ANCA阴性,ANA谱阴性,真菌葡聚糖测定22(pg/mL),痰培养无致病细菌生长,无念珠菌及其他真菌生长,降钙素原1.30(ng/mL),B型钠尿肽前体71(pg/mL),冷凝集试验1∶2。诊断为弥漫性泛细支气管炎。西医给予基泰、沐舒坦、恤彤、齐宏等静点3天症状未好转,遂联合中药治疗。药用炙麻黄20g,杏仁20g,石膏20g,甘草20g,金银花20g,连翘20g,牛蒡子20g,僵蚕20g,川贝母20g,款冬花20g,紫菀20g。10剂,每日1剂,水煎服。2周后咳嗽、咳痰症状消失,气短症状不明显。