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中药治疗肺含铁血黄素沉着症1例
1 病例介绍患者宴某某,男,11岁。自3岁起常犯感冒、发烧,常发“肺炎”,痰中带血丝。至6岁时因贫血曾经输血治疗。8岁时曾患“肺脓肿”经治愈。因近两年来反复咳嗽、气喘、痰中带血丝或有陈旧性小血块,于1999年9月赴某医院诊治。该院检查:X线胸片提示双肺间质纤维化;实验室检查:尿分析(-),血红蛋白102g/L,血白细胞11.7×109/L,中性0.60,淋巴0.37,嗜酸性0.03,血小板210×109/L,血沉30mm/h;可提取核抗原多肽抗体谱:ANA(-),DNA(-),RF1∶32(+);支气管肺泡灌洗液(BALF)真菌培养(-);BALF细胞分类:大量红细胞,无法计数,可见含铁血黄素细胞,细胞总数增高,吞噬细胞50%,淋巴细胞10%,嗜中性细胞40%,嗜酸性细胞0;结素纯蛋白衍生物试验阴性;毛刷涂片未找到菌丝孢子;抗结核抗体(-);毛刷抗酸杆菌:直接涂片(-);BALF培养:B群溶血性链球菌占60%,后诊断为肺含铁血黄素沉着症(慢性复发型)。处方强的松、去铁敏治疗。
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儿童特发性含铁血黄素沉着症的观察及护理
特发性含铁血黄素沉着症(Idopathie pulmonary hemosoderosis,IPH)是一种病因未明,肺内间歇出血的少见疾病[1].部份病人胃液中查到含铁血黄素细胞,视为IPH的确诊依据[2].现将我站于2006年1月至2007年4月收治的2例儿童IPH的观察护理报道如下:
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前置胎盘并发子宫表面自发性撕裂伤一例
患者26岁,孕3产0,因停经33+6周,反复无痛性阴道出血1月余,加重1 d于2000年10月25日入院.既往有"子宫内膜异位症"史.体检:体温、呼吸、脉搏、血压无异常.B超:胎盘下缘大部分覆盖宫颈内口.血常规:白细胞7.2×109/L,淋巴细胞0.051,粒细胞0.70,红细胞3.53×1012/L,血红蛋白102 g/L.入院后行止血、抑制宫缩、促胎肺成熟、抗炎等处理,阴道流血止.11月1日翻身后突然右下腹疼痛,疼痛向全腹扩散.体检:体温37.5℃,血压110/80 mm Hg(mm Hg=0.133 kPa),腹部压痛、反跳痛,以右下腹为甚,轻微腹肌紧张,肠鸣音可闻及.B超示:盆腔及膈下少许积液.血常规:白细胞4.9×109/L,淋巴细胞0.068,粒细0.91,红细胞3.09×1012/L,血红蛋白92 g/L.外科会诊为局限性腹膜炎,不完全排除阑尾炎.次日再发无痛性阴道出血,量约300 ml,查体:脉搏122次/min,血压100/60 mm Hg,急性重度贫血外貌,腹部查体同前.立即在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术.术中见腹膜蓝染,腹腔积血,子宫右后壁有两处长约1 cm的浅表撕裂伤合并活动性出血,该处子宫壁厚度正常,伤口周围附着较多粘连带,粘连上有4 cm×2 cm大小不规则咖啡样组织,子宫后壁、侧壁、子宫直肠陷凹及肠壁上散在分布大小不等咖啡色结节.探查肝、脾、阑尾无异常,缝合子宫裂伤,将咖啡色样组织部分切除送病检后,结束手术.术中共吸出鲜血400 ml,血块300 g,术后检查胎盘,发现胎膜破口边缘紧贴胎盘边缘,上附凝血块.病理报告:蜕膜样组织,有退变,见纤维样物沉积,并见含铁血黄素细胞,未见绒毛组织,符合子宫后壁浆膜内膜异位伴蜕膜样反应.
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儿童Goodpasture综合征一例
患儿女,9岁,间断性咳嗽、咯血3年余,浮肿、血尿3 d,于2001年7月4日入院.3年前发病,初表现为反复咳嗽、咯血,贫血,肝脏肿大.当年住院时查血常规示小细胞低色素贫血,网织红细胞0.026,尿沉渣、PPD试验、抗结核IgM抗体、肝肾功能、心肌酶谱均正常,骨髓检查呈增生性贫血,痰、胃液中找到含铁血黄素细胞,心电图示频发房性早搏.
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肺肾综合征的诊断和治疗
1 概述和病因肺出血肾炎综合征属于内科危重急症.肺出血主要原因为肺泡毛细血管炎,临床上多表现为咳嗽、痰中带血,严重者可发生大咯血而危及患者生命,轻症仅表现为肺泡灌洗液中含铁血黄素细胞阳性.肾炎指肾小球肾炎,临床上主要表现为血尿、蛋白尿和不同程度的肾功能不全.肺出血肾炎综合征病因多种多样,经典的肺出血肾炎综合征主要指抗肾小球基底膜病(Goodpasture disease, GBM),而近年的研究发现更多的患者为抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关小血管炎所致,上述二者占肺出血肾炎综合征的80%以上.其他病因包括:ANCA相关小血管炎、抗GBM病、系统性红斑狼疮、系统性硬化、抗磷脂综合征、血栓性微血管病、冷球蛋白血症、流行性出血热、胆固醇结晶栓塞、药物性血管炎.该类疾病进展迅速,及时明确病因,早期开始合理的治疗是改善患者预后的关键.但目前仍存在较为严重的误漏诊现象,本文主要讨论肺肾综合征的诊断思路和治疗进展,其中重点为抗GBM病和ANCA相关小血管炎.
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儿童特发性肺含铁血黄素沉着症X线诊断
1临床资料本组共13例,男7例,女6例,发病年龄1岁9个月~12岁,病程5天~6年,临床表现咳嗽10例,其中痰中带血4例,面色苍白7例,肝大6例,贫血10例,均为小细胞低血色素贫血,全部病例均在胃液、痰液或支气管灌洗液中找到含铁血黄素细胞.全部病例初诊及复查均经胸部平片检查.
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特发性肺含铁血黄素沉着症突然死亡1例报告
1 病例介绍 患者男,28岁,农民。因低热、盗汗、咳嗽、咯血2月加重,伴苍白、乏力、呼吸困难1月,于1999年7月12日入院。患者1999年5月初无明显原因出现咳嗽、咳痰、痰中带血,伴有午后低热与盗汗。在当地医院诊断为右下肺炎,经抗感染和对症处理后病情好转,1月后上述症状突然加重,咯血量较前增加,同时出现进行性全身皮肤苍白、乏力、呼吸困难。当地医院胸片发现双侧中下肺野小点片状阴影,诊断为肺结核,给予利福平、异烟肼、链霉素、乙胺丁醇治疗20余日无效,为进一步确诊而转入我院,门诊以“双下肺炎、肺结核待除”收住我科。 入院后查体:T38.2℃,P120次/分,R32次/分,BP130/80mmHg.重症贫血貌,双肺呼吸音粗糙,双侧中下肺可闻及少许中小水泡音。心界向右扩大,心率120次/分,律齐。肝、脾肋下未触及。 实验室检查:Hb51g/L,WBC12.2×109/L,BPC462×109/L,血沉87mm/h,狼疮细胞阴性,肝、肾功正常。痰检结核菌4次均阴性。血气分析:pH7.311,PCO2 35.4mmHg,PO2 39.7mmHg,HCO-3 17.3 mmol/L。胸片示双肺中下野内带小点片状阴影,右室增大,心腰部膨隆。骨髓象示缺铁性贫血。入院后初步诊断为“肺含铁血黄素沉着症”,后经痰中查到含铁血黄素细胞而确诊。
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反复咳嗽、喘憋伴消瘦、间断发热5个月
患儿,男,13岁,因"反复咳嗽、喘憋5个月,加重伴发热9 d"于2002年6月12日收入院.患儿5个月前无明显诱因出现阵发性咳嗽、气喘,不伴发热,经外院治疗后好转.此后反复咳嗽、气喘,其间有时发热,不伴寒战及盗汗,每次经治疗后可有好转,但仍有持续轻咳,外院查血支原体抗体、结核抗体、痰培养、痰中查肺含铁血黄素细胞均阴性,血沉90 mm/1h.9 d前再次出现咳喘,持续高热,体温达39℃以上,在当地经多种抗生素治疗效果欠佳,遂转来我院.自发病以来,精神萎靡,食欲差,较前明显消瘦,近3~4个月患儿咳白色黏痰,无咯血.7岁时因肠梗阻在当地行行手术治疗,曾输血约400 ml.否认肝炎及结核接触时,否认药物及食物过敏史.
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小儿咯血病因分析
咯血可导致窒息、休克、甚至死亡等严重后果,应引起儿科工作者的高度重视.我院自1980年1月至1998年12月,收治各种咯血原因待查的患儿120余例,经检查明确诊断的有73例.本文回顾分析咯血的病因,供同道借鉴.临床资料一、病例来源(一)诊断标准取自呼吸组收治以咯血为主要症状的病例.经痰液或胃液找含铁血黄素细胞,支气管造影,支气管镜检查,心血管造影,尸体组织、活体组织病理检查、血液检查,排除其他疾病确为肺部炎症出血者.
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肺出血-肾炎综合征1例
患者,男性,21岁,农民.因间断咳嗽,痰中带血6月,头晕,乏力2月,于2004年2月9日入院.患者入院前6月无明显诱因出现咳嗽,间断痰中带血少量,以晨起为著,偶有低热,盗汗,无胸痛,喘憋,气促等不适症状;当地医院诊为肺结核,予以抗痨治疗4个月后症状略有缓解,2月前出现头晕,乏力,于当地医院摄胸片示:双肺纹理增粗,左肺中野及下野可见弥漫小结节影;胸部CT示:两肺弥漫性病变,两侧胸膜肥厚;血常规示:RBC2.35×1012/L,Hb:52g/L,痰中找到含铁血黄素细胞.
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肺泡灌洗液检出含铁血黄素细胞辅助诊断肺出血-肾炎综合征
病历摘要患者,男,31岁.因反复咳嗽1月余,发热伴咳血丝痰,气促1周余,急诊拟"重症肺炎"收治入院.T38℃,P110次/分,R 40次/分,BP 150/100mmHg,呼吸急促,口唇紫绀,浅表淋巴结末触及肿大,胸廓无畸形,双侧呼吸活动度对称,触觉语颤减弱,两下肺叩诊浊音,双肺呼吸音粗,未闻及明显干湿罗音.
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反复咯血
1 病例资料 患儿,女,11岁,因反复咯血5个月,再发3 h第2次入院。患儿5月前因咯血11 d第1次入院治疗。入院后查血红蛋白103 g/L,白细胞5.0×109/L,中性0.51,淋巴0.49,血小板197×109/L;尿常规:镜检红细胞0~2/HP,余正常;肝、肾功能、血沉正常;PPD皮试(1∶2000),PPD-IgG,PPD-IgM,肺吸虫皮试均阴性;快速血培养、高渗血培养无菌生长;胸片:右下肺感染?支气管纤维镜检查:右下叶前基底支改变,癌症?结核?钳夹物活检阴性;痰找癌细胞阴性;CT示右下肺感染。诊断为“右下肺炎,轻度失血性贫血”。予以抗炎、止血、对症支持治疗,病情好转出院。出院后患儿无低热、咳嗽、咯血、胸痛等症状。于入院前3 h无明显诱因感咽喉部痒,随即咯出鲜血约100 ml,在入院途中再咯1次,量同前,咯血时患儿感胸闷不适,面色苍白,精神差。以“咯血查因”收住院。起病以来无发热、咳嗽、气促,无头昏、呕吐及其它部位出血现象,大小便正常。患儿既往体健,家族成员中无类似病史。体查:体温36.8℃,呼吸20次/min,脉搏82次/min,体重41.5 kg,血压110/60 mmHg(14.7/8 kPa)。轻度贫血貌,全身皮肤无黄染、出血点及皮疹,未见扩张的毛细血管;胸廓对称无畸形,语颤正常,双肺叩诊清音,呼吸音清,未闻及罗音;心前区无隆起,心脏各瓣膜区无震颤,心界不大,心率82次/min,律齐,心音正常,未闻及杂音。实验室检查:血红蛋白123 g/L,红细胞4.24×1012/L,白细胞12×109/L,中性0.80,淋巴0.20,血小板235×109/L。胸片正常。入院诊断:咯血查因:①肺含铁血黄素沉着症;②肺出血肾炎综合征;③肺动静脉瘘;④支气管扩张症。入院后复查血红蛋白91 g/L,红细胞3.48×1012/L,白细胞5.6×109/L,中性0.72,淋巴0.28,血小板278×109/L;尿常规正常;ESR,ASO,CRP,肝功能、肾功能、免疫球蛋白正常;PPD-IgG,PPD-IgM,ANA,ENA,dsDNA阴性;PT,KPTT正常;血β2-MG阴性,尿β2-MG正常;血吸虫、肝吸虫、肺吸虫、旋毛虫、囊虫及弓形虫抗体检测阴性;腺病毒、呼吸道合胞病毒、EB病毒及柯萨奇病毒抗体检查阴性;血气分析:正常;痰找含铁血黄素细胞阴性。肺CT检查示右上肺尖段、后段,右中叶及右下叶背段,后基底段散在斑片状高密度影,未见“印戒”征,支气管通畅,未见明显扩张征象,左肺正常,纵隔未见肿大淋巴结。右肺抽出物培养阴性。入院后第1~3天,患儿仍出现咯血,每次约30~50 ml,血中有少量泡沫痰,咯血时精神差,面色苍白,右肺可闻及少许湿性罗音,但不伴大汗淋漓和烦躁不安,血压正常。每次经垂体后叶素及立止血治疗后咯血可停止,但咯血反复发生。
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肺出血-肾炎综合征误诊分析
肺出血-肾炎综合征为一少见疾病,国内有散在报道,发病男性多于女性.此病原因未明,有人认为是由于流感A2病毒感染后呼吸道黏膜受损,释放出基底膜抗体,造成肺及肾脏损害.临床表现以反复咯血,血尿,蛋白尿、红细胞及管型,进行性肾功能损害为特征,结合X线征象、痰中含铁血黄素细胞阳性,抗肾小球基底膜抗体阳性及肾活检可作出诊断.本文报告1例肺出血-肾炎综合征误诊体会.
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38例特发性肺含铁血黄素沉着症临床分析
目的:总结对特发性肺含铁血黄素沉着症(IPH)的诊断及治疗体会.方法:回顾性分析38例IPH患者的临床资料.结果:38例中,中位年龄4.5岁,病程2个月~4.5年.入院时确诊IPH 10例,其余分别误诊为:肺炎18例,支气管扩张、肺结核、缺铁性贫血各3例,肾炎-肺出血(Goodpasture)综合征1例,误诊率为74%.所有病例痰液或胃液均找到含铁血黄素细胞.经治疗后完全不发作9例,偶尔发作11例,经常发作12例,死亡4例.结论:特发性肺含铁血黄素沉着症临床表现多样,容易误诊,怀疑本病时应仔细询问有否有机磷农药接触史、在痰液或胃液找含铁黄素细胞,以尽快确诊.治疗以肾上腺皮质激素为主,辅以其它对症治疗.
关键词: 特发性肺含铁血黄素沉着症 病因治疗 误诊 铁血黄素细胞 促红细胞生成素